2025年精神?？苹A(chǔ)試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共20分）1.以下哪項是精神分裂癥最具特征性的陽性癥狀？A.情感淡漠B.思維破裂C.意志減退D.注意力不集中答案：B（思維破裂是思維形式障礙的典型表現(xiàn)，反映精神分裂癥的核心認知損害，與其他選項的陰性癥狀或非特異性癥狀不同。）2.患者主訴“感到周圍環(huán)境變得不真實，像隔了一層霧”，此癥狀屬于：A.人格解體B.現(xiàn)實解體C.感知綜合障礙D.幻覺答案：B（現(xiàn)實解體指患者對周圍環(huán)境的真實性產(chǎn)生懷疑，感覺環(huán)境模糊、疏遠；人格解體則是對自身的不真實感。）3.抑郁癥患者最常見的生物學(xué)癥狀是：A.自責(zé)自罪B.早醒C.興趣減退D.自殺觀念答案：B（早醒（比平時早醒2-3小時，醒后難以入睡）是抑郁癥典型的生物學(xué)癥狀，與晝夜節(jié)律失調(diào)相關(guān)。）4.阿爾茨海默病早期最突出的認知損害是：A.計算力下降B.視空間障礙C.近記憶減退D.命名障礙答案：C（近記憶減退（如記不住剛發(fā)生的事、近期約會）是阿爾茨海默病早期核心表現(xiàn)，遠記憶相對保留。）5.驚恐發(fā)作的典型持續(xù)時間是：A.數(shù)秒至數(shù)分鐘B.10-30分鐘C.數(shù)小時D.超過24小時答案：B（驚恐發(fā)作突然起病，高峰在10分鐘內(nèi)，通常持續(xù)20-30分鐘，極少超過1小時。）6.以下哪種藥物屬于第二代抗精神病藥（SGAs）？A.氯丙嗪B.氟哌啶醇C.奧氮平D.奮乃靜答案：C（奧氮平為5-HT2A/D2受體拮抗劑，屬于SGAs；其余選項為第一代抗精神病藥（FGA）。）7.酒精戒斷綜合征最嚴重的表現(xiàn)是：A.震顫B.惡心嘔吐C.癲癇發(fā)作D.震顫譫妄答案：D（震顫譫妄多發(fā)生于戒斷后48-72小時，表現(xiàn)為意識模糊、幻覺、震顫、自主神經(jīng)功能亢進，死亡率可達5%-15%。）8.關(guān)于自知力的描述，正確的是：A.自知力完整指患者能認識到軀體疾病的存在B.精神分裂癥患者自知力通常保留C.自知力缺乏是重性精神障礙的重要特征D.自知力恢復(fù)與療效無關(guān)答案：C（自知力指患者對自身精神狀態(tài)的認識能力，重性精神障礙（如精神分裂癥、雙相障礙）患者常缺乏自知力，其恢復(fù)是病情好轉(zhuǎn)的標(biāo)志。）9.兒童注意缺陷多動障礙（ADHD）的核心癥狀不包括：A.注意持續(xù)時間短B.活動過多C.沖動行為D.智力低下答案：D（ADHD核心癥狀為注意缺陷、多動、沖動，智力多正?；蚪咏！＃?0.雙相障礙Ⅰ型的診斷需至少一次：A.輕躁狂發(fā)作B.躁狂發(fā)作C.抑郁發(fā)作D.混合發(fā)作答案：B（雙相Ⅰ型必須有至少一次躁狂發(fā)作或混合發(fā)作，可伴抑郁發(fā)作；雙相Ⅱ型為輕躁狂+抑郁發(fā)作。）11.強迫障礙的核心癥狀是：A.強迫行為繼發(fā)于強迫觀念B.強迫觀念無現(xiàn)實意義C.患者試圖抵抗強迫癥狀D.以上均是答案：D（強迫障礙以強迫觀念（闖入性、痛苦的想法）和強迫行為（重復(fù)動作以緩解焦慮）為特征，患者明知不必要卻無法控制，存在自我抵抗。）12.以下哪項符合譫妄的臨床表現(xiàn)？A.起病緩慢，持續(xù)數(shù)月B.意識清晰，定向力完整C.晝輕夜重的波動性癥狀D.記憶損害不可逆答案：C（譫妄急性起?。〝?shù)小時至數(shù)天），以意識障礙、定向力障礙、認知波動（晝輕夜重）為特征，多由軀體疾病或藥物引起，病因去除后可恢復(fù)。）13.精神發(fā)育遲滯的診斷需同時滿足：A.智力低下、社會適應(yīng)困難、起病于18歲前B.智力低下、學(xué)習(xí)困難、起病于成年后C.語言障礙、運動障礙、起病于兒童期D.情緒不穩(wěn)、行為異常、起病于青春期答案：A（根據(jù)ICD-11，精神發(fā)育遲滯（智力障礙）需智力功能顯著低于平均水平（IQ＜70）、社會適應(yīng)能力缺陷，且起病于18歲前。）14.抗抑郁藥物治療中，最常導(dǎo)致性功能障礙的是：A.選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRI）B.去甲腎上腺素再攝取抑制劑（NRI）C.5-HT和NE再攝取抑制劑（SNRI）D.單胺氧化酶抑制劑（MAOI）答案：A（SSRI類（如氟西汀、舍曲林）因5-HT能增強，易引起性欲減退、勃起/射精障礙，發(fā)生率約30%-50%。）15.關(guān)于精神檢查的注意事項，錯誤的是：A.首次訪談應(yīng)保持中立，避免暗示B.對沉默患者可適當(dāng)提問引導(dǎo)C.記錄時應(yīng)使用患者原話D.需在患者親屬全程在場時進行答案：D（精神檢查需保護患者隱私，親屬在場可能影響患者表達，必要時可單獨訪談后補充家屬信息。）16.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的核心癥狀不包括：A.闖入性回憶B.情感麻木C.過度警覺D.強迫洗滌答案：D（PTSD核心癥狀為闖入性癥狀（閃回、噩夢）、回避/麻木（情感疏離、興趣喪失）、警覺性增高（易激惹、失眠）；強迫洗滌是強迫障礙特征。）17.以下哪種情況屬于病理性贅述？A.患者說話繞遠，最終能回到主題B.患者言語支離破碎，無邏輯聯(lián)系C.患者反復(fù)重復(fù)同一語句D.患者因腦器質(zhì)性病變導(dǎo)致細節(jié)過多，無法簡明表達答案：D（病理性贅述多見于腦器質(zhì)性精神障礙，表現(xiàn)為說話啰嗦、拘泥于細節(jié)，無法簡明扼要，與思維聯(lián)想過程的黏滯有關(guān)。）18.碳酸鋰的治療血藥濃度范圍是：A.0.1-0.5mmol/LB.0.6-1.2mmol/LC.1.5-2.0mmol/LD.2.0-2.5mmol/L答案：B（碳酸鋰治療濃度為0.6-1.2mmol/L，中毒濃度＞1.4mmol/L，需定期監(jiān)測血藥濃度。）19.患者堅信“鄰居用電磁波控制自己的思想”，此癥狀屬于：A.關(guān)系妄想B.被害妄想C.被控制感D.物理影響妄想答案：D（物理影響妄想（被控制妄想）指患者認為自己的思維、情感、行為受外界某種力量（如電磁波、儀器）操控；被害妄想是認為被監(jiān)視、迫害。）20.以下哪項是電休克治療（ECT）的絕對禁忌癥？A.嚴重高血壓B.近期心肌梗死C.青光眼D.癲癇答案：B（ECT絕對禁忌癥包括未控制的顱內(nèi)高壓、近期（3個月內(nèi)）心肌梗死/腦出血、主動脈瘤等；相對禁忌癥包括高血壓、青光眼、癲癇。）二、多項選擇題（每題2分，共20分，多選、少選、錯選均不得分）1.精神分裂癥的陰性癥狀包括：A.情感淡漠B.思維貧乏C.幻覺D.意志減退答案：ABD（陰性癥狀指正常精神功能的減退或缺失，如情感淡漠、思維貧乏、意志減退；幻覺是陽性癥狀。）2.抑郁癥的核心癥狀群包括：A.情緒低落B.興趣減退C.精力下降D.自殺觀念答案：ABC（ICD-11抑郁癥核心癥狀為情緒低落、興趣/愉悅感喪失、精力下降；自殺觀念是嚴重癥狀但非核心。）3.以下屬于神經(jīng)癥性障礙的有：A.焦慮癥B.恐懼癥C.強迫癥D.軀體癥狀障礙答案：ABCD（神經(jīng)癥性障礙包括焦慮障礙、恐懼障礙、強迫障礙、軀體癥狀及相關(guān)障礙，共同特征為無器質(zhì)性病變、自知力完整、主動求治。）4.抗精神病藥物的錐體外系反應(yīng)（EPS）包括：A.急性肌張力障礙B.靜坐不能C.震顫麻痹綜合征D.遲發(fā)性運動障礙答案：ABCD（EPS是FGA常見副作用，包括急性肌張力障礙（如頸后仰）、靜坐不能（坐立不安）、震顫麻痹（面具臉、震顫）、遲發(fā)性運動障礙（口-舌-頰不自主運動）。）5.酒精依賴的診斷要點包括：A.強烈飲酒渴求B.耐受性增加C.戒斷癥狀D.因飲酒影響社會功能答案：ABCD（ICD-11酒精依賴需存在渴求、耐受性、戒斷反應(yīng)、飲酒優(yōu)先于其他活動、持續(xù)飲酒不顧危害等。）6.兒童孤獨癥的核心癥狀包括：A.社會交往障礙B.語言交流障礙C.興趣狹窄D.智力低下答案：ABC（孤獨癥核心為社會交往障礙（如目光回避）、語言交流障礙（如語言發(fā)育遲緩）、重復(fù)刻板行為/興趣狹窄；智力可正?；虻拖拢ǚ呛诵模?。）7.躁狂發(fā)作的典型癥狀包括：A.情感高漲B.思維奔逸C.活動增多D.睡眠需求減少答案：ABCD（躁狂發(fā)作“三高”癥狀：情感高漲、思維奔逸（語速快、聯(lián)想快）、活動增多（精力旺盛），常伴睡眠減少（如只睡2-3小時）。）8.關(guān)于精神障礙的病因，以下正確的是：A.精神分裂癥與多巴胺（DA）功能亢進有關(guān)B.抑郁癥與5-HT、NE功能不足有關(guān)C.焦慮癥與GABA功能不足有關(guān)D.阿爾茨海默病與Aβ蛋白沉積、tau蛋白磷酸化有關(guān)答案：ABCD（神經(jīng)遞質(zhì)假說：精神分裂癥中腦邊緣系統(tǒng)DA亢進；抑郁癥5-HT、NE水平降低；焦慮癥GABA抑制功能減弱；AD的病理特征為老年斑（Aβ）和神經(jīng)原纖維纏結(jié)（tau蛋白）。）9.以下屬于意識障礙的是：A.嗜睡B.譫妄C.昏迷D.朦朧狀態(tài)答案：ABCD（意識障礙包括覺醒度下降（嗜睡、昏睡、昏迷）和意識內(nèi)容改變（譫妄、朦朧狀態(tài)、漫游性自動癥）。）10.心理治療的基本原則包括：A.保密原則B.中立原則C.自愿原則D.發(fā)展性原則答案：ABCD（心理治療需遵守保密（保護隱私）、中立（避免價值判斷）、自愿（患者主動參與）、發(fā)展性（關(guān)注成長）等原則。）三、名詞解釋（每題3分，共15分）1.幻覺：無現(xiàn)實刺激作用于感覺器官時出現(xiàn)的知覺體驗（1分），是一種虛幻的知覺（1分），可見于精神分裂癥、器質(zhì)性精神障礙等（1分）。2.妄想：在病態(tài)推理和判斷基礎(chǔ)上形成的歪曲信念（1分），具有以下特征：與事實不符，堅信不疑，無法被說服（1分），常見于精神分裂癥、偏執(zhí)性精神?。?分）。3.戒斷反應(yīng)：長期使用精神活性物質(zhì)（如酒精、阿片類）后，突然減量或停用所引發(fā)的一組生理、心理癥狀（1分），表現(xiàn)為與該物質(zhì)藥理作用相反的反應(yīng)（1分），如酒精戒斷出現(xiàn)震顫、焦慮，阿片戒斷出現(xiàn)流涕、腹瀉（1分）。4.木僵：一種高度的精神運動性抑制狀態(tài)（1分），表現(xiàn)為不語、不動、不食，對刺激無反應(yīng)（1分），可見于精神分裂癥（緊張性木僵）、嚴重抑郁癥（抑郁性木僵）、腦器質(zhì)性疾?。ㄆ髻|(zhì)性木僵）（1分）。5.共情（Empathy）：心理治療中治療師設(shè)身處地理解患者內(nèi)心體驗的能力（1分），通過傾聽、反饋患者情感，建立信任關(guān)系（1分），是支持性心理治療的核心技術(shù)（1分）。四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（ICD-11）。答：（1）癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少存在以下2項核心癥狀（2分）：①陽性癥狀：幻覺（如言語性幻聽）、妄想（如被害妄想）、思維形式障礙（如思維破裂）；②陰性癥狀：情感淡漠、思維貧乏、意志減退；③認知損害：注意力、記憶力、執(zhí)行功能下降。（2）病程標(biāo)準(zhǔn)：癥狀持續(xù)≥1個月（1分）。（3）嚴重程度標(biāo)準(zhǔn)：社會功能（如工作、學(xué)習(xí)、社交）明顯受損（1分）。（4）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除腦器質(zhì)性疾病、軀體疾病、物質(zhì)濫用等繼發(fā)的精神障礙（2分）。2.抗抑郁藥物的選擇原則有哪些？答：（1）個體化原則：根據(jù)患者年齡、性別、癥狀特點（如伴焦慮選帕羅西汀，伴軀體疼痛選SNRI）、既往療效、藥物副作用選擇（2分）。（2）單一用藥：首選單藥治療，避免聯(lián)用增加副作用（1分）。（3）足劑量、足療程：急性期治療4-8周，鞏固期4-9個月，維持期首次發(fā)作6-8個月，復(fù)發(fā)者1-3年（1分）。（4）安全性優(yōu)先：老年患者選副作用少的藥物（如舍曲林），孕婦避免使用SSRI（如帕羅西?。?分）。（5）關(guān)注藥物相互作用：如SSRI與MAOI聯(lián)用可能引發(fā)5-HT綜合征（1分）。3.簡述抑郁發(fā)作的核心癥狀及附加癥狀（ICD-11）。答：核心癥狀（3分）：①情緒低落：持續(xù)悲傷、絕望，無明顯誘因；②興趣或愉悅感喪失：對以往愛好失去興趣，無法體驗快樂；③精力下降：即使輕微活動也感到疲憊，易疲勞。附加癥狀（3分）：①認知癥狀：注意力不集中、記憶力減退、自責(zé)自罪；②生物學(xué)癥狀：早醒、食欲/體重下降、性欲減退；③行為癥狀：動作遲緩（抑郁性木僵）或激越（坐立不安）；④自殺觀念或行為。4.如何鑒別精神分裂癥與抑郁癥？答：（1）癥狀特點（2分）：精神分裂癥：以陽性癥狀（幻覺、妄想）或陰性癥狀（情感淡漠）為主，情感反應(yīng)與思維內(nèi)容不協(xié)調(diào)（如談被害時發(fā)笑）；抑郁癥：以情緒低落、興趣減退等情感癥狀為核心，思維內(nèi)容與情感協(xié)調(diào)（如自責(zé)自罪與低落情緒一致）。（2）病程（2分）：精神分裂癥：慢性進行性病程，緩解期常殘留癥狀；抑郁癥：發(fā)作性病程，緩解期社會功能基本恢復(fù)。（3）自知力（1分）：精神分裂癥：多缺乏自知力，否認患病；抑郁癥：多有自知力，主動求治。（4）治療反應(yīng)（1分）：精神分裂癥：抗精神病藥物有效；抑郁癥：抗抑郁藥物聯(lián)合心理治療有效。5.簡述酒精戒斷綜合征的臨床表現(xiàn)及處理原則。答：臨床表現(xiàn)（3分）：①單純戒斷反應(yīng)（6-24小時）：震顫、焦慮、惡心、失眠；②戒斷性癲癇（24-48小時）：大發(fā)作，多為自限性；③震顫譫妄（48-72小時）：意識模糊、恐怖性幻視（如看到小動物）、全身震顫、高熱、心動過速（死亡率高）。處理原則（3分）：①支持治療：補充維生素B1（預(yù)防韋尼克腦病）、補液糾正電解質(zhì)紊亂；②藥物治療：苯二氮?類（如地西泮）緩解戒斷癥狀，控制癲癇；③抗精神病藥物：小劑量奧氮平控制幻覺、躁動（避免使用氟哌啶醇，易引發(fā)癲癇）；④心理干預(yù)：動機強化治療，預(yù)防復(fù)飲。五、案例分析題（15分）案例：患者男性，32歲，無業(yè)，因“憑空聞聲、懷疑被監(jiān)視3年，加重1月”就診。3年前無明顯誘因出現(xiàn)耳邊聽到陌生男子說話，內(nèi)容為“他是小偷，要報警”，患者因此多次與鄰居爭吵。逐漸認為“鄰居在自家安裝攝像頭，手機被監(jiān)聽”，拒絕使用手機，常半夜檢查房間。1月前癥狀加重，稱“政府派特工跟蹤自己”，不敢出門，在家用被子蒙頭，稱“防止腦電波被竊取”。飲食、睡眠差，否認患病，拒絕治療。既往體健，無精神疾病家族史。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？（2分）2.診斷依據(jù)有哪些？（5分）3.需要與哪些疾病鑒別？（4分）4.提出初步治療方案。（4分）答案：1.診斷：精神分裂癥（偏執(zhí)型）（2分）。2.