燒傷科病人康復方案一、燒傷科病人康復概述

燒傷科病人的康復是一個系統(tǒng)化、多階段的過程，旨在幫助患者最大程度恢復功能、減少疤痕增生、提高生活質(zhì)量。康復方案需根據(jù)燒傷的嚴重程度、部位、面積以及患者個體差異進行個性化設(shè)計。

二、康復目標

（一）減輕疼痛與不適

（二）促進創(chuàng)面愈合

（三）恢復關(guān)節(jié)活動度與肌肉力量

（四）預防疤痕增生與畸形

（五）提升心理適應能力

三、康復階段與措施

（一）急性期康復（燒傷后1-4周）

1.創(chuàng)面護理

(1)定期換藥，保持創(chuàng)面清潔干燥

(2)使用無菌敷料覆蓋，防止感染

(3)根據(jù)創(chuàng)面情況選擇合適的生長因子或敷料

2.疼痛管理

(1)采用藥物鎮(zhèn)痛（如對乙酰氨基酚、非甾體抗炎藥）

(2)物理鎮(zhèn)痛（如冷敷、放松訓練）

3.肢體功能維持

(1)指導患者進行輕柔的關(guān)節(jié)被動活動

(2)使用彈力繃帶固定，防止關(guān)節(jié)攣縮

（二）亞急性期康復（燒傷后4周-3個月）

1.創(chuàng)面修復

(1)移除壞死組織，促進肉芽生長

(2)輔以植皮或皮瓣修復技術(shù)

2.肌肉力量訓練

(1)低強度等長收縮訓練

(2)漸進式抗阻訓練（如使用彈力帶）

3.疤痕預防

(1)定期使用壓力療法（如彈力繃帶）

(2)配合硅膠貼或硅膠凝膠保濕

（三）恢復期康復（燒傷后3個月以上）

1.關(guān)節(jié)活動度訓練

(1)循序漸進的主動/被動關(guān)節(jié)活動訓練

(2)重點改善燒傷部位周圍關(guān)節(jié)受限問題

2.功能性訓練

(1)結(jié)合日常生活任務(wù)進行訓練（如穿衣、洗漱）

(2)使用輔助工具（如假肢、支具）

3.疤痕治療

(1)激光治療（如脈沖染料激光）

(2)康復性按摩，改善疤痕質(zhì)地

四、康復注意事項

（一）避免過度活動，防止創(chuàng)面再次損傷

（二）保持皮膚濕潤，防止干燥脫屑

（三）注意營養(yǎng)攝入，補充蛋白質(zhì)與維生素

（四）定期隨訪，動態(tài)調(diào)整康復方案

五、心理支持

（一）提供心理疏導，緩解焦慮情緒

（二）鼓勵家屬參與，增強康復信心

（三）開展團體活動，促進社會適應

三、康復階段與措施

（一）急性期康復（燒傷后1-4周）

本階段核心目標是穩(wěn)定病情、控制感染、減輕疼痛、防止并發(fā)癥，并開始初步的肢體功能維持。

1.創(chuàng)面護理

(1)評估與清潔：每日或根據(jù)醫(yī)生指示對創(chuàng)面進行評估，檢查有無感染跡象（如膿液、紅腫加劇、異味）。使用無菌生理鹽水或無菌清水進行沖洗，清除創(chuàng)面分泌物和壞死組織，動作需輕柔，避免二次損傷。

(2)敷料選擇與覆蓋：根據(jù)創(chuàng)面類型（淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度）、面積、深度和滲出情況選擇合適的敷料。

淺Ⅱ度創(chuàng)面：可選用透明薄膜敷料或油紗條覆蓋，保持創(chuàng)面濕潤，促進愈合。

深Ⅱ度及Ⅲ度創(chuàng)面：通常需要使用含銀敷料、生物敷料或傳統(tǒng)無菌紗布，確保充分覆蓋，隔絕細菌，吸收滲液。對于較大面積創(chuàng)面，可能需采用特制模具或泡沫敷料填充。

關(guān)鍵點：敷料需具備透氣性、吸水性、無菌性，并妥善固定，防止移位。

(3)生長因子與藥物應用：在醫(yī)生指導下，根據(jù)創(chuàng)面情況局部應用重組人表皮生長因子（rhEGF）、成纖維細胞生長因子（FGF）等促進愈合的藥物，或使用抗生素軟膏預防感染。使用時需確保創(chuàng)面清潔干燥后再涂抹。

2.疼痛管理

(1)藥物鎮(zhèn)痛：遵循“按時給藥”原則，而非“按需給藥”，以維持平穩(wěn)的鎮(zhèn)痛效果。常用藥物包括非甾體抗炎藥（NSAIDs，如布洛芬，注意消化道副作用）、對乙酰氨基酚等。對于較重疼痛，可在醫(yī)生評估后使用阿片類藥物（如曲馬多），并注意呼吸抑制等風險。

(2)非藥物鎮(zhèn)痛：

冷療：燒傷后12-48小時內(nèi)，可用冰袋（包裹毛巾）冷敷創(chuàng)面周圍未燒傷的皮膚，每次10-15分鐘，每日多次，有助于減輕疼痛和水腫。注意避免冰塊直接接觸皮膚造成凍傷。

放松訓練：指導患者進行深呼吸、漸進性肌肉放松等技巧，分散對疼痛的注意力。

環(huán)境調(diào)整：保持病房安靜、舒適，減少噪音和干擾。

3.肢體功能維持

(1)關(guān)節(jié)被動活動（PROM）：對于因腫脹或疼痛導致關(guān)節(jié)活動受限的患者，由醫(yī)護人員或家屬輔助進行全范圍的關(guān)節(jié)被動活動，特別是手、腕、肘、肩、踝、膝等關(guān)鍵關(guān)節(jié)。每日多次，每次活動以患者感覺輕微不適為度，避免暴力。記錄每日關(guān)節(jié)活動度（ROM）范圍，觀察改善情況。

(2)石膏或支具固定：對于關(guān)節(jié)活動受限明顯或存在骨折風險的患者，可使用石膏或定制支具固定患肢，維持關(guān)節(jié)于功能位，防止攣縮。需定期檢查石膏松緊度，避免過緊影響血運，過松導致移位。

(3)輕柔按摩：在創(chuàng)面允許且無疼痛加劇的情況下，對未燒傷的肌肉和關(guān)節(jié)進行輕柔按摩，促進血液循環(huán)，緩解肌肉緊張。

（二）亞急性期康復（燒傷后4周-3個月）

本階段重點在于促進創(chuàng)面愈合（尤其是植皮/皮瓣術(shù)后）、恢復肌肉力量和關(guān)節(jié)活動度、開始初步的疤痕預防和處理。

1.創(chuàng)面修復與護理

(1)創(chuàng)面評估與處理：植皮或皮瓣術(shù)后需密切觀察血運情況（顏色、溫度、毛細血管充盈時間）、有無滲血、感染跡象。及時處理術(shù)后水腫，如抬高患肢、使用淋巴引流設(shè)備（如彈力繃帶、泵）。

(2)拆線與拆石膏：按醫(yī)囑時間拆除皮片縫線、皮瓣固定釘/線以及石膏。拆線后需立即開始關(guān)節(jié)活動訓練。

(3)殘留小創(chuàng)面處理：對于未能完全覆蓋的小面積殘留肉芽創(chuàng)面，繼續(xù)進行清潔換藥，可能需要再次植皮或使用促進愈合的敷料。

2.肌肉力量訓練

(1)等長收縮訓練：在關(guān)節(jié)活動受限或剛拆石膏時，可進行肌肉等長收縮練習，即肌肉收縮但關(guān)節(jié)不活動。例如，手部肌肉握拳動作、肩部肌肉內(nèi)收動作等。此練習有助于維持肌肉張力，不增加關(guān)節(jié)負荷。

(2)低強度等張/抗阻訓練：隨著關(guān)節(jié)活動度恢復和疼痛減輕，逐步開始低強度的主動關(guān)節(jié)活動，并引入抗阻?？捎脧椓А⑿♀徎蜃陨眢w重進行訓練。

上肢：手指屈伸、抓握、腕關(guān)節(jié)屈伸、肩關(guān)節(jié)前舉/后伸。

下肢：踝關(guān)節(jié)背伸、屈膝、坐站練習（如使用平行杠）。

原則：循序漸進，避免過度疲勞和疼痛，動作緩慢控制。每日多次短時訓練。

3.疤痕預防

(1)壓力療法：這是預防增生性疤痕和瘢痕疙瘩最有效的方法之一。從創(chuàng)面愈合后早期（如術(shù)后1-2周，遵醫(yī)囑）開始，使用彈力繃帶對燒傷部位持續(xù)施加適度壓力。每日需保持22-23小時，夜間可放松。壓力值通常建議為30-40mmHg。

(2)硅膠治療：在創(chuàng)面愈合后，可使用硅膠凝膠貼片或硅膠凝膠涂抹于疤痕表面及下方。硅膠能形成封閉水合環(huán)境，軟化疤痕，抑制膠原過度增生。每日持續(xù)使用12-24小時。對于關(guān)節(jié)部位的疤痕，可使用硅膠套。

(3)疤痕按摩：在疤痕成熟且不紅腫時（通常術(shù)后3-6個月開始），進行輕柔的疤痕按摩。方法：用手指指腹，沿疤痕紋理（與皮紋平行），從中心向周邊進行輕柔、持續(xù)的撫摸。每日多次，每次3-5分鐘。按摩有助于軟化疤痕、改善血液循環(huán)、促進疤痕成熟。需在醫(yī)生或治療師指導下進行。

（三）恢復期康復（燒傷后3個月以上）

本階段重點在于最大限度地恢復肢體功能和日常生活能力，處理已形成的疤痕，并提升患者生活質(zhì)量。

1.關(guān)節(jié)活動度與協(xié)調(diào)性訓練

(1)主動與主動輔助活動：增加主動關(guān)節(jié)活動訓練的比例，對于活動仍受限的關(guān)節(jié)，可給予主動輔助，逐漸過渡到完全主動活動。

(2)功能性活動訓練：將關(guān)節(jié)活動訓練與日常生活任務(wù)相結(jié)合，如模擬穿衣（扣紐扣、拉拉鏈）、洗漱、吃飯等。訓練時注重動作的協(xié)調(diào)性和效率。

(3)平衡與本體感覺訓練：對于下肢燒傷患者，進行單腿站立、重心轉(zhuǎn)移等平衡訓練。通過本體感覺刺激，提高關(guān)節(jié)位置感，減少運動中的風險。

(4)步態(tài)訓練（如需要）：對于有足部或小腿燒傷影響步態(tài)的患者，可在平行杠或助行器輔助下進行步態(tài)訓練，糾正異常步態(tài)模式。

2.肌肉力量與耐力訓練

(1)漸進抗阻訓練：根據(jù)功能需求，逐步增加訓練強度和重復次數(shù)，提高肌肉力量和耐力?？墒褂幂^重的彈力帶、啞鈴或力量訓練器械。

(2)等速肌力訓練：對于需要精確控制運動速度的功能（如肩關(guān)節(jié)），可使用等速肌力訓練設(shè)備進行針對性強化。

3.疤痕處理與美觀化

(1)持續(xù)壓力/硅膠治療：對于增生性疤痕持續(xù)使用壓力療法和硅膠治療，直至疤痕穩(wěn)定、變平、顏色變淺。

(2)疤痕松解術(shù)（Z-plasty等）：對于關(guān)節(jié)活動受限明顯的線性疤痕，可在醫(yī)生評估后考慮進行疤痕松解手術(shù)，改變疤痕走向，增加關(guān)節(jié)活動度。

(3)激光治療：對于已成熟的增生性疤痕或瘢痕疙瘩，可考慮使用激光治療（如脈沖染料激光、點陣激光）來改善疤痕質(zhì)地、顏色和柔軟度。

(4)疤痕內(nèi)注射：對于頑固的增生性疤痕或瘢痕疙瘩，可定期注射皮質(zhì)類固醇，抑制炎癥和膠原增生。

(5)硅酮凝膠/貼劑：繼續(xù)作為長期疤痕管理的選擇。

(6)物理治療：如低能量激光治療（LEL），可能有助于減輕疤痕瘙癢和改善疤痕質(zhì)地。

4.適應性訓練與輔助器具

(1)輔助器具評估與使用：評估患者是否需要使用假肢、矯形器（支具）、輔助行走工具（如手杖、助行器）等。指導患者正確選擇和使用，以彌補功能缺失，提高獨立性。

(2)環(huán)境改造建議：根據(jù)患者居家環(huán)境，提供環(huán)境改造的建議，如安裝扶手、調(diào)整家具布局等，以提高生活便利性和安全性。

(3)駕駛能力評估：對于涉及手部或上肢燒傷的患者，可提供關(guān)于恢復駕駛能力的專業(yè)評估和建議。

5.心理適應與