2025年藥師處方審核培訓(xùn)考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.根據(jù)《處方管理辦法》，以下不屬于藥師應(yīng)當(dāng)審核的處方內(nèi)容是（）A.患者姓名、性別、年齡B.藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量C.醫(yī)師簽名的美觀度D.用藥適應(yīng)證與臨床診斷的相符性2.某患者診斷為社區(qū)獲得性肺炎，處方開(kāi)具阿奇霉素片0.5gqdpo，該患者體重60kg，腎功能正常。根據(jù)《成人社區(qū)獲得性肺炎診療指南》，阿奇霉素的常規(guī)劑量為第1日0.5g，第25日0.25gqd。該處方存在的問(wèn)題是（）A.給藥途徑錯(cuò)誤B.療程過(guò)長(zhǎng)C.劑量過(guò)大D.用法頻次錯(cuò)誤3.妊娠期婦女處方開(kāi)具利巴韋林片，藥師審核時(shí)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注（）A.藥物對(duì)胎兒的致畸風(fēng)險(xiǎn)（妊娠X級(jí)）B.藥物在妊娠期的代謝變化C.孕婦的肝功能是否影響藥物代謝D.藥物與其他妊娠期常用藥物的相互作用4.某老年患者（75歲，肌酐清除率30ml/min）診斷為慢性心力衰竭，處方開(kāi)具地高辛片0.25mgqdpo。根據(jù)《慢性心力衰竭藥物治療指南》，老年患者地高辛的維持劑量應(yīng)為（）A.0.125mgqdB.0.25mgqdC.0.5mgqdD.0.125mgbid5.處方中開(kāi)具“注射用頭孢曲松鈉2g+0.9%氯化鈉注射液100mlivgttqd”，同時(shí)患者長(zhǎng)期服用鈣劑（碳酸鈣D3片0.6gbidpo）。藥師審核時(shí)應(yīng)警惕（）A.頭孢曲松與鈣劑形成頭孢曲松鈣沉淀B.頭孢曲松的溶媒選擇不當(dāng)C.頭孢曲松的劑量超出日最大推薦量D.鈣劑影響頭孢曲松的吸收6.某兒童患者（4歲，體重16kg）診斷為細(xì)菌性痢疾，處方開(kāi)具諾氟沙星膠囊0.1gtidpo。根據(jù)《兒童抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，該處方的主要問(wèn)題是（）A.藥物對(duì)兒童骨骼發(fā)育的潛在毒性（喹諾酮類(lèi)）B.劑量不足（常規(guī)劑量為1015mg/kg/次）C.給藥頻次錯(cuò)誤D.溶媒選擇不當(dāng)7.處方中“阿司匹林腸溶片100mgqdpo”用于冠心病二級(jí)預(yù)防，患者診斷為“胃潰瘍活動(dòng)期”，該處方存在（）A.用法錯(cuò)誤（應(yīng)餐后服用）B.禁忌證用藥（非甾體抗炎藥加重潰瘍）C.劑量過(guò)大（常規(guī)預(yù)防劑量為75100mgqd）D.藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)（與抑酸藥聯(lián)用需間隔2小時(shí)）8.某患者診斷為2型糖尿病，處方開(kāi)具“格列本脲片2.5mgtidpo+二甲雙胍片0.5gtidpo”，空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖12.3mmol/L。根據(jù)《中國(guó)2型糖尿病防治指南》，該處方的主要問(wèn)題是（）A.格列本脲的給藥頻次過(guò)高（通常qdbid）B.二甲雙胍的劑量未達(dá)有效范圍（最大劑量2g/d）C.兩種促胰島素分泌劑聯(lián)用增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)D.未聯(lián)合使用α糖苷酶抑制劑9.處方中“嗎啡緩釋片30mgq12hpo”用于癌性疼痛，患者既往有“慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期”病史，藥師應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注（）A.嗎啡的劑型選擇（應(yīng)選即釋片）B.嗎啡抑制呼吸中樞加重COPDC.劑量不足（需滴定至有效鎮(zhèn)痛）D.給藥間隔過(guò)短（應(yīng)q24h）10.某患者因“高血壓3級(jí)”就診，處方開(kāi)具“氨氯地平片5mgqdpo+纈沙坦膠囊80mgqdpo+氫氯噻嗪片12.5mgqdpo”，血壓控制目標(biāo)為<140/90mmHg。根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南》，該處方的合理性在于（）A.三種藥物作用機(jī)制互補(bǔ)，符合聯(lián)合用藥原則B.氫氯噻嗪劑量過(guò)大（常規(guī)起始劑量6.25mg）C.纈沙坦與氫氯噻嗪聯(lián)用增加高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)D.氨氯地平與纈沙坦聯(lián)用可能導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩11.處方中“注射用奧美拉唑鈉40mg+5%葡萄糖注射液100mlivgttqd”，溶媒選擇的主要問(wèn)題是（）A.葡萄糖注射液pH較低，影響奧美拉唑穩(wěn)定性B.溶媒體積過(guò)大（應(yīng)選擇50ml）C.給藥頻次過(guò)高（應(yīng)q12h）D.奧美拉唑無(wú)需靜脈給藥（口服更安全）12.某患者診斷為“深部真菌感染”，處方開(kāi)具“氟康唑片400mgqdpo”，患者肌酐清除率25ml/min（正常>90ml/min）。根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)，氟康唑在肌酐清除率<50ml/min時(shí)需調(diào)整劑量為常規(guī)劑量的50%。該處方的實(shí)際給藥劑量應(yīng)為（）A.200mgqdB.400mgqod（隔日1次）C.100mgqdD.400mgqd（無(wú)需調(diào)整）13.處方中“華法林鈉片3mgqdpo”用于房顫抗凝，患者INR（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值）監(jiān)測(cè)結(jié)果為1.8（目標(biāo)范圍2.03.0），藥師應(yīng)建議（）A.維持原劑量，23天后復(fù)查INRB.增加劑量至4mgqd，1周后復(fù)查C.減少劑量至2mgqd，1周后復(fù)查D.立即停藥，改用低分子肝素14.某兒童患者（6個(gè)月，體重7kg）診斷為“急性上呼吸道感染（細(xì)菌感染）”，處方開(kāi)具“阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑（阿莫西林:克拉維酸=4:1）150mg（以阿莫西林計(jì)）tidpo”。根據(jù)說(shuō)明書(shū)，兒童劑量為阿莫西林4080mg/kg/d，分3次服用。該處方的日劑量為（）A.450mg（在推薦范圍內(nèi)）B.450mg（低于推薦下限）C.1200mg（超過(guò)推薦上限）D.900mg（在推薦范圍內(nèi)）15.處方中“地西泮片5mgtidpo”用于“焦慮癥”，患者診斷為“重癥肌無(wú)力”，藥師審核時(shí)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注（）A.地西泮的中樞抑制作用加重肌無(wú)力B.劑量過(guò)大（常規(guī)劑量2.55mgbid）C.給藥頻次過(guò)高（應(yīng)qdbid）D.藥物與肌無(wú)力治療藥物（如新斯的明）的協(xié)同作用二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）16.根據(jù)《處方審核規(guī)范》，以下屬于“用藥不適宜處方”的情形有（）A.遴選的藥品不適宜B.藥品劑型或給藥途徑不適宜C.無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物D.重復(fù)給藥17.特殊管理藥品包括（）A.麻醉藥品B.精神藥品C.醫(yī)療用毒性藥品D.放射性藥品18.以下關(guān)于妊娠期用藥分級(jí)的描述正確的有（）A.A級(jí)：在有對(duì)照組的早期妊娠婦女中未顯示對(duì)胎兒有風(fēng)險(xiǎn)B.B級(jí)：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)未顯示風(fēng)險(xiǎn)，但無(wú)人類(lèi)研究；或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示風(fēng)險(xiǎn)，但人類(lèi)研究未顯示風(fēng)險(xiǎn)C.C級(jí)：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)人類(lèi)研究；或無(wú)動(dòng)物及人類(lèi)研究D.X級(jí)：對(duì)胎兒有明確風(fēng)險(xiǎn)，妊娠期禁用19.以下藥物聯(lián)用可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)的有（）A.阿司匹林+華法林B.氯吡格雷+奧美拉唑（CYP2C19強(qiáng)抑制劑）C.肝素+雙嘧達(dá)莫D.替格瑞洛+硝酸甘油20.關(guān)于兒童用藥劑量計(jì)算，正確的方法有（）A.按體重計(jì)算：劑量=體重（kg）×每日（次）每公斤劑量B.按體表面積計(jì)算：劑量=體表面積（m2）×每平方米劑量C.按年齡計(jì)算：僅適用于缺乏具體數(shù)據(jù)的藥物D.新生兒劑量需考慮日齡調(diào)整（如出生1周內(nèi)藥物代謝能力較低）三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）21.急診處方的印刷用紙為淡黃色，右上角標(biāo)注“急診”。（）22.處方一般不得超過(guò)7日用量；急診處方一般不得超過(guò)3日用量。（）23.藥品通用名稱可以使用商品名替代，但需在處方中注明。（）24.靜脈滴注藥物的溶媒選擇需考慮藥物的pH值、穩(wěn)定性及滲透壓，如青霉素類(lèi)應(yīng)避免與5%葡萄糖注射液配伍（pH過(guò)低易分解）。（）25.患者診斷為“病毒性感冒”，處方開(kāi)具頭孢呋辛酯片，屬于無(wú)適應(yīng)證用藥。（）26.老年人肝腎功能減退，藥物清除率下降，因此所有藥物均需減量使用。（）27.哺乳期婦女使用甲氨蝶呤（抗腫瘤藥）時(shí)，需暫停哺乳，因藥物可通過(guò)乳汁分泌。（）28.處方中“哌替啶注射液100mgimq6hprn”用于癌性疼痛，符合《癌癥疼痛診療規(guī)范》中“按需給藥”原則。（）29.中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用，嚴(yán)禁與其他藥品混合配伍使用。（）30.患者因“過(guò)敏性休克”急救，處方開(kāi)具“腎上腺素注射液1mgiv”，藥師應(yīng)審核給藥途徑是否正確（腎上腺素過(guò)敏性休克首選肌注，嚴(yán)重時(shí)可靜注）。（）四、案例分析題（共45分）案例1（15分）：患者，男，78歲，診斷：①慢性心力衰竭（NYHA心功能Ⅲ級(jí)）；②高血壓3級(jí)（極高危）；③2型糖尿病；④慢性腎功能不全（肌酐清除率25ml/min）。處方：呋塞米片20mgbidpo螺內(nèi)酯片20mgqdpo培哚普利片4mgqdpo地高辛片0.25mgqdpo格列本脲片2.5mgtidpo氨氯地平片5mgqdpo問(wèn)題：（1）指出處方中存在的用藥不適宜問(wèn)題（至少5項(xiàng)）；（2）提出調(diào)整建議。案例2（15分）：患者，女，28歲，孕20周（妊娠中期），診斷：①社區(qū)獲得性肺炎；②妊娠劇吐（已糾正）。處方：注射用阿奇霉素0.5g+0.9%氯化鈉注射液250mlivgttqd注射用利巴韋林0.5g+5%葡萄糖注射液100mlivgttqd維生素B6片10mgtidpo問(wèn)題：（1）分析處方中存在的主要問(wèn)題（至少3項(xiàng)）；（2）說(shuō)明理由（需結(jié)合妊娠期用藥分級(jí)及指南）。案例3（15分）：患者，男，55歲，診斷：①急性腦梗死（發(fā)病48小時(shí)）；②高血壓3級(jí)；③高脂血癥；④胃潰瘍病史（已愈合）。處方：阿司匹林腸溶片100mgqdpo氯吡格雷片75mgqdpo阿托伐他汀鈣片20mgqnpo奧美拉唑腸溶膠囊20mgqdpo（早餐前）氨氯地平片5mgqdpo問(wèn)題：（1）指出可能存在的藥物相互作用及風(fēng)險(xiǎn)；（2）提出優(yōu)化建議。答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.C3.A4.A5.A6.A7.B8.C9.B10.A11.A12.A13.A14.A（計(jì)算：7kg×40mg/kg/d=280mg，7kg×80mg/kg/d=560mg；處方日劑量=150mg×3=450mg，在280560mg范圍內(nèi)）15.A二、多項(xiàng)選擇題16.ABCD17.ABCD18.ABCD19.AC（B選項(xiàng)中奧美拉唑抑制氯吡格雷活化，降低抗血小板療效；D選項(xiàng)無(wú)明確出血風(fēng)險(xiǎn)增加）20.ABCD三、判斷題21.√22.√23.×（處方必須使用藥品通用名稱）24.√25.√26.×（部分藥物需根據(jù)代謝途徑調(diào)整，如主要經(jīng)肝臟代謝的藥物可能需減量，經(jīng)腎臟排泄的藥物需根據(jù)腎功能調(diào)整）27.√28.×（癌痛應(yīng)遵循“按時(shí)給藥”原則，哌替啶因代謝產(chǎn)物去甲哌替啶易蓄積，不推薦用于癌痛長(zhǎng)期治療）29.√30.√四、案例分析題案例1答案（1）用藥不適宜問(wèn)題：①地高辛劑量過(guò)高：老年患者（78歲）+腎功能不全（肌酐清除率25ml/min），地高辛清除率下降，常規(guī)維持劑量應(yīng)為0.125mgqd（原處方0.25mgqd易致中毒）；②培哚普利使用風(fēng)險(xiǎn)：慢性腎功能不全（肌酐清除率<30ml/min）使用ACEI（培哚普利）可能加重腎功能損傷，且易致高鉀血癥（與螺內(nèi)酯聯(lián)用）；③格列本脲選擇不當(dāng)：患者腎功能不全，格列本脲代謝產(chǎn)物經(jīng)腎排泄，易蓄積導(dǎo)致低血糖，應(yīng)選擇主要經(jīng)膽道排泄的降糖藥（如格列喹酮）；④利尿劑聯(lián)用問(wèn)題：呋塞米（排鉀）+螺內(nèi)酯（保鉀）雖可平衡血鉀，但需監(jiān)測(cè)血鉀（腎功能不全患者易出現(xiàn)高鉀）；⑤多重用藥風(fēng)險(xiǎn)：6種藥物聯(lián)用增加藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)（如培哚普利與呋塞米聯(lián)用易致低血壓）。（2）調(diào)整建議：①地高辛減至0.125mgqd，監(jiān)測(cè)血藥濃度（目標(biāo)0.50.9ng/ml）；②換用ARB類(lèi)藥物（如氯沙坦）或鈣通道阻滯劑（避免ACEI）控制血壓及心衰；③停用格列本脲，換用格列喹酮（1530mgtid，根據(jù)血糖調(diào)整）；④監(jiān)測(cè)血鉀（每35天1次），若血鉀>5.0mmol/L，減少螺內(nèi)酯劑量；⑤簡(jiǎn)化治療方案，評(píng)估氨氯地平是否必要（已用培哚普利，可調(diào)整劑量或停用一種降壓藥）。案例2答案（1）主要問(wèn)題：①利巴韋林用于妊娠期：妊娠禁忌（X級(jí)）；②阿奇霉素溶媒體積過(guò)大：阿奇霉素靜脈滴注時(shí)，濃度應(yīng)≤2mg/ml（0.5g需溶媒≥250ml，此處250ml符合，但需控制滴速）；③利巴韋林與氯化鈉/葡萄糖配伍：利巴韋林靜脈滴注建議用0.9%氯化鈉（pH更穩(wěn)定），但主要問(wèn)題是妊娠期禁用。（2）理由：①利巴韋林為妊娠X級(jí)藥物，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及人類(lèi)研究均證實(shí)可致胎兒畸形（如心血管、骨骼系統(tǒng)異常），妊娠期絕對(duì)禁用；②阿奇霉素為妊娠B級(jí)藥物（動(dòng)物實(shí)驗(yàn)無(wú)風(fēng)險(xiǎn)，人類(lèi)研究有限），可用于妊娠期社區(qū)獲得性肺炎，但需注意滴速（12小時(shí)內(nèi)滴完）；③妊娠劇吐已糾正，維生素B6（A/B級(jí)）可繼續(xù)使用，但利巴韋林必須停用，建議換用β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素（如頭孢曲松，B級(jí)）。案例3答案（1）藥物相互作用及風(fēng)險(xiǎn)：①氯吡格雷與奧美拉唑聯(lián)用：奧美拉唑?yàn)镃YP2C19強(qiáng)抑制劑，可抑制氯吡格雷轉(zhuǎn)化為活性代謝物，降低抗血小板療效，增加支架內(nèi)血栓風(fēng)險(xiǎn)；②阿司匹林