2025年鄉(xiāng)村醫(yī)生考試：農(nóng)村急救技能操作典型解析試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______第一部分情景案例分析1.農(nóng)村地區(qū)，一名中年男性在田間勞作時(shí)突然意識(shí)喪失，倒在泥地里，周圍無(wú)其他人。發(fā)現(xiàn)者立即撥打急救電話（假設(shè)電話暢通），并準(zhǔn)備對(duì)傷者進(jìn)行初步處理。請(qǐng)簡(jiǎn)述你到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，首先需要評(píng)估的內(nèi)容，并說(shuō)明進(jìn)行胸外按壓時(shí)在鄉(xiāng)村環(huán)境下應(yīng)注意的關(guān)鍵點(diǎn)及原因。2.村衛(wèi)生室接到報(bào)告，一名兒童在河邊玩耍時(shí)不慎落水，目前在水邊呼救，但無(wú)法站立。現(xiàn)場(chǎng)只有你一人，沒有專業(yè)的救生設(shè)備。請(qǐng)描述你立即采取的行動(dòng)步驟，并解釋選擇這些步驟的理由。同時(shí)，簡(jiǎn)述在將孩子救上岸后，你首先需要處理的緊急情況及操作要點(diǎn)。3.村民張某在家中發(fā)現(xiàn)其配偶出現(xiàn)意識(shí)不清、呼吸急促、口唇發(fā)紺，懷疑為農(nóng)藥中毒。家中備有簡(jiǎn)易吸氧設(shè)備，但缺少特效解毒藥。請(qǐng)分析此時(shí)最優(yōu)先的處理措施，并說(shuō)明為什么。在等待專業(yè)急救人員期間，你需要向張某強(qiáng)調(diào)哪些注意事項(xiàng)，以防止病情惡化？第二部分技能操作要點(diǎn)解析4.在鄉(xiāng)村條件下進(jìn)行創(chuàng)傷止血時(shí)，如果缺少專業(yè)的止血帶，可以臨時(shí)采用布條等替代。請(qǐng)說(shuō)明使用布條進(jìn)行綁扎止血的正確部位和方法（以頭部、腹部、四肢為例），并解釋為什么不同部位選擇不同的綁扎方式和松緊度要求。5.對(duì)于意識(shí)喪失但呼吸微弱的農(nóng)村患者，在進(jìn)行人工呼吸時(shí)，可能需要使用簡(jiǎn)易呼吸器或口對(duì)口（鼻）人工呼吸。請(qǐng)比較這兩種方法的適用條件和使用要點(diǎn)，并說(shuō)明在資源有限的情況下，選擇哪種方法更現(xiàn)實(shí)，為什么？6.中暑是農(nóng)村高溫季節(jié)常見的急癥。請(qǐng)解釋物理降溫（如冷水浸泡、扇風(fēng)）與藥物降溫（如使用退熱藥）在處理中暑患者時(shí)的區(qū)別和適用原則。在鄉(xiāng)村環(huán)境下，如果患者出現(xiàn)中暑先兆，你應(yīng)立即采取哪些物理降溫措施，并說(shuō)明其原理。第三部分資源利用與應(yīng)變7.接到求助，一名村民在家中被狗嚴(yán)重咬傷，傷口出血較多，并有少量破皮。村衛(wèi)生室只有普通創(chuàng)可貼和消毒酒精。請(qǐng)說(shuō)明在這種情況下，你應(yīng)如何利用現(xiàn)有有限資源進(jìn)行初步處理，并解釋處理的關(guān)鍵點(diǎn)和目的。同時(shí)，簡(jiǎn)述后續(xù)必須采取的緊急措施及理由。8.在偏遠(yuǎn)山區(qū)，一名患者突發(fā)心前區(qū)劇烈疼痛，伴有大汗、呼吸困難，懷疑心梗。距離最近鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院約1小時(shí)車程，且道路不便。此時(shí)，你作為現(xiàn)場(chǎng)唯一的鄉(xiāng)村醫(yī)生，在給予初步判斷和安慰后，可以采取哪些措施來(lái)穩(wěn)定患者狀況并爭(zhēng)取時(shí)間？請(qǐng)?jiān)敿?xì)說(shuō)明。第四部分溝通與人文關(guān)懷9.一位老年患者在田間突發(fā)疾病，意識(shí)不清。其家屬在現(xiàn)場(chǎng)焦急萬(wàn)分，對(duì)你的到來(lái)既期待又擔(dān)心。請(qǐng)描述你如何與家屬溝通，以穩(wěn)定其情緒，獲取必要信息，并爭(zhēng)取其配合進(jìn)行急救處理。10.在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，如果你駕駛的是村衛(wèi)生室的摩托車，且患者傷情較重，無(wú)法保持穩(wěn)定坐姿。請(qǐng)說(shuō)明你應(yīng)如何調(diào)整騎行方式，并告知患者或其家屬需要注意什么，以確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全。試卷答案第一部分情景案例分析1.首先需要評(píng)估的內(nèi)容包括：患者反應(yīng)（有無(wú)呼吸、有無(wú)意識(shí)）、大動(dòng)脈搏動(dòng)（判斷有無(wú)心跳）、呼吸狀況（頻率、深度、質(zhì)量）、傷情及周圍環(huán)境安全。胸外按壓在鄉(xiāng)村環(huán)境下應(yīng)注意的關(guān)鍵點(diǎn)及原因：a)按壓深度需保證至少5厘米（成人），以確保心臟充分回彈，有效泵血，這需要一定的體力；b)按壓頻率需維持在100-120次/分鐘，過快或過慢都會(huì)影響按壓效果，鄉(xiāng)村醫(yī)生需通過口令或計(jì)數(shù)保持節(jié)奏；c)盡量減少中斷，中斷時(shí)間越長(zhǎng)，前功盡棄，尤其在轉(zhuǎn)運(yùn)前完成高質(zhì)量按壓至關(guān)重要；d)如果有旁觀者，可進(jìn)行交替按壓和人工呼吸（約30:2），提高效率，但在鄉(xiāng)村可能難以實(shí)現(xiàn)，單人操作需更專注于按壓質(zhì)量；e)按壓時(shí)確保雙手掌根緊貼患者胸骨下半部，雙臂伸直、肘關(guān)節(jié)固定不彎曲，利用上半身體重垂直下壓，這是為了確保力量有效傳遞至心臟。2.立即采取的行動(dòng)步驟及理由：a)呼救并評(píng)估水性：立即大聲呼救，尋找其他成年人，同時(shí)快速判斷水情（水溫、水流、水深、是否有暗流或障礙物），確保自身安全；b)接近落水者：游向落水者，盡量讓落水者背向自己，靠近后從背后拖腋或抱住其腰部，使其頭部露出水面，注意自身平衡；c)將患者救上岸：利用身體力量將落水者拖至岸邊，動(dòng)作要快而穩(wěn)，避免二次損傷；d)首要處理的緊急情況及操作要點(diǎn)：立即清除口鼻異物和濕衣：用手指清除口鼻中的泥沙、水草等異物，脫掉濕透的衣物，松開衣領(lǐng)和腰帶，保持呼吸道通暢，這是恢復(fù)呼吸的前提。3.最優(yōu)先的處理措施：立即讓患者脫離中毒環(huán)境（如停止服用農(nóng)藥，脫離噴灑區(qū)域），并保持呼吸道通暢。原因：中毒的首要威脅往往是呼吸抑制或窒息，迅速脫離毒源能阻止進(jìn)一步中毒，保持氣道通暢是維持生命的基本。需要向張某強(qiáng)調(diào)的注意事項(xiàng)：a)立即停止毒物攝入或接觸；b)清除患者身上殘留的毒物（如脫去污染衣物，用肥皂水清洗皮膚）；c)不要隨意給患者催吐，特別是意識(shí)不清或服用腐蝕性毒物時(shí)；d)不要給患者喝任何東西，以免催吐或藥物相互作用；e)密切觀察患者呼吸、意識(shí)變化，如出現(xiàn)異常立即再次呼救并告知情況；f)保存好剩余毒物包裝或樣本，供急救人員判斷毒物種類。第二部分技能操作要點(diǎn)解析4.布條止血：a)頭部：用較寬的布條（如布圍巾）環(huán)繞頭部包扎，打結(jié)于后頸部；b)腹部：用寬布條圍繞腹部，打結(jié)于前側(cè)；c)四肢：用布條在傷口上方（動(dòng)脈端）適當(dāng)加壓包扎，松緊度以能壓迫動(dòng)脈、遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失但毛細(xì)血管充盈恢復(fù)時(shí)間為宜。原因：頭部出血多為靜脈或顱腦損傷出血，環(huán)繞包扎可有效止血；腹部出血范圍廣，需環(huán)繞加壓；四肢出血可用加壓包扎控制動(dòng)脈出血。松緊度需適中，過緊影響血流，過松則效果差。5.人工呼吸方法比較及選擇：a)簡(jiǎn)易呼吸器：適用于有設(shè)備條件，且操作者掌握其使用方法的情況。優(yōu)點(diǎn)是隔離患者呼吸，相對(duì)衛(wèi)生，可精確控制送氣量。缺點(diǎn)是鄉(xiāng)村條件下不易普及。b)口對(duì)口（鼻）人工呼吸：適用于無(wú)設(shè)備條件，任何人都可嘗試掌握的方法。優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單易行，無(wú)需額外設(shè)備。缺點(diǎn)是操作者可能被感染，送氣量不易控制，效果相對(duì)較差。選擇：在資源有限情況下，口對(duì)口（鼻）人工呼吸更現(xiàn)實(shí)。原因：鄉(xiāng)村環(huán)境通常缺乏簡(jiǎn)易呼吸器等設(shè)備，此方法無(wú)需特殊工具，易于學(xué)習(xí)和實(shí)施，是基礎(chǔ)且必須掌握的技能，能在關(guān)鍵時(shí)刻挽救生命。6.中暑處理原則及措施：a)區(qū)別：物理降溫主要利用冷刺激（如水、冰）通過傳導(dǎo)、蒸發(fā)等方式帶走體表熱量，無(wú)藥物副作用，適用于中暑早期或無(wú)藥物條件。藥物降溫通過藥物作用降低體溫，起效較慢，且可能影響心血管功能，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。適用原則：物理降溫優(yōu)先，藥物降溫輔助。b)先兆中暑物理降溫措施及原理：移至陰涼通風(fēng)處休息，松解衣物，飲用含鹽分的清涼飲料（如淡鹽水、綠豆湯）。原理：迅速脫離高溫環(huán)境，減少熱量吸收；補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，應(yīng)對(duì)出汗導(dǎo)致的脫水；物理降溫（雖然此時(shí)體溫可能尚未明顯升高，但體溫調(diào)節(jié)已受損，提前降溫有益）。第三部分資源利用與應(yīng)變7.有限資源初步處理及關(guān)鍵點(diǎn)：a)立即清洗傷口：用大量流動(dòng)清水（如自來(lái)水）沖洗傷口至少15分鐘，去除污物和部分細(xì)菌；b)消毒：用村衛(wèi)生室備有的消毒酒精（或碘伏）擦拭傷口周圍皮膚，注意不要直接深入傷口內(nèi)；c)止血：對(duì)于出血較多，可使用干凈的布條壓迫傷口止血；d)關(guān)鍵點(diǎn)及目的：清洗是去除污染的關(guān)鍵，消毒是殺滅部分細(xì)菌，防止感染。目的是初步控制出血和感染風(fēng)險(xiǎn)，為后續(xù)專業(yè)治療（如注射破傷風(fēng)抗毒素、清創(chuàng)縫合、抗感染治療）爭(zhēng)取時(shí)間。后續(xù)緊急措施及理由：立即再次呼救或派人去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院求援，并告知傷情嚴(yán)重程度。理由：狗咬傷風(fēng)險(xiǎn)高（狂犬病、破傷風(fēng)），自行處理無(wú)法徹底清創(chuàng)和預(yù)防，必須由專業(yè)醫(yī)生處理。8.偏遠(yuǎn)山區(qū)心梗初步處理及措施：a)讓患者絕對(duì)臥床休息，保持安靜，避免一切搬動(dòng)和情緒激動(dòng)；b)保持呼吸道通暢，給予吸氧；c)監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、呼吸、神志）；d)舌下含服硝酸甘油（如有）；e)建立靜脈通路；f)給予鎮(zhèn)靜止痛藥物（如地西泮、嗎啡，注意劑量和呼吸監(jiān)測(cè)）；g)嚴(yán)密觀察病情變化，如出現(xiàn)心源性休克、嚴(yán)重心律失常等，立即準(zhǔn)備搶救并再次呼救。目的：減少心臟負(fù)荷，改善心肌供氧，穩(wěn)定患者生命體征，爭(zhēng)取時(shí)間轉(zhuǎn)運(yùn)至有救治能力的醫(yī)院。第四部分溝通與人文關(guān)懷9.與家屬溝通方式：a)先表示理解和同情：“看到您這么著急，我理解。請(qǐng)您別害怕，我會(huì)盡力幫助您家人?！保籦)簡(jiǎn)要說(shuō)明情況：“這位大叔（指患者）情況比較緊急，我們首先要做的是讓他（她）恢復(fù)呼吸/心跳/呼吸?！?；c)解釋需要配合的操作：“我需要幫他把（她）翻過來(lái)檢查一下胸口/清理一下口鼻，您能幫我扶一下嗎？”；d)詢問關(guān)鍵信息：“請(qǐng)問他（她）平時(shí)有什么疾病嗎？最近吃過什么特別的藥嗎？”；e)安撫情緒：“請(qǐng)您盡量冷靜，我在這里會(huì)做最好的處理，我也會(huì)隨時(shí)和您溝通情況?！?0