2025年呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防與控制指南試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.2025版指南中定義的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）是指機(jī)械通氣多少小時(shí)后新發(fā)生的肺炎？A.12小時(shí)B.24小時(shí)C.48小時(shí)D.72小時(shí)2.以下哪項(xiàng)不屬于VAP核心預(yù)防措施“集束化策略”的必選內(nèi)容？A.床頭抬高30-45度B.每日評(píng)估撤機(jī)可能性（SED）C.深靜脈血栓預(yù)防（DVT）D.常規(guī)使用預(yù)防用抗生素3.經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理的最佳頻次是？A.每2小時(shí)1次B.每4小時(shí)1次C.每6小時(shí)1次D.每8小時(shí)1次4.2025指南推薦，持續(xù)聲門下吸引（SSM）的負(fù)壓應(yīng)維持在？A.5-10cmH?OB.10-15cmH?OC.20-30cmH?OD.35-40cmH?O5.以下哪種情況需立即更換呼吸機(jī)回路？A.回路明顯污染B.每48小時(shí)常規(guī)更換C.患者翻身時(shí)回路移位D.冷凝水積聚達(dá)50ml6.對(duì)于使用熱濕交換器（HME）的患者，指南建議更換頻率為？A.每24小時(shí)B.每48小時(shí)C.每72小時(shí)D.出現(xiàn)可見污染或功能障礙時(shí)7.以下哪項(xiàng)是VAP最主要的病原體？A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.鮑曼不動(dòng)桿菌D.銅綠假單胞菌8.2025指南強(qiáng)調(diào)，VAP預(yù)防中手衛(wèi)生的執(zhí)行應(yīng)覆蓋？A.接觸患者前B.接觸患者后C.接觸患者周圍環(huán)境后D.以上均是9.氣管插管深度的最佳定位標(biāo)準(zhǔn)是？A.男性門齒距導(dǎo)管刻度22-24cm，女性20-22cmB.男性門齒距導(dǎo)管刻度20-22cm，女性18-20cmC.胸片顯示導(dǎo)管尖端位于隆突上2-4cmD.聽診雙肺呼吸音對(duì)稱10.對(duì)于接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的機(jī)械通氣患者，預(yù)防VAP需將胃殘余量控制在？A.<100ml/4hB.<150ml/4hC.<200ml/4hD.<250ml/4h11.2025指南新增的VAP監(jiān)測(cè)指標(biāo)是？A.呼吸機(jī)使用天數(shù)（VBD）B.每千機(jī)械通氣日VAP發(fā)生率（VAP/1000VBD）C.多重耐藥菌（MDRO）定植率D.聲門下分泌物細(xì)菌負(fù)荷動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)12.以下哪項(xiàng)不屬于VAP臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)中的主要指標(biāo)？A.發(fā)熱（體溫>38℃或<36℃）B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12×10?/L或<4×10?/LC.新出現(xiàn)或加重的膿性氣道分泌物D.胸部X線或CT顯示新出現(xiàn)或進(jìn)展性浸潤(rùn)影13.懷疑VAP時(shí)，優(yōu)先推薦的病原學(xué)采樣方法是？A.痰培養(yǎng)（自然咳痰）B.支氣管肺泡灌洗（BAL，≥10ml）C.經(jīng)氣管插管吸痰（TSA）D.血培養(yǎng)14.對(duì)于早發(fā)性VAP（≤5天），經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療首選？A.抗假單胞菌頭孢菌素（如頭孢他啶）+抗MRSA藥物（如萬(wàn)古霉素）B.第三代頭孢（如頭孢曲松）+大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）C.β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑（如哌拉西林/他唑巴坦）D.碳青霉烯類（如亞胺培南）15.2025指南建議，VAP患者抗菌藥物療程一般為？A.5-7天B.7-10天C.10-14天D.14-21天二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.2025版指南中VAP的高危因素包括？A.機(jī)械通氣時(shí)間>48小時(shí)B.意識(shí)障礙（GCS≤8分）C.胃食管反流D.重復(fù)氣管插管2.以下屬于“VAP預(yù)防集束化策略”（VAPbundle）的措施有？A.每日中斷鎮(zhèn)靜（SED）B.應(yīng)激性潰瘍預(yù)防（SUP）C.口腔護(hù)理（氯己定含漱）D.保持氣管插管氣囊壓力20-30cmH?O3.關(guān)于氣管插管氣囊管理，正確的做法是？A.每4小時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊壓力B.使用最小閉合容量法（MLT）C.氣囊壓力持續(xù)<20cmH?O時(shí)需調(diào)整D.吸痰前先清理口咽部分泌物4.2025指南推薦的VAP監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括？A.機(jī)械通氣患者每日評(píng)估VAP風(fēng)險(xiǎn)B.疑似VAP病例24小時(shí)內(nèi)完成病原學(xué)檢測(cè)C.每月匯總VAP發(fā)生率并反饋D.對(duì)MDRO定植患者實(shí)施接觸隔離5.預(yù)防VAP的口腔護(hù)理要點(diǎn)包括？A.使用0.12%-0.2%氯己定溶液B.經(jīng)口插管者每日2次口腔擦拭+含漱C.經(jīng)鼻插管者重點(diǎn)清潔鼻腔及插管周圍D.昏迷患者用棉球擦拭后需吸凈殘留液體6.呼吸機(jī)回路管理的正確措施是？A.避免回路下垂導(dǎo)致冷凝水逆流B.冷凝水收集瓶應(yīng)低于患者頭部C.更換回路時(shí)戴無(wú)菌手套D.同一患者使用期間回路無(wú)需常規(guī)更換7.以下哪些情況提示VAP可能性增加？A.氣道分泌物性狀由白色轉(zhuǎn)為黃綠色B.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）較前下降>20%C.機(jī)械通氣參數(shù)（如PEEP）需增加D.C反應(yīng)蛋白（CRP）較前升高2倍8.2025指南強(qiáng)調(diào)的多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)包括？A.重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師B.呼吸治療師C.臨床藥師D.感染控制護(hù)士9.關(guān)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與VAP的關(guān)系，正確的是？A.胃內(nèi)營(yíng)養(yǎng)比空腸營(yíng)養(yǎng)VAP風(fēng)險(xiǎn)更高B.床頭抬高≥30度可降低反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)C.持續(xù)泵入比間歇推注更安全D.胃殘余量>250ml應(yīng)暫停喂養(yǎng)10.以下哪些措施可減少口咽部分泌物誤吸？A.聲門下持續(xù)吸引B.使用帶聲門下吸引功能的氣管導(dǎo)管C.定期進(jìn)行氣囊上分泌物清理（每2-4小時(shí)）D.保持患者半臥位三、判斷題（每題2分，共20分）1.VAP的診斷必須同時(shí)滿足臨床癥狀、影像學(xué)改變和病原學(xué)證據(jù)。（）2.機(jī)械通氣患者每日進(jìn)行自主呼吸試驗(yàn)（SBT）可降低VAP風(fēng)險(xiǎn)。（）3.常規(guī)使用抗菌藥物沖洗氣道可預(yù)防VAP。（）4.經(jīng)鼻氣管插管比經(jīng)口插管VAP發(fā)生率更低。（）5.呼吸機(jī)濕化液應(yīng)使用無(wú)菌蒸餾水，每日更換。（）6.吸痰時(shí)應(yīng)遵循“無(wú)菌技術(shù)”，戴無(wú)菌手套并使用無(wú)菌吸痰管。（）7.對(duì)于長(zhǎng)期機(jī)械通氣患者，每周2次常規(guī)痰培養(yǎng)可早期發(fā)現(xiàn)VAP。（）8.2025指南建議，所有機(jī)械通氣患者均應(yīng)常規(guī)使用聲門下吸引導(dǎo)管。（）9.手衛(wèi)生執(zhí)行率≥90%是VAP預(yù)防的關(guān)鍵指標(biāo)。（）10.VAP患者一旦體溫正常、白細(xì)胞下降即可停用抗生素。（）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述2025版指南中VAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.列出“VAP預(yù)防集束化策略”的5項(xiàng)核心措施。3.說(shuō)明聲門下吸引（SSM）預(yù)防VAP的作用機(jī)制及操作要點(diǎn)。4.機(jī)械通氣患者發(fā)生誤吸時(shí)，應(yīng)采取哪些緊急處理措施？五、案例分析題（共20分）患者男性，65歲，因“重癥肺炎、呼吸衰竭”入院，行氣管插管機(jī)械通氣第5天。今日查體：T38.9℃，P115次/分，R28次/分，BP125/75mmHg；氣道分泌物增多，呈黃綠色膿性；白細(xì)胞14.2×10?/L，中性粒細(xì)胞89%；胸部CT示右肺新出現(xiàn)斑片狀浸潤(rùn)影；動(dòng)脈血?dú)猓篜aO?/FiO?180mmHg（機(jī)械通氣前為220mmHg）。問(wèn)題：1.該患者是否符合VAP診斷？請(qǐng)說(shuō)明依據(jù)。（6分）2.需立即完善哪些檢查？（6分）3.經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療方案如何選擇？（4分）4.需強(qiáng)化哪些VAP預(yù)防措施？（4分）---答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.D3.B4.C5.A6.D7.D8.D9.C10.B11.D12.B13.B14.C15.A二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ACD6.ABD7.ABCD8.ABCD9.ABC10.ABCD三、判斷題1.×（病原學(xué)證據(jù)非必需，臨床診斷可結(jié)合臨床+影像+實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)）2.√（每日SBT促進(jìn)早期拔管，減少通氣時(shí)間）3.×（無(wú)證據(jù)支持，可能增加耐藥風(fēng)險(xiǎn)）4.×（經(jīng)鼻插管因固定困難、鼻腔定植菌更多，VAP風(fēng)險(xiǎn)更高）5.√（避免細(xì)菌滋生）6.√（減少外源性感染）7.×（常規(guī)培養(yǎng)無(wú)法區(qū)分定植與感染，不推薦）8.×（推薦高風(fēng)險(xiǎn)患者，如預(yù)計(jì)通氣>48小時(shí)者）9.√（指南目標(biāo)值）10.×（需結(jié)合臨床癥狀、炎癥指標(biāo)及病原學(xué)結(jié)果綜合判斷）四、簡(jiǎn)答題1.2025版VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)：①機(jī)械通氣≥48小時(shí)；②新出現(xiàn)或進(jìn)展性肺部浸潤(rùn)影（影像學(xué)）；③至少2項(xiàng)臨床炎癥指標(biāo)：體溫>38℃或<36℃、白細(xì)胞>12×10?/L或<4×10?/L、膿性氣道分泌物；④排除其他原因（如肺不張、心衰、ARDS進(jìn)展等）。2.集束化核心措施：①床頭抬高30-45度；②每日評(píng)估撤機(jī)（SED）及自主呼吸試驗(yàn)（SBT）；③聲門下分泌物吸引（SSM，若預(yù)計(jì)通氣>48小時(shí)）；④口腔護(hù)理（0.12%-0.2%氯己定每日2次）；⑤氣囊壓力維持20-30cmH?O；⑥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)控制胃殘余量<150ml/4h（可選5項(xiàng)）。3.作用機(jī)制：聲門下區(qū)是口咽部分泌物積聚的主要部位，持續(xù)吸引可減少分泌物通過(guò)氣囊漏入下呼吸道，降低細(xì)菌定植風(fēng)險(xiǎn)。操作要點(diǎn)：①使用帶聲門下吸引功能的氣管導(dǎo)管；②負(fù)壓維持20-30cmH?O；③持續(xù)或每2-4小時(shí)間歇吸引；④吸引前清理口咽部分泌物；⑤監(jiān)測(cè)吸引液量（正常<20ml/24h，增多提示漏液或反流）。4.誤吸緊急處理：①立即將患者頭偏向一側(cè)，降低床頭；②經(jīng)氣管插管或吸痰管吸引氣道內(nèi)誤吸物；③評(píng)估氧合（血?dú)夥治觯?，必要時(shí)增加FiO?或PEEP；④留取氣道分泌物及胃內(nèi)容物送檢；⑤使用制酸劑（如PPI）減少胃酸刺激；⑥密切觀察24小時(shí)內(nèi)是否出現(xiàn)發(fā)熱、肺部浸潤(rùn)影（警惕化學(xué)性肺炎）。五、案例分析題1.符合VAP診斷。依據(jù)：①機(jī)械通氣第5天（≥48小時(shí)）；②胸部CT新出現(xiàn)浸潤(rùn)影；③臨床炎癥指標(biāo)：發(fā)熱（T38.9℃）、白細(xì)胞升高（14.2×10?/L）、膿性氣道分泌物；④氧合指數(shù)下降（180<220），排除其他原因（患者為重癥肺炎基礎(chǔ)，但為新出現(xiàn)浸潤(rùn)）。2.需完善檢查：①氣道分泌物BALF培養(yǎng)+藥敏（優(yōu)先）；②血培養(yǎng)（2套）；③降鈣素原（PCT）、CRP；④痰涂片革蘭染色；⑤復(fù)查血?dú)夥治?；⑥評(píng)估氣囊壓力（確認(rèn)是否漏氣）。3.經(jīng)驗(yàn)性治療：患者為早發(fā)性VAP（≤5天），無(wú)MDRO高危因素（未提及長(zhǎng)期住院、前3月使用抗生素等），首選β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑（如哌拉西林/他唑巴坦4.5gq