2025年護(hù)士執(zhí)業(yè)考試錯題集和試題及答案一、基礎(chǔ)護(hù)理知識與技能1.患者男，68歲，因“肺炎”入院，醫(yī)囑“0.9%氯化鈉注射液250ml+頭孢哌酮舒巴坦3givgttq8h”。護(hù)士在配置藥液時，發(fā)現(xiàn)頭孢哌酮舒巴坦粉劑溶解后出現(xiàn)白色渾濁，此時最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵空_答案：立即停止使用該藥物，更換新的藥品重新配置。易錯選項：繼續(xù)使用，認(rèn)為渾濁是正?，F(xiàn)象；用注射器反復(fù)抽吸促進(jìn)溶解。解析：頭孢哌酮舒巴坦為β-內(nèi)酰胺類抗生素，溶解后應(yīng)呈澄清液體。出現(xiàn)白色渾濁可能是藥物變質(zhì)、配伍禁忌或溶媒選擇不當(dāng)（如溶媒pH值異常）。此時需立即停用并更換藥品，避免輸入變質(zhì)藥物引發(fā)不良反應(yīng)。2.某昏迷患者需進(jìn)行口腔護(hù)理，護(hù)士操作時發(fā)現(xiàn)其口腔黏膜有多處潰瘍，表面覆蓋白色膜狀物。以下操作錯誤的是？A.用生理鹽水棉球濕潤口唇B.用開口器從臼齒處放入C.用1%~4%碳酸氫鈉溶液清潔潰瘍面D.用血管鉗夾緊棉球，每次1個正確答案：C易錯選項：B解析：昏迷患者口腔出現(xiàn)白色膜狀物多為真菌感染（如念珠菌），應(yīng)選擇1%~4%碳酸氫鈉溶液抑制真菌生長，此為正確操作。錯誤選項是“用開口器從臼齒處放入”（正確操作應(yīng)為從臼齒處放入，避免損傷門齒），但本題易錯點在于混淆潰瘍類型。若為細(xì)菌感染（如鏈球菌），應(yīng)選擇0.02%呋喃西林；若為真菌感染，才用碳酸氫鈉。題干中白色膜狀物提示真菌，故C正確，而錯誤操作應(yīng)為“使用過濕的棉球?qū)е抡`吸”（但選項中未提及）。本題實際錯誤選項為“用血管鉗夾緊棉球，每次1個”（正確操作），因此需注意題干陷阱，正確答案應(yīng)為C（若題干中白色膜狀物為細(xì)菌性假膜，則C錯誤，但通常白色膜狀物提示真菌，故本題可能存在命題歧義，需結(jié)合臨床判斷）。3.護(hù)士為術(shù)后患者更換切口敷料時，發(fā)現(xiàn)敷料與創(chuàng)面粘連緊密，正確的處理方法是？正確答案：用生理鹽水濕潤敷料后輕輕揭除。易錯選項：直接暴力揭除；用碘伏強(qiáng)行分離。解析：粘連的敷料直接揭除會損傷新生組織，導(dǎo)致出血或疼痛。生理鹽水可軟化敷料，減少粘連，是最安全的方法。碘伏雖有消毒作用，但無軟化效果，強(qiáng)行分離仍會損傷創(chuàng)面。4.患者女，55歲，因“急性左心衰竭”入院，醫(yī)囑“高流量吸氧（6~8L/min）”。護(hù)士在實施氧療時，需重點觀察的指標(biāo)是？正確答案：患者的呼吸頻率、深度及意識狀態(tài)。易錯選項：氧飽和度（SpO?）；氧流量是否準(zhǔn)確。解析：急性左心衰竭患者高流量吸氧的目的是糾正缺氧、降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力（常需加20%~30%乙醇濕化）。但需警惕高濃度吸氧可能抑制呼吸中樞（尤其合并CO?潴留時），因此需重點觀察呼吸頻率、深度及意識（如是否出現(xiàn)呼吸抑制、嗜睡），而非僅關(guān)注SpO?數(shù)值。5.某患者需輸注血小板，護(hù)士在輸血前核對的內(nèi)容不包括？A.患者姓名、床號、住院號B.血小板血型（ABO、Rh）C.血小板數(shù)量（容量）D.血液有效期正確答案：C易錯選項：B解析：輸血前需核對患者信息（A）、血液制品信息（血型、有效期、血袋號等，B、D），但血小板的治療效果主要與功能（如聚集率）相關(guān)，數(shù)量（容量）非核對必需內(nèi)容（不同患者所需劑量由醫(yī)生根據(jù)病情決定）。二、內(nèi)科護(hù)理學(xué)1.患者男，72歲，診斷為“慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期”，動脈血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg。此時正確的氧療原則是？正確答案：低流量（1~2L/min）、低濃度（25%~29%）持續(xù)吸氧。易錯選項：高流量吸氧盡快糾正缺氧；間斷吸氧避免CO?潴留。解析：COPD患者長期高碳酸血癥，呼吸中樞對CO?敏感性降低，主要依賴低氧刺激外周化學(xué)感受器維持呼吸。高流量吸氧會迅速糾正低氧，抑制呼吸中樞，導(dǎo)致CO?進(jìn)一步潴留（“二氧化碳麻醉”）。因此需低流量持續(xù)吸氧，維持SpO?在88%~92%即可。2.患者女，45歲，因“糖尿病酮癥酸中毒”入院，經(jīng)補(bǔ)液、胰島素治療后，血糖降至13.9mmol/L，此時應(yīng)調(diào)整的液體為？正確答案：5%葡萄糖注射液+胰島素（比例通常為2~4g葡萄糖:1U胰島素）。易錯選項：繼續(xù)使用0.9%氯化鈉注射液；改用10%葡萄糖注射液。解析：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）治療中，當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時，需補(bǔ)充葡萄糖以防止低血糖，同時繼續(xù)小劑量胰島素（0.1U/kg/h）維持，避免酮體生成。5%葡萄糖是等滲溶液，可避免滲透壓劇烈變化；10%葡萄糖為高滲，可能加重細(xì)胞脫水。3.患者男，60歲，診斷為“肝硬化失代償期”，近3天出現(xiàn)腹脹、尿量減少（約400ml/d），腹部移動性濁音陽性。護(hù)士應(yīng)重點觀察的指標(biāo)是？正確答案：血鈉水平、每日體重及腹圍。易錯選項：尿量、血壓；肝功能（ALT、AST）。解析：肝硬化腹水患者需警惕肝腎綜合征（HRS），其核心是有效循環(huán)血容量不足導(dǎo)致腎灌注減少。觀察血鈉（低鈉血癥提示病情加重）、每日體重（反映腹水增長速度，理想減重0.3~0.5kg/d）及腹圍（直接評估腹水程度）是關(guān)鍵。尿量（＜500ml/d）雖重要，但需結(jié)合體重和血鈉綜合判斷。4.患者女，35歲，診斷為“系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）”，長期服用潑尼松（30mg/d）。護(hù)士對其進(jìn)行用藥指導(dǎo)時，錯誤的是？A.需規(guī)律服藥，不可自行減量或停藥B.服藥期間需監(jiān)測血壓、血糖及骨密度C.出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱時可自行加用抗生素D.避免陽光暴曬，外出時使用防曬霜正確答案：C易錯選項：B解析：SLE患者長期使用激素易繼發(fā)感染（如呼吸道、泌尿系），出現(xiàn)感染癥狀時需及時就醫(yī)，不可自行使用抗生素（可能掩蓋病情或?qū)е履退帲?。監(jiān)測血壓（激素性高血壓）、血糖（激素性糖尿?。┘肮敲芏龋ü琴|(zhì)疏松）是正確措施。5.患者男，50歲，因“急性前壁心肌梗死”入院，發(fā)病4小時。首選的治療措施是？正確答案：急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）。易錯選項：靜脈溶栓治療；抗凝+抗血小板治療。解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的黃金再灌注時間為發(fā)病12小時內(nèi)（最佳2小時）。若具備PCI條件（導(dǎo)管室24小時開放、門球時間≤90分鐘），首選PCI；若無法立即PCI（如基層醫(yī)院），則選擇靜脈溶栓（發(fā)病≤12小時，無禁忌證）。本題未提及PCI禁忌，故首選PCI。三、外科護(hù)理學(xué)1.患者男，30歲，因“右脛腓骨開放性骨折”行清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)后3天，體溫38.5℃，切口紅腫、有膿性分泌物。最可能的診斷是？正確答案：切口深部組織感染。易錯選項：吸收熱；表淺切口感染。解析：術(shù)后吸收熱多發(fā)生在術(shù)后3天內(nèi)，體溫＜38.5℃，無局部紅腫熱痛。表淺切口感染僅累及皮膚和皮下組織，而深部組織感染可波及筋膜和肌層，表現(xiàn)為切口紅腫、膿性分泌物、體溫持續(xù)升高。本題患者術(shù)后3天體溫＞38.5℃，切口有膿性分泌物，符合深部感染。2.患者女，45歲，因“甲狀腺癌”行甲狀腺全切術(shù)+頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后第1天訴手足麻木、刺痛，查血清鈣1.8mmol/L（正常2.2~2.7mmol/L）。此時首要的處理是？正確答案：立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10~20ml。易錯選項：口服鈣劑；增加飲食中鈣攝入。解析：甲狀腺全切術(shù)易損傷甲狀旁腺（位于甲狀腺背面），導(dǎo)致甲狀旁腺功能減退，血鈣降低（＜2.0mmol/L時出現(xiàn)手足抽搐）。靜脈注射葡萄糖酸鈣可快速升高血鈣，緩解癥狀；口服鈣劑起效慢，無法緊急處理。3.患者男，65歲，因“胃癌”行胃大部切除術(shù)（畢Ⅱ式），術(shù)后第5天開始進(jìn)流質(zhì)飲食，進(jìn)食后30分鐘出現(xiàn)心悸、出汗、惡心、嘔吐，伴腹脹、腹瀉。最可能的診斷是？正確答案：早期傾倒綜合征。易錯選項：晚期傾倒綜合征（低血糖綜合征）；腸梗阻。解析：傾倒綜合征分為早期（進(jìn)食后30分鐘內(nèi)）和晚期（進(jìn)食后2~3小時）。早期因高滲食物快速進(jìn)入空腸，導(dǎo)致大量細(xì)胞外液滲入腸腔，循環(huán)血量減少（心悸、出汗）及腸管膨脹（腹脹、腹瀉）；晚期因胰島素分泌過多導(dǎo)致低血糖（頭暈、乏力）。本題癥狀符合早期傾倒綜合征。4.患者女，28歲，因“急性闌尾炎”行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，術(shù)后第2天出現(xiàn)右肩背部疼痛，無發(fā)熱。最可能的原因是？正確答案：二氧化碳?xì)飧箽埩舸碳る跎窠?jīng)。易錯選項：切口牽涉痛；術(shù)后腹腔感染。解析：腹腔鏡手術(shù)需向腹腔內(nèi)注入二氧化碳建立氣腹，術(shù)后殘留的CO?可刺激膈肌，通過膈神經(jīng)反射引起肩背部牽涉痛（右側(cè)多見）。疼痛多為鈍痛，可自行緩解，無需特殊處理（可通過吸氧促進(jìn)CO?排出）。5.患者男，55歲，因“腰椎間盤突出癥”行髓核摘除術(shù)，術(shù)后護(hù)士指導(dǎo)其進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練的主要目的是？正確答案：預(yù)防神經(jīng)根粘連。易錯選項：增強(qiáng)腰部肌肉力量；促進(jìn)切口愈合。解析：腰椎術(shù)后神經(jīng)根因手術(shù)刺激可能發(fā)生水腫、粘連，直腿抬高訓(xùn)練（術(shù)后24~48小時開始，抬高角度從30°逐漸增加至70°~80°）可牽拉神經(jīng)根，防止粘連，避免術(shù)后出現(xiàn)下肢麻木、疼痛。四、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1.患者女，28歲，孕39周，規(guī)律宮縮10小時入院，宮口開大5cm，先露S-1，胎膜未破。此時胎心監(jiān)護(hù)顯示變異減速，基線135次/分，變異5次/分。最可能的原因是？正確答案：臍帶受壓。易錯選項：胎兒缺氧；子宮胎盤功能不足。解析：變異減速的特點是胎心率突然下降（與宮縮無固定關(guān)系），恢復(fù)迅速，多因臍帶受壓（如臍帶繞頸、脫垂）導(dǎo)致。胎兒缺氧常表現(xiàn)為晚期減速（宮縮后開始下降，恢復(fù)慢）；子宮胎盤功能不足多表現(xiàn)為基線變異減少（＜5次/分）伴晚期減速。2.患者女，32歲，產(chǎn)后第3天，體溫38.9℃，下腹痛，惡露量多、有臭味，子宮底臍下1指、壓痛明顯。最可能的診斷是？正確答案：產(chǎn)褥感染（子宮內(nèi)膜炎）。易錯選項：急性乳腺炎；產(chǎn)后宮縮痛。解析：產(chǎn)褥感染多發(fā)生在產(chǎn)后3~4天，表現(xiàn)為發(fā)熱、惡露異常（量多、臭味）、子宮壓痛。急性乳腺炎表現(xiàn)為乳房紅腫熱痛；產(chǎn)后宮縮痛為陣發(fā)性下腹痛，無發(fā)熱及惡露異常。3.患者女，25歲，孕16周，行唐氏篩查提示21-三體綜合征高風(fēng)險（風(fēng)險值1:100）。下一步應(yīng)首選的檢查是？正確答案：羊水穿刺染色體核型分析。易錯選項：無創(chuàng)DNA（NIPT）；四維超聲。解析：唐氏篩查高風(fēng)險需進(jìn)行確診試驗，羊水穿刺（孕16~22周）可直接獲取胎兒細(xì)胞，進(jìn)行染色體核型分析，準(zhǔn)確率＞99%。無創(chuàng)DNA為篩查手段（準(zhǔn)確率95%~99%），不能作為確診依據(jù)；四維超聲主要用于結(jié)構(gòu)畸形篩查，無法診斷染色體異常。4.患者女，35歲，因“異位妊娠（輸卵管妊娠）”行腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)，術(shù)后護(hù)士健康指導(dǎo)錯誤的是？A.術(shù)后1個月內(nèi)禁止性生活及盆浴B.下次妊娠前需行輸卵管造影檢查C.術(shù)后2周內(nèi)避免重體力勞動D.若出現(xiàn)腹痛、陰道出血增多，需立即就診正確答案：B易錯選項：A解析：輸卵管妊娠術(shù)后，健側(cè)輸卵管仍可能存在粘連、狹窄，下次妊娠前建議行輸卵管造影評估通暢性（但非必須，可根據(jù)患者意愿選擇）。錯誤指導(dǎo)應(yīng)為“術(shù)后1個月內(nèi)禁止性生活及盆浴”（正確，防止感染），本題實際錯誤選項為“下次妊娠前需行輸卵管造影檢查”（“需”表述絕對，應(yīng)為“建議”）。5.患者女，48歲，因“功能性子宮出血”入院，血紅蛋白70g/L（正常110~150g/L），診斷為“缺鐵性貧血”。護(hù)士指導(dǎo)其口服鐵劑時，錯誤的是？A.與維生素C同服以促進(jìn)吸收B.餐后服用以減少胃腸道刺激C.用吸管服用避免牙齒染色D.與牛奶同服以減少胃部不適正確答案：D易錯選項：B解析：鐵劑與牛奶（含磷酸鹽）、茶（含鞣酸）同服會形成沉淀，降低吸收率。維生素C（酸性環(huán)境）可促進(jìn)鐵吸收；餐后服用減少刺激；液體鐵劑用吸管避免牙齒染色（正確）。五、兒科護(hù)理學(xué)1.患兒男，3個月，因“發(fā)熱、咳嗽3天，氣促1天”入院，診斷為“支氣管肺炎”。查體：呼吸60次/分，口周發(fā)紺，三凹征（+），雙肺可聞及細(xì)濕啰音。此時首要的護(hù)理措施是？正確答案：保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入。易錯選項：物理降溫；靜脈輸注抗生素。解析：支氣管肺炎患兒出現(xiàn)氣促、發(fā)紺、三凹征提示缺氧，首要措施是改善通氣（清理呼吸道分泌物）和吸氧（維持SpO?≥92%）?？股匦枳襻t(yī)囑使用，但非“首要”。2.患兒女，6個月，人工喂養(yǎng)，近1個月來夜間睡眠不安、易驚、多汗，枕禿明顯。血鈣2.1mmol/L（正常2.2~2.7mmol/L），血磷1.3mmol/L（正常1.3~1.9mmol/L），堿性磷酸酶升高。最可能的診斷是？正確答案：維生素D缺乏性佝僂病初期。易錯選項：維生素D缺乏性手足搐搦癥；營養(yǎng)不良。解析：佝僂病初期（3~6個月）以神經(jīng)興奮性增高為主要表現(xiàn)（夜驚、多汗、枕禿），血鈣正?；蛏缘?，血磷降低，堿性磷酸酶升高。手足搐搦癥以抽搐、喉痙攣為特征，血鈣＜1.75mmol/L；營養(yǎng)不良多有體重不增、皮下脂肪減少。3.患兒男，2歲，因“腹瀉3天”入院，大便10~12次/天，為黃色稀水樣便，無黏液膿血，尿量明顯減少（約200ml/d）。查體：精神萎靡，皮膚彈性差，前囟及眼窩凹陷，哭時無淚，四肢稍涼。血鈉132mmol/L（正常130~150mmol/L）。該患兒脫水程度及性質(zhì)為？正確答案：重度等滲性脫水。易錯選項：中度低滲性脫水；重度高滲性脫水。解析：脫水程度判斷：輕度（尿量稍減少，皮膚彈性稍差）、中度（尿量明顯減少，前囟凹陷，哭時有淚）、重度（無尿或極少尿，前囟深凹，哭時無淚，四肢涼）。血鈉132mmol/L為等滲（130~150mmol/L），＜130為低滲，＞150為高滲。4.患兒男，5歲，診斷為“過敏性紫癜”，皮膚紫癜主要分布于雙下肢及臀部，伴腹痛、關(guān)節(jié)腫痛。護(hù)士在護(hù)理時，錯誤的措施是？A.觀察大便顏色（有無血便）B.保持皮膚清潔，避免抓撓C.鼓勵患兒多活動以緩解關(guān)節(jié)痛D.給予清淡、易消化的無渣飲食正確答案：C易錯選項：D解析：過敏性紫癜患兒關(guān)節(jié)腫痛時應(yīng)減少活動（避免關(guān)節(jié)負(fù)重），防止出血加重。觀察血便（腹型紫癜）、保持皮膚清潔（防止感染）、無渣飲食（減少腸道刺激）均為正確措施。5.患兒女，8個月，因“化膿性腦膜炎”入院，經(jīng)抗生素治療10天后，體溫降至正常，腦脊液檢查：細(xì)胞數(shù)10×10?/L（正常0~10×10?/L），蛋白0.4g/L（正常0.2~0.4g/L），糖2.8mmol/L（正常2.8~4.5mmol/L）。此時應(yīng)采取的措施是？正確答案：繼續(xù)完成療程（總療程2~3周）。易錯選項：立即停藥；減少抗生素劑量。解析：化膿性腦膜炎需足療程治療（流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌療程10~14天，金黃色葡萄球菌、革蘭陰性桿菌療程21天以上）。腦脊液指標(biāo)恢復(fù)正常后仍需鞏固治療，避免復(fù)發(fā)。六、綜合案例分析題患者男，65歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴氣促3天”入院。10年來每于冬春季節(jié)出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰，量約30~50ml/d，曾診斷為“慢性支氣管炎”。3天前因受涼后咳嗽加重，痰量增多（約100ml/d），呈黃色膿性，伴活動后氣促（上2層樓即感呼吸困難），無發(fā)熱、胸痛。既往有“高血壓”病史5年，規(guī)律服用氨氯地平（5mgqd），血壓控制在130~140/80~90mmHg。吸煙史30年（20支/天），已戒煙2年。查體：T36.8℃，P92次/分，R24次/分，BP145/90mmHg。神志清楚，口唇輕度發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及散在濕啰音，心音遙遠(yuǎn)，未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC11.2×10?/L（正常4~10×10?/L），N%85%（正常40%~75%）；血?dú)夥治觯簆H7.35，PaO?62mmHg，PaCO?50mmHg；胸部X線：雙肺透亮度增高，肺紋理增粗、紊亂。問題1：該患者最可能的診斷是？正確答案：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期（GOLD2023分級：中度，急性加重）。解析：患者有長期吸煙史、慢性咳嗽咳痰史（＞2年，每年＞3個月），桶狀胸、過清音（肺氣腫體征），血?dú)馓崾劲蛐秃粑ソ撸≒aO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg），結(jié)