2025年過敏性休克應(yīng)急預(yù)案試題(含答案+解析)一、單項選擇題（每題2分，共20題，40分）1.患者輸注頭孢類抗生素5分鐘后出現(xiàn)全身皮疹、喉頭緊縮感、血壓85/50mmHg，呼吸28次/分，最可能的診斷是：A.暈針反應(yīng)B.低血糖反應(yīng)C.過敏性休克D.心源性休克答案：C解析：過敏性休克典型表現(xiàn)為接觸過敏原后迅速出現(xiàn)的全身過敏反應(yīng)（皮疹）、上呼吸道梗阻（喉頭緊縮）及低血壓（收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞30%），符合題干描述。暈針多無皮疹和血壓顯著下降；低血糖以冷汗、心悸為主；心源性休克多有胸痛、心衰體征，故排除ABD。2.過敏性休克急救時，腎上腺素的首選給藥途徑是：A.皮下注射B.肌肉注射（大腿中外側(cè)）C.靜脈推注D.舌下含服答案：B解析：2025年《過敏性休克急救指南》明確推薦腎上腺素首劑選擇大腿中外側(cè)肌肉注射（IM），因該部位血流豐富，藥物吸收速度（5-15分鐘達(dá)峰）顯著快于皮下注射（SC，15-30分鐘達(dá)峰），且安全性優(yōu)于靜脈注射（IV，需嚴(yán)格掌握指征）。3.成人過敏性休克首次使用腎上腺素的推薦劑量是：A.0.1mg（1:10000溶液1ml）B.0.3mg（1:1000溶液0.3ml）C.1mg（1:1000溶液1ml）D.0.5mg（1:1000溶液0.5ml）答案：D解析：指南推薦成人首劑腎上腺素（1:1000濃度）0.3-0.5mg肌肉注射（0.3-0.5ml），兒童按0.01mg/kg（最大0.5mg）。選項B劑量偏低（0.3mg為舊版推薦下限），D為當(dāng)前標(biāo)準(zhǔn)劑量。4.患者注射破傷風(fēng)抗毒素后出現(xiàn)過敏性休克，已肌注腎上腺素0.5mg，5分鐘后血壓仍80/45mmHg，呼吸急促，此時應(yīng)：A.等待觀察10分鐘B.立即重復(fù)肌注腎上腺素0.5mgC.改為靜脈注射腎上腺素1mgD.靜脈滴注去甲腎上腺素答案：B解析：首劑腎上腺素后若未緩解（如血壓未回升、癥狀持續(xù)），應(yīng)每5-15分鐘重復(fù)肌注相同劑量（成人0.3-0.5mg），直至癥狀控制。靜脈注射僅用于心跳驟停或肌注無效的嚴(yán)重低血壓（需稀釋為1:10000，緩慢推注0.1-0.5mg），故B正確。5.過敏性休克患者出現(xiàn)嚴(yán)重喉頭水腫、無法通氣時，優(yōu)先選擇的緊急氣道管理措施是：A.環(huán)甲膜穿刺B.經(jīng)口氣管插管C.面罩加壓給氧D.氣管切開答案：A解析：急性上呼吸道梗阻（喉頭水腫）導(dǎo)致無法通氣時，環(huán)甲膜穿刺（14G以上套管針）是最快速建立緊急氣道的方法（耗時＜30秒），優(yōu)于氣管插管（需設(shè)備和技術(shù)）及氣管切開（耗時較長）。面罩加壓給氧在完全梗阻時無效。6.關(guān)于過敏性休克患者的體位，正確的是：A.平臥位，下肢抬高15-20°B.端坐位C.側(cè)臥位D.頭低腳高位答案：A解析：平臥位可增加回心血量，下肢抬高15-20°促進靜脈回流，改善低血壓。端坐位適用于心衰，側(cè)臥位用于防誤吸（非首選體位），頭低腳高位可能加重喉頭水腫。7.過敏性休克患者補液時，首選的晶體液是：A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液C.乳酸林格液D.羥乙基淀粉答案：B解析：過敏性休克補液需快速補充晶體液（首劑500-1000ml/成人），0.9%氯化鈉（等滲）是首選，可迅速擴充血容量。葡萄糖液無擴容作用，乳酸林格液含鈣離子（可能加重過敏反應(yīng)），羥乙基淀粉為膠體液（非首選）。8.患者因食用海鮮出現(xiàn)過敏性休克，已肌注腎上腺素、補液后血壓回升至110/70mmHg，但仍有全身瘙癢、皮疹，此時應(yīng)加用：A.地塞米松10mg靜脈注射B.異丙嗪25mg肌肉注射C.氨茶堿0.25g靜脈滴注D.去甲腎上腺素維持靜滴答案：B解析：抗組胺藥（如H1受體拮抗劑異丙嗪）用于緩解皮膚黏膜癥狀（瘙癢、皮疹），需在腎上腺素之后使用（因腎上腺素是挽救生命的關(guān)鍵）。地塞米松用于減輕遲發(fā)性過敏反應(yīng)（起效慢，需1-4小時），氨茶堿用于支氣管痙攣，去甲腎上腺素用于難治性低血壓。9.兒童（10kg）發(fā)生過敏性休克，首次腎上腺素用量應(yīng)為：A.0.05mg（1:1000溶液0.05ml）B.0.1mg（1:1000溶液0.1ml）C.0.3mg（1:1000溶液0.3ml）D.0.5mg（1:1000溶液0.5ml）答案：B解析：兒童腎上腺素劑量為0.01mg/kg（1:1000濃度），最大不超過0.5mg。10kg兒童計算為0.1mg（0.1ml），故B正確。10.過敏性休克患者經(jīng)急救后癥狀緩解，需留院觀察的時間至少為：A.2小時B.6小時C.12小時D.24小時答案：B解析：約20%過敏性休克患者會出現(xiàn)“雙相反應(yīng)”（首次發(fā)作后1-72小時再次出現(xiàn)癥狀），指南推薦所有患者至少留院觀察6小時（高風(fēng)險患者如哮喘、嚴(yán)重過敏史者延長至24小時）。11.以下哪項不是過敏性休克的常見誘因？A.花生B.蜂蜇傷C.胰島素D.普通感冒答案：D解析：過敏性休克誘因包括食物（花生、海鮮）、藥物（抗生素、胰島素）、昆蟲叮咬（蜂蜇）、疫苗等。普通感冒（病毒感染）一般不直接誘發(fā)過敏性休克。12.患者注射青霉素后出現(xiàn)過敏性休克，護士立即停止輸液并更換輸液器，但未拔針，其目的是：A.保留靜脈通路用于給藥B.防止藥液繼續(xù)吸收C.避免患者恐慌D.便于后續(xù)抽血檢查答案：A解析：停止輸液后保留靜脈通路（更換生理鹽水維持）是為了快速給藥（如腎上腺素、激素、補液），是關(guān)鍵急救措施。13.過敏性休克患者出現(xiàn)支氣管痙攣時，除腎上腺素外，首選的緩解措施是：A.沙丁胺醇霧化吸入B.氨茶堿靜脈注射C.甲潑尼龍靜脈滴注D.吸氧答案：A解析：支氣管痙攣時，沙丁胺醇（β2受體激動劑）霧化吸入可快速緩解癥狀（5-10分鐘起效），優(yōu)于氨茶堿（需緩慢注射，起效較慢）。吸氧是基礎(chǔ)支持，激素起效慢。14.關(guān)于腎上腺素使用的禁忌癥，正確的是：A.高血壓患者禁用B.孕婦禁用C.無絕對禁忌癥（挽救生命優(yōu)先）D.糖尿病患者禁用答案：C解析：腎上腺素?zé)o絕對禁忌癥，即使患者有高血壓、糖尿病或妊娠，過敏性休克時仍需優(yōu)先使用（挽救生命＞潛在風(fēng)險）。15.過敏性休克患者急救時，糖皮質(zhì)激素的最佳給藥時機是：A.與腎上腺素同時使用B.腎上腺素起效后立即使用C.癥狀完全緩解后D.無需使用答案：B解析：激素（如地塞米松、甲潑尼龍）用于預(yù)防遲發(fā)性過敏反應(yīng)，需在腎上腺素等急救措施后盡早使用（通常在首劑腎上腺素后15-30分鐘內(nèi)），以覆蓋炎癥因子釋放高峰。16.患者因輸注造影劑出現(xiàn)過敏性休克，血壓測不出，意識喪失，此時應(yīng)：A.立即心肺復(fù)蘇（CPR）B.先肌注腎上腺素C.先建立靜脈通路D.先給予阿托品答案：A解析：血壓測不出、意識喪失提示心跳驟停，需立即啟動CPR（遵循C-A-B流程），同時給予腎上腺素（靜脈或骨內(nèi)注射1mg，1:10000溶液10ml）。17.過敏性休克患者經(jīng)急救后血壓穩(wěn)定，但訴胸悶、氣促，血氧飽和度92%（吸空氣），此時應(yīng)：A.繼續(xù)觀察B.給予高流量吸氧（6-10L/min）C.行胸部CT檢查D.靜脈注射呋塞米答案：B解析：血氧＜95%需吸氧，目標(biāo)維持SpO2≥95%。高流量吸氧（6-10L/min）可快速改善缺氧，無需等待檢查。呋塞米用于心衰，不適用。18.以下哪項是過敏性休克與神經(jīng)源性休克的主要鑒別點？A.血壓下降程度B.有無過敏原接觸史C.心率變化D.意識狀態(tài)答案：B解析：神經(jīng)源性休克多因脊髓損傷、劇烈疼痛等引起（無過敏原接觸），過敏性休克必有明確或潛在的過敏原接觸史，是關(guān)鍵鑒別點。兩者均可出現(xiàn)低血壓、心率減慢（過敏性休克早期可能心率增快）。19.過敏性休克患者使用抗組胺藥時，為何優(yōu)先選擇H1受體拮抗劑（如氯雷他定）而非H2受體拮抗劑（如西咪替?。?？A.H1受體拮抗劑起效更快B.H2受體拮抗劑無抗休克作用C.過敏性休克主要由H1受體介導(dǎo)D.H2受體拮抗劑副作用更大答案：C解析：過敏性休克的主要病理機制是IgE介導(dǎo)的肥大細(xì)胞/嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒，釋放組胺主要作用于H1受體（引起血管擴張、支氣管痙攣），H2受體（調(diào)節(jié)胃酸分泌）參與較少，故優(yōu)先選擇H1受體拮抗劑。20.患者急救后需記錄的關(guān)鍵信息不包括：A.過敏原接觸時間B.首次使用腎上腺素的時間C.患者家屬聯(lián)系方式D.生命體征變化趨勢答案：C解析：急救記錄需包括過敏原接觸史、用藥時間（尤其是腎上腺素）、生命體征（血壓、心率、SpO2）、癥狀演變等，家屬聯(lián)系方式非關(guān)鍵信息（但需記錄緊急聯(lián)系人）。二、多項選擇題（每題3分，共10題，30分）1.過敏性休克的典型臨床表現(xiàn)包括：A.皮膚黏膜癥狀（皮疹、瘙癢）B.呼吸道癥狀（喉頭水腫、喘息）C.循環(huán)系統(tǒng)癥狀（低血壓、心悸）D.消化系統(tǒng)癥狀（腹痛、嘔吐）答案：ABCD解析：過敏性休克可累及多系統(tǒng)，皮膚（80-90%）、呼吸道（70%）、循環(huán)（70%）、消化（30-40%）均可能出現(xiàn)癥狀。2.急救團隊在過敏性休克處理中的分工包括：A.醫(yī)生：評估病情、開具醫(yī)囑B.護士：執(zhí)行給藥、監(jiān)測生命體征C.家屬：協(xié)助回憶過敏原D.藥師：核對藥物劑量、提供藥學(xué)支持答案：ABD解析：家屬可協(xié)助提供病史（如過敏原接觸史），但非團隊核心分工。團隊分工應(yīng)包括醫(yī)療人員（醫(yī)生、護士）、藥學(xué)支持（藥師）。3.腎上腺素使用后的觀察要點包括：A.心率、血壓變化B.有無胸痛、頭痛（可能提示過量）C.血糖水平D.注射部位有無血腫答案：ABD解析：腎上腺素可能引起心悸（心率增快）、血壓過高（頭痛、胸痛）、注射部位出血（尤其抗凝患者）。血糖升高是次要觀察點（非急救期重點）。4.以下哪些情況提示過敏性休克病情危重？A.收縮壓＜80mmHgB.意識喪失C.血氧飽和度＜90%D.皮疹范圍局限于軀干答案：ABC解析：收縮壓＜80mmHg（嚴(yán)重低血壓）、意識喪失（腦灌注不足）、SpO2＜90%（嚴(yán)重缺氧）均提示病情危重。皮疹范圍與嚴(yán)重程度無直接關(guān)聯(lián)。5.過敏性休克患者補液時需注意：A.快速輸注（首劑成人500-1000ml/15-30分鐘）B.監(jiān)測CVP（中心靜脈壓）指導(dǎo)補液C.心衰患者需限制補液量D.兒童按20ml/kg快速輸注答案：ACD解析：補液需快速擴容（成人首劑500-1000ml，兒童20ml/kg），但心衰患者需警惕肺水腫（限制補液量或減慢速度）。CVP監(jiān)測適用于難治性休克（非所有患者常規(guī)）。6.關(guān)于糖皮質(zhì)激素的使用，正確的是：A.地塞米松10-20mg靜脈注射B.甲潑尼龍40-120mg靜脈注射C.起效時間1-4小時，用于預(yù)防遲發(fā)性反應(yīng)D.可替代腎上腺素作為首選用藥答案：ABC解析：激素不能替代腎上腺素（首選用藥），需在腎上腺素后使用。常用劑量：地塞米松10-20mg，甲潑尼龍40-120mg，起效慢（1-4小時），用于預(yù)防雙相反應(yīng)。7.過敏性休克患者的健康教育內(nèi)容包括：A.明確過敏原并避免接觸B.隨身攜帶腎上腺素自動注射器（EpiPen）C.記錄過敏反應(yīng)日記D.無需告知家屬急救措施答案：ABC解析：需告知家屬急救措施（如如何使用EpiPen），其他選項均正確。8.以下哪些藥物可能誘發(fā)過敏性休克？A.頭孢曲松B.右旋糖酐C.破傷風(fēng)抗毒素（馬血清）D.對乙酰氨基酚答案：ABC解析：頭孢（β-內(nèi)酰胺類）、右旋糖酐（大分子物質(zhì)）、異種血清（破傷風(fēng)抗毒素）均是常見致敏藥物。對乙酰氨基酚過敏率低（非常見誘因）。9.兒童過敏性休克的特點包括：A.更易出現(xiàn)消化道癥狀（嘔吐、腹痛）B.腎上腺素劑量按體重計算C.補液量按20ml/kg計算D.喉頭水腫發(fā)生率低于成人答案：ABC解析：兒童過敏性休克更易累及消化道（因胃腸黏膜豐富），劑量需按體重（腎上腺素0.01mg/kg，補液20ml/kg）。喉頭水腫發(fā)生率與成人無顯著差異。10.過敏性休克急救中，“ABCDE”原則包括：A.氣道（Airway）B.呼吸（Breathing）C.循環(huán)（Circulation）D.殘疾（Disability）、暴露（Exposure）答案：ABCD解析：急救評估遵循ABCDE原則：A（氣道）、B（呼吸）、C（循環(huán)）、D（神經(jīng)功能）、E（暴露檢查），確保全面評估。三、判斷題（每題1分，共10題，10分）1.過敏性休克患者血壓正常時，無需使用腎上腺素。（×）解析：即使血壓正常，若存在嚴(yán)重呼吸道癥狀（如喉頭水腫、喘息）或全身過敏反應(yīng)，仍需使用腎上腺素（其作用包括緩解支氣管痙攣、減少組胺釋放）。2.腎上腺素靜脈注射時需稀釋為1:10000（0.1mg/ml），緩慢推注（＞5分鐘）。（√）解析：靜脈注射腎上腺素需嚴(yán)格稀釋（1:1000溶液1ml+9ml生理鹽水=1:10000，0.1mg/ml），緩慢推注（每分鐘0.1-0.5mg），避免心律失常。3.過敏性休克患者出現(xiàn)心跳驟停時，腎上腺素劑量為1mg靜脈注射（1:1000溶液1ml）。（×）解析：心跳驟停時，腎上腺素靜脈劑量為1mg（1:10000溶液10ml），而非1:1000溶液（1ml含1mg，直接靜注會導(dǎo)致過量）。4.抗組胺藥（如氯雷他定）可作為過敏性休克的首選用藥。（×）解析：抗組胺藥起效慢（30分鐘以上），無法快速逆轉(zhuǎn)休克，腎上腺素是挽救生命的首選用藥。5.過敏性休克患者補液時，膠體液（如白蛋白）優(yōu)于晶體液。（×）解析：晶體液（如生理鹽水）是首選，因過敏性休克主要為血管通透性增加導(dǎo)致的相對性容量不足，晶體液可快速補充血管內(nèi)外液，膠體液可能加重組織水腫。6.孕婦發(fā)生過敏性休克時，應(yīng)取左側(cè)臥位以避免子宮壓迫下腔靜脈。（√）解析：妊娠中晚期子宮增大，平臥位可能壓迫下腔靜脈（仰臥位低血壓綜合征），左側(cè)臥位可改善回心血量。7.過敏性休克緩解后，患者可自行離院，無需醫(yī)生評估。（×）解析：必須經(jīng)醫(yī)生評估（排除雙相反應(yīng)風(fēng)險）后，簽署離院同意書方可離院，高風(fēng)險患者需留觀24小時。8.兒童過敏性休克時，腎上腺素可注射于上臂三角肌。（×）解析：兒童首選大腿中外側(cè)（肌肉更發(fā)達(dá)，血流豐富），上臂三角肌肌肉較薄，吸收速度慢于大腿。9.過敏性休克患者出現(xiàn)腹痛時，可使用阿托品緩解癥狀。（×）解析：阿托品（抗膽堿藥）可能加重黏膜干燥，且過敏性休克腹痛由組胺釋放引起，應(yīng)優(yōu)先使用腎上腺素和抗組胺藥。10.急救記錄中需注明腎上腺素的批號和生產(chǎn)廠家。（√）解析：記錄藥物信息（批號、廠家）有助于后續(xù)追溯（如懷疑藥物污染誘發(fā)過敏），是醫(yī)療文書的必要內(nèi)容。四、案例分析題（共2題，20分）案例1（10分）：患者張某，女，28歲，因“上呼吸道感染”就診，既往有青霉素過敏史（皮試陽性）。醫(yī)生開具克林霉素0.6g靜脈滴注（用藥前未做皮試）。輸液開始5分鐘后，患者訴“喉嚨發(fā)緊、呼吸困難”，查體：BP75/45mmHg，HR125次/分，SpO288%（吸空氣），全身可見蕁麻疹，雙肺可聞及哮鳴音。問題1：該患者是否符合過敏性休克診斷？依據(jù)是什么？（3分）問題2：護士立即采取的急救措施有哪些？（4分）問題3：醫(yī)生擬再次使用腎上腺素，劑量和途徑如何選擇？（3分）答案及解析：問題1：符合過敏性休克診斷。依據(jù)：①明確藥物接觸史（克林霉素）；②快速出現(xiàn)呼吸道癥狀（喉頭緊縮、呼吸困難）、循環(huán)系統(tǒng)癥狀（低血壓，收縮壓＜90mmHg）及皮膚癥狀（蕁麻疹）；③符合2025年指南中“接觸可能過敏原后出現(xiàn)累及≥2個系統(tǒng)（皮膚+呼吸+循環(huán)）的癥狀”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。問題2：護士應(yīng)立即采取以下措施：①立即停止輸液，更換為生理鹽水維持靜脈通路（保留通路用于給藥）；②協(xié)助患者取平臥位，下肢抬高15-20°；③高流量吸氧（6-10L/min），監(jiān)測SpO2；④通知醫(yī)生并準(zhǔn)備腎上腺素（1:1000濃度）；⑤快速準(zhǔn)備急救藥品（激素、抗組胺藥）和設(shè)備（除顫儀、氣管插管包）；⑥記錄生命體征（BP、HR、SpO2）及癥狀變化時間節(jié)點。問題3：腎上腺素首劑選擇大腿中外側(cè)肌肉注射，劑量0.5mg（1:1000溶液0.5ml）。因患者存在嚴(yán)重低血壓（75/45mmHg）和呼吸困難，需快速起效，肌注是首選途徑；成人首劑推薦0.3-0.5mg，患者體重正常（28歲女性），選擇0.5mg可更有效提升血壓和緩解支氣管痙攣。案例2（10分）：患兒李某，男，5歲，體重18kg，因“被蜜蜂叮咬右手背”10分鐘急診。家長訴患兒煩躁、哭鬧，右手背腫脹，伴嘔吐1次。查體：BP68/40mmHg（基礎(chǔ)