頸椎功能評(píng)估JOA量表使用說(shuō)明書引言頸椎功能評(píng)估JOA量表，全稱為日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JapaneseOrthopaedicAssociationScoresforCervicalMyelopathyandRadiculopathy），是臨床實(shí)踐中廣泛應(yīng)用于評(píng)估頸椎疾患患者神經(jīng)功能狀態(tài)及日常生活活動(dòng)能力的標(biāo)準(zhǔn)化工具。其核心價(jià)值在于能夠量化患者的主觀癥狀、客觀體征及日?；顒?dòng)受限程度，為臨床診斷、治療方案選擇、療效評(píng)估及預(yù)后判斷提供客觀、可靠的依據(jù)。本說(shuō)明書旨在詳細(xì)介紹JOA量表的構(gòu)成、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、操作流程、結(jié)果解讀及注意事項(xiàng)，以期為臨床工作者提供規(guī)范、實(shí)用的指導(dǎo)。一、量表構(gòu)成與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)JOA量表主要包含四個(gè)維度：主觀癥狀、客觀體征、日常生活活動(dòng)能力（ADL）以及膀胱功能?？偡譃樽罡叻种禍p去實(shí)際扣分（部分版本為直接累加得分，具體需參照所采用的版本，本文以常用的17分版本為例，不含膀胱功能專項(xiàng)計(jì)分，或29分版本含膀胱功能扣分項(xiàng)）。以下為各維度具體構(gòu)成及評(píng)分細(xì)則：（一）主觀癥狀（9分）此部分主要評(píng)估患者的自我感受，包括頸部疼痛與不適、上肢疼痛與麻木、以及感覺(jué)障礙的范圍。1.頸肩臂痛/不適(3分)*無(wú)：3分*輕度：偶爾出現(xiàn)，不影響日常生活，1分*中度：經(jīng)常出現(xiàn)，對(duì)日常生活有一定影響，但尚可忍受，2分(此處需注意，部分版本計(jì)分邏輯可能為癥狀越重分值越低，需仔細(xì)核對(duì)版本說(shuō)明，此處以常見(jiàn)的“無(wú)癥狀為最高分”為例進(jìn)行描述，實(shí)際應(yīng)用中務(wù)必參照具體版本的原始定義)*重度：持續(xù)存在，嚴(yán)重影響日常生活，難以忍受，0分*(注：此處描述為常見(jiàn)邏輯，實(shí)際操作中需嚴(yán)格按照所采用量表版本的具體文字描述進(jìn)行評(píng)分，不同版本在輕中重度的界定和對(duì)應(yīng)分值上可能存在細(xì)微差異。)*2.上肢疼痛/麻木(3分)*無(wú)：3分*輕度：偶爾出現(xiàn)，不影響日常生活和睡眠，1分*中度：經(jīng)常出現(xiàn)，對(duì)日常生活和睡眠有一定影響，但尚可忍受，2分*重度：持續(xù)存在，嚴(yán)重影響日常生活及睡眠，0分*(注：同上，注意版本間可能的差異。)*3.感覺(jué)障礙(3分)*無(wú)：3分*輕度：僅限于指尖或特定小范圍區(qū)域，1分*中度：涉及多個(gè)手指或手掌、前臂的部分區(qū)域，2分*重度：感覺(jué)障礙范圍廣泛，涉及整個(gè)上肢甚至軀干，0分*(注：感覺(jué)障礙包括麻木、感覺(jué)減退或感覺(jué)過(guò)敏等。評(píng)分時(shí)需結(jié)合患者主訴及臨床檢查。)*（二）客觀體征（4分）此部分主要評(píng)估患者的臨床體格檢查結(jié)果，重點(diǎn)為上肢的運(yùn)動(dòng)功能。1.上肢運(yùn)動(dòng)功能(4分)*正常：4分*輕度無(wú)力：可完成所有日常動(dòng)作，但力量較健側(cè)減弱或有疲勞感，2分*中度無(wú)力：部分日常動(dòng)作（如扣紐扣、持筷）完成困難，1分*重度無(wú)力：嚴(yán)重癱瘓，無(wú)法完成任何主動(dòng)動(dòng)作，0分*(注：此為概括性描述，實(shí)際JOA量表中對(duì)上肢運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)分可能更為細(xì)致，例如將上肢分為近端和遠(yuǎn)端肌群，或根據(jù)肌力分級(jí)（如MRC分級(jí)）進(jìn)行評(píng)分。應(yīng)用時(shí)需參照具體版本的詳細(xì)說(shuō)明，逐項(xiàng)評(píng)估并累加得分。)*（三）日常生活活動(dòng)能力（ADL）(4分)此部分評(píng)估患者受頸椎疾患影響，在日常生活中完成基本動(dòng)作的能力。1.進(jìn)食(1分)*正常：1分*困難：使用筷子或勺子進(jìn)食時(shí)動(dòng)作不穩(wěn)或緩慢，0分2.穿衣(1分)*正常：1分*困難：扣紐扣、拉拉鏈等動(dòng)作困難，0分3.洗漱(1分)*正常：1分*困難：無(wú)法獨(dú)立完成洗臉、刷牙等動(dòng)作，0分4.寫字(1分)*正常：1分*困難：字跡變形、書寫緩慢或無(wú)法書寫，0分5.行走(1分)*正常：1分*困難：行走不穩(wěn)，易疲勞，或需借助拐杖，0分6.睡眠(1分)*正常：1分*困難：因疼痛或不適導(dǎo)致睡眠障礙，0分*(注：ADL部分總分通常為6分，此處為了與前文主觀癥狀9分、客觀體征4分、ADL6分、膀胱功能-6-0分（作為扣分項(xiàng)）構(gòu)成常見(jiàn)的29分總分版本。若采用不含膀胱功能的17分版本，則ADL通常為4分，包含其中4項(xiàng)。具體項(xiàng)目和分值需根據(jù)所使用的JOA量表版本確定，務(wù)必注意核對(duì)。上述列出的六項(xiàng)是常見(jiàn)的組成，在17分版本中可能選取前四項(xiàng)或其他組合，總分4分。)*（四）膀胱功能(-6-0分，通常作為扣分項(xiàng))此部分主要針對(duì)存在脊髓損傷的患者，評(píng)估其膀胱功能狀態(tài)。*正常：0分*輕度排尿困難（如尿頻、尿急）：-3分*重度排尿困難（如尿潴留、尿失禁）：-6分*(注：膀胱功能評(píng)分通常為扣分項(xiàng)，即如果存在問(wèn)題，從總分中減去相應(yīng)分?jǐn)?shù)。部分簡(jiǎn)化版本可能不包含此項(xiàng)，或作為單獨(dú)項(xiàng)目評(píng)估。)*二、評(píng)估操作流程1.評(píng)估前準(zhǔn)備：向患者解釋評(píng)估目的、內(nèi)容及流程，取得患者配合。確保環(huán)境安靜，患者處于舒適體位（通常為坐位或站立位，檢查時(shí)可根據(jù)需要變換）。2.病史采集與主觀癥狀評(píng)估：詳細(xì)詢問(wèn)患者頸肩臂疼痛、上肢麻木疼痛的性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)及緩解因素；感覺(jué)障礙的范圍和性質(zhì)。根據(jù)患者的主觀描述，對(duì)照量表標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。3.體格檢查與客觀體征評(píng)估：重點(diǎn)檢查患者上肢的肌力、肌張力、腱反射，以及感覺(jué)（痛覺(jué)、觸覺(jué)、溫度覺(jué)等）。根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)客觀體征項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分。4.日常生活活動(dòng)能力評(píng)估：通過(guò)詢問(wèn)患者日常進(jìn)食、穿衣、洗漱、書寫、行走、睡眠等方面的實(shí)際表現(xiàn)，或觀察患者完成部分動(dòng)作的能力，進(jìn)行ADL項(xiàng)目評(píng)分。5.膀胱功能評(píng)估：如有必要且量表包含此項(xiàng)，詢問(wèn)患者排尿情況，評(píng)估膀胱功能。6.計(jì)分與匯總：逐項(xiàng)記錄評(píng)分，根據(jù)量表版本要求計(jì)算總分。注意膀胱功能若為扣分項(xiàng)，需在基本分（主觀癥狀+客觀體征+ADL）基礎(chǔ)上進(jìn)行扣除。三、評(píng)分結(jié)果解讀JOA量表的總分值范圍根據(jù)所采用的版本不同而有所差異。*包含膀胱功能的29分版本：理論最高分29分（主觀癥狀9分+客觀體征4分+ADL6分+膀胱功能0分），最低分可能為0分以下（若膀胱功能扣6分）。*不含膀胱功能的17分版本：理論最高分17分（主觀癥狀9分+客觀體征4分+ADL4分），最低分0分。一般解讀原則：*分?jǐn)?shù)越高，提示頸椎功能狀態(tài)越好，神經(jīng)功能障礙程度越輕。*分?jǐn)?shù)越低，提示頸椎功能損害越嚴(yán)重，神經(jīng)功能障礙越顯著。臨床意義：*重度功能障礙：通常總分較低（例如，17分版本中低于9分，29分版本中低于15分，具體閾值需結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和文獻(xiàn)），提示存在較嚴(yán)重的神經(jīng)壓迫或損傷，可能需要積極的臨床干預(yù)，甚至手術(shù)治療。*中度功能障礙：分?jǐn)?shù)處于中間范圍，提示存在一定程度的功能受限，可根據(jù)具體病情選擇保守治療或進(jìn)一步檢查評(píng)估。*輕度功能障礙：分?jǐn)?shù)接近滿分，提示功能狀態(tài)較好，或經(jīng)治療后恢復(fù)良好。改善率計(jì)算：常用于評(píng)估治療前后的療效變化。改善率=[(治療后評(píng)分-治療前評(píng)分)/(正?？偡?治療前評(píng)分)]×100%*改善率≥75%：優(yōu)*50%≤改善率<75%：良*25%≤改善率<50%：可*改善率<25%：差四、注意事項(xiàng)與局限性1.評(píng)估者資質(zhì)：評(píng)估者需熟悉量表各項(xiàng)目的定義和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，必要時(shí)進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，以減少評(píng)估者間的偏倚。2.患者主觀因素：主觀癥狀和部分ADL項(xiàng)目依賴患者的自我報(bào)告，需注意引導(dǎo)患者客觀描述，避免夸大或縮小癥狀?？山Y(jié)合家屬或照料者的補(bǔ)充信息。3.動(dòng)態(tài)評(píng)估：JOA評(píng)分是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的指標(biāo)，建議在治療前、治療中及治療后定期評(píng)估，以觀察病情變化和治療效果。4.綜合判斷：JOA評(píng)分結(jié)果應(yīng)結(jié)合患者的臨床癥狀、體征、影像學(xué)檢查等進(jìn)行綜合判斷，不能僅憑單一評(píng)分決定治療方案。5.個(gè)體差異：不同患者對(duì)癥狀的耐受程度和功能需求可能存在差異，評(píng)分時(shí)需加以考慮。6.版本差異：注意不同JOA量表版本間的細(xì)微差別，確保評(píng)估和計(jì)分的一致性。在報(bào)告結(jié)果時(shí)，應(yīng)注明所使用的版本。7.局限性：JOA量表主要側(cè)重于神經(jīng)功能和基本日常生活能力，對(duì)于頸椎的整體穩(wěn)定性、運(yùn)動(dòng)范圍、心理社會(huì)因素等方面的評(píng)估可能不足，臨床應(yīng)用中可結(jié)合其他評(píng)估工具。五、臨床應(yīng)用價(jià)值JOA量表因其操作簡(jiǎn)便、內(nèi)容全面、信度和效度較高，已成為頸椎疾患（尤其是脊髓型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病）臨床評(píng)估中不可或缺的工具。它不僅能客觀反映患者的功能狀態(tài)，幫助醫(yī)生制定個(gè)體化治療方案，還能有效