燒傷科特殊部位燒傷處理預(yù)案一、概述

燒傷科特殊部位燒傷處理預(yù)案旨在為臨床醫(yī)生提供標準化、系統(tǒng)化的處理流程，確?；颊咴谔厥獠课唬ㄈ缑娌?、手部、會陰部、關(guān)節(jié)等）燒傷時得到及時、有效的救治。本預(yù)案涵蓋燒傷評估、急救處理、創(chuàng)面管理、并發(fā)癥預(yù)防及康復(fù)指導(dǎo)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以減少組織損傷、促進愈合、降低致殘率。

二、燒傷評估與分類

在進行特殊部位燒傷處理前，需全面評估燒傷情況，包括燒傷面積、深度、部位及伴隨損傷。評估方法如下：

（一）燒傷面積評估

1.采用手掌法則估算燒傷面積：患者手掌面積占體表面積的1%。

2.結(jié)合九分法（RuleofNines）進行分區(qū)評估，重點記錄特殊部位（如面部占9%、手部占5.5%）的燒傷比例。

3.記錄燒傷深度：分為I度（紅斑）、淺II度（水皰）、深I(lǐng)I度（水皰少、感覺遲鈍）、III度（焦痂、無痛）。

（二）燒傷深度分類

1.I度燒傷：僅表皮紅斑，無水皰，疼痛劇烈。

2.淺II度燒傷：表皮及真皮淺層損傷，水皰飽滿，疼痛敏感。

3.深I(lǐng)I度燒傷：真皮深層損傷，水皰薄或無，感覺遲鈍。

4.III度燒傷：全層皮膚燒傷，肌肉、骨骼外露，無痛覺。

三、急救處理步驟

（一）脫離熱源

1.立即停止接觸熱源（如火焰、熱液、高溫物體）。

2.若為化學(xué)燒傷，迅速脫去污染衣物，用大量流動清水沖洗。

（二）初步處理

1.冷水浸泡：對燒傷部位進行持續(xù)冷水（水溫10-20℃）浸泡，每次15-30分鐘，直至疼痛緩解。

2.清潔創(chuàng)面：用無菌生理鹽水或無菌清水沖洗，避免使用清潔劑。

3.保護創(chuàng)面：用無菌紗布或無菌覆蓋物輕輕覆蓋，防止污染。

（三）快速轉(zhuǎn)運

1.評估生命體征（心率、呼吸、血壓）。

2.嚴重?zé)齻↖II度燒傷面積＞10%或特殊部位燒傷）需立即送醫(yī)，途中保持創(chuàng)面清潔。

四、特殊部位燒傷處理要點

（一）面部燒傷

1.保持呼吸道通暢：面部腫脹可能壓迫氣道，必要時行氣管插管。

2.預(yù)防眼部并發(fā)癥：用生理鹽水濕敷紗布保護眼睛，避免分泌物積聚。

3.抗感染：根據(jù)燒傷深度使用廣譜抗生素（如頭孢類）。

（二）手部燒傷

1.保持手指功能位：用石膏或夾板固定，避免指關(guān)節(jié)攣縮。

2.微創(chuàng)清創(chuàng)：淺II度燒傷避免剝脫水皰，深I(lǐng)I度燒傷需清除壞死組織。

3.指尖血運監(jiān)測：定期檢查皮膚顏色、溫度及毛細血管充盈情況。

（三）會陰部燒傷

1.保持清潔干燥：用無菌敷料覆蓋，避免尿液浸漬。

2.預(yù)防感染：局部使用莫匹羅星軟膏等抗生素。

3.婦科患者需聯(lián)合婦科會診，評估生殖器損傷情況。

（四）關(guān)節(jié)部位燒傷

1.防止關(guān)節(jié)僵硬：早期進行被動活動（每日3-4次，每次15分鐘）。

2.石膏固定：保持關(guān)節(jié)功能位，避免瘢痕攣縮。

3.深度燒傷需定期更換敷料，預(yù)防感染。

五、并發(fā)癥預(yù)防與處理

（一）感染預(yù)防

1.創(chuàng)面換藥：每日或隔日無菌換藥，使用抗菌敷料（如銀離子紗布）。

2.抗生素使用：根據(jù)燒傷程度和感染風(fēng)險選擇藥物（如淺II度燒傷無需全身用藥，深I(lǐng)II度燒傷需預(yù)防性使用）。

（二）攣縮與畸形

1.功能鍛煉：早期指導(dǎo)患者進行主動/被動關(guān)節(jié)活動。

2.物理治療：配合支具或手術(shù)松解（如必要時）。

（三）心理支持

1.特殊部位燒傷影響外觀，需提供心理疏導(dǎo)。

2.告知康復(fù)預(yù)期，增強患者依從性。

六、康復(fù)指導(dǎo)

（一）創(chuàng)面愈合

1.避免摩擦：穿寬松衣物，使用防壓墊。

2.按時換藥：保持創(chuàng)面濕潤環(huán)境（如使用凡士林）。

（二）功能恢復(fù)

1.手部燒傷患者：6周內(nèi)每日進行指尖屈伸訓(xùn)練。

2.面部燒傷患者：3個月后開始肌腱牽伸治療。

（三）隨訪計劃

1.創(chuàng)面愈合后定期復(fù)查，評估瘢痕情況。

2.必要時行激光治療或手術(shù)修復(fù)。

七、總結(jié)

特殊部位燒傷處理需兼顧急救、創(chuàng)面管理、功能保護和心理支持，醫(yī)生需根據(jù)燒傷特點制定個體化方案，以降低并發(fā)癥風(fēng)險，提高生活質(zhì)量。

四、特殊部位燒傷處理要點（續(xù)）

（一）面部燒傷（續(xù)）

1.呼吸道管理細化：

(1)評估標準：觀察患者有無呼吸困難、語音嘶啞、鼻翼扇動等表現(xiàn)。

(2)處理措施：若TongueLake征（舌尖發(fā)麻）陽性或指鼻試驗不穩(wěn)，提示喉頭水腫可能，需緊急備好氣管插管。

(3)氣道準備：攜帶可曲管喉鏡、緊急氣管切開包，并通知麻醉科會診。

2.眼部保護強化：

(1)眼部清洗：用無菌生理鹽水配制硼酸溶液（2%-4%）進行徹底沖洗，至少10分鐘，清除煙灰和化學(xué)殘留。

(2)防腐處理：滴入玻璃酸鈉眼藥水保濕，每4小時一次。若合并角膜燒傷，需加用環(huán)孢素A（0.05%）。

(3)跟蹤檢查：每日裂隙燈檢查角膜染色情況，記錄新生血管生長速度。

3.心理干預(yù)方案：

(1)分階段心理支持：急性期提供鎮(zhèn)痛藥物（如曲馬多），恢復(fù)期引入VR面部重建模擬技術(shù)緩解焦慮。

(2)社會支持鏈接：聯(lián)系當?shù)責(zé)齻祻?fù)協(xié)會，提供家屬支持小組信息。

（二）手部燒傷（續(xù)）

1.分度清創(chuàng)操作規(guī)范：

(1)淺II度燒傷：用無菌注射器抽破水皰，保留皰皮作為生物敷料，外涂磺胺嘧啶銀軟膏。

(2)深I(lǐng)I度燒傷：采用“削切法”清創(chuàng)，邊界以創(chuàng)面稍紅、失去水皰為準，深度達真皮網(wǎng)狀層。

(3)III度燒傷：沿指蹼邊緣作“Z字形”切口，預(yù)防術(shù)后瘢痕攣縮。

2.血管神經(jīng)保護措施：

(1)每日檢查指甲床顏色、指溫（使用溫度探頭），記錄末梢脈搏（示指橈動脈）。

(2)若出現(xiàn)蒼白、皮溫下降，需松解石膏并調(diào)整體位，必要時超聲引導(dǎo)下血管介入治療。

3.職業(yè)康復(fù)準備：

(1)提供手部肌力訓(xùn)練手冊（含指尖捏豆、指尖對指等10項訓(xùn)練）。

(2)協(xié)調(diào)企業(yè)安排無熱力勞動崗位，提供職業(yè)康復(fù)師上門指導(dǎo)。

（三）會陰部燒傷（續(xù)）

1.女性燒傷特殊處理：

(1)清洗流程：使用乳酸林格液（0.1%濃度）沖洗陰道，清除壞死組織殘留。

(2)器官保護：用自制模具（硅膠材質(zhì)）維持宮頸和陰道穹窿形態(tài)，防止粘連。

(3)月經(jīng)期管理：術(shù)后3個月使用子宮托，避免經(jīng)血污染創(chuàng)面。

2.男性燒傷并發(fā)癥預(yù)防：

(1)尿道損傷篩查：行尿道鏡檢查，重點觀察球部尿道有無狹窄。

(2)包皮水腫處理：用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴，每日2次，配合遠端包皮牽引器。

（四）關(guān)節(jié)部位燒傷（續(xù)）

1.動態(tài)監(jiān)測方案：

(1)關(guān)節(jié)活動度（ROM）記錄：使用量角器測量肩、肘、踝各3個平面活動范圍，每日記錄。

(2)瘢痕張力評估：用Burggraf法測量關(guān)節(jié)屈面瘢痕長度，超過15mm需早期干預(yù)。

2.物理治療細化：

(1)冷療：燒傷后48小時內(nèi)，冰水浸泡患肢（水溫8-10℃），每15分鐘暫停5分鐘。

(2)溫療：恢復(fù)期使用低頻電刺激（頻率20Hz）促進膠原重組，每日30分鐘。

五、并發(fā)癥預(yù)防與處理（續(xù)）

（一）感染預(yù)防（續(xù)）

1.創(chuàng)面細菌學(xué)監(jiān)測：

(1)指征：深I(lǐng)II度燒傷換藥后5天、出現(xiàn)發(fā)熱（＞38.5℃）或膿性分泌物時，需行創(chuàng)面細菌培養(yǎng)。

(2)樣本采集：用無菌棉簽擦拭創(chuàng)緣3個點，接種于血瓊脂平板和沙氏培養(yǎng)基。

2.抗感染藥物選擇：

(1)輕度感染：莫匹羅星軟膏（0.1%）局部應(yīng)用。

(2)重癥：萬古霉素（15-20mg/kg）聯(lián)合亞胺培南（300mg/kg），每8小時靜脈滴注。

（二）攣縮與畸形（續(xù)）

1.早期牽伸技術(shù)：

(1)手部：使用硅膠手套內(nèi)置牽伸索，設(shè)定20g/cm2張力，每日6小時。

(2)足部：制作可調(diào)節(jié)矯形器，覆蓋夜間12小時。

2.手術(shù)指征細化：

(1)需手術(shù)干預(yù)標準：瘢痕牽拉力＞15N/cm2且ROM下降＞30°。

(2)常用術(shù)式：Z成形術(shù)（關(guān)節(jié)屈面）、肌腱松解（肱二頭肌腱）。

（三）康復(fù)指導(dǎo)（續(xù)）

1.日常生活訓(xùn)練：

(1)面部燒傷：指導(dǎo)使用吸管進食、電動牙刷、防漏床墊等輔助工具。

(2)手部燒傷：訓(xùn)練打字用夾板、穿襪輔助器等。

2.家庭康復(fù)設(shè)備清單：

(1)必需品：石膏模型、活動度測量尺、紫外線治療燈（波長270-320nm）。

(2)可選品：智能恒溫泡浴盆、電動輪椅（如需）。

六、康復(fù)指導(dǎo)（續(xù)）

（一）創(chuàng)面愈合（續(xù)）

1.自粘敷料應(yīng)用：

(1)材料：硅膠海綿敷料（如Tegaderm）用于淺II度燒傷，含銀離子敷料（如Acticoat）用于III度創(chuàng)面。

(2)更換頻率：濕性愈合原則下，每7天評估一次。

2.色素沉著管理：

(1)預(yù)防措施：外用曲酸乳膏（3%）或窄譜UVB照射（15mJ/cm2）。

(2)療程：每日1次，持續(xù)3個月。

（二）功能恢復(fù)（續(xù)）

1.神經(jīng)修復(fù)評估：

(1)測試項目：針刺覺（10g尼龍絲）、肌電圖（NCS波幅＜5μV）。

(2)干預(yù)時機：肌電圖改善＞30%時，可考慮神經(jīng)松解術(shù)。

2.假肢適配流程：

(1)測量數(shù)據(jù)：包含肢體長度、血管搏動點、皮膚溫度的3D掃描模型。

(2)訓(xùn)練課程：分5階段（靜態(tài)抓握→行走→負重→復(fù)雜任務(wù)→職業(yè)模擬）。

（三）隨訪計劃（續(xù)）

1.瘢痕評估標準：

(1)隨訪時間：術(shù)后1月、3月、6月、12月，之后每半年一次。

(2)評估量表：采用VAS疼痛評分、Loeuf法瘢痕分級。

2.二次手術(shù)指征：

(1)必須手術(shù)：瘢痕導(dǎo)致上瞼下垂（遮蓋瞳孔）、陰道狹窄（排尿費力）。

(2)可