抗擊麻風(fēng)病的醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)一、概述

麻風(fēng)病是一種由麻風(fēng)桿菌引起的慢性傳染病，主要影響皮膚和周圍神經(jīng)系統(tǒng)。通過了解麻風(fēng)病的傳播途徑、癥狀、預(yù)防措施和治療方法，可以有效降低疾病風(fēng)險(xiǎn)，保障公共衛(wèi)生安全。本指南旨在提供全面的醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)，幫助公眾科學(xué)認(rèn)識(shí)麻風(fēng)病，并采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施。

二、麻風(fēng)病的傳播途徑

（一）傳播方式

1.麻風(fēng)病的傳播主要通過長(zhǎng)期密切接觸感染者的呼吸道分泌物（如咳嗽、打噴嚏）或皮膚傷口分泌物。

2.病原菌可通過破損的皮膚或黏膜進(jìn)入健康人體。

3.呼吸道飛沫傳播是主要途徑之一，尤其在通風(fēng)不良的環(huán)境中風(fēng)險(xiǎn)更高。

（二）高危人群

1.長(zhǎng)期與麻風(fēng)病患者共居或密切接觸者。

2.免疫功能低下人群（如糖尿病患者、艾滋病患者）。

3.居住在衛(wèi)生條件較差、通風(fēng)不良地區(qū)的居民。

三、麻風(fēng)病的臨床表現(xiàn)

（一）癥狀特點(diǎn)

1.初期癥狀通常表現(xiàn)為皮膚結(jié)節(jié)或斑塊，顏色可能為紅色、粉色或棕黃色。

2.感覺減退（如針刺、寒冷等刺激不敏感）是典型體征，常出現(xiàn)在面部、手腳等部位。

3.周圍神經(jīng)受累可導(dǎo)致肢體麻木、肌肉無(wú)力或畸形。

4.部分患者可能出現(xiàn)視力下降或聽力障礙。

（二）疾病分期

1.早期（界線類偏結(jié)核樣型）：癥狀輕微，病灶局限，傳染性較低。

2.中期（多關(guān)節(jié)型）：癥狀加重，關(guān)節(jié)受累明顯，傳染性增強(qiáng)。

3.晚期（瘤型）：癥狀嚴(yán)重，常伴有殘疾，傳染性極高。

四、麻風(fēng)病的預(yù)防措施

（一）個(gè)人防護(hù)

1.避免與疑似或確診患者長(zhǎng)期密切接觸。

2.注意皮膚保護(hù)，避免受傷，尤其是免疫功能低下者。

3.保持室內(nèi)通風(fēng)，減少飛沫傳播風(fēng)險(xiǎn)。

（二）公共衛(wèi)生措施

1.定期開展麻風(fēng)病篩查，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。

2.加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，提高公眾對(duì)麻風(fēng)病的認(rèn)知。

3.改善居住環(huán)境，確保良好的通風(fēng)和衛(wèi)生條件。

五、麻風(fēng)病的診斷與治療

（一）診斷方法

1.臨床檢查：觀察皮膚癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)體征。

2.實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：皮膚標(biāo)本細(xì)菌學(xué)檢查（如抗酸染色）。

3.免疫學(xué)檢測(cè)：麻風(fēng)菌素皮膚試驗(yàn)（MST）輔助診斷。

（二）治療方案

1.早期規(guī)范治療可治愈，常用藥物包括多菌靈、利福平等聯(lián)合用藥。

2.治療周期根據(jù)病情長(zhǎng)短，通常為6-24個(gè)月。

3.遵醫(yī)囑完成全程治療，避免耐藥風(fēng)險(xiǎn)。

（三）康復(fù)護(hù)理

1.注意肢體保護(hù)，防止受傷或感染。

2.定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)治療效果和不良反應(yīng)。

3.心理支持：幫助患者建立積極的生活態(tài)度。

六、社會(huì)支持與健康教育

（一）消除歧視

1.提高公眾對(duì)麻風(fēng)病的科學(xué)認(rèn)識(shí)，減少社會(huì)偏見。

2.鼓勵(lì)患者積極治療，融入社會(huì)生活。

（二）健康教育

1.學(xué)校、社區(qū)開展麻風(fēng)病防治知識(shí)普及。

2.強(qiáng)調(diào)個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

五、麻風(fēng)病的診斷與治療

（一）診斷方法

1.臨床檢查：

(1)病史詢問：詳細(xì)了解患者的居住史、職業(yè)、有無(wú)與麻風(fēng)病患者或密切接觸者的接觸史、發(fā)病時(shí)間、癥狀發(fā)展過程等。同時(shí)，詢問有無(wú)其他慢性疾病或免疫抑制情況（如糖尿病、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑等）。

(2)體格檢查：系統(tǒng)檢查全身皮膚黏膜，特別關(guān)注面部、耳廓、眉毛、外生殖器、手腳等好發(fā)部位。重點(diǎn)觀察有無(wú)紅斑、結(jié)節(jié)、斑塊、皮膚干燥脫屑、毛發(fā)脫落、眉毛脫落等皮損。同時(shí)，仔細(xì)檢查感覺功能，可用針尖、棉簽分別輕刺和輕觸患者皮膚，測(cè)試其痛覺和觸覺是否正常，特別關(guān)注面部“三叉神經(jīng)”分布區(qū)（額部、眼瞼、鼻部）、手指指腹、足底等部位。檢查有無(wú)肢體麻木、肌肉無(wú)力、爪形手/足、眼睛干澀、流淚、畏光、聽力下降等癥狀。檢查有無(wú)淋巴結(jié)腫大。

2.實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：

(1)皮膚標(biāo)本檢查：這是最重要的確診依據(jù)。

a.標(biāo)本采集：對(duì)于疑似結(jié)節(jié)或斑塊，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行活組織檢查（簡(jiǎn)稱“活檢”）。通常選擇病灶邊緣或稍深入的組織進(jìn)行取樣，確保包含足夠的皮層和真皮層。操作需無(wú)菌進(jìn)行，盡量減少出血和感染風(fēng)險(xiǎn)。

b.病理切片制作與染色：取下的組織樣本經(jīng)固定、脫水、包埋、切片后，使用特殊的染色方法進(jìn)行觀察。最常用的是抗酸染色（如齊爾納染色Ziehl-Neelsenstain），因?yàn)槁轱L(fēng)桿菌具有抗酸性。此外，有時(shí)也會(huì)使用免疫熒光染色或聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）技術(shù)來(lái)檢測(cè)麻風(fēng)桿菌DNA，PCR檢測(cè)具有更高的靈敏度和特異性，尤其適用于無(wú)典型形態(tài)學(xué)特征的樣本或早期感染。

(2)麻風(fēng)菌素皮膚試驗(yàn)（MantouxTest/MST）：該試驗(yàn)本質(zhì)上是遲發(fā)型皮膚過敏反應(yīng)試驗(yàn)，用于檢測(cè)機(jī)體對(duì)麻風(fēng)桿菌的細(xì)胞免疫反應(yīng)。

a.操作方法：在患者前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射標(biāo)準(zhǔn)劑量的麻風(fēng)菌素（含短棒狀桿菌抗原）。注射后48-72小時(shí)觀察反應(yīng)結(jié)果。

b.結(jié)果判讀：測(cè)量注射部位硬結(jié)的直徑（包括紅暈和硬結(jié)）。陽(yáng)性反應(yīng)（硬結(jié)平均直徑≥5mm）通常提示存在麻風(fēng)菌感染或既往感染后已獲得免疫力，有助于輔助診斷，特別是判斷感染類型（如界線類）。但需注意，營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能低下或使用免疫抑制劑者可能出現(xiàn)假陰性，而結(jié)核感染或其他某些皮膚病可能導(dǎo)致假陽(yáng)性。因此，結(jié)果需結(jié)合臨床情況綜合判斷。

3.分類診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（尤其是皮膚病理抗酸染色結(jié)果，如菌量多少、有無(wú)細(xì)胞浸潤(rùn)等）以及免疫學(xué)檢查（如MST結(jié)果），按照國(guó)際公認(rèn)的麻風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)（如WHO2009年分類法），將麻風(fēng)病分為以下主要類型：

(1)結(jié)核樣型（TT）：典型癥狀少見，多為邊界清楚的紅斑或結(jié)節(jié)，可有感覺減退但較少有神經(jīng)功能缺損。MST常強(qiáng)陽(yáng)性。細(xì)菌量少（利福平染色陰性或很少）。傳染性低。通常病情較緩和。

(2)瘤型（LL）：最具破壞性，表現(xiàn)為彌漫性浸潤(rùn)性結(jié)節(jié)或斑塊，常累及面部、耳、鼻、生殖器，易形成潰瘍。常伴有嚴(yán)重的神經(jīng)損害（如面部歪斜、肢體麻木、畸形）。MST常陰性。細(xì)菌量多（利福平染色強(qiáng)陽(yáng)性）。傳染性高?？砂橛醒?、耳、鼻、喉的損害。

(3)界線類麻風(fēng)（BL,B1L,B2L,BB,B3L）：癥狀介于TT和LL之間，或偏向其中一端。根據(jù)細(xì)菌量和免疫狀態(tài)進(jìn)一步細(xì)分。傳染性介于兩者之間。

(4)未定類麻風(fēng)（BI）：臨床表現(xiàn)不典型，僅表現(xiàn)為孤立性皮膚結(jié)節(jié)或紅斑，無(wú)神經(jīng)損害，MST常陰性。需長(zhǎng)期觀察隨訪以明確分類。

（二）治療方案

1.治療原則：早期、聯(lián)合、適量、全程、規(guī)律。目標(biāo)是徹底清除病原菌，治愈疾病，防止殘疾和復(fù)發(fā)，消除傳染性。

2.藥物選擇：采用世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的聯(lián)合化療方案（Multi-DrugTherapy,MDT）。常用藥物包括：

(1)利福平（Rifampicin,R）：核心藥物，具有強(qiáng)大的抗菌活性，能殺滅麻風(fēng)桿菌。需每周服藥一次。

(2)多菌靈（Dapsone,D）：也是主要藥物，作用較慢，能阻止細(xì)菌生長(zhǎng)。需每日服藥。

(3)氨苯砜（Clofazimine,C，簡(jiǎn)稱“砜類藥物”）：對(duì)LL型和部分BL型效果較好，能殺滅細(xì)菌并抑制其生長(zhǎng)。具有橘紅色，服藥后尿液和糞便可能呈橘紅色，牙齒可能染色，屬正?，F(xiàn)象。需每日服藥。

(4)其他藥物：根據(jù)病情和類型，可能聯(lián)合使用其他藥物，如乙胺丁醇（Ethambutol,E）、吡嗪酰胺（Praziquantel,P）等，但標(biāo)準(zhǔn)的WHOMDT方案通常主要包含R、D、C。

3.治療方案（示例，具體需遵醫(yī)囑）：

(1)界限類偏結(jié)核樣型（BT,B1T,B2T）：R+D+C，通常療程為6-12個(gè)月。

(2)結(jié)核樣型（TT）：R+D，療程為6-12個(gè)月。

(3)未定類麻風(fēng)（BI）：R+D，療程為6-12個(gè)月。

(4)界限類偏瘤型（BL,B1L,B2L）：R+D+C，療程為12-24個(gè)月。

(5)瘤型（LL）：R+D+C+E，或R+D+C+P，或R+D+C+E+P，療程通常為24個(gè)月。

注意：以上為一般性示例，實(shí)際療程和方案需由醫(yī)生根據(jù)患者的具體類型、細(xì)菌負(fù)荷、免疫狀態(tài)、有無(wú)并發(fā)癥等因素綜合確定。

4.服藥方法與管理：

(1)按時(shí)按量：嚴(yán)格按照醫(yī)囑規(guī)定的劑量和時(shí)間服藥。利福平通常空腹服用效果更好。砜類藥物可能引起惡心，可餐后服用。

(2)規(guī)律性：盡量保持每周或每日服藥的規(guī)律性，避免漏服或隨意停藥。

(3)全程治療：必須完成整個(gè)療程，即使癥狀改善也不能自行停藥，否則可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)或產(chǎn)生耐藥菌株。

(4)服藥監(jiān)督：在治療初期，特別是LL型患者，可能需要直接的觀察服藥（DirectlyObservedTreatment,DOT），即由醫(yī)務(wù)人員或社區(qū)健康員親眼看到患者服藥，以確保依從性。

(5)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)：服藥期間需注意監(jiān)測(cè)可能的不良反應(yīng)，如利福平可能引起肝功能異常（表現(xiàn)為乏力、食欲不振、黃疸等）、過敏反應(yīng)；多菌靈可能引起貧血、皮疹、惡心等；砜類藥物可能影響視力（少見但需注意）、胃腸道反應(yīng)、牙齒染色等。一旦出現(xiàn)明顯不適，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。

5.輔助治療與康復(fù)：

(1)對(duì)癥治療：針對(duì)皮膚干燥、皸裂、感染等問題，可使用保濕劑、外用抗生素等。

(2)神經(jīng)損傷處理：對(duì)于已發(fā)生的神經(jīng)損傷，需進(jìn)行物理治療、康復(fù)訓(xùn)練，以最大程度恢復(fù)功能、防止畸形。疼痛明顯時(shí)需對(duì)癥處理。

(3)眼、耳、鼻、喉?yè)p害處理：加強(qiáng)眼部護(hù)理，預(yù)防感染和失明；關(guān)注聽力變化，必要時(shí)配戴助聽器；處理鼻、喉部病變。

(4)心理支持：麻風(fēng)病可能帶來(lái)身體和心理上的挑戰(zhàn)，提供心理疏導(dǎo)和支持有助于患者康復(fù)和融入社會(huì)。

（三）康復(fù)護(hù)理

1.藥物治療期間：

(1)嚴(yán)格遵醫(yī)囑：按時(shí)按量服藥，不自行增減劑量或停藥。

(2)定期復(fù)查：按醫(yī)生要求定期回訪，監(jiān)測(cè)療效、肝功能、血常規(guī)等，及時(shí)調(diào)整治療方案。

(3)生活方式調(diào)整：保持規(guī)律作息，均衡飲食，增強(qiáng)抵抗力。避免過度勞累。

(4)注意防護(hù)：在治療初期，可能仍有傳染性，應(yīng)注意避免密切接觸他人，尤其是免疫力低下者?？人浴⒋驀娞鐣r(shí)用紙巾或肘部遮擋。

2.疾病穩(wěn)定或康復(fù)后：

(1)繼續(xù)隨訪：即使病情穩(wěn)定，也需定期復(fù)查，特別是LL型患者，以防復(fù)發(fā)。

(2)皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，避免搔抓、燙傷、凍傷或外傷。使用溫和的清潔用品。

(3.感覺障礙部位防護(hù)：對(duì)于感覺減退或缺失的部位（如手指、足底），要特別小心，避免接觸過熱、過冷物體，不赤腳行走于不平或過熱地面，防止?fàn)C傷、割傷、凍傷而不自知。可穿戴合適的防護(hù)鞋襪。

(4)關(guān)節(jié)功能維護(hù)：進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮和畸形。物理治療師可提供指導(dǎo)。

(5)社會(huì)適應(yīng)：積極參與社會(huì)活動(dòng)，保持良好心態(tài)。如有需要，可尋求社區(qū)支持或?qū)I(yè)心理幫助。

(6)生育咨詢：如有生育計(jì)劃，應(yīng)咨詢醫(yī)生，了解治療對(duì)生育的影響及注意事項(xiàng)。

六、社會(huì)支持與健康教育

（一）消除歧視與促進(jìn)理解

1.科學(xué)普及知識(shí)：通過多種渠道（如社區(qū)宣傳欄、健康講座、媒體宣傳等）普及麻風(fēng)病的科學(xué)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)其可防可治，澄清誤解和偏見，讓公眾了解麻風(fēng)病不是傳染病，日常接觸（如共餐、握手、共用廁所、空氣飛沫）不會(huì)傳播。

2.尊重患者隱私與權(quán)利：在診斷、治療和康復(fù)過程中，應(yīng)尊重患者隱私，保護(hù)其個(gè)人信息。避免公開談?wù)摶蛑刚J(rèn)患者，不歧視患者及其家屬。

3.鼓勵(lì)社會(huì)融合：營(yíng)造包容、友好的社會(huì)氛圍，鼓勵(lì)康復(fù)后的患者回歸家庭、社區(qū)和工作崗位。提供必要的支持和便利，幫助他們實(shí)現(xiàn)獨(dú)立和有尊嚴(yán)的生活。

4.榜樣示范作用：宣傳康復(fù)患者的正面案例，展示他們通過治療康復(fù)后積極生活的狀態(tài)，增進(jìn)公眾的理解和接納。

（二）健康教育與實(shí)踐

1.個(gè)人防護(hù)知識(shí)普及：

(1)保持良好個(gè)人衛(wèi)生：勤洗手，保持皮膚清潔干燥。

(2)注意傷口防護(hù)：小心處理皮膚傷口，避免搔抓導(dǎo)致破損。已有皮膚破損或感染時(shí)，及時(shí)就醫(yī)。

(3)增強(qiáng)免疫力：保持健康生活方式，合理飲食，適度運(yùn)動(dòng)，保證充足睡眠，不吸煙酗酒，有助于維持良好的免疫功能。

(4)避免不必要的密切接觸：與已知或疑似麻風(fēng)病患者長(zhǎng)期密切接觸時(shí)，應(yīng)提高警惕，必要時(shí)采取防護(hù)措施（如佩戴口罩、手套等），并咨詢醫(yī)生。

2.社區(qū)參與健康促進(jìn)：

(1)社區(qū)篩查活動(dòng)：在社區(qū)層面開展麻風(fēng)病可疑癥狀篩查，鼓勵(lì)居民如有異常及時(shí)就醫(yī)。

(2)健康信息傳播：利用社區(qū)會(huì)議、健康日等活動(dòng)，向居民傳播麻風(fēng)病防治知識(shí)。

(3)環(huán)境改善：提倡改善居住環(huán)境，保持室內(nèi)外通風(fēng)干燥，減少病原菌滋生和傳播的機(jī)會(huì)。

3.專業(yè)機(jī)構(gòu)支持：鼓勵(lì)居民如有皮膚不明原因的結(jié)節(jié)、紅斑、麻木等癥狀，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)皮膚科就診，以便早期診斷和治療。強(qiáng)調(diào)早期治療對(duì)治愈疾病、防止殘疾的重要性。

一、概述

麻風(fēng)病是一種由麻風(fēng)桿菌引起的慢性傳染病，主要影響皮膚和周圍神經(jīng)系統(tǒng)。通過了解麻風(fēng)病的傳播途徑、癥狀、預(yù)防措施和治療方法，可以有效降低疾病風(fēng)險(xiǎn)，保障公共衛(wèi)生安全。本指南旨在提供全面的醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)，幫助公眾科學(xué)認(rèn)識(shí)麻風(fēng)病，并采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施。

二、麻風(fēng)病的傳播途徑

（一）傳播方式

1.麻風(fēng)病的傳播主要通過長(zhǎng)期密切接觸感染者的呼吸道分泌物（如咳嗽、打噴嚏）或皮膚傷口分泌物。

2.病原菌可通過破損的皮膚或黏膜進(jìn)入健康人體。

3.呼吸道飛沫傳播是主要途徑之一，尤其在通風(fēng)不良的環(huán)境中風(fēng)險(xiǎn)更高。

（二）高危人群

1.長(zhǎng)期與麻風(fēng)病患者共居或密切接觸者。

2.免疫功能低下人群（如糖尿病患者、艾滋病患者）。

3.居住在衛(wèi)生條件較差、通風(fēng)不良地區(qū)的居民。

三、麻風(fēng)病的臨床表現(xiàn)

（一）癥狀特點(diǎn)

1.初期癥狀通常表現(xiàn)為皮膚結(jié)節(jié)或斑塊，顏色可能為紅色、粉色或棕黃色。

2.感覺減退（如針刺、寒冷等刺激不敏感）是典型體征，常出現(xiàn)在面部、手腳等部位。

3.周圍神經(jīng)受累可導(dǎo)致肢體麻木、肌肉無(wú)力或畸形。

4.部分患者可能出現(xiàn)視力下降或聽力障礙。

（二）疾病分期

1.早期（界線類偏結(jié)核樣型）：癥狀輕微，病灶局限，傳染性較低。

2.中期（多關(guān)節(jié)型）：癥狀加重，關(guān)節(jié)受累明顯，傳染性增強(qiáng)。

3.晚期（瘤型）：癥狀嚴(yán)重，常伴有殘疾，傳染性極高。

四、麻風(fēng)病的預(yù)防措施

（一）個(gè)人防護(hù)

1.避免與疑似或確診患者長(zhǎng)期密切接觸。

2.注意皮膚保護(hù)，避免受傷，尤其是免疫功能低下者。

3.保持室內(nèi)通風(fēng)，減少飛沫傳播風(fēng)險(xiǎn)。

（二）公共衛(wèi)生措施

1.定期開展麻風(fēng)病篩查，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。

2.加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，提高公眾對(duì)麻風(fēng)病的認(rèn)知。

3.改善居住環(huán)境，確保良好的通風(fēng)和衛(wèi)生條件。

五、麻風(fēng)病的診斷與治療

（一）診斷方法

1.臨床檢查：觀察皮膚癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)體征。

2.實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：皮膚標(biāo)本細(xì)菌學(xué)檢查（如抗酸染色）。

3.免疫學(xué)檢測(cè)：麻風(fēng)菌素皮膚試驗(yàn)（MST）輔助診斷。

（二）治療方案

1.早期規(guī)范治療可治愈，常用藥物包括多菌靈、利福平等聯(lián)合用藥。

2.治療周期根據(jù)病情長(zhǎng)短，通常為6-24個(gè)月。

3.遵醫(yī)囑完成全程治療，避免耐藥風(fēng)險(xiǎn)。

（三）康復(fù)護(hù)理

1.注意肢體保護(hù)，防止受傷或感染。

2.定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)治療效果和不良反應(yīng)。

3.心理支持：幫助患者建立積極的生活態(tài)度。

六、社會(huì)支持與健康教育

（一）消除歧視

1.提高公眾對(duì)麻風(fēng)病的科學(xué)認(rèn)識(shí)，減少社會(huì)偏見。

2.鼓勵(lì)患者積極治療，融入社會(huì)生活。

（二）健康教育

1.學(xué)校、社區(qū)開展麻風(fēng)病防治知識(shí)普及。

2.強(qiáng)調(diào)個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

五、麻風(fēng)病的診斷與治療

（一）診斷方法

1.臨床檢查：

(1)病史詢問：詳細(xì)了解患者的居住史、職業(yè)、有無(wú)與麻風(fēng)病患者或密切接觸者的接觸史、發(fā)病時(shí)間、癥狀發(fā)展過程等。同時(shí)，詢問有無(wú)其他慢性疾病或免疫抑制情況（如糖尿病、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑等）。

(2)體格檢查：系統(tǒng)檢查全身皮膚黏膜，特別關(guān)注面部、耳廓、眉毛、外生殖器、手腳等好發(fā)部位。重點(diǎn)觀察有無(wú)紅斑、結(jié)節(jié)、斑塊、皮膚干燥脫屑、毛發(fā)脫落、眉毛脫落等皮損。同時(shí)，仔細(xì)檢查感覺功能，可用針尖、棉簽分別輕刺和輕觸患者皮膚，測(cè)試其痛覺和觸覺是否正常，特別關(guān)注面部“三叉神經(jīng)”分布區(qū)（額部、眼瞼、鼻部）、手指指腹、足底等部位。檢查有無(wú)肢體麻木、肌肉無(wú)力、爪形手/足、眼睛干澀、流淚、畏光、聽力下降等癥狀。檢查有無(wú)淋巴結(jié)腫大。

2.實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：

(1)皮膚標(biāo)本檢查：這是最重要的確診依據(jù)。

a.標(biāo)本采集：對(duì)于疑似結(jié)節(jié)或斑塊，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行活組織檢查（簡(jiǎn)稱“活檢”）。通常選擇病灶邊緣或稍深入的組織進(jìn)行取樣，確保包含足夠的皮層和真皮層。操作需無(wú)菌進(jìn)行，盡量減少出血和感染風(fēng)險(xiǎn)。

b.病理切片制作與染色：取下的組織樣本經(jīng)固定、脫水、包埋、切片后，使用特殊的染色方法進(jìn)行觀察。最常用的是抗酸染色（如齊爾納染色Ziehl-Neelsenstain），因?yàn)槁轱L(fēng)桿菌具有抗酸性。此外，有時(shí)也會(huì)使用免疫熒光染色或聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）技術(shù)來(lái)檢測(cè)麻風(fēng)桿菌DNA，PCR檢測(cè)具有更高的靈敏度和特異性，尤其適用于無(wú)典型形態(tài)學(xué)特征的樣本或早期感染。

(2)麻風(fēng)菌素皮膚試驗(yàn)（MantouxTest/MST）：該試驗(yàn)本質(zhì)上是遲發(fā)型皮膚過敏反應(yīng)試驗(yàn)，用于檢測(cè)機(jī)體對(duì)麻風(fēng)桿菌的細(xì)胞免疫反應(yīng)。

a.操作方法：在患者前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射標(biāo)準(zhǔn)劑量的麻風(fēng)菌素（含短棒狀桿菌抗原）。注射后48-72小時(shí)觀察反應(yīng)結(jié)果。

b.結(jié)果判讀：測(cè)量注射部位硬結(jié)的直徑（包括紅暈和硬結(jié)）。陽(yáng)性反應(yīng)（硬結(jié)平均直徑≥5mm）通常提示存在麻風(fēng)菌感染或既往感染后已獲得免疫力，有助于輔助診斷，特別是判斷感染類型（如界線類）。但需注意，營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能低下或使用免疫抑制劑者可能出現(xiàn)假陰性，而結(jié)核感染或其他某些皮膚病可能導(dǎo)致假陽(yáng)性。因此，結(jié)果需結(jié)合臨床情況綜合判斷。

3.分類診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（尤其是皮膚病理抗酸染色結(jié)果，如菌量多少、有無(wú)細(xì)胞浸潤(rùn)等）以及免疫學(xué)檢查（如MST結(jié)果），按照國(guó)際公認(rèn)的麻風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)（如WHO2009年分類法），將麻風(fēng)病分為以下主要類型：

(1)結(jié)核樣型（TT）：典型癥狀少見，多為邊界清楚的紅斑或結(jié)節(jié)，可有感覺減退但較少有神經(jīng)功能缺損。MST常強(qiáng)陽(yáng)性。細(xì)菌量少（利福平染色陰性或很少）。傳染性低。通常病情較緩和。

(2)瘤型（LL）：最具破壞性，表現(xiàn)為彌漫性浸潤(rùn)性結(jié)節(jié)或斑塊，常累及面部、耳、鼻、生殖器，易形成潰瘍。常伴有嚴(yán)重的神經(jīng)損害（如面部歪斜、肢體麻木、畸形）。MST常陰性。細(xì)菌量多（利福平染色強(qiáng)陽(yáng)性）。傳染性高?？砂橛醒?、耳、鼻、喉的損害。

(3)界線類麻風(fēng)（BL,B1L,B2L,BB,B3L）：癥狀介于TT和LL之間，或偏向其中一端。根據(jù)細(xì)菌量和免疫狀態(tài)進(jìn)一步細(xì)分。傳染性介于兩者之間。

(4)未定類麻風(fēng)（BI）：臨床表現(xiàn)不典型，僅表現(xiàn)為孤立性皮膚結(jié)節(jié)或紅斑，無(wú)神經(jīng)損害，MST常陰性。需長(zhǎng)期觀察隨訪以明確分類。

（二）治療方案

1.治療原則：早期、聯(lián)合、適量、全程、規(guī)律。目標(biāo)是徹底清除病原菌，治愈疾病，防止殘疾和復(fù)發(fā)，消除傳染性。

2.藥物選擇：采用世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的聯(lián)合化療方案（Multi-DrugTherapy,MDT）。常用藥物包括：

(1)利福平（Rifampicin,R）：核心藥物，具有強(qiáng)大的抗菌活性，能殺滅麻風(fēng)桿菌。需每周服藥一次。

(2)多菌靈（Dapsone,D）：也是主要藥物，作用較慢，能阻止細(xì)菌生長(zhǎng)。需每日服藥。

(3)氨苯砜（Clofazimine,C，簡(jiǎn)稱“砜類藥物”）：對(duì)LL型和部分BL型效果較好，能殺滅細(xì)菌并抑制其生長(zhǎng)。具有橘紅色，服藥后尿液和糞便可能呈橘紅色，牙齒可能染色，屬正?，F(xiàn)象。需每日服藥。

(4)其他藥物：根據(jù)病情和類型，可能聯(lián)合使用其他藥物，如乙胺丁醇（Ethambutol,E）、吡嗪酰胺（Praziquantel,P）等，但標(biāo)準(zhǔn)的WHOMDT方案通常主要包含R、D、C。

3.治療方案（示例，具體需遵醫(yī)囑）：

(1)界限類偏結(jié)核樣型（BT,B1T,B2T）：R+D+C，通常療程為6-12個(gè)月。

(2)結(jié)核樣型（TT）：R+D，療程為6-12個(gè)月。

(3)未定類麻風(fēng)（BI）：R+D，療程為6-12個(gè)月。

(4)界限類偏瘤型（BL,B1L,B2L）：R+D+C，療程為12-24個(gè)月。

(5)瘤型（LL）：R+D+C+E，或R+D+C+P，或R+D+C+E+P，療程通常為24個(gè)月。

注意：以上為一般性示例，實(shí)際療程和方案需由醫(yī)生根據(jù)患者的具體類型、細(xì)菌負(fù)荷、免疫狀態(tài)、有無(wú)并發(fā)癥等因素綜合確定。

4.服藥方法與管理：

(1)按時(shí)按量：嚴(yán)格按照醫(yī)囑規(guī)定的劑量和時(shí)間服藥。利福平通?？崭狗眯Ч?。砜類藥物可能引起惡心，可餐后服用。

(2)規(guī)律性：盡量保持每周或每日服藥的規(guī)律性，避免漏服或隨意停藥。

(3)全程治療：必須完成整個(gè)療程，即使癥狀改善也不能自行停藥，否則可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)或產(chǎn)生耐藥菌株。

(4)服藥監(jiān)督：在治療初期，特別是LL型患者，可能需要直接的觀察服藥（DirectlyObservedTreatment,DOT），即由醫(yī)務(wù)人員或社區(qū)健康員親眼看到患者服藥，以確保依從性。

(5)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)：服藥期間需注意監(jiān)測(cè)可能的不良反應(yīng)，如利福平可能引起肝功能異常（表現(xiàn)為乏力、食欲不振、黃疸等）、過敏反應(yīng)；多菌靈可能引起貧血、皮疹、惡心等；砜類藥物可能影響視力（少見但需注意）、胃腸道反應(yīng)、牙齒染色等。一旦出現(xiàn)明顯不適，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。

5.輔助治療與康復(fù)：

(1)對(duì)癥治療：針對(duì)皮膚干燥、皸裂、感染等問題，可使用保濕劑、外用抗生素等。

(2)神經(jīng)損傷處理：對(duì)于已發(fā)生的神經(jīng)損傷，需進(jìn)行物理治療、康復(fù)訓(xùn)練，以最大程度恢復(fù)功能、防止畸形。疼痛明顯時(shí)需對(duì)癥處理。

(3)眼、耳、鼻、喉?yè)p害處理：加強(qiáng)眼部護(hù)理，預(yù)防感染和失明；關(guān)注聽力變化，必要時(shí)配戴助聽器；處理鼻、喉部病變。

(4)心理支持：麻風(fēng)病可能帶來(lái)身體和心理上的挑戰(zhàn)，提供心理疏導(dǎo)和支持有助于患者康復(fù)和融入社會(huì)。

（三）康復(fù)護(hù)理

1.藥物治療期間：

(1)嚴(yán)格遵醫(yī)囑：按時(shí)按量服藥，不自行增減劑量或停藥。

(2)定期復(fù)查：按醫(yī)生要求定期回訪，監(jiān)測(cè)療效、肝功能、血常規(guī)等，及時(shí)調(diào)整治療方案。

(3)生活方式調(diào)整：保持規(guī)律作息，均衡飲食，增強(qiáng)抵抗力。避免過度勞累。

(4)注意防護(hù)：在治療初期，可能仍有傳染性，應(yīng)注意避免密切接觸他人，尤其是免疫力低下者?？人?、打噴嚏時(shí)用紙巾或肘部遮擋。

2.疾病穩(wěn)定或康復(fù)后：

(1)繼續(xù)隨訪：即使病情穩(wěn)定，也需定期復(fù)查，特別是LL型患者，以防復(fù)發(fā)。

(2)皮膚護(hù)理：保持皮