2025年醫(yī)保知識考試題庫及答案：政策調(diào)整與醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、根據(jù)2025年醫(yī)保政策調(diào)整，下列關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的說法，錯(cuò)誤的是？A.職工參保地發(fā)生變更，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系應(yīng)隨同轉(zhuǎn)移接續(xù)。B.參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)，新就業(yè)地基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)低于原就業(yè)地標(biāo)準(zhǔn)的，個(gè)人無需補(bǔ)繳差額部分。C.參保人員達(dá)到基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇領(lǐng)取年齡，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系可以轉(zhuǎn)移到戶籍地或長期居住地。D.靈活就業(yè)人員參保后，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系在不同統(tǒng)籌地區(qū)間轉(zhuǎn)移接續(xù)時(shí)，累計(jì)繳費(fèi)年限不合并計(jì)算。二、2025年醫(yī)保政策調(diào)整后，以下哪種情況不屬于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍？A.未參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的16周歲以下城鄉(xiāng)居民。B.參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)但個(gè)人選擇退出，且不符合其他醫(yī)保資助條件的城鄉(xiāng)居民。C.納入特困人員保障范圍的未成年人。D.國家規(guī)定的其他應(yīng)當(dāng)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。三、根據(jù)2025年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整，以下關(guān)于大病保險(xiǎn)待遇的說法，正確的是？A.大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一提高至當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的50%。B.參保人員患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人自付部分超過一定額度，由大病保險(xiǎn)按比例支付。C.大病保險(xiǎn)不再區(qū)分參保人員戶籍地或常住地，實(shí)行全省統(tǒng)一報(bào)銷比例。D.大病保險(xiǎn)資金主要來源于財(cái)政補(bǔ)貼，個(gè)人無需繳納額外費(fèi)用。四、2025年醫(yī)保政策對醫(yī)保目錄管理進(jìn)行了調(diào)整，以下關(guān)于藥品目錄（不含中藥）調(diào)整的說法，不正確的是？A.更多慢性病、常見病用藥被納入醫(yī)保目錄。B.目錄內(nèi)部分藥品的報(bào)銷比例根據(jù)臨床價(jià)值、經(jīng)濟(jì)水平等因素進(jìn)行了差異化調(diào)整。C.部分療效確切但價(jià)格較高的藥品被暫時(shí)調(diào)出目錄，等待后續(xù)評估。D.目錄調(diào)整后，參保人員使用目錄內(nèi)藥品的報(bào)銷門檻統(tǒng)一降低了10個(gè)百分點(diǎn)。五、關(guān)于異地就醫(yī)直接結(jié)算，2025年醫(yī)保政策調(diào)整的主要目標(biāo)是？A.實(shí)現(xiàn)所有住院費(fèi)用在省內(nèi)跨市直接結(jié)算。B.減少參保人員異地就醫(yī)墊付資金，簡化就醫(yī)結(jié)算流程。C.僅針對異地轉(zhuǎn)診患者提供直接結(jié)算服務(wù)。D.將異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍限定在指定的大型三甲醫(yī)院。六、2025年醫(yī)保政策引入或強(qiáng)化了長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，以下關(guān)于其覆蓋范圍的說法，可能正確的是？A.僅覆蓋符合條件的重度失能職工。B.將符合條件的城鄉(xiāng)居民納入長期護(hù)理保險(xiǎn)保障范圍。C.僅由政府財(cái)政資金支持，個(gè)人無需繳費(fèi)。D.僅適用于因年老、疾病或傷殘導(dǎo)致生活不能自理的情況。七、某參保人員2024年度個(gè)人賬戶累計(jì)存儲額為3000元，2025年政策調(diào)整后，其個(gè)人賬戶計(jì)入辦法發(fā)生改變，當(dāng)年度個(gè)人工資性收入為80000元，按規(guī)定計(jì)算其個(gè)人賬戶計(jì)入金額可能為？A.800元。B.1200元。C.1800元。D.2400元。八、根據(jù)2025年醫(yī)保政策調(diào)整，以下關(guān)于醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)優(yōu)化的說法，不正確的是？A.推廣使用醫(yī)保電子憑證，實(shí)現(xiàn)更多醫(yī)保服務(wù)“碼上辦”。B.簡化異地就醫(yī)備案手續(xù)，逐步實(shí)現(xiàn)線上備案。C.加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，將更多常見病、慢性病診療納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。D.參保人員辦理醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)仍需大量提供紙質(zhì)材料。九、A.擴(kuò)大藥品集中帶量采購范圍，降低藥品采購價(jià)格。B.提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)對門診普通疾病的報(bào)銷比例。C.將部分昂貴的進(jìn)口醫(yī)療器械臨時(shí)納入醫(yī)保支付范圍。D.對符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)提供專項(xiàng)醫(yī)保支持。十、某退休職工原在一線城市參保，達(dá)到待遇領(lǐng)取年齡后，選擇在二線城市定居。根據(jù)2025年醫(yī)保政策，關(guān)于其基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的說法，正確的是？A.其基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇完全按照原參保地的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。B.其基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇按照二線城市同類退休人員的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。C.其基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇在原參保地和新定居地按比例分?jǐn)偂.需重新辦理參保手續(xù)，并按新參保地的規(guī)定享受待遇。試卷答案一、D解析：根據(jù)2025年醫(yī)保政策，靈活就業(yè)人員參保后，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系在不同統(tǒng)籌地區(qū)間轉(zhuǎn)移接續(xù)時(shí)，累計(jì)繳費(fèi)年限應(yīng)予合并計(jì)算。選項(xiàng)D的說法錯(cuò)誤。二、B解析：根據(jù)2025年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，未參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非就業(yè)人員（如兒童、學(xué)生等）屬于參保范圍。選項(xiàng)B描述的情況（已參加職工醫(yī)保但個(gè)人選擇退出且不符合資助條件）不屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保范圍。三、B解析：大病保險(xiǎn)是對基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充，其核心功能是在基本醫(yī)保報(bào)銷后，對參保人員個(gè)人自付的高額醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行再次報(bào)銷，減輕大病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。選項(xiàng)B描述了大病保險(xiǎn)的基本原理和作用。選項(xiàng)A、C、D的表述均與實(shí)際政策不符。四、D解析：醫(yī)保目錄調(diào)整旨在將更多臨床必需、安全有效的藥品納入保障范圍，并根據(jù)情況調(diào)整報(bào)銷比例。目錄調(diào)整后，報(bào)銷門檻的降低并非統(tǒng)一固定比例，而是根據(jù)不同藥品、不同費(fèi)用項(xiàng)目具體規(guī)定。選項(xiàng)D的表述過于絕對和簡化。五、B解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算政策調(diào)整的核心目標(biāo)是方便參保人員在異地就醫(yī)時(shí)減少墊付，簡化備案和結(jié)算流程，提升就醫(yī)體驗(yàn)和保障水平。選項(xiàng)B準(zhǔn)確概括了主要目標(biāo)。選項(xiàng)A、C、D的說法均過于片面或絕對。六、B解析：2025年醫(yī)保政策發(fā)展趨勢是將長期護(hù)理保險(xiǎn)制度擴(kuò)大覆蓋范圍，逐步將符合條件的城鄉(xiāng)居民納入保障，以應(yīng)對人口老齡化帶來的照護(hù)需求。選項(xiàng)B反映了這一可能的調(diào)整方向。選項(xiàng)A、C、D的覆蓋范圍或資金來源描述過于狹窄。七、C解析：醫(yī)保個(gè)人賬戶計(jì)入辦法通常與繳費(fèi)基數(shù)或工資收入掛鉤。假設(shè)2025年政策調(diào)整為按工資性收入一定比例計(jì)入，且設(shè)定上限。例如，按工資性收入的2%計(jì)入，則80000元×2%=1600元；若按1.5%計(jì)入，則80000元×1.5%=1200元；若按3%計(jì)入，則80000元×3%=2400元。結(jié)合選項(xiàng)，1200元、1800元、2400元均為可能的結(jié)果，但需根據(jù)具體新政細(xì)則確定。在此模擬情境下，假設(shè)政策為按一定比例（非固定1200元或2400元）或存在上限計(jì)算，選項(xiàng)C（1800元）是其中一種可能的合理計(jì)算結(jié)果。八、D解析：醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)優(yōu)化方向是利用信息化手段簡化流程、提高效率。選項(xiàng)A、B、C均屬于服務(wù)優(yōu)化的體現(xiàn)。選項(xiàng)D描述的情況（仍需大量提供紙質(zhì)材料）與服務(wù)優(yōu)化的趨勢相悖，不符合政策發(fā)展方向。九、C解析：減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)的措施通常包括藥品集采降價(jià)、提高門診報(bào)銷比例、發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療等。選項(xiàng)A、B、D均屬于此類措施。選項(xiàng)C雖然將昂貴器械納入支付范圍可能提高保障水平，但也意味著醫(yī)?；鹬С鲈黾?，未必是直接的“減輕負(fù)擔(dān)”措施，且?guī)в信R時(shí)性