2025年中醫(yī)確有專長和出師考核（中醫(yī)醫(yī)師資格考試）歷屆真題及答案屯昌一、中醫(yī)基礎理論部分真題1：患者癥見脘腹痞滿、肢體困重、便溏不爽、舌苔黃膩，脈濡數(shù)。其病機核心為何？答案及解析：病機核心為濕熱中阻。屯昌地處海南中部，氣候濕熱，居民易受濕邪侵襲，若濕郁化熱則成濕熱證。脘腹痞滿因濕熱阻滯中焦，脾胃氣機不暢；肢體困重為濕邪黏滯，阻遏氣機；便溏不爽因濕熱下注大腸，傳導失司；舌苔黃膩、脈濡數(shù)均為濕熱內蘊之象。需與寒濕困脾證鑒別（舌苔白膩、脈濡緩），關鍵在于熱象的有無。真題2：“見肝之病，知肝傳脾”體現(xiàn)的中醫(yī)理論是？答案及解析：五行相乘理論。肝屬木，脾屬土，木旺乘土?！峨y經(jīng)》言“治未病”，即強調在肝病初期需兼顧健脾，防止病邪傳變。此考點常結合臨床案例考查，如慢性肝炎患者出現(xiàn)食欲減退、便溏等脾虛癥狀時，需用疏肝健脾法（如逍遙散），體現(xiàn)“先安未受邪之地”的防治思想。二、中藥學部分真題3：屯昌山區(qū)常見患者因久居潮濕環(huán)境出現(xiàn)關節(jié)冷痛、屈伸不利，宜選何藥？需說明其性味歸經(jīng)及配伍要點。答案及解析：首選制川烏。川烏性熱，味辛、苦，有大毒，歸心、肝、腎、脾經(jīng)，功善祛風濕、溫經(jīng)止痛，尤善治寒濕痹痛。針對屯昌濕冷氣候引發(fā)的寒痹（關節(jié)冷痛遇寒加重），常配伍桂枝（溫經(jīng)通脈）、細辛（祛風散寒）、獨活（祛下焦風濕）增強療效。需注意用量（3-9g），需先煎1-2小時以減毒，孕婦禁用，反半夏、瓜蔞等。真題4：患者夏日勞作后出現(xiàn)發(fā)熱汗多、口渴心煩、體倦少氣，舌紅少津，脈虛數(shù)。應選何藥？其配伍意義為何？答案及解析：首選西洋參。患者因暑熱傷津耗氣，癥見發(fā)熱汗多（暑熱迫津外泄）、口渴心煩（熱傷津液，心神被擾）、體倦少氣（氣隨津脫）、舌紅少津、脈虛數(shù)（氣陰兩傷）。西洋參性涼，味甘、微苦，歸心、肺、腎經(jīng)，既能補氣養(yǎng)陰，又能清熱生津，針對暑傷氣陰證療效顯著。常配伍麥冬（養(yǎng)陰生津）、五味子（斂汗生津），即“生脈散”加減，三藥合用，補、清、斂兼顧，共奏益氣養(yǎng)陰、生津止渴之效。三、中醫(yī)診斷學部分真題5：患者主訴“夜間潮熱，五心煩熱，盜汗，舌紅少苔，脈細數(shù)”，應辨證為何證？需描述各癥狀的病機聯(lián)系。答案及解析：辨證為陰虛內熱證。夜間潮熱（陰不制陽，虛熱于夜間陽入陰分時更盛）；五心煩熱（陰虛則虛火內擾，手足心、心胸為陰經(jīng)所過，虛熱郁于此處）；盜汗（入睡后衛(wèi)氣入陰，肌表不固，虛熱迫津外泄，醒后衛(wèi)氣復行于表，汗止）；舌紅少苔（陰虛則舌失濡養(yǎng)，虛熱則舌紅）；脈細數(shù)（陰液不足，脈道不充則細，虛熱內迫則數(shù)）。屯昌地區(qū)因氣候濕熱，部分患者易誤辨為濕熱證，但濕熱證以苔黃膩、脈濡數(shù)為特征，與陰虛證的舌脈差異明顯。真題6：望診中，患者面呈青色，可能主哪些病證？需結合其他癥狀鑒別。答案及解析：青色主寒證、痛證、氣滯、血瘀、驚風。若見面青而白，伴四肢厥冷，多為寒凝氣滯（如胃寒疼痛）；面青而紫，口唇發(fā)紺，多為心血瘀阻（如胸痹）；小兒眉間、鼻柱、唇周發(fā)青，伴高熱抽搐，多為驚風（熱極生風）。需結合問診（疼痛性質、寒熱喜惡）、聞診（呼吸、語言）及切診（脈象）綜合判斷。例如，屯昌地區(qū)老年患者常見的胸痹（冠心?。?，可見面青唇紫、心前區(qū)刺痛、舌紫暗、脈澀，屬血瘀證；而小兒因飲食積滯化熱引發(fā)的高熱驚風，可見面青、抽搐、指紋青紫，屬熱極生風。四、針灸學部分真題7：患者因久坐濕地出現(xiàn)腰痛，以腰后部正中為主，俯仰困難，局部冷痛，得溫則減。需選取哪些穴位？說明取穴依據(jù)及操作要點。答案及解析：主穴選命門、腰陽關、大腸俞、阿是穴，配穴選委中。腰痛病位在腰，正中屬督脈（命門、腰陽關為督脈穴，可溫陽散寒、通調督脈）；大腸俞為膀胱經(jīng)穴，“俞穴所在，主治所及”，可疏調腰部氣血；阿是穴直達病所；委中為膀胱經(jīng)合穴，“腰背委中求”，可通經(jīng)止痛。操作時，命門、腰陽關可加灸（隔姜灸或溫針灸）以增強溫經(jīng)散寒之力；局部穴位針后可拔罐（留罐10分鐘），促進寒濕排出。屯昌地區(qū)此類患者常見，因濕邪重著，需強調溫灸與拔罐的配合使用。真題8：簡述毫針進針時“指切進針法”的操作步驟及適用部位。答案及解析：操作步驟：①用左手拇指或食指端切按在腧穴位置的旁邊；②右手持針，緊靠左手指甲緣將針快速刺入。適用部位：短針的進針，尤其適用于手足部的腧穴（如合谷、內關）及肌肉淺薄處（如頭部的百會）。需注意左手切按要固定皮膚，避免針體彎曲；進針時右手用力要均勻，避免刺痛。此為針灸操作的基礎技能，考核中常結合實際演示評分，重點關注手法的準確性與患者的舒適度。五、中醫(yī)內科學部分真題9：屯昌地區(qū)夏季常見患者出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、身重困倦、胸悶嘔惡、食欲不振、大便溏泄、舌苔白膩、脈濡緩。應診斷為何?。恐畏ㄅc代表方劑是什么？答案及解析：診斷為暑濕感冒（濕困脾胃證）。因夏季暑濕當令，屯昌氣候潮濕，外受暑濕之邪，內困脾胃，導致清陽不升（頭痛、身重）、氣機阻滯（胸悶嘔惡）、脾失健運（食欲不振、便溏）；舌苔白膩、脈濡緩為濕邪內盛之象。治法：清暑祛濕，和中解表。代表方劑：藿香正氣散。方中藿香解表化濕、理氣和中；白術、茯苓健脾利濕；半夏、陳皮和胃止嘔；厚樸、大腹皮行氣化濕；桔梗宣肺利膈；甘草調和諸藥。若濕邪化熱（舌苔轉黃），可加黃連、黃芩清熱燥濕。真題10：患者反復咳嗽3年，加重1周，癥見咳嗽無力、氣短懶言、痰白清稀、自汗、舌淡苔白、脈弱。應辨證為何證？治法與常用中成藥有哪些？答案及解析：辨證為肺氣虛證。肺主氣司呼吸，肺氣不足則咳嗽無力、氣短懶言；肺失宣肅，津液不布則痰白清稀；肺氣虛不能固表則自汗；舌淡苔白、脈弱為氣虛之象。治法：補肺益氣，止咳化痰。常用方劑：補肺湯（人參、黃芪、熟地、五味子、紫菀、桑白皮）。中成藥可選玉屏風顆粒（益氣固表）、固本咳喘片（補肺健脾）。需注意與脾氣虛證鑒別（后者以食少、便溏為主），與肺陰虛證鑒別（后者以干咳、痰少、舌紅少苔為主）。六、實踐技能考核典型案例真題11：模擬跟師抄方：患者，女，45歲，屯昌農(nóng)民，主訴“關節(jié)腫脹疼痛5年，加重2月”?，F(xiàn)癥：雙手指間關節(jié)、腕關節(jié)腫脹變形，晨僵30分鐘，遇冷加重，得溫則舒，納可，眠差，大便溏，舌淡紫、苔白膩，脈沉細。跟師需完成以下步驟：①四診摘要；②辨證分析；③治法；④處方（藥物組成、劑量、煎服法）；⑤針灸選穴（主穴+配穴）。答案及解析：①四診雙手指間、腕關節(jié)腫脹變形，晨僵30分鐘，遇冷痛甚，得溫痛減，舌淡紫、苔白膩，脈沉細。②辨證分析：患者久居濕地（農(nóng)民勞作環(huán)境），寒濕之邪侵襲關節(jié)，阻滯氣血，日久痰瘀互結（關節(jié)變形、舌淡紫）；寒濕屬陰，遇冷則氣血更滯，故疼痛加重；得溫則氣血暫通，疼痛緩解；苔白膩為濕盛，脈沉細為氣血不足、寒濕內蘊。辨證為寒濕痹阻，痰瘀互結。③治法：溫經(jīng)散寒，除濕通絡，化痰祛瘀。④處方：制川烏6g（先煎1小時）、桂枝10g、獨活12g、桑寄生15g、當歸12g、川芎10g、白芥子10g、全蝎3g（研末沖服）、茯苓15g、甘草6g。7劑，每日1劑，水煎400ml，分2次溫服。方解：川烏、桂枝溫經(jīng)散寒；獨活、桑寄生祛風濕、補肝腎；當歸、川芎活血止痛；白芥子化痰散結；全蝎搜風通絡；茯苓健脾利濕；甘草調和諸藥。⑤針灸選穴：主穴取阿是穴、大椎、關元（溫陽散寒）、腕骨、陽池（局部取穴）；配穴取脾