2025年醫(yī)師定期考核考試題庫及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.下列哪種病理改變是急性普通型肝炎的典型表現(xiàn)？A.肝細(xì)胞大片壞死B.肝細(xì)胞碎片狀壞死C.肝細(xì)胞氣球樣變和點(diǎn)狀壞死D.肝細(xì)胞橋接壞死答案：C解析：急性普通型肝炎以肝細(xì)胞廣泛變性（主要為氣球樣變）和散在點(diǎn)狀壞死為特征，無大片或橋接壞死；碎片狀壞死常見于慢性肝炎，大片壞死見于重型肝炎。2.患者因慢性心功能不全長期使用地高辛，近日出現(xiàn)惡心、嘔吐、黃視，心電圖示室性期前收縮二聯(lián)律，首先考慮：A.低鉀血癥B.洋地黃中毒C.心力衰竭加重D.急性胃腸炎答案：B解析：地高辛治療窗窄，易發(fā)生中毒。典型中毒表現(xiàn)包括胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐）、視覺異常（黃視、綠視）及心律失常（室早二聯(lián)律最常見）。結(jié)合用藥史應(yīng)首先考慮洋地黃中毒。3.下列哪種情況不屬于手術(shù)中無菌原則違反？A.器械臺(tái)邊緣以下視為污染區(qū)域B.術(shù)中手套接觸到非無菌區(qū)后立即更換C.手術(shù)人員面部與無菌區(qū)域距離＜20cmD.手術(shù)中同側(cè)人員調(diào)換位置時(shí)背對(duì)背移動(dòng)答案：B解析：術(shù)中手套接觸非無菌區(qū)需立即更換，符合無菌原則；器械臺(tái)邊緣以下為污染區(qū)（不可觸及）、面部與無菌區(qū)應(yīng)保持30cm以上距離、同側(cè)換位需背對(duì)背移動(dòng)均為無菌操作基本要求。4.兒童風(fēng)濕熱最常見的心臟損害是：A.心包炎B.心肌炎C.心內(nèi)膜炎（二尖瓣受累為主）D.全心炎答案：C解析：風(fēng)濕熱心臟炎中，心內(nèi)膜炎最常見，主要侵犯二尖瓣（約90%），其次為主動(dòng)脈瓣；全心炎雖可發(fā)生，但以心內(nèi)膜受累最典型。5.關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療，錯(cuò)誤的是：A.初始補(bǔ)液首選0.9%氯化鈉B.血糖降至13.9mmol/L時(shí)改輸5%葡萄糖+胰島素C.補(bǔ)堿指征為血pH＜7.1D.常規(guī)早期大劑量靜脈注射胰島素答案：D解析：DKA治療需小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注（0.1U/kg·h），避免血糖下降過快導(dǎo)致腦水腫；其余選項(xiàng)均符合指南要求。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.下列哪些屬于消化性潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證？A.急性穿孔B.瘢痕性幽門梗阻C.胃潰瘍疑有癌變D.經(jīng)嚴(yán)格內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍答案：ABCD解析：消化性潰瘍手術(shù)指征包括：急性穿孔、大出血經(jīng)內(nèi)科治療無效、瘢痕性幽門梗阻、胃潰瘍疑癌變或正規(guī)治療8-12周未愈、頑固性潰瘍（反復(fù)發(fā)作者）。2.新生兒病理性黃疸的特點(diǎn)包括：A.生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸B.血清總膽紅素足月兒＞221μmol/LC.黃疸退而復(fù)現(xiàn)D.血清結(jié)合膽紅素＞34μmol/L答案：ABCD解析：病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)：①生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)；②血清總膽紅素足月兒＞221μmol/L、早產(chǎn)兒＞257μmol/L；③每日上升＞85μmol/L；④持續(xù)時(shí)間足月兒＞2周、早產(chǎn)兒＞4周；⑤退而復(fù)現(xiàn)；⑥血清結(jié)合膽紅素＞34μmol/L。3.下列哪些屬于醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中應(yīng)履行的義務(wù)？A.遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范B.樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德C.關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者隱私D.努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)水平答案：ABCD解析：根據(jù)《醫(yī)師法》第二十四條，醫(yī)師應(yīng)履行的義務(wù)包括：遵守法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范；樹立敬業(yè)精神，恪守職業(yè)道德；關(guān)心、愛護(hù)患者，保護(hù)隱私；努力鉆研業(yè)務(wù)，提高專業(yè)水平；宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育。三、案例分析題（每題10分，共5題）案例1：男性，65歲，有高血壓病史10年（最高1血壓180/110mmHg，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd）。2小時(shí)前突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心，含服硝酸甘油2片未緩解。查體：BP160/100mmHg，心率95次/分，律齊，雙肺底可聞及少量濕啰音。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I2.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。問題1：最可能的診斷是什么？答案：ST段抬高型急性前壁心肌梗死（STEMI）。問題2：需與哪些疾病鑒別？（至少列出3種及鑒別要點(diǎn)）答案：①心絞痛：疼痛持續(xù)時(shí)間短（＜30分鐘），含服硝酸甘油可緩解，心電圖無ST段抬高，肌鈣蛋白正常；②主動(dòng)脈夾層：突發(fā)劇烈撕裂樣疼痛，可向背部放射，雙上肢血壓差＞20mmHg，主動(dòng)脈CTA可見內(nèi)膜破口；③急性肺栓塞：突發(fā)胸痛伴呼吸困難、咯血，D-二聚體升高，心電圖呈SⅠQⅢTⅢ改變，肺動(dòng)脈CTA可見充盈缺損。問題3：首要的治療措施是什么？答案：盡快開通梗死相關(guān)血管（再灌注治療）。若發(fā)病時(shí)間＜12小時(shí)且無禁忌，首選急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）；若無法立即PCI，應(yīng)給予靜脈溶栓治療（如阿替普酶）。案例2：女性，28歲，停經(jīng)50天，陰道少量流血3天，伴下腹痛1天。既往月經(jīng)規(guī)律（周期28天）。查體：T36.8℃，P88次/分，BP110/70mmHg。婦科檢查：宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿，子宮稍大、軟，左側(cè)附件區(qū)壓痛（+）。尿hCG（+），超聲提示宮腔內(nèi)未見孕囊，左側(cè)附件區(qū)可見3cm×2cm混合回聲包塊，后穹窿積液2.5cm。問題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)？答案：異位妊娠（左側(cè)輸卵管妊娠）。依據(jù)：停經(jīng)史+陰道流血+腹痛；宮頸舉痛、后穹窿飽滿（腹膜刺激征）；尿hCG陽性；超聲宮腔無孕囊、附件區(qū)包塊伴盆腔積液（提示出血）。問題②：下一步應(yīng)做何檢查明確診斷？答案：后穹窿穿刺（抽出不凝血可確診腹腔內(nèi)出血）；血β-hCG動(dòng)態(tài)監(jiān)測（48小時(shí)上升＜66%支持異位妊娠）。若生命體征不穩(wěn)定可行腹腔鏡探查。問題③：若患者血壓降至BP驟降至80/50mmHg，應(yīng)如何處理？答案：立即抗休克治療同時(shí)準(zhǔn)備手術(shù)。快速補(bǔ)液（晶體液+膠體液），配血輸血糾正貧血；緊急行患側(cè)輸卵管切除術(shù)（或保守性手術(shù)，如輸卵管開窗術(shù)）。術(shù)后監(jiān)測生命體征及血β-hCG下降情況防止持續(xù)性異位妊娠。四、簡答題（每題5分，共10題）1.簡述抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則。答案：①診斷為細(xì)菌或其他病原微生物感染者方有指征應(yīng)用；②盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用；③按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥；④綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制定治療方案及療程（包括品種選擇、劑量、給藥途徑、給藥次數(shù)、療程）；⑤注意特殊病理生理狀態(tài)下藥物的合理應(yīng)用（如肝腎功能不全、老年人、兒童、孕婦等人群）。2.簡述醫(yī)療核心制度中三級(jí)查房制度的具體要求及內(nèi)容要點(diǎn)。答案：三級(jí)查房指住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）三級(jí)醫(yī)師對(duì)患者的診療過程進(jìn)行逐級(jí)檢查、指導(dǎo)的制度。①住院醫(yī)師：每日至少查房2次（早晚各1次），重點(diǎn)觀察患者癥狀、體征變化，記錄病情、檢查結(jié)果及處理措施；②主治醫(yī)師：每日至少查房1次，重點(diǎn)檢查住院醫(yī)師診療措施的合理性，分析輔助檢查結(jié)果及鑒別診斷，確定下一步診療計(jì)劃；③主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）：每周至少查房2次，重點(diǎn)審查診療方案的科學(xué)性，解決疑難問題，指導(dǎo)危重患者搶救及復(fù)雜病例討論，并對(duì)年輕醫(yī)師進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)。五、論述題（每題1分，共2題）1.結(jié)合《醫(yī)師法》相關(guān)規(guī)定，論述醫(yī)師在醫(yī)療活動(dòng)中如何保護(hù)患者隱私。答案：根據(jù)《醫(yī)師法》第二十三條，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中應(yīng)保護(hù)患者的隱私和個(gè)人信息。具體措施包括：①嚴(yán)格限制患者信息知悉范圍僅涉及診療需要的醫(yī)務(wù)人員；②在臨床診療、教學(xué)、科研中避免泄露患者姓名、住址、聯(lián)系方式等可識(shí)別身份的信息；③電子病歷系統(tǒng)需設(shè)置訪問權(quán)限，防止非授權(quán)人員查閱；④因公共衛(wèi)生需要（如傳染病報(bào)告）或法律要求（如司法調(diào)查）