2025年丙肝培訓(xùn)考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于丙型肝炎病毒（HCV）的病原學(xué)特征，以下描述錯(cuò)誤的是：A.屬于黃病毒科Hepacivirus屬B.基因組為單股正鏈RNA，易發(fā)生變異C.目前發(fā)現(xiàn)7個(gè)主要基因型（GT1-7）及多個(gè)亞型D.對(duì)紫外線、甲醛（0.2%）和加熱（60℃10小時(shí)）不敏感2.我國(guó)HCV感染最常見(jiàn)的基因型是：A.GT1b型B.GT2a型C.GT3型D.GT6型3.HCV的主要傳播途徑是：A.呼吸道飛沫傳播B.母嬰垂直傳播（非高病毒載量時(shí)）C.血液/體液暴露（如不安全注射、輸血）D.糞-口途徑傳播4.慢性HCV感染的典型自然病程中，約多少比例患者會(huì)進(jìn)展為肝硬化？A.5%-10%B.15%-30%C.40%-50%D.60%-70%5.診斷HCV現(xiàn)癥感染的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.HCV抗體（抗-HCV）陽(yáng)性B.HCVRNA定量檢測(cè)陽(yáng)性C.肝功能ALT/AST升高D.肝臟彈性成像（FibroScan）提示肝纖維化6.直接抗病毒藥物（DAA）治療HCV的核心目標(biāo)是：A.降低ALT水平B.實(shí)現(xiàn)持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答（SVR）C.逆轉(zhuǎn)肝纖維化D.預(yù)防肝癌發(fā)生7.以下哪種DAA藥物屬于NS5A抑制劑？A.索磷布韋（Sofosbuvir）B.格卡瑞韋（Glecaprevir）C.維帕他韋（Velpatasvir）D.達(dá)拉他韋（Daclatasvir）8.對(duì)于HCV合并慢性腎?。–KD3期）的患者，選擇DAA方案時(shí)需優(yōu)先考慮：A.經(jīng)腎臟代謝比例低的藥物B.需聯(lián)合利巴韋林的方案C.干擾素聯(lián)合DAA方案D.基因1型特異性藥物9.HCV母嬰傳播的高風(fēng)險(xiǎn)因素是：A.母親HCVRNA陰性B.母親合并HIV感染C.自然分娩D.母親為GT2型感染10.關(guān)于HCV篩查策略，以下推薦錯(cuò)誤的是：A.所有孕婦應(yīng)常規(guī)篩查抗-HCVB.靜脈藥癮者每6-12個(gè)月篩查抗-HCVC.普通人群每年常規(guī)篩查抗-HCVD.有輸血史者需篩查抗-HCV及HCVRNA11.慢性HCV感染患者肝纖維化程度評(píng)估的首選無(wú)創(chuàng)檢查是：A.血清學(xué)纖維化標(biāo)志物（如FIB-4指數(shù)）B.肝臟增強(qiáng)CTC.肝臟彈性成像（LSM）D.腹部超聲12.接受DAA治療的患者，治療結(jié)束后判斷SVR的標(biāo)準(zhǔn)是：A.治療結(jié)束時(shí)HCVRNA陰性B.治療結(jié)束后4周HCVRNA陰性C.治療結(jié)束后12周HCVRNA陰性D.治療結(jié)束后24周HCVRNA陰性13.以下哪種情況不屬于HCV再感染？A.既往SVR患者因再次暴露于HCV陽(yáng)性血液導(dǎo)致RNA轉(zhuǎn)陽(yáng)B.既往未治療患者經(jīng)DAA治愈后再次檢測(cè)到RNA陽(yáng)性C.肝移植受者術(shù)后檢測(cè)到供肝來(lái)源的HCVRNA陽(yáng)性D.治療期間病毒學(xué)突破（HCVRNA從陰性轉(zhuǎn)陽(yáng)）14.HCV相關(guān)肝細(xì)胞癌（HCC）的高危人群不包括：A.肝硬化患者B.持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答（SVR）的肝硬化患者C.非肝硬化慢性HCV感染者（ALT正常）D.合并糖尿病的慢性HCV感染者15.關(guān)于HCV暴露后預(yù)防，以下措施正確的是：A.暴露后立即注射丙種球蛋白B.暴露后48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)DAA預(yù)防治療C.暴露后監(jiān)測(cè)抗-HCV及HCVRNA（0周、4周、12周）D.暴露后無(wú)需監(jiān)測(cè)，因HCV無(wú)預(yù)防性疫苗二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于HCV感染高危人群的是：A.靜脈藥癮者B.血液透析患者C.有紋身/穿耳孔史（非正規(guī)機(jī)構(gòu)）D.普通健康體檢者2.慢性HCV感染的肝外表現(xiàn)（HCV相關(guān)extrahepaticmanifestations）包括：A.冷球蛋白血癥性血管炎B.自身免疫性甲狀腺炎C.膜增生性腎小球腎炎D.2型糖尿病3.關(guān)于HCV基因型檢測(cè)的臨床意義，正確的是：A.指導(dǎo)DAA方案選擇（部分藥物基因型特異性）B.評(píng)估疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)（GT3型更易進(jìn)展為肝硬化）C.預(yù)測(cè)SVR率（GT1a型對(duì)某些DAA應(yīng)答率較低）D.所有患者均需常規(guī)檢測(cè)（泛基因型方案無(wú)需檢測(cè)）4.以下哪些情況需考慮HCV急性感染？A.抗-HCV陰性但HCVRNA陽(yáng)性（暴露后4-12周）B.ALT急劇升高（>10倍正常值上限）C.抗-HCV陽(yáng)性且HCVRNA陰性（既往感染）D.抗-HCV陽(yáng)性且HCVRNA陽(yáng)性（慢性感染）5.DAA治療的絕對(duì)禁忌證包括：A.妊娠（部分DAA藥物妊娠期禁用）B.嚴(yán)重肝功能失代償（Child-PughC級(jí)）C.合并未控制的終末期腎病（需透析）D.對(duì)DAA藥物成分嚴(yán)重過(guò)敏6.關(guān)于HCV合并HIV感染的治療，正確的是：A.優(yōu)先啟動(dòng)HCV治療（DAA與抗HIV藥物無(wú)顯著相互作用時(shí)）B.需調(diào)整DAA劑量（部分藥物經(jīng)CYP3A4代謝）C.治療目標(biāo)與單純HCV感染一致（SVR）D.無(wú)需監(jiān)測(cè)HIV病毒載量（因已接受抗病毒治療）7.肝纖維化無(wú)創(chuàng)評(píng)估指標(biāo)FIB-4指數(shù)的計(jì)算參數(shù)包括：A.年齡B.ALTC.ASTD.血小板計(jì)數(shù)8.HCV感染患者抗病毒治療的時(shí)機(jī)包括：A.所有HCVRNA陽(yáng)性患者（無(wú)論ALT水平）B.肝硬化患者（無(wú)論病毒載量）C.非肝硬化患者（ALT正常但有肝纖維化證據(jù)）D.等待肝移植的失代償期肝硬化患者9.以下哪些DAA方案屬于泛基因型（覆蓋GT1-6型）？A.索磷布韋+維帕他韋（SOF/VEL）B.格卡瑞韋+哌侖他韋（GLE/PIB）C.來(lái)迪派韋+索磷布韋（LDV/SOF，僅GT1型）D.達(dá)拉他韋+阿舒瑞韋（DCV/ASV，僅GT1b型）10.關(guān)于HCV消除策略（WHO2030目標(biāo)），核心措施包括：A.擴(kuò)大篩查覆蓋率（診斷率≥90%）B.提高治療可及性（治療率≥80%）C.阻斷傳播（安全注射、血制品管理）D.開(kāi)發(fā)預(yù)防性疫苗（目前無(wú)獲批疫苗）三、案例分析題（共40分）案例1（20分）患者男性，48歲，因“反復(fù)乏力2年，加重1月”就診。既往史：15年前因外傷接受輸血400ml；否認(rèn)飲酒、吸毒史；無(wú)肝炎家族史。查體：慢性病容，肝掌（+），蜘蛛痣（-），肝肋下未觸及，脾肋下1cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：-血常規(guī)：Hb130g/L，PLT90×10?/L（正常100-300）；-肝功能：ALT85U/L（0-40），AST70U/L（0-35），TBil18μmol/L（3-20），ALB38g/L（35-55）；-病毒學(xué)：抗-HCV（+），HCVRNA3.2×10?IU/mL，基因型檢測(cè)為GT1b型；-肝臟彈性成像（LSM）：14.2kPa（參考值<7.3kPa）；-腹部超聲：肝臟表面欠光滑，脾大（長(zhǎng)徑13cm），門(mén)靜脈內(nèi)徑1.3cm（正常<1.3cm），無(wú)腹水。問(wèn)題1（5分）：該患者的臨床診斷是什么？需補(bǔ)充哪些檢查以明確病情？問(wèn)題2（7分）：請(qǐng)制定抗病毒治療方案（包括藥物選擇、療程、聯(lián)合用藥），并簡(jiǎn)述理由。問(wèn)題3（8分）：治療期間及治療結(jié)束后需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？若治療結(jié)束后12周HCVRNA仍陽(yáng)性，可能的原因有哪些？案例2（20分）患者女性，32歲，孕16周，常規(guī)產(chǎn)檢時(shí)發(fā)現(xiàn)抗-HCV（+），HCVRNA5.8×10?IU/mL，基因型GT2a型。肝功能：ALT50U/L（0-40），AST45U/L（0-35），ALB36g/L，TBil正常；肝臟超聲未見(jiàn)明顯異常，LSM6.5kPa（無(wú)纖維化）。問(wèn)題1（5分）：該孕婦的HCV感染狀態(tài)如何評(píng)估？是否需要立即啟動(dòng)抗病毒治療？問(wèn)題2（7分）：若患者選擇繼續(xù)妊娠，需采取哪些措施降低母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)？問(wèn)題3（8分）：新生兒出生后應(yīng)如何管理？何時(shí)可明確是否感染HCV？參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.D（HCV對(duì)紫外線、甲醛（0.2%）和加熱（60℃10小時(shí)）敏感）2.A（我國(guó)HCV感染以GT1b型為主，占比約56.8%）3.C（主要傳播途徑為血液/體液暴露，母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)約4%-8%，非高病毒載量時(shí)風(fēng)險(xiǎn)更低）4.B（約15%-30%慢性感染者20年內(nèi)進(jìn)展為肝硬化）5.B（HCVRNA陽(yáng)性是現(xiàn)癥感染的直接證據(jù)，抗-HCV可能為既往感染或假陽(yáng)性）6.B（SVR即治療結(jié)束后12周HCVRNA陰性，是治愈的標(biāo)志）7.D（達(dá)拉他韋為NS5A抑制劑；索磷布韋為NS5B抑制劑；格卡瑞韋為NS3/4A蛋白酶抑制劑）8.A（CKD患者需選擇經(jīng)腎代謝少的藥物，如索磷布韋經(jīng)腎排泄，中重度腎損傷需調(diào)整劑量或換用其他藥物）9.B（合并HIV感染時(shí)，HCV病毒載量更高，母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)升至15%-25%）10.C（普通人群無(wú)需每年常規(guī)篩查，高危人群需重點(diǎn)篩查）11.C（肝臟彈性成像（LSM）是評(píng)估肝纖維化的首選無(wú)創(chuàng)檢查，準(zhǔn)確性?xún)?yōu)于FIB-4等血清學(xué)指標(biāo)）12.C（SVR定義為治療結(jié)束后12周HCVRNA陰性，部分指南認(rèn)可24周）13.D（治療期間病毒學(xué)突破屬于治療失敗，非再感染）14.C（非肝硬化且ALT正常的慢性HCV感染者HCC風(fēng)險(xiǎn)較低，肝硬化是主要高危因素）15.C（暴露后需監(jiān)測(cè)HCVRNA（4周、12周）及抗-HCV（12周、24周），DAA預(yù)防無(wú)明確證據(jù)支持）二、多項(xiàng)選擇題1.ABC（普通體檢者無(wú)明確暴露史，不屬于高危人群）2.ABCD（HCV可導(dǎo)致冷球蛋白血癥、自身免疫性疾病、腎損傷及代謝綜合征）3.ABC（泛基因型方案雖覆蓋所有基因型，但基因型檢測(cè)仍有助于評(píng)估進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)及特殊人群治療）4.AB（急性感染表現(xiàn)為HCVRNA陽(yáng)性（暴露后4-12周），抗-HCV可能未轉(zhuǎn)陽(yáng)；ALT急劇升高提示急性炎癥）5.AD（嚴(yán)重肝功能失代償（Child-PughC級(jí)）可謹(jǐn)慎使用部分DAA；終末期腎病非絕對(duì)禁忌，需調(diào)整方案）6.ABC（合并HIV時(shí)需監(jiān)測(cè)HIV病毒載量，避免藥物相互作用影響抗HIV療效）7.ACD（FIB-4=（年齡×AST）/（PLT×√ALT））8.ABCD（2023年指南推薦所有HCVRNA陽(yáng)性患者均應(yīng)治療，包括代償期及失代償期肝硬化）9.AB（SOF/VEL和GLE/PIB為泛基因型方案；LDV/SOF僅覆蓋GT1型，DCV/ASV僅適用于GT1b型）10.ABCD（WHO2030目標(biāo)包括診斷率90%、治療率80%、消除傳播及疫苗研發(fā)）三、案例分析題案例1參考答案問(wèn)題1：臨床診斷為慢性丙型肝炎（活動(dòng)期）、肝炎后肝硬化（代償期，Child-PughA級(jí)）。需補(bǔ)充檢查：-腹部增強(qiáng)CT/MRI（評(píng)估肝臟占位，排除HCC）；-凝血功能（PT/INR，評(píng)估肝臟合成功能）；-腎功能（肌酐清除率，指導(dǎo)DAA藥物選擇）；-HBsAg、HIV抗體（排除合并感染）；-甲胎蛋白（AFP，HCC篩查）。問(wèn)題2：治療方案選擇索磷布韋維帕他韋（SOF/VEL）12周，或格卡瑞韋哌侖他韋（GLE/PIB）8周（若無(wú)肝硬化失代償）。理由：患者為GT1b型，LSM14.2kPa（≥12.5kPa提示肝硬化），PLT90×10?/L（脾大），符合肝硬化診斷。SOF/VEL為泛基因型方案，對(duì)肝硬化患者需延長(zhǎng)療程至12周（部分指南推薦聯(lián)合利巴韋林）；GLE/PIB對(duì)GT1型肝硬化患者推薦12周療程。避免使用經(jīng)腎代謝影響大的藥物（如索磷布韋在中重度腎損傷需調(diào)整劑量，本例腎功能未提示異常，可使用）。問(wèn)題3：治療期間監(jiān)測(cè)：-HCVRNA（治療4周、12周）；-肝功能（ALT/AST、ALB、TBil）；-血常規(guī)（PLT，監(jiān)測(cè)脾功能亢進(jìn)進(jìn)展）；-腎功能（如使用索磷布韋需監(jiān)測(cè)肌酐）。治療結(jié)束后監(jiān)測(cè)：HCVRNA（治療結(jié)束后12周、24周），評(píng)估SVR；定期復(fù)查腹部超聲+AFP（每6個(gè)月）篩查HCC；監(jiān)測(cè)肝功能及肝纖維化進(jìn)展（每年LSM）。若治療結(jié)束后12周HCVRNA仍陽(yáng)性，可能原因：-病毒學(xué)突破（治療期間未遵醫(yī)囑用藥）；-基線存在耐藥相關(guān)突變（如NS5A抑制劑耐藥突變）；-藥物相互作用（如患者同時(shí)使用利福平、圣約翰草等誘導(dǎo)CYP3A4的藥物）；-肝硬化失代償導(dǎo)致藥物代謝異常（本例為代償期，可能性較低）。案例2參考答案問(wèn)題1：患者為妊娠期慢性HCV感染（HCVRNA陽(yáng)性），目前肝功能輕度異常（ALT50U/L），無(wú)肝纖維化（LSM6.5kPa）。妊娠期HCV治療需權(quán)衡母嬰風(fēng)險(xiǎn)：DAA藥物（如索磷布韋）在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中無(wú)明確致畸性，但人類(lèi)數(shù)據(jù)有限；干擾素禁忌（致畸）。目前指南推薦：若患者知情同意且無(wú)進(jìn)展期肝纖維化，可推遲至分娩后治療；若存在嚴(yán)重肝纖維化（如LSM≥9.5kPa），需謹(jǐn)慎評(píng)估后啟動(dòng)治療。本例無(wú)肝纖維化，建議分娩后治療。問(wèn)題2：降低母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)措施：-避免羊膜腔穿刺、胎兒頭皮血監(jiān)測(cè)等