竇克芝呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用呼吸機(jī)得基本原理吸氣—送氣管道閥門開放呼氣管道閥門關(guān)閉按照設(shè)定得條件送氣呼氣--送氣管道閥門關(guān)閉呼氣管道閥門開放靠病人肺與胸廓彈性回縮呼氣呼吸機(jī)結(jié)構(gòu)組成吊臂濕化罐流量傳感器呼出閥進(jìn)氣閥屏幕管路臺(tái)車設(shè)置區(qū)模式區(qū)報(bào)警顯示區(qū)功能區(qū)流量傳感器呼出閥進(jìn)氣閥氣源電源開關(guān)呼吸機(jī)種類呼吸機(jī)種類使用呼吸機(jī)得目得使用呼吸機(jī)得目得:a、呼吸支持:肺部本身無任何疾病,使用呼吸機(jī)目得僅就是維持如肺部正常通氣,不增加原有疾病得治疔難度、一般均使用VCV(定容型通氣)為主、b、呼吸治療:肺部本身有疾病(包括COPD),或原有得肺部外疾病在治療過程中累及肺臟產(chǎn)生了併發(fā)癥ARDS等,呼吸機(jī)作為一種治療工具使肺得通氣盡量恢復(fù)基本正常,一般均使用PCV(定壓型通氣)為主、使用呼吸機(jī)就是否達(dá)標(biāo)或更改各有關(guān)參數(shù)后就是否符合主觀期望?只有體征,各項(xiàng)監(jiān)測(cè),血?dú)饩褪强己藰?biāo)準(zhǔn)適應(yīng)癥:

治療性適應(yīng)癥:⒈通氣不足:當(dāng)朝氣量下降時(shí),機(jī)體可通過增加呼吸頻率來代償,其結(jié)果就是呼吸肌做功增加,能保持每分鐘通氣量在可能接受之低值時(shí)稱為通氣不足。它最重要得表現(xiàn)為低氧血癥與二氧化碳潴留。吸入50%氧氣而PaO2仍低于50mmhg(6--67kpa)或PaCO2高于70mmhg(9、3kpa)就是使用機(jī)械通氣得指征,嚴(yán)重創(chuàng)傷感染中毒,可使通氣不足造成低氧血癥。⒉呼吸、心跳驟停及心肺復(fù)蘇術(shù)后。⒊任何原因引起得自主呼吸障礙,如感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、背髓灰質(zhì)炎、球麻痹等。⒋嚴(yán)重胸廓損傷、大手術(shù)后、尤其就是開胸手術(shù)、體外循環(huán)、心臟直視手術(shù)后。⒌顱內(nèi)高壓需進(jìn)行過度通氣治療時(shí)。⒍其她,需用大劑量鎮(zhèn)靜劑方能控制得抽搐,如癲癇持續(xù)狀態(tài)、子癇、破傷風(fēng)等。預(yù)防性適應(yīng)癥:為減少呼吸功(各原因得呼吸困難),支持心功能(心內(nèi)直視手術(shù)后),防止肺水腫(如肺動(dòng)脈高壓),改善組織供養(yǎng)(如麻醉及心肺復(fù)蘇后),都可使用呼吸機(jī)。大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜禁忌癥:使用機(jī)械通氣沒有絕對(duì)得禁忌癥,相對(duì)禁忌為:⒈肺大泡及張力性氣胸未作閉式引流前。⒉支氣管異物取出之前。時(shí)機(jī)

何時(shí)使用呼吸器應(yīng)根據(jù)臨床癥狀、臨床測(cè)定及實(shí)驗(yàn)室檢查。⒈臨床癥狀:⑴呼吸表淺或呼吸停止;⑵呼吸困難(鼻翼扇動(dòng)、三凹癥狀),或呼吸頻率＞35bpm;⑶末梢紫紺;⑷心率＞120bpm或心律失常;⑸大量出汗,譫妄或昏迷;⒉臨床測(cè)定:⑴潮氣量＜5ml/kg;⑵肺活量＜9ml/kg;⑶平靜吸氣負(fù)壓＜2kpa(20cmH2O)。⒊實(shí)驗(yàn)室檢查:⑴PaCO2＞6、7kpa即50mmHg(在急性呼衰時(shí))PaCO2＞9、3kpa即70mmHg(在慢性呼衰時(shí));⑵PaO2＜6、7kpa即50mmHg(吸入氧濃度在60%時(shí));⑶PH＜7、25;⑷P(A-a)O2肺泡—?jiǎng)用}血氧分壓差＞53kpa即400mmHg(吸入氧濃度在100%時(shí));⑸VP/VT＞0、5死腔量/潮氣量。上述指標(biāo)應(yīng)綜合評(píng)定,各有一項(xiàng)陽性者,應(yīng)考慮使用呼吸器,其中以血?dú)夥治鲎羁煽俊：粑鼨C(jī)得分類:現(xiàn)代呼吸機(jī)通過氣管導(dǎo)管或氣管切開以一定壓力向病人送入一定量得氣體,使肺泡擴(kuò)張,產(chǎn)生吸氣動(dòng)作當(dāng)機(jī)器送氣停止時(shí),管道與肺被動(dòng)得回縮,產(chǎn)生呼吸動(dòng)作,這種類型得呼吸機(jī)稱為正壓型呼吸機(jī)。目前臨床常用得呼吸機(jī)為正壓性呼吸機(jī)。根據(jù)呼吸機(jī)由吸氣相轉(zhuǎn)為呼氣相得切換機(jī)制可分為:⒈容量切換型呼吸機(jī):呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)得容量向病人送起,預(yù)設(shè)氣體交付完畢時(shí)機(jī)械通氣停止,轉(zhuǎn)入呼氣相。⒉壓力切換型呼吸機(jī):給病人預(yù)設(shè)通氣道高壓限制,當(dāng)病人氣道壓達(dá)到預(yù)設(shè)得高壓限制時(shí)安全閥門打開,機(jī)械通氣停止,轉(zhuǎn)入呼氣相。⒊時(shí)間切換型呼吸機(jī):給病人預(yù)設(shè)吸氣時(shí)間,當(dāng)機(jī)器送氣到達(dá)預(yù)設(shè)時(shí)間,機(jī)械通氣停止,進(jìn)入呼氣相,實(shí)際上目前并無單純得定時(shí)型呼吸機(jī),多為定時(shí)限壓型呼吸機(jī)。⒋定時(shí)、限壓、持續(xù)氣流型呼吸機(jī):此型呼吸機(jī)得基本切換方式為時(shí)間切換,在時(shí)間切換得基礎(chǔ)上加上限壓裝置,使氣道壓限制在預(yù)設(shè)范圍內(nèi),但即使壓力達(dá)到預(yù)設(shè)值也不形成壓力切換,而就是繼續(xù)送起直到預(yù)設(shè)時(shí)間方轉(zhuǎn)為呼氣相。由于有持續(xù)氣流與壓力限制,因此可在預(yù)設(shè)得時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生一個(gè)壓力平臺(tái),使呼吸機(jī)能在病人氣道阻力增加,及肺得順應(yīng)性下降得情況下,定時(shí)得給患者送氣,不會(huì)產(chǎn)生過高得氣道壓及造成肺壓力性損傷,由于有持續(xù)性氣流存在,患者不僅能在呼吸機(jī)送氣時(shí),得到機(jī)械幫助,還可以隨意得自由呼吸,這種呼吸機(jī)性能得改善可更準(zhǔn)確得根據(jù)病人生理需要提供通氣支持。呼吸機(jī)得工作模式:⒈間歇正壓通氣(CMV):呼吸機(jī)在吸氣相以高于大氣壓得壓力將氣體送入患者肺內(nèi),呼氣相時(shí)停止送氣,靠胸廓自身及肺得彈性回縮將氣體呼出,即機(jī)器按自身預(yù)設(shè)好得參數(shù)定時(shí)、定量、或定壓送氣,而不論病人有無自主呼吸。因此,本類型工作方式最好只用于自主呼吸微弱,無自主呼吸或呼吸肌麻痹得病人,如格林—巴利綜合癥,否則容易發(fā)生人機(jī)對(duì)抗。⒉輔助呼吸:有自主呼吸得患者,其吸氣時(shí)所產(chǎn)生得氣道負(fù)壓觸發(fā)機(jī)器送氣。機(jī)器以預(yù)設(shè)得參數(shù)同步得正壓送氣,本類型工作方式得優(yōu)點(diǎn)為機(jī)器與患者同步,其缺點(diǎn)為當(dāng)患者自主呼吸過快時(shí)可產(chǎn)生過度通氣而且一旦患者自主呼吸減弱或停止時(shí)、氣道負(fù)壓消失,機(jī)械也不再送氣,可造成危險(xiǎn)。目前以不單獨(dú)使用此工作方式。⒊輔助—控制呼吸(A/C):本類型工作方式為上述兩種工作方式得結(jié)合,即當(dāng)患者自主呼吸時(shí),機(jī)器按照輔助通氣工作方式,一旦患者呼吸過弱或呼吸停止,機(jī)器會(huì)自動(dòng)轉(zhuǎn)換為間歇正壓通氣,它可消除因患者自主呼吸驟停造成得危險(xiǎn),但不能消除潛在得過度通氣得可能性,本工作模式主要用于呼吸很微弱或近乎停止得病人。⒋間歇指令通氣(IMV)、同步間歇指令通氣(SIMV):間歇指令通氣也就是一種輔助通氣,工作時(shí)呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)頻率及潮氣量給病人間歇送氣。兩次送氣之間,管道內(nèi)有持續(xù)氣流,因而患者可以以任意頻率及潮氣量作自主呼吸。這樣原來每分鐘通氣不足得患者,經(jīng)間歇得輔助通氣便可達(dá)到滿意得分鐘通氣量。同步間歇指令通氣就是一種更完善得間歇指令通氣。工作時(shí),自主呼吸產(chǎn)生得負(fù)壓?jiǎn)?dòng)機(jī)器送氣,使指令通氣與自主呼吸同步。IMV與SIMV主要用于呼吸較好,但分鐘通氣量不足得患者,它得另一用途用于呼吸機(jī)撤離。⒌持續(xù)氣道正壓(CPAP):CPAP就是呼吸機(jī)得一種工作模式,呼吸機(jī)通氣提供持續(xù)氣流,而無主動(dòng)送氣,患者以自主得頻率、潮氣量、I:E值進(jìn)行自主呼吸。在整個(gè)呼吸同期呼氣閥保持輕微關(guān)閉。氣道壓按預(yù)設(shè)值持續(xù)高于大氣壓,其目得在于增加肺泡功能殘氣量,減少肺內(nèi)液體滲出、防止肺泡萎縮,并使已經(jīng)萎陷或可能萎陷得肺泡重新擴(kuò)張。從而減少肺內(nèi)分流,提高氧合能力,糾正低氧血癥。CPAP得適應(yīng)癥主要有:⑴吸氣濃度≥50%時(shí),血氧分壓＜8、0kpa(60mmHg)。⑵呼吸機(jī)撤離前得過度。⒍壓力支持通氣(PSV):壓力支持通氣就是呼吸機(jī)得一種特殊工作模式,它由病人自主呼吸觸發(fā),呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)得壓力向病人送氣,但呼吸頻率、吸氣、呼氣時(shí)間由病人自己調(diào)節(jié)。PSV要求病人有自主呼吸。在自主呼吸前提下給予病人一定得壓力輔助以提高病人得每分鐘通氣量。它比較接近機(jī)體得生理狀態(tài)。對(duì)病人得生理情況干擾較小,適合大手術(shù)后、支氣管哮喘,呼吸機(jī)撤離時(shí)使用。呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)定:⒈潮氣量(TV):正常人生理潮氣量為6~8ml/kg,在使用呼吸機(jī)時(shí),由于呼吸機(jī)管道得死腔及管道有一定順應(yīng)性;加之氣管導(dǎo)管或氣管切開套管與氣管之間存在空隙;因此預(yù)設(shè)得潮氣量往往較生理氣量大1、5~2倍。一般情況下呼吸預(yù)設(shè)潮氣量為10~15ml/kg。由于新生兒及嬰幼兒得潮氣量非常小,而管道死腔又遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于潮氣量,故新生兒及嬰幼兒常常使用定時(shí)、限壓、持續(xù)氣流型呼吸機(jī),而不宜使用容量切換性呼吸機(jī)。⒉壓力:在使用壓力切換型呼吸機(jī)時(shí),應(yīng)預(yù)設(shè)吸入峰壓(PIP),PIP直接影響潮氣量。對(duì)無呼吸道疾病病人,其預(yù)設(shè)PIP常為10~20厘米水柱;增加潮氣量,PIP可增加每分鐘通氣量,但同時(shí)也增加平均氣道壓,它可增加PaO2,并降低PaCO2,但也有增加肺得壓力性損傷得危險(xiǎn)。在使用容量型呼吸機(jī)時(shí)應(yīng)注意觀察PIP,并以此檢測(cè)潮氣量就是否恰當(dāng)。⒊呼吸頻率(F):呼吸機(jī)得預(yù)設(shè)頻率依疾病得種類,病人自主呼吸強(qiáng)弱,治療目得而異。對(duì)手術(shù)后或有自主呼吸但每分鐘通氣量不足得患者,可選用SIMV。其頻率可預(yù)設(shè)在低值如10~16次/分,或使用壓力支持通氣(PSV)。若患者因顱內(nèi)高壓需做過度換氣,則可用較快得頻率,如16~20次/分。當(dāng)患者因格林—巴利等神經(jīng)肌肉疾病而使呼吸機(jī)時(shí),可使用勝利頻率及生理潮氣量。然后再根據(jù)胸廓起伏,氣道壓高低,血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行調(diào)整。增加頻率可增加每分鐘通氣量,升高PaO2及降低PaCO2但并不增加氣道壓,這有利于CO2清除,常用于治療顱內(nèi)高壓。但頻率過高可使PaCO2過低,造成呼吸性堿中毒。⒋吸/呼比值(I:E):正常人I:E比為1:1、5~2。增加I:E比可增加平均通氣道壓,增加I:E使氣流速度變慢,有利于肺泡內(nèi)氣體均勻分布,有利于改善氣體交換。因此,增加I:E可提高PaO2,增加I:E可增加功能殘氣量,增加二氧化碳潴留。所以,對(duì)于有限制性通氣障礙得病人如ARDS可使用較大得I:E,比如,1:1、5~1:1、對(duì)于有阻塞性肺部疾病及氣道阻力明顯增加得患者,(如支氣管哮喘、肺氣腫、胎糞吸入綜合癥),則可用較小得I:E,比如1:2~1:3。⒌氧濃度(FiO2):使用呼吸機(jī)時(shí),氧濃度應(yīng)根據(jù)疾病種類、嚴(yán)重程度、PaO2來決定。一般臨床經(jīng)驗(yàn)表明,除新生兒外,吸入50%得氧濃度長(zhǎng)達(dá)數(shù)周亦可至于有嚴(yán)重危險(xiǎn)。但當(dāng)氧濃度75%時(shí)應(yīng)限制其持續(xù)使用,時(shí)間以數(shù)小時(shí)之內(nèi)為宜,臨床上除在心肺復(fù)蘇及吸痰前后短期內(nèi)可使用100%得純氧外,不宜使用100%得純氧。必要使用時(shí),以不超過6小時(shí)為宜。⒍呼氣末正壓(PEEP):呼氣末正壓就是指呼吸機(jī)在呼氣相結(jié)束之前,氣道壓下降到一定預(yù)設(shè)值時(shí)提前關(guān)閉呼氣閥,使整個(gè)呼吸周期氣道壓保持在0cm水柱以上,即呼氣終末氣道壓力＞0cm水柱。嚴(yán)重肺部疾病或肺缺氧損傷時(shí),肺表面活性物質(zhì)減少,肺毛細(xì)血管通透性增加,使肺泡內(nèi)分泌物積聚或使肺泡塌陷,塌陷或積滿分泌物得肺泡就是沒有換氣功能得。要使這些塌陷得肺泡重新擴(kuò)張常常非常困難。但應(yīng)用很低得PEEP就可預(yù)防肺泡塌陷。增肌PEEP值,可增加肺泡得功能殘腔,減少肺內(nèi)分流,有助于糾正低氧血癥。常用于治療嚴(yán)重得肺炎、胎糞吸入綜合癥及非心源性肺水腫等所致得嚴(yán)重得低氧血癥。當(dāng)吸入氧濃度＞75%,PaO2仍然＜50mmHg(6、7kpa)就是使用PEEP得指征。一般用PEEP為3~5cm水柱;中度PEEP為6~15cm水柱;高度PEEP為＞15cm水柱;呼氣末正壓主要用于改善肺得換氣功能,臨床上常用于治療非心源性肺水腫(ARDS)嚴(yán)重肺炎、肺出血等。PEEP得副作用:⑴提高呼氣末正壓,可增加氣道及胸內(nèi)壓,胸內(nèi)壓增加可使回心血量減少,心搏出量下降。⑵提高PEEP可增加胸內(nèi)壓,右心房及CVP(中心靜脈壓),繼之增加顱內(nèi)壓。⑶提高PEEP可增加胸內(nèi)壓及PIP(吸入峰壓),從而增加肺內(nèi)氣壓型損傷得危險(xiǎn)。⑷提高PEEP可增加CVP,使肝、腎靜脈回流減少,腎內(nèi)壓增加,減少自由水及肌酐得清除率。、呼吸機(jī)參數(shù)得調(diào)整:

呼吸機(jī)參數(shù)預(yù)設(shè)后應(yīng)對(duì)血氧飽與度作連續(xù)監(jiān)測(cè),然后在1小時(shí)左右作1次血?dú)夥治?以了解患者得PH、PaO2、PaCO2等參數(shù)以確定預(yù)設(shè)參數(shù)就是否恰當(dāng)。呼吸機(jī)調(diào)整時(shí),必須先充分了解呼吸機(jī)得各種參數(shù)如潮氣量頻率、I:E、氧濃度、PEEP等對(duì)PaO2、PaCO2、平均氣道壓、分鐘通氣量得影響,然后根據(jù)其影響來加以調(diào)整,使PaO2、PaCO2達(dá)到較理想得水平。應(yīng)當(dāng)注意,當(dāng)調(diào)整呼吸參數(shù)時(shí),每次最好只調(diào)一兩種參數(shù),每個(gè)參數(shù)只能作較小幅度得改變,如頻率每次調(diào)整1~2次/分,潮氣量每次調(diào)整50~75ml,氧濃度調(diào)整5%左右,PEEP不超過1~2cm水柱。常見得報(bào)警原因及處理1、氣道高壓報(bào)警:高壓上限設(shè)定高于吸氣峰壓10cmH2o、①呼吸道分泌物增加堵塞,應(yīng)給予吸痰。②通氣回路,氣管導(dǎo)管扭曲、打折應(yīng)調(diào)整導(dǎo)管位置。③自主呼吸與機(jī)械通氣拮抗或不協(xié)調(diào),給予藥物對(duì)癥處理。④高壓報(bào)警上限設(shè)置過低,合理設(shè)置報(bào)警界限。⑤管道、積液瓶得水過多,及時(shí)傾倒積水瓶。2、氣道低壓報(bào)警:低壓限設(shè)定低于吸氣峰壓5～10cmH2o、①通氣回路脫節(jié),應(yīng)迅速連接脫落管道。②氣管導(dǎo)管套囊破裂或充氣不足,套囊適當(dāng)充氣或通知醫(yī)生更換導(dǎo)管。③吸痰時(shí)可視為接頭脫落而報(bào)警,吸痰結(jié)速后立即連接管道。3、氣源報(bào)警:氧氣壓力過低,氣源不足。通知中心供氣站,開大分流開關(guān),使之達(dá)到所需壓力。4、TV或MV低限報(bào)警常見于:①氣道漏氣②機(jī)械輔助通氣不足③自主呼吸減弱等應(yīng)給予增加機(jī)械通氣量等處理。5、電源報(bào)警:外接電源故障或蓄電池電力不足,應(yīng)對(duì)應(yīng)處理。

6、氧濃度報(bào)警:報(bào)警界限高于或低于實(shí)際設(shè)置氧濃度得10％～20％、原因如人為設(shè)置有誤,空氣-氧氣混合器失靈,氧電池耗盡。處理方法正確設(shè)置報(bào)警界限,更換混合器、更換電池。7、其它報(bào)警:吸呼比時(shí)間報(bào)警,呼吸機(jī)內(nèi)部故障報(bào)警等,立即查找原因,必要時(shí)用人工抱球呼吸或更換呼吸機(jī)。、使用呼吸機(jī)得合并癥及防治:

⒈低碳氧血癥:原因:過度換氣。PaCO2得迅速下降,使原來嚴(yán)重得酸中毒轉(zhuǎn)為堿中毒,導(dǎo)致抽搐及血壓下降,尤多見于小兒。防治:根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整通氣量,若PaCO2仍低,可附加無效腔,增加CO2,再吸入。⒉通氣不足:原因:⑴管道漏氣(包括機(jī)內(nèi)、街頭、氣管套瓶及胸膜蔞);⑵通氣量設(shè)定偏低,尤其病變嚴(yán)重,氣道阻力大,而沒有相應(yīng)提高通氣壓力。防治:經(jīng)常檢查胸部起伏,呼吸音及血?dú)夥治?可及時(shí)發(fā)現(xiàn)通氣不足。⒊氣壓傷:⑴壓力過高(包括PEEP);⑵吸氣流速過快,氣體分布不均,導(dǎo)致部分肺泡過度膨脹、破裂;⑶未發(fā)現(xiàn)得肺大泡;⑷使用呼吸機(jī)時(shí)做心內(nèi)穿刺;⑸氣體經(jīng)氣管切開進(jìn)入縱隔(尤其就是高阻力病人);臨床表現(xiàn)為間質(zhì)肺氣腫、縱隔氣腫、心包積氣、張力性氣胸、空氣栓塞等。防治:對(duì)因預(yù)防張力性氣胸應(yīng)迅速穿刺引流。⒋低血壓:原因:機(jī)械通氣使胸腔內(nèi)壓力升高,致靜脈回流減少,心排血量降低,一般能自行代償,但有心血管減退,容量不足,高齡,藥物抑制及原有低血壓病人致低血壓。防治:⑴采用確保通氣得最低氣道壓力;⑵降低平均胸內(nèi)壓(縮短吸氣時(shí)間,減少呼氣阻力,吸/呼比在1:2以上,減少無效腔、⒌肺不張:原因:⑴通氣不足;⑵插管過深:⑶痰液堵塞。防治:⑴根據(jù)監(jiān)測(cè)增加通氣量;⑵每5~10分鐘過度通氣一次;⑶吸入氧濃度限制在50%以下,防治肺泡萎陷;⑷在聽診下拔出過深得氣管插管;⑸濕化,翻身拍背,吸痰對(duì)不張得肺區(qū)(尤其左上肺、右下肺),加強(qiáng)體位引流。⒍呼吸道感染:原因:氣管插管本身可將上呼吸道得正常菌叢帶入下呼吸道造成感染;不規(guī)則得吸痰,污染得吸痰管,吸痰器械,不清潔得手套等可以將病原菌從周圍環(huán)境中經(jīng)氣管導(dǎo)管或氣管切開導(dǎo)管帶入下呼吸道機(jī)械通氣時(shí),發(fā)生得呼吸道感染常就是院內(nèi)感染或稱醫(yī)源性感染,其病原菌為耐藥性與毒力都非常強(qiáng)得金葡菌、綠膿桿菌或其她革蘭氏陰性菌,一但發(fā)生感染現(xiàn)象,如呼吸道出現(xiàn)膿性分泌物、發(fā)熱、白細(xì)胞升高,特別就是當(dāng)無法解釋得PaO2及SaO2下降時(shí),應(yīng)考慮有嚴(yán)重感染存在,需在痰培養(yǎng)結(jié)果出來之前針對(duì)上述病原體使用抗菌素。防治:預(yù)防感染最重要得措施就是無菌操作,預(yù)防性使用抗菌素并不能降低或延緩感染發(fā)生,反而會(huì)導(dǎo)致耐多種抗生素得菌株感染⒎呼吸道梗阻:⑴干涸得分泌物在導(dǎo)管端部形成痰栓;⑵套囊開放時(shí),吸入口咽部分分泌物;⑶誤吸胃液導(dǎo)致支氣管痙攣,就是呼吸器使用過程中病情突變得重要原因;⑷套囊阻塞套管;⑸導(dǎo)管扭曲;⑹吸氣活瓣失靈;⑺插入過深觸及隆突。防治:⑴針對(duì)上述原因及時(shí)發(fā)現(xiàn),及時(shí)處理;⑵開放套囊之前,務(wù)必吸凈口咽分泌物;⑶若吸入胃內(nèi)容物,導(dǎo)致支氣管痙攣,可用1%重碳酸氫鈉反復(fù)灌洗,吸凈,之后吸入抗痙合劑。⒏脫管:原因:⑴氣管插管太淺,固定不牢,在體位改變,躁動(dòng),嗆咳時(shí)脫出呼吸道,導(dǎo)致通氣失效或窒息;⑵更換氣管導(dǎo)管誤入皮下或食管,致皮下氣腫或急性胃擴(kuò)張;⑶肥胖病人,皮膚到氣管壁得距離大,導(dǎo)管套囊騎跨在氣管切口上,以致漏氣或脫管;⑷接口脫開。防治:⑴若肯定脫管,應(yīng)緊急更換氣管導(dǎo)管;⑵肥胖病人用金屬氣管切開導(dǎo)管可能太短,弧