2025年血液透析室培訓(xùn)試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.血液透析治療中，體外循環(huán)血路管動(dòng)脈端的壓力監(jiān)測(cè)值正常范圍是（）A.-100~-20mmHgB.-200~-100mmHgC.0~50mmHgD.50~150mmHg2.維持性血液透析患者Kt/V目標(biāo)值應(yīng)至少達(dá)到（）A.1.0B.1.2C.1.4D.1.63.血液透析中發(fā)生透析器破膜時(shí)，首先應(yīng)采取的措施是（）A.立即回血B.關(guān)閉血泵，夾閉動(dòng)靜脈管路C.更換透析器繼續(xù)治療D.通知醫(yī)生調(diào)整抗凝方案4.內(nèi)瘺穿刺時(shí)，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)與吻合口的距離應(yīng)至少（）A.2cmB.5cmC.8cmD.10cm5.血液透析患者出現(xiàn)肌肉痙攣時(shí)，最常用的處理方法是（）A.快速靜脈推注高滲葡萄糖B.降低超濾率并輸注生理鹽水C.暫停血泵并按摩痙攣部位D.調(diào)整透析液鈉濃度至145mmol/L6.透析液電導(dǎo)度的正常范圍是（）A.13.5~14.5ms/cmB.12.0~13.0ms/cmC.14.5~15.5ms/cmD.15.0~16.0ms/cm7.血液透析患者乙肝表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性時(shí)，應(yīng)采取的隔離措施是（）A.專機(jī)透析，固定班次B.與其他陽(yáng)性患者同機(jī)輪流使用C.無(wú)需特殊處理，加強(qiáng)手衛(wèi)生即可D.安排在最后一班次透析8.透析器復(fù)用的最大次數(shù)應(yīng)不超過（）A.3次B.5次C.8次D.10次9.血液透析中，空氣栓塞的典型臨床表現(xiàn)是（）A.突發(fā)胸痛、呼吸困難、意識(shí)喪失B.血壓升高、頭痛、惡心C.皮膚瘙癢、蕁麻疹D.心律失常、發(fā)熱10.維持性血液透析患者血紅蛋白（Hb）的目標(biāo)值應(yīng)為（）A.80~100g/LB.100~120g/LC.120~140g/LD.140~160g/L二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）11.血液透析充分性的評(píng)估指標(biāo)包括（）A.Kt/VB.尿素清除指數(shù)（URR）C.血紅蛋白水平D.患者主觀感覺（如食欲、體力）12.血液透析低血壓的常見誘因包括（）A.超濾量過大B.透析前服用降壓藥C.透析液溫度過高（＞37℃）D.低鈉透析液（＜135mmol/L）13.內(nèi)瘺日常護(hù)理的要點(diǎn)包括（）A.避免內(nèi)瘺側(cè)手臂受壓（如戴緊手鐲、測(cè)血壓）B.每日觸摸震顫或聽診雜音C.穿刺后壓迫止血時(shí)間為10~15分鐘（以不滲血且可觸及震顫為準(zhǔn)）D.內(nèi)瘺側(cè)手臂可提重物（≤5kg）14.血液透析中發(fā)生溶血的可能原因有（）A.透析液溫度過高（＞42℃）B.透析液配比錯(cuò)誤（低滲）C.血泵轉(zhuǎn)速過快導(dǎo)致機(jī)械損傷D.肝素過量15.透析室醫(yī)院感染防控措施包括（）A.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范（接觸患者前后、無(wú)菌操作前）B.乙肝/丙肝患者使用專用透析機(jī)，標(biāo)識(shí)明確C.透析結(jié)束后，機(jī)器表面用500mg/L含氯消毒液擦拭D.復(fù)用透析器時(shí)，使用過氧乙酸消毒三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）16.血液透析中，肝素抗凝的主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)是活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT），目標(biāo)值為正常對(duì)照的1.5~2.5倍。（）17.透析器復(fù)用后，殘余血量應(yīng)＜0.5ml，否則需廢棄。（）18.內(nèi)瘺穿刺時(shí)，若穿刺失敗導(dǎo)致皮下血腫，應(yīng)立即在原位置再次穿刺以減少患者痛苦。（）19.血液透析患者透析間期體重增長(zhǎng)應(yīng)控制在干體重的3%~5%以內(nèi)。（）20.透析液中鈣濃度過高可能導(dǎo)致高鈣血癥，增加血管鈣化風(fēng)險(xiǎn)。（）21.血液透析中發(fā)生凝血時(shí)，若凝血范圍超過透析器1/3，應(yīng)立即更換血路管和透析器。（）22.乙肝表面抗體（HBsAb）陽(yáng)性的醫(yī)護(hù)人員無(wú)需采取額外防護(hù)措施，可直接接觸乙肝患者血液。（）23.血液透析患者出現(xiàn)高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）時(shí)，應(yīng)立即調(diào)整透析液鉀濃度至0mmol/L。（）24.透析用水的細(xì)菌菌落數(shù)應(yīng)≤100CFU/ml，內(nèi)毒素≤0.25EU/ml。（）25.血液透析中，血流量不足的常見原因包括內(nèi)瘺狹窄、血路管受壓或扭曲。（）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共24分）26.簡(jiǎn)述血液透析中空氣栓塞的臨床表現(xiàn)及處理流程。27.列舉維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的5項(xiàng)關(guān)鍵指標(biāo)，并說明其目標(biāo)范圍。28.說明動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺的“區(qū)域穿刺法”與“扣眼穿刺法”的區(qū)別及各自適用場(chǎng)景。五、案例分析題（21分）患者張某，男，65歲，維持性血液透析3年，規(guī)律每周3次（每次4小時(shí)），干體重60kg。本次透析前體重63kg（體重增長(zhǎng)3kg），血壓140/85mmHg，心率78次/分。透析開始3小時(shí)后，患者訴頭暈、惡心，測(cè)血壓85/50mmHg，心率105次/分，肢端濕冷。問題：（1）該患者出現(xiàn)了哪種透析并發(fā)癥？最可能的誘因是什么？（5分）（2）請(qǐng)列出緊急處理措施（8分）。（3）為預(yù)防此類并發(fā)癥再次發(fā)生，應(yīng)采取哪些長(zhǎng)期干預(yù)措施？（8分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.A2.B3.B4.B5.B6.A7.A8.B9.A10.B二、多項(xiàng)選擇題11.ABCD12.ABCD13.ABC14.ABC15.ABCD三、判斷題16.√17.√18.×19.√20.√21.√22.×23.×24.√25.√四、簡(jiǎn)答題26.臨床表現(xiàn)：突發(fā)胸痛、呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺；嚴(yán)重者出現(xiàn)意識(shí)喪失、抽搐、心搏驟停；聽診心前區(qū)可聞及“水輪樣”雜音。處理流程：①立即停止血泵，夾閉動(dòng)靜脈管路，防止空氣繼續(xù)進(jìn)入體內(nèi)；②將患者置于左側(cè)頭低足高位，使空氣聚集于右心房，避免進(jìn)入肺動(dòng)脈；③高濃度吸氧（面罩或鼻導(dǎo)管，氧流量8~10L/min）；④通知醫(yī)生，監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、血氧飽和度）；⑤必要時(shí)行中心靜脈導(dǎo)管抽氣（需由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生操作）；⑥嚴(yán)重者轉(zhuǎn)ICU進(jìn)一步處理（如高壓氧治療）。27.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估關(guān)鍵指標(biāo)及目標(biāo)范圍：①血清白蛋白（Alb）：≥35g/L（＜30g/L提示重度營(yíng)養(yǎng)不良）；②前白蛋白（PA）：≥150mg/L（反映近期營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)）；③血紅蛋白（Hb）：100~120g/L（腎性貧血控制目標(biāo)）；④血清總膽固醇（TC）：3.0~5.0mmol/L（過低提示營(yíng)養(yǎng)不良）；⑤主觀全面評(píng)估（SGA）：A級(jí)（營(yíng)養(yǎng)良好），B級(jí)（中度營(yíng)養(yǎng)不良），C級(jí)（重度營(yíng)養(yǎng)不良）。28.區(qū)域穿刺法：在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的穿刺區(qū)域（距吻合口5cm以上）選擇不同穿刺點(diǎn)，呈螺旋式或分散式穿刺，避免固定點(diǎn)反復(fù)穿刺導(dǎo)致血管壁損傷。適用于內(nèi)瘺成熟良好、血管較粗直的患者，可延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用壽命?？垩鄞┐谭ǎ和ㄟ^2~3周的同一部位反復(fù)穿刺，形成固定的“隧道”（扣眼），穿刺時(shí)沿隧道進(jìn)針，疼痛輕、滲血少。適用于長(zhǎng)期透析、血管條件差或?qū)μ弁疵舾械幕颊?，但需?yán)格無(wú)菌操作，避免隧道感染。五、案例分析題（1）并發(fā)癥：透析中低血壓。最可能誘因：超濾量過大（體重增長(zhǎng)3kg，干體重60kg，超濾率=3kg/4h=0.75kg/h，可能超過患者耐受能力）；此外，透析前血容量相對(duì)不足（如未及時(shí)補(bǔ)充水分）或血管反應(yīng)性下降（長(zhǎng)期透析導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂）也可能參與。（2）緊急處理措施：①立即降低超濾率至0，停止脫水；②取平臥位，抬高下肢，增加回心血量；③快速輸注生理鹽水100~200ml（或高滲葡萄糖、白蛋白）；④監(jiān)測(cè)血壓、心率，每5分鐘記錄1次；⑤若血壓未回升，可靜脈使用升壓藥（如去氧腎上腺素）；⑥調(diào)整透析液溫度至35~36℃（低溫透析可收縮血管，提升血壓）；⑦排查是否存在其他原因（如出血、心包填塞），必要時(shí)提前終止透析。（3）長(zhǎng)期干預(yù)措施：①控制透析間期體重增長(zhǎng)（目標(biāo)≤干體重的3%~5%，即60kg患者增長(zhǎng)≤3kg）；②調(diào)整透析方案：采用低溫透析（35~36℃）、序貫透析（先彌散后超濾）或可調(diào)鈉透析（逐漸降低透析液鈉濃度），減少血