護(hù)理三基理論考試試題及答案2025解析一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.正常成人每日無形失水量約為A.200-400mlB.500-700mlC.800-1000mlD.1200-1500ml答案：C解析：無形失水指呼吸、皮膚蒸發(fā)的水分，正常成人每日約800-1000ml，發(fā)熱、呼吸加快時會增加。2.青霉素過敏試驗(yàn)液的濃度是A.50U/mlB.100U/mlC.200U/mlD.500U/ml答案：D解析：青霉素皮試液標(biāo)準(zhǔn)濃度為500U/ml，取0.1ml（含50U）做皮內(nèi)注射，20分鐘后觀察結(jié)果。3.壓瘡淤血紅潤期的主要表現(xiàn)是A.局部皮膚出現(xiàn)水皰B.表皮水皰破潰，露出潮濕創(chuàng)面C.局部紅、腫、熱、痛或麻木D.壞死組織發(fā)黑，有臭味答案：C解析：淤血紅潤期為壓瘡初期，表現(xiàn)為受壓部位皮膚紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30分鐘后未恢復(fù)，皮膚完整性未破壞。4.靜脈補(bǔ)鉀時，氯化鉀的濃度一般不超過A.0.1%B.0.3%C.0.5%D.1%答案：B解析：靜脈補(bǔ)鉀濃度過高可導(dǎo)致心臟驟停，一般每500ml液體中加入10%氯化鉀不超過15ml（即濃度≤0.3%）。5.大量不保留灌腸時，成人每次液體用量為A.100-200mlB.200-400mlC.500-1000mlD.1500-2000ml答案：C解析：成人大量不保留灌腸液量500-1000ml，小兒200-500ml，溶液溫度39-41℃，降溫時用28-32℃。6.測量血壓時，若袖帶過窄會導(dǎo)致測得的血壓A.偏低B.偏高C.無影響D.先低后高答案：B解析：袖帶過窄需用較高壓力阻斷動脈血流，故測得血壓偏高；袖帶過寬則測得血壓偏低。7.下列哪種藥物需在飯后服用以減少胃腸道刺激A.健胃藥B.助消化藥C.胃黏膜保護(hù)劑D.對胃有刺激的藥物答案：D解析：健胃藥（如龍膽合劑）需飯前服以刺激食欲；助消化藥（如胃蛋白酶）需飯時服；胃黏膜保護(hù)劑（如硫糖鋁）需飯前服；對胃有刺激的藥物（如阿司匹林）需飯后服。8.某患者體溫持續(xù)在39-40℃左右，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時波動范圍不超過1℃，此熱型為A.弛張熱B.稽留熱C.間歇熱D.不規(guī)則熱答案：B解析：稽留熱特點(diǎn)是體溫持續(xù)在39-40℃，24小時波動＜1℃，常見于肺炎鏈球菌肺炎、傷寒；弛張熱波動＞2℃但不降至正常，見于敗血癥；間歇熱驟升驟降，見于瘧疾；不規(guī)則熱無規(guī)律，見于流感。9.輸血引起溶血反應(yīng)的典型癥狀是A.四肢麻木，腰背劇痛B.呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰C.皮膚瘙癢，蕁麻疹D.手足抽搐，心率緩慢答案：A解析：溶血反應(yīng)初期因紅細(xì)胞凝集成團(tuán)阻塞小血管，出現(xiàn)頭脹痛、四肢麻木、腰背劇痛；中期紅細(xì)胞溶解，出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿；后期大量血紅蛋白進(jìn)入腎小管，導(dǎo)致急性腎衰。10.昏迷患者用熱水袋保暖時，水溫應(yīng)不超過A.40℃B.50℃C.60℃D.70℃答案：B解析：昏迷、嬰幼兒、末梢循環(huán)不良者對熱敏感度低，熱水袋水溫應(yīng)≤50℃，以防燙傷。二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.下列屬于護(hù)理診斷的是A.體溫過高B.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高C.活動無耐力D.肺炎答案：AC解析：護(hù)理診斷是關(guān)于個人、家庭、社區(qū)對現(xiàn)存或潛在健康問題的反應(yīng)的臨床判斷，如“體溫過高”“活動無耐力”；“潛在并發(fā)癥”屬于合作性問題；“肺炎”是醫(yī)療診斷。2.關(guān)于無菌技術(shù)操作原則，正確的是A.操作前30分鐘停止清掃B.無菌物品與非無菌物品分開放置C.無菌包潮濕后需重新滅菌D.取無菌物品時可用無菌持物鉗夾取答案：ABCD解析：無菌操作前30分鐘應(yīng)停止清掃減少塵埃；無菌物品需存放在無菌包或無菌容器中，與非無菌物品分開放置；無菌包潮濕后可能被污染，需重新滅菌；取無菌物品需用無菌持物鉗，不可用手直接接觸。3.對高熱患者的護(hù)理措施包括A.每4小時測量體溫1次B.體溫降至38.5℃以下時停止物理降溫C.鼓勵多飲水D.保持皮膚清潔答案：ACD解析：高熱患者應(yīng)每4小時測體溫1次，降至正常后改為每日2次；物理降溫應(yīng)持續(xù)至體溫降至38℃以下；鼓勵多飲水（每日3000ml左右）；及時更換汗?jié)褚挛?，保持皮膚清潔。4.下列哪些情況需進(jìn)行特殊口腔護(hù)理A.昏迷B.禁食C.高熱D.鼻飼答案：ABCD解析：特殊口腔護(hù)理適用于禁食、高熱、昏迷、鼻飼、口腔疾患、術(shù)后等自理能力下降的患者，每日2-3次。5.靜脈輸液時發(fā)生空氣栓塞，應(yīng)采取的體位是A.左側(cè)臥位B.右側(cè)臥位C.頭低足高位D.頭高足低位答案：AC解析：空氣栓塞時，左側(cè)臥位可使氣泡飄移至右心室尖部，避免阻塞肺動脈入口；頭低足高位可增加胸腔壓力，減少空氣進(jìn)入靜脈。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述靜脈輸液時發(fā)生急性肺水腫的原因及護(hù)理措施。答案：原因：①輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過重；②患者原有心肺功能不良（如左心衰竭）。護(hù)理措施：①立即停止輸液并通知醫(yī)生；②協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，減少回心血量；③高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶內(nèi)加20%-30%乙醇，降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力；④遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物；⑤必要時進(jìn)行四肢輪扎，每5-10分鐘放松1個肢體，減少回心血量；⑥密切觀察病情變化。2.簡述青霉素過敏反應(yīng)的急救措施。答案：①立即停藥，使患者平臥，報告醫(yī)生；②立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1ml（小兒酌減），如癥狀不緩解，可每隔30分鐘皮下或靜脈注射0.5ml；③給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀；呼吸受抑制時，立即進(jìn)行口對口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑；喉頭水腫導(dǎo)致窒息時，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或氣管切開；④根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5-10mg，或氫化可的松200-400mg加入5%-10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注；應(yīng)用抗組胺類藥物（如鹽酸異丙嗪25-50mg肌內(nèi)注射）；⑤靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容量；如發(fā)生心搏驟停，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇；⑥密切觀察患者生命體征、尿量及其他病情變化，做好記錄。3.簡述壓瘡的分期及各期表現(xiàn)。答案：①淤血紅潤期（Ⅰ期）：局部皮膚紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30分鐘后未恢復(fù)，皮膚完整性未破壞，為可逆性改變。②炎性浸潤期（Ⅱ期）：受壓部位呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，表皮有水皰形成，水皰易破潰，露出潮濕紅潤的創(chuàng)面，患者有疼痛感。③淺度潰瘍期（Ⅲ期）：水皰破潰，真皮層創(chuàng)面有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，淺層組織壞死，潰瘍形成，疼痛加重。④壞死潰瘍期（Ⅳ期）：壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味；嚴(yán)重者可深達(dá)骨面，易引起敗血癥。四、案例分析題（共35分）案例1（20分）：患者男，68歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時”急診入院，心電圖顯示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，肌鈣蛋白升高，診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”。查體：BP100/60mmHg，HR110次/分，律齊，雙肺底可聞及濕啰音。問題：（1）該患者目前主要的護(hù)理問題有哪些？（5分）（2）急性期應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？（10分）（3）出院前應(yīng)給予哪些健康指導(dǎo)？（5分）答案：（1）主要護(hù)理問題：①疼痛：與心肌缺血缺氧有關(guān)；②活動無耐力：與心肌壞死導(dǎo)致心輸出量減少有關(guān)；③潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、心源性休克；④恐懼：與劇烈疼痛及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。（2）急性期護(hù)理措施：①絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，限制探視；②持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律、血壓及心電圖變化；③吸氧（2-4L/min），改善心肌缺氧；④鎮(zhèn)靜止痛：遵醫(yī)囑給予嗎啡或哌替啶，注意觀察呼吸抑制副作用；⑤飲食護(hù)理：起病后4-12小時內(nèi)給予流質(zhì)飲食，隨后過渡到低脂、低膽固醇、易消化的半流質(zhì)，少量多餐，避免過飽；⑥保持大便通暢：指導(dǎo)患者避免用力排便，必要時使用緩瀉劑；⑦用藥護(hù)理：觀察溶栓藥物（如尿激酶）的出血傾向（皮膚黏膜、牙齦、穿刺點(diǎn)出血），抗凝藥物（如低分子肝素）的注射部位瘀斑；⑧心理護(hù)理：安慰患者，解釋治療措施的必要性，減輕恐懼。（3）健康指導(dǎo)：①飲食指導(dǎo)：低鹽（＜6g/d）、低脂、低膽固醇飲食，多吃蔬菜、水果，避免暴飲暴食；②活動指導(dǎo)：逐漸增加活動量，6周后可步行、打太極拳，3-6個月后可部分或完全恢復(fù)工作，避免重體力勞動及劇烈運(yùn)動；③用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑服用抗血小板藥（阿司匹林）、β受體阻滯劑（美托洛爾）、他汀類藥物（阿托伐他汀），不可自行停藥；④自我監(jiān)測：教會患者及家屬識別心絞痛發(fā)作的癥狀（胸骨后壓榨痛、左肩放射痛）及急救方法（立即停止活動、舌下含服硝酸甘油）；⑤定期復(fù)查：監(jiān)測心電圖、血脂、心肌酶，如有心悸、氣促、胸痛加重及時就診。案例2（15分）：患兒女，3歲，因“發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴氣促1天”入院，診斷為“支氣管肺炎”。查體：T39.5℃，R45次/分，P140次/分，口周發(fā)紺，雙肺可聞及固定中細(xì)濕啰音。問題：（1）該患兒的主要護(hù)理問題是什么？（5分）（2）針對發(fā)熱應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？（10分）答案：（1）主要護(hù)理問題：①體溫過高：與肺部感染有關(guān)；②氣體交換受損：與肺泡炎癥導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)；③清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物增多、痰液黏稠有關(guān)；④潛在并發(fā)癥：心力衰竭、中毒性腦病。（2）發(fā)熱護(hù)理措施：①環(huán)境：保持病室溫度18-22℃，濕度50%-60%，空氣流通；②監(jiān)測體溫：每4小時測量1次，高熱時每1-2小時測量1次，退熱處理后30分鐘復(fù)測；③物理降溫：體溫≥38.5℃時，可采用溫水擦?。ū荛_心前區(qū)、腹部、足底）、冰袋冷敷前額（注意包裹避免凍傷）、退熱貼；新生兒及小