頸椎骨折護(hù)理圍手術(shù)期管理方案頸椎骨折作為一種嚴(yán)重的脊柱創(chuàng)傷，常伴隨脊髓損傷風(fēng)險(xiǎn)，其治療與護(hù)理的復(fù)雜性不言而喻。圍手術(shù)期管理作為連接術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合與術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到手術(shù)成敗、患者神經(jīng)功能恢復(fù)及遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。本方案旨在為頸椎骨折患者圍手術(shù)期護(hù)理提供一套系統(tǒng)、專業(yè)且具操作性的指引，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，實(shí)施個(gè)體化、精細(xì)化護(hù)理。一、術(shù)前管理：奠定手術(shù)基礎(chǔ)，優(yōu)化患者狀態(tài)術(shù)前管理的核心在于全面評(píng)估患者狀況，有效控制基礎(chǔ)疾病，預(yù)防并發(fā)癥，為手術(shù)創(chuàng)造最佳條件，并做好患者及家屬的健康教育與心理支持。（一）急救與初步評(píng)估頸椎骨折患者入院多較緊急，護(hù)理人員需迅速響應(yīng)，遵循“ABC”原則進(jìn)行初步評(píng)估與處理。首先確保呼吸道通暢，對(duì)于存在呼吸困難或潛在呼吸道梗阻風(fēng)險(xiǎn)的患者，需保持警惕，必要時(shí)配合醫(yī)生做好氣管插管或氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備。同時(shí)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，特別是血壓和血氧飽和度的變化，警惕脊髓休克或創(chuàng)傷性休克的發(fā)生。神經(jīng)系統(tǒng)檢查是評(píng)估的重點(diǎn)，需詳細(xì)記錄患者四肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能及反射情況，為后續(xù)治療效果判斷提供基線數(shù)據(jù)。對(duì)于開(kāi)放性損傷，應(yīng)妥善處理傷口，防止進(jìn)一步污染。（二）非手術(shù)治療期/術(shù)前準(zhǔn)備期護(hù)理1.體位管理與制動(dòng)：這是頸椎骨折患者術(shù)前護(hù)理的重中之重。需絕對(duì)臥床休息，避免頸椎不必要的活動(dòng)加重?fù)p傷。根據(jù)骨折類型和穩(wěn)定性，遵醫(yī)囑采用頸托、顱骨牽引或Halo支架等外固定方式。護(hù)理人員在協(xié)助患者翻身、搬運(yùn)時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行軸線翻身原則，保持頭、頸、肩、軀干在同一水平線，避免扭曲、旋轉(zhuǎn)。翻身動(dòng)作應(yīng)輕柔、協(xié)調(diào)，防止意外發(fā)生。2.呼吸道管理：頸椎骨折，尤其是高位頸椎骨折，易導(dǎo)致呼吸肌功能障礙，加之疼痛、臥床等因素，患者排痰能力減弱，肺部感染風(fēng)險(xiǎn)增高。應(yīng)鼓勵(lì)并協(xié)助患者有效咳嗽、咳痰，定時(shí)翻身叩背，痰液黏稠者可遵醫(yī)囑給予霧化吸入。密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及痰液性質(zhì)、顏色和量，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，必要時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治觯缙谧R(shí)別呼吸功能不全。3.脊髓神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)：持續(xù)動(dòng)態(tài)觀察患者四肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及括約肌功能變化至關(guān)重要。如發(fā)現(xiàn)原有癥狀加重，或出現(xiàn)新的神經(jīng)功能缺損，如肢體麻木范圍擴(kuò)大、肌力減弱、大小便功能障礙等，需立即報(bào)告醫(yī)生，警惕脊髓水腫或二次損傷。4.疼痛管理：頸椎骨折常伴隨劇烈疼痛，不僅增加患者痛苦，還可能誘發(fā)血壓升高、心率加快等應(yīng)激反應(yīng)。應(yīng)采用數(shù)字疼痛評(píng)分法等工具定期評(píng)估患者疼痛程度，遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。同時(shí)，可采用非藥物鎮(zhèn)痛方法，如放松療法、音樂(lè)療法等，幫助患者緩解不適。5.心理護(hù)理與健康教育：突發(fā)的創(chuàng)傷和對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂，常使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼、無(wú)助等負(fù)面情緒。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽(tīng)其訴求，給予情感支持和心理疏導(dǎo)。同時(shí)，進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，包括疾病知識(shí)、手術(shù)目的與大致過(guò)程、術(shù)前準(zhǔn)備配合要點(diǎn)（如禁食水時(shí)間、皮膚準(zhǔn)備、呼吸功能訓(xùn)練方法）、術(shù)后康復(fù)的重要性及預(yù)期效果等，幫助患者及家屬建立對(duì)疾病的正確認(rèn)知，積極配合治療。6.營(yíng)養(yǎng)支持與基礎(chǔ)疾病控制：良好的營(yíng)養(yǎng)狀況是組織修復(fù)和術(shù)后恢復(fù)的基礎(chǔ)。對(duì)于能經(jīng)口進(jìn)食者，指導(dǎo)其攝入高蛋白、高維生素、高鈣、易消化的飲食。對(duì)于吞咽困難或無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食者，需遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持。同時(shí)，積極控制患者的高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，使其在術(shù)前達(dá)到相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。二、術(shù)中配合：保障手術(shù)安全，確保信息暢通雖然術(shù)中護(hù)理主要由手術(shù)室護(hù)士承擔(dān)，但病房護(hù)士需做好術(shù)前交接與準(zhǔn)備，確?；颊甙踩D(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室。術(shù)前核查患者信息、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)、術(shù)前準(zhǔn)備完成情況（如禁食水、備皮、皮試、血型核對(duì)等）。與手術(shù)室護(hù)士詳細(xì)交接患者的過(guò)敏史、特殊用藥史、牽引情況及生命體征、神經(jīng)功能狀態(tài)。術(shù)后，病房護(hù)士需與麻醉師、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士共同接收患者，了解術(shù)中情況、出血量、輸血輸液量、尿量及目前患者的意識(shí)狀態(tài)、生命體征、神經(jīng)功能等關(guān)鍵信息，確保交接清晰、準(zhǔn)確。三、術(shù)后管理：促進(jìn)功能恢復(fù)，防范并發(fā)癥術(shù)后管理是圍手術(shù)期護(hù)理的關(guān)鍵階段，重點(diǎn)在于密切監(jiān)測(cè)病情變化，預(yù)防和處理并發(fā)癥，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)和肢體功能康復(fù)。（一）術(shù)后早期監(jiān)測(cè)與護(hù)理1.生命體征監(jiān)測(cè)：返回病房后，立即給予吸氧，連接心電監(jiān)護(hù)儀，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度及意識(shí)狀態(tài)。特別是對(duì)于全麻未醒的患者，需加強(qiáng)巡視，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸。2.傷口與引流管護(hù)理：觀察手術(shù)切口敷料有無(wú)滲血、滲液，滲血滲液的顏色、性質(zhì)和量。妥善固定引流管，保持引流通暢，避免扭曲、受壓、脫出。觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，準(zhǔn)確記錄，并按醫(yī)囑及時(shí)更換引流袋。如發(fā)現(xiàn)引流液異常增多、顏色鮮紅或出現(xiàn)腦脊液漏表現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。3.神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)：術(shù)后即刻、每小時(shí)或遵醫(yī)囑定期評(píng)估患者四肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能及括約肌功能，并與術(shù)前基線數(shù)據(jù)對(duì)比。若出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙加重，如原有肌力減弱、感覺(jué)減退范圍擴(kuò)大、出現(xiàn)新的麻木或疼痛等，提示可能存在脊髓水腫、血腫壓迫或其他并發(fā)癥，需緊急通知醫(yī)生處理。4.體位與活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后體位仍需嚴(yán)格遵守軸線翻身原則，避免頸椎旋轉(zhuǎn)、屈伸。根據(jù)手術(shù)方式和內(nèi)固定穩(wěn)定性，遵醫(yī)囑決定患者臥床時(shí)間及離床活動(dòng)時(shí)間。早期可在床上進(jìn)行四肢的主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓形成和肌肉萎縮。5.疼痛管理：術(shù)后疼痛是患者面臨的主要不適之一。持續(xù)評(píng)估疼痛程度，遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)痛藥物，如非甾體類抗炎藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥等，并注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、便秘、呼吸抑制等。（二）術(shù)后康復(fù)與并發(fā)癥預(yù)防1.呼吸道管理：術(shù)后患者因疼痛、臥床、麻醉等因素，咳嗽排痰能力仍較弱。應(yīng)鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽，定時(shí)翻身叩背，必要時(shí)給予霧化吸入稀釋痰液。對(duì)于高?；颊?，需警惕肺不張、肺部感染的發(fā)生。2.消化道管理：觀察患者胃腸功能恢復(fù)情況，如有無(wú)腹脹、腸鳴音恢復(fù)情況、肛門(mén)排氣排便情況。鼓勵(lì)患者早期進(jìn)食，從流質(zhì)、半流質(zhì)逐步過(guò)渡到普食，選擇易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的食物。對(duì)于出現(xiàn)腹脹、便秘的患者，可給予腹部按摩、緩瀉劑等對(duì)癥處理。3.深靜脈血栓（DVT）與肺栓塞（PE）預(yù)防：頸椎骨折患者術(shù)后活動(dòng)減少，是DVT的高危人群。除早期肢體活動(dòng)外，可遵醫(yī)囑使用彈力襪、氣壓治療等物理預(yù)防措施，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者，需聯(lián)合藥物抗凝治療，并注意觀察有無(wú)出血傾向及DVT的早期征象，如肢體腫脹、疼痛、皮膚溫度改變等。4.壓瘡預(yù)防：長(zhǎng)期臥床患者需加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持床單位清潔、干燥、平整。定時(shí)協(xié)助患者軸線翻身，每?jī)尚r(shí)一次，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓。使用氣墊床或減壓敷料保護(hù)骨隆突處皮膚，密切觀察皮膚狀況。5.內(nèi)固定物及植骨融合觀察：告知患者術(shù)后避免頸部劇烈活動(dòng)，遵醫(yī)囑佩戴頸托固定。觀察頸部有無(wú)異常腫脹、畸形，植骨融合區(qū)有無(wú)疼痛加劇。指導(dǎo)患者正確佩戴和護(hù)理頸托，直至達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)。6.功能鍛煉指導(dǎo)：在確保頸椎穩(wěn)定性的前提下，盡早開(kāi)始個(gè)體化的功能鍛煉計(jì)劃。從簡(jiǎn)單的四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌肉等長(zhǎng)收縮，逐漸過(guò)渡到頸部肌肉等長(zhǎng)收縮、輕柔的頸部活動(dòng)（需嚴(yán)格遵醫(yī)囑時(shí)間和范圍），以及日常生活能力訓(xùn)練?？祻?fù)鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，避免過(guò)度疲勞和不當(dāng)動(dòng)作。（三）出院指導(dǎo)與延續(xù)護(hù)理出院前，需對(duì)患者及家屬進(jìn)行全面的出院指導(dǎo)。內(nèi)容包括：頸托佩戴的時(shí)間、方法及注意事項(xiàng)；傷口護(hù)理與拆線時(shí)間；飲食與營(yíng)養(yǎng)建議；居家安全注意事項(xiàng)；藥物服用方法及注意事項(xiàng)；功能鍛煉的具體方法、強(qiáng)度和頻率；復(fù)診時(shí)間及重要性；以及如出現(xiàn)發(fā)熱、傷口紅腫滲液、神經(jīng)功能異常等情況時(shí)的緊急就醫(yī)指征。建立延續(xù)護(hù)理機(jī)制，通過(guò)電話隨訪、門(mén)診復(fù)查等方式，了解患者康復(fù)進(jìn)展，解答疑問(wèn)，及時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃，促進(jìn)患者全面康復(fù)。結(jié)語(yǔ)頸椎骨折患者的圍手術(shù)期護(hù)理是一項(xiàng)系統(tǒng)