2025年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題庫（社區(qū)護(hù)理學(xué)專項(xiàng)）社區(qū)護(hù)理計(jì)劃與評價(jià)試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項(xiàng)選擇題1.在社區(qū)護(hù)理評估中，通過查閱社區(qū)統(tǒng)計(jì)資料、公共衛(wèi)生記錄等方式了解社區(qū)基本情況，屬于哪種評估方法？A.實(shí)地觀察法B.訪談法C.問卷調(diào)查法D.文獻(xiàn)資料法2.社區(qū)護(hù)理診斷的陳述，針對個(gè)體時(shí)通常采用何種格式？A.PES格式（健康問題-原因-癥狀體征）B.Pformat（健康問題）C.ABC格式（主問題-次問題-相關(guān)因素）D.SEformat（健康問題-癥狀體征）3.某社區(qū)設(shè)定了“在未來一年內(nèi)，將糖尿病居民的糖化血紅蛋白控制目標(biāo)從8.5%降至7.0%”這一護(hù)理目標(biāo)，該目標(biāo)主要體現(xiàn)了SMART原則中的哪個(gè)要素？A.Specific（具體性）B.Measurable（可衡量性）C.Achievable（可實(shí)現(xiàn)性）D.Relevant（相關(guān)性）4.為提高社區(qū)老年人對高血壓防治知識的知曉率，社區(qū)護(hù)士組織了多場健康講座，這種社區(qū)護(hù)理干預(yù)屬于？A.健康教育干預(yù)B.行為干預(yù)C.藥物管理干預(yù)D.心理支持干預(yù)5.社區(qū)護(hù)理計(jì)劃中，關(guān)于確定護(hù)理干預(yù)措施的依據(jù)，下列描述錯(cuò)誤的是？A.基于社區(qū)護(hù)理診斷的嚴(yán)重程度和緊迫性B.考慮社區(qū)可利用的資源C.需要完全遵循醫(yī)院內(nèi)的護(hù)理常規(guī)D.結(jié)合社區(qū)居民的文化習(xí)俗和接受程度6.在社區(qū)護(hù)理計(jì)劃實(shí)施過程中，護(hù)士發(fā)現(xiàn)原定計(jì)劃中某項(xiàng)干預(yù)措施由于社區(qū)資源不足而難以按預(yù)期執(zhí)行，此時(shí)應(yīng)采取的首要步驟是？A.立即停止該干預(yù)措施B.請求上級單位增加資源C.修改干預(yù)措施或?qū)ふ姨娲Y源D.向社區(qū)居民解釋原因并道歉7.評價(jià)社區(qū)護(hù)理計(jì)劃實(shí)施效果時(shí)，以下哪項(xiàng)屬于過程評價(jià)指標(biāo)？A.社區(qū)居民慢性病知曉率B.健康教育活動參與人數(shù)C.社區(qū)居民滿意度D.社區(qū)主要疾病死亡率8.適用于了解社區(qū)居民對某項(xiàng)社區(qū)護(hù)理服務(wù)看法、需求和建議的評價(jià)方法是？A.抽樣調(diào)查法B.基線評價(jià)C.定性訪談D.統(tǒng)計(jì)分析9.社區(qū)護(hù)士對實(shí)施了一項(xiàng)針對社區(qū)居民吸煙行為的干預(yù)項(xiàng)目進(jìn)行了評價(jià)，發(fā)現(xiàn)項(xiàng)目參與者的吸煙次數(shù)有所減少，但總體吸煙率變化不大。這種評價(jià)結(jié)果提示？A.項(xiàng)目干預(yù)措施效果顯著B.項(xiàng)目未能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，需要調(diào)整策略C.項(xiàng)目實(shí)施范圍不夠廣泛D.評價(jià)指標(biāo)選擇不當(dāng)10.在社區(qū)護(hù)理評價(jià)中，將評價(jià)結(jié)果以文字報(bào)告形式提交給相關(guān)部門或用于改進(jìn)計(jì)劃，屬于評價(jià)結(jié)果的哪種應(yīng)用？A.形成報(bào)告B.改進(jìn)計(jì)劃C.公開宣傳D.獎(jiǎng)懲激勵(lì)二、簡答題1.簡述社區(qū)護(hù)理診斷與一般護(hù)理診斷的主要區(qū)別。2.請列舉社區(qū)護(hù)理計(jì)劃中目標(biāo)設(shè)定的SMART原則的五個(gè)要素，并簡述其含義。3.在社區(qū)護(hù)理工作中，護(hù)士可以運(yùn)用哪些方法進(jìn)行社區(qū)健康資源評估？4.簡述社區(qū)護(hù)理評價(jià)中，選擇評價(jià)指標(biāo)時(shí)應(yīng)考慮哪些基本原則？5.當(dāng)社區(qū)護(hù)理評價(jià)結(jié)果顯示計(jì)劃實(shí)施效果不理想時(shí)，護(hù)士可以采取哪些措施進(jìn)行計(jì)劃調(diào)整？三、案例分析題某社區(qū)是一個(gè)老舊城區(qū)，近年來高血壓、糖尿病等慢性病發(fā)病率呈上升趨勢。社區(qū)護(hù)士在評估中發(fā)現(xiàn)，社區(qū)居民對慢性病自我管理知識缺乏，健康行為不良，且社區(qū)內(nèi)缺乏方便居民進(jìn)行健康監(jiān)測的設(shè)施。基于此情況，社區(qū)護(hù)士計(jì)劃開展一項(xiàng)為期半年的社區(qū)慢性病自我管理支持項(xiàng)目。請根據(jù)以上情景，回答以下問題：1.該社區(qū)存在的問題可以歸納為哪些主要的社區(qū)護(hù)理診斷？（至少列出兩個(gè)）2.如果要為該項(xiàng)目設(shè)定一個(gè)具體、可衡量的短期目標(biāo)，請運(yùn)用SMART原則撰寫一個(gè)目標(biāo)。3.針對該項(xiàng)目，護(hù)士可以設(shè)計(jì)哪些具體的社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施？4.在項(xiàng)目實(shí)施過程中，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測哪些過程評價(jià)指標(biāo)？5.項(xiàng)目結(jié)束后，護(hù)士可以采用哪些方法對項(xiàng)目效果進(jìn)行評價(jià)？請列舉至少兩種方法，并簡述其作用。試卷答案一、單項(xiàng)選擇題1.D2.B3.B4.A5.C6.C7.B8.C9.B10.B二、簡答題1.社區(qū)護(hù)理診斷基于社區(qū)或亞群體的健康問題，而一般護(hù)理診斷基于個(gè)體的健康問題；社區(qū)護(hù)理診斷關(guān)注社區(qū)資源、環(huán)境等因素對健康的影響，而一般護(hù)理診斷更側(cè)重個(gè)體生理、心理、社會因素；社區(qū)護(hù)理診斷通常涉及更廣泛的健康目標(biāo)群體。2.S（Specific，具體性）：目標(biāo)必須明確具體，指明要解決的問題或達(dá)到的狀態(tài)。M（Measurable，可衡量性）：目標(biāo)應(yīng)包含可測量的指標(biāo)，以便評估進(jìn)展和效果。A（Achievable，可實(shí)現(xiàn)性）：目標(biāo)應(yīng)該是通過努力可以實(shí)現(xiàn)的，考慮資源和可行性。R（Relevant，相關(guān)性）：目標(biāo)應(yīng)與社區(qū)的實(shí)際需求和護(hù)理診斷密切相關(guān)。T（Time-bound，時(shí)限性）：目標(biāo)應(yīng)設(shè)定明確的完成時(shí)間。3.護(hù)士可以通過查閱社區(qū)統(tǒng)計(jì)資料、公共衛(wèi)生記錄了解社區(qū)基本健康狀況；通過實(shí)地觀察社區(qū)環(huán)境、設(shè)施、服務(wù)狀況；通過與社區(qū)管理部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會團(tuán)體、志愿者組織等人員訪談，了解可利用資源；通過問卷調(diào)查了解社區(qū)居民的健康需求、資源知曉情況等。4.評價(jià)指標(biāo)應(yīng)與評價(jià)目的緊密相關(guān)，能夠真實(shí)反映計(jì)劃實(shí)施的效果；指標(biāo)應(yīng)具有可測量性，可以通過收集數(shù)據(jù)來量化或定性描述；指標(biāo)應(yīng)具有可行性，數(shù)據(jù)收集方法應(yīng)切實(shí)可行，成本可控；指標(biāo)應(yīng)具有敏感性，能夠有效反映計(jì)劃實(shí)施過程中的變化；指標(biāo)選擇應(yīng)考慮社區(qū)資源和實(shí)際情況。5.分析評價(jià)結(jié)果，找出計(jì)劃執(zhí)行和效果不佳的原因；重新評估社區(qū)護(hù)理診斷的準(zhǔn)確性和優(yōu)先級；根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整護(hù)理目標(biāo)；修改或補(bǔ)充護(hù)理干預(yù)措施；改進(jìn)實(shí)施策略，如加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)、增加資源投入、改進(jìn)健康教育方式等；重新進(jìn)行評價(jià)，監(jiān)測調(diào)整后的效果。三、案例分析題1.例如：慢性病管理無效（社區(qū)層面）、知識缺乏（社區(qū)層面）、社區(qū)資源不足。2.例如：在未來三個(gè)月內(nèi)，通過開展至少6次健康講座和發(fā)放健康手冊，使該社區(qū)至少50%的居民了解高血壓或糖尿病的基本管理知識（知曉率從目前的20%提升至50%）。3.例如：開展系列健康知識講座，邀請醫(yī)生或?qū)＜抑v解慢性病防治知識；組織慢性病患者互助小組，分享經(jīng)驗(yàn)；設(shè)立社區(qū)健康咨詢點(diǎn)，提供個(gè)體化指導(dǎo)；協(xié)助居民建立健康檔案，定期監(jiān)測血壓、血糖等指標(biāo)；聯(lián)系社區(qū)藥店，提供優(yōu)惠的藥品咨詢或購買服務(wù)。4.例如：健康講座參與人數(shù)、健康手冊發(fā)放數(shù)量、居民慢性病知識知曉率（通過前后對比調(diào)查）、居民自我管理行為改善情況（如規(guī)律監(jiān)測血壓/血糖、合理膳食、規(guī)律運(yùn)動等）。5.例如：①前后對比調(diào)查：通過項(xiàng)目前后進(jìn)行問卷調(diào)查，了解居