2025年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試《妊娠疾病》沖刺試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共20題）1.初產(chǎn)婦，28歲，妊娠34周，血壓150/100mmHg，尿蛋白（+），雙下肢水腫（++），自覺頭痛2天。最可能的診斷是：A.妊娠期高血壓B.子癇前期輕度C.子癇前期重度D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期答案：C解析：子癇前期重度診斷標準為血壓≥160/110mmHg或尿蛋白≥2.0g/24h，或伴有持續(xù)性頭痛等癥狀。該患者血壓150/100mmHg（接近重度標準），尿蛋白（+）（提示輕度蛋白尿），但合并頭痛（中樞神經(jīng)癥狀），符合子癇前期重度診斷。2.妊娠期糖尿病（GDM）孕婦行75g口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），診斷標準中空腹血糖的閾值是：A.≥5.1mmol/LB.≥5.3mmol/LC.≥6.1mmol/LD.≥7.0mmol/L答案：A解析：根據(jù)《妊娠合并糖尿病診治指南（2022）》，GDM診斷采用75gOGTT，標準為空腹≥5.1mmol/L，1小時≥10.0mmol/L，2小時≥8.5mmol/L，任意一點異常即可診斷。3.胎盤早剝最常見的誘因是：A.子宮肌瘤B.胎膜早破C.妊娠期高血壓疾病D.羊水過多答案：C解析：妊娠期高血壓疾?。ㄓ绕涫亲影B前期）導致底蛻膜螺旋小動脈痙攣或硬化，引起遠端毛細血管缺血壞死、破裂出血，形成胎盤后血腫，是胎盤早剝最常見的誘因（約占40%）。4.前置胎盤孕婦最典型的臨床表現(xiàn)是：A.妊娠晚期無痛性陰道流血B.劇烈腹痛伴陰道流血C.子宮張力增高、壓痛明顯D.胎心率異常答案：A解析：前置胎盤的典型癥狀為妊娠中晚期或臨產(chǎn)時，發(fā)生無誘因、無痛性反復陰道流血，與胎盤位置低于胎先露部，覆蓋宮頸內口有關。5.早產(chǎn)臨產(chǎn)的診斷標準是：A.妊娠28周至37周，規(guī)律宮縮（≥4次/20分鐘），宮頸管縮短≥75%，宮口擴張≥2cmB.妊娠28周至37周，規(guī)律宮縮（≥4次/20分鐘），宮頸管縮短≥50%，宮口擴張≥1cmC.妊娠34周至37周，規(guī)律宮縮（≥4次/20分鐘），宮頸管縮短≥50%，宮口擴張≥2cmD.妊娠24周至37周，規(guī)律宮縮（≥4次/20分鐘），宮頸管縮短≥75%，宮口擴張≥1cm答案：B解析：早產(chǎn)臨產(chǎn)定義為妊娠滿28周至不足37周，出現(xiàn)規(guī)律宮縮（每20分鐘≥4次或每60分鐘≥8次），伴宮頸管進行性縮短（≥80%）或宮口擴張≥1cm（不同指南可能略有差異，現(xiàn)行標準以宮頸管縮短≥50%且宮口擴張≥1cm為參考）。6.胎兒生長受限（FGR）的超聲診斷指標中，最敏感的是：A.雙頂徑（BPD）B.頭圍（HC）C.腹圍（AC）D.股骨長（FL）答案：C解析：胎兒腹圍（AC）反映肝臟和皮下脂肪的發(fā)育，對營養(yǎng)攝入和胎盤功能異常最敏感，F(xiàn)GR時AC常較早出現(xiàn)小于同孕周第10百分位。7.妊娠期肝內膽汁淤積癥（ICP）最具診斷價值的實驗室指標是：A.丙氨酸氨基轉移酶（ALT）B.天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）C.總膽汁酸（TBA）D.總膽紅素（TBIL）答案：C解析：ICP的特征是血清總膽汁酸升高（≥10μmol/L），伴或不伴肝酶升高，TBA是診斷ICP的特異性指標，且與病情嚴重程度正相關。8.妊娠合并心臟病孕婦最易發(fā)生心力衰竭的時期是：A.妊娠6-8周B.妊娠20-24周C.妊娠32-34周D.妊娠38-40周答案：C解析：妊娠期血容量于妊娠6周開始增加，至妊娠32-34周達高峰（增加30%-45%），心臟負擔最重，此時最易發(fā)生心力衰竭。9.羊水過多的診斷標準是：A.羊水指數(shù)（AFI）>18cm或最大羊水深度（AFV）>8cmB.AFI>20cm或AFV>7cmC.AFI>25cm或AFV>8cmD.AFI>22cm或AFV>6cm答案：A解析：超聲診斷羊水過多標準為AFI>25cm（部分指南為>18cm）或AFV>8cm（2023年更新標準以AFI>25cm或AFV>8cm為明確診斷）。10.雙胎妊娠中，最常見的類型是：A.雙卵雙胎B.單卵雙胎（雙絨毛膜雙羊膜囊）C.單卵雙胎（單絨毛膜雙羊膜囊）D.單卵雙胎（單絨毛膜單羊膜囊）答案：A解析：雙胎妊娠中約70%為雙卵雙胎，由兩個獨立卵子受精形成，占比最高。11.過期妊娠的定義是：A.妊娠≥40周B.妊娠≥41周C.妊娠≥42周D.妊娠≥43周答案：C解析：過期妊娠指妊娠達到或超過42周（≥294天）尚未分娩者。12.胎膜早破孕婦預防感染的關鍵措施是：A.絕對臥床B.靜脈輸注廣譜抗生素C.保持會陰部清潔D.監(jiān)測C反應蛋白（CRP）答案：B解析：胎膜早破（PROM）超過12小時需預防性使用抗生素（如青霉素類），以降低絨毛膜羊膜炎、新生兒感染風險。13.妊娠合并甲狀腺功能亢進（甲亢）的首選治療藥物是：A.甲巰咪唑（MMI）B.丙硫氧嘧啶（PTU）C.放射性碘（131I）D.普萘洛爾答案：B解析：妊娠早期（1-3個月）首選PTU（通過胎盤少，致畸風險低于MMI），中晚期可換用MMI（但需監(jiān)測），放射性碘禁用于妊娠期。14.胎兒窘迫的胎心監(jiān)護特征不包括：A.基線變異減弱（≤5次/分）B.晚期減速C.變異減速D.早期減速答案：D解析：早期減速與胎頭受壓有關，一般為良性；胎兒窘迫的胎心監(jiān)護表現(xiàn)為基線變異減少、晚期減速、重度變異減速（持續(xù)時間≥60秒）或正弦波。15.子癇發(fā)作時的首要處理措施是：A.立即剖宮產(chǎn)終止妊娠B.靜脈注射地西泮控制抽搐C.硫酸鎂靜脈推注控制抽搐D.甘露醇降低顱內壓答案：C解析：子癇發(fā)作時，首要措施是控制抽搐，首選硫酸鎂（首次負荷量4-6g，緩慢靜脈推注，隨后1-2g/h維持），同時保持氣道通暢、吸氧。16.妊娠合并缺鐵性貧血的實驗室診斷標準是：A.血紅蛋白（Hb）<110g/L，血清鐵蛋白（SF）<20μg/LB.Hb<100g/L，SF<30μg/LC.Hb<120g/L，SF<15μg/LD.Hb<90g/L，SF<10μg/L答案：A解析：妊娠期貧血定義為Hb<110g/L，缺鐵性貧血需同時滿足SF<20μg/L（儲存鐵耗盡），中重度貧血時Hb可進一步降低。17.完全性葡萄胎的典型超聲表現(xiàn)是：A.子宮小于孕周，宮腔內見孕囊B.子宮大于孕周，宮腔內“落雪狀”或“蜂窩狀”回聲C.宮腔內見胎兒結構，胎盤增厚D.宮腔內見單胎妊娠，羊水過多答案：B解析：完全性葡萄胎超聲顯示子宮常大于孕周，宮腔內無妊娠囊或胎兒結構，呈“落雪狀”（密集的小囊泡）或“蜂窩狀”回聲。18.妊娠劇吐的治療原則不包括：A.禁食2-3天，靜脈補充營養(yǎng)B.每日補液量≥3000mlC.補充維生素B6止吐D.立即終止妊娠答案：D解析：妊娠劇吐經(jīng)積極治療（補液、糾正電解質紊亂、止吐）后多可緩解，僅當出現(xiàn)持續(xù)黃疸、持續(xù)蛋白尿、體溫>38℃等危及生命情況時才考慮終止妊娠。19.人工流產(chǎn)術后感染的最常見病原體是：A.淋病奈瑟菌B.沙眼衣原體C.厭氧菌D.支原體答案：C解析：人工流產(chǎn)術后感染多為混合感染，以厭氧菌（如脆弱類桿菌）和需氧菌（如大腸桿菌）混合感染為主，其中厭氧菌占比最高。20.稽留流產(chǎn)的處理關鍵是：A.立即行清宮術B.先查凝血功能，預處理后再清宮C.靜脈滴注縮宮素促進排出D.口服米非司酮+米索前列醇答案：B解析：稽留流產(chǎn)（胚胎死亡未及時排出）可能導致凝血功能障礙（如DIC），需先查血常規(guī)、凝血功能，若凝血異常，需輸注新鮮冰凍血漿、血小板等糾正后再行清宮。二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.妊娠期高血壓疾病的高危因素包括：A.初產(chǎn)婦B.多胎妊娠C.慢性高血壓病史D.營養(yǎng)不良答案：ABCD解析：妊娠期高血壓疾病的高危因素包括初產(chǎn)婦、多胎妊娠、慢性高血壓/糖尿病/腎病、營養(yǎng)不良、肥胖、家族史等。2.胎盤早剝的分度及臨床表現(xiàn)正確的是：A.Ⅰ度：腹痛輕，子宮軟，胎位清楚，胎心正常B.Ⅱ度：胎盤剝離面1/3，腹痛明顯，子宮壓痛，胎心異常C.Ⅲ度：胎盤剝離面>1/2，子宮板狀硬，胎心消失，可伴DICD.所有分度均需立即剖宮產(chǎn)答案：ABC解析：Ⅰ度胎盤早剝（剝離面<1/3）常無明顯腹痛，子宮軟，胎心正常；Ⅱ度（1/3左右）有腹痛、子宮壓痛、胎心異常；Ⅲ度（>1/2）子宮板狀硬，胎心消失，常伴凝血功能障礙。Ⅰ度若胎兒存活、宮口已開全可陰道分娩，否則需剖宮產(chǎn)。3.妊娠期糖尿病的母兒并發(fā)癥包括：A.子癇前期B.巨大兒C.新生兒低血糖D.胎兒生長受限答案：ABCD解析：GDM孕婦易并發(fā)子癇前期、羊水過多、感染；胎兒易發(fā)生巨大兒、FGR、早產(chǎn)；新生兒易發(fā)生低血糖、呼吸窘迫綜合征等。4.前置胎盤的處理原則正確的是：A.期待療法適用于妊娠<36周、胎兒存活、陰道流血少的孕婦B.完全性前置胎盤多需剖宮產(chǎn)終止妊娠C.邊緣性前置胎盤可嘗試陰道分娩D.陰道流血量多者，無論孕周均應立即終止妊娠答案：ABCD解析：前置胎盤處理需根據(jù)孕周、出血量、胎兒情況綜合判斷。期待療法需滿足孕周小、出血少、胎兒存活；完全性前置胎盤因覆蓋宮頸內口，多需剖宮產(chǎn)；邊緣性前置胎盤若胎頭已入盆、出血少，可陰道試產(chǎn)；大量出血時需緊急終止妊娠。5.早產(chǎn)的預防措施包括：A.宮頸環(huán)扎術（適用于宮頸機能不全者）B.孕激素（如陰道用黃體酮）C.避免長時間站立或重體力勞動D.積極治療感染（如細菌性陰道?。┐鸢福篈BCD解析：早產(chǎn)預防包括宮頸環(huán)扎（宮頸長度<25mm或有宮頸機能不全史）、孕激素（17α-羥孕酮或陰道黃體酮）、治療感染、避免勞累等。6.胎兒生長受限的病因包括：A.胎盤因素（如胎盤梗死）B.母體因素（如妊娠期高血壓）C.胎兒因素（如染色體異常）D.臍帶因素（如臍帶過細）答案：ABCD解析：FGR病因分為母體（缺氧、營養(yǎng)、血管病變）、胎兒（遺傳、感染、畸形）、胎盤臍帶（血流灌注不足）三類。7.妊娠期肝內膽汁淤積癥的臨床表現(xiàn)包括：A.皮膚瘙癢（以手掌、腳掌為主）B.黃疸（多為輕度）C.肝功能異常（ALT、AST升高）D.胎兒窘迫（甚至死胎）答案：ABCD解析：ICP典型表現(xiàn)為妊娠中晚期無皮膚損傷的瘙癢（夜間重，首發(fā)于手掌、腳掌），部分伴黃疸（血清膽紅素輕度升高），肝酶及膽汁酸升高，可導致胎兒窘迫、早產(chǎn)、死胎。8.妊娠合并心臟病的分娩方式選擇正確的是：A.心功能Ⅰ-Ⅱ級、胎兒不大、胎位正常可陰道分娩B.心功能Ⅲ-Ⅳ級應剖宮產(chǎn)C.所有心臟病孕婦均需剖宮產(chǎn)D.陰道分娩時應縮短第二產(chǎn)程（助產(chǎn)）答案：ABD解析：心功能Ⅰ-Ⅱ級、無產(chǎn)科指征可陰道分娩，需縮短第二產(chǎn)程（避免屏氣用力）；心功能Ⅲ-Ⅳ級、胎兒窘迫或產(chǎn)科指征需剖宮產(chǎn)。9.羊水過少的常見原因包括：A.胎兒泌尿系統(tǒng)畸形（如腎缺如）B.胎盤功能減退（如過期妊娠）C.胎膜早破D.妊娠期糖尿病答案：ABC解析：羊水過少病因包括胎兒畸形（腎發(fā)育不良、尿道梗阻）、胎盤功能減退（FGR、過期妊娠）、胎膜早破、母體因素（脫水、血容量不足）等；GDM常導致羊水過多。10.多胎妊娠的并發(fā)癥包括：A.妊娠期高血壓疾病B.貧血C.早產(chǎn)D.雙胎輸血綜合征（TTTS）答案：ABCD解析：多胎妊娠易并發(fā)子癇前期（風險是單胎的3-5倍）、貧血（鐵及葉酸需求增加）、早產(chǎn)（約50%發(fā)生早產(chǎn)）、TTTS（單絨毛膜雙胎特有）等。三、案例分析題（每題10分，共5題）案例1初產(chǎn)婦，32歲，妊娠36周，主訴“頭痛、視物模糊2天”。既往體健，妊娠20周前血壓正常，孕28周起血壓逐漸升高，未規(guī)律產(chǎn)檢。查體：BP170/110mmHg，心率96次/分，雙下肢水腫（+++），宮高32cm，腹圍98cm，胎心率140次/分。尿常規(guī)：蛋白（+++），24小時尿蛋白定量5.2g。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？2.需與哪些疾病鑒別？3.下一步應采取的處理措施？答案：1.診斷：子癇前期重度（妊娠期高血壓疾病）。診斷依據(jù)：①妊娠20周后出現(xiàn)高血壓（BP≥140/90mmHg）；②尿蛋白≥2.0g/24h（本例5.2g）；③伴隨癥狀（頭痛、視物模糊，提示中樞神經(jīng)受累）；④雙下肢重度水腫。2.鑒別診斷：①慢性高血壓并發(fā)子癇前期：需追問孕前或孕20周前是否有高血壓病史（本例孕20周前血壓正常，可排除）；②妊娠合并慢性腎炎：多有腎炎病史，尿中可見管型、紅細胞，腎功能異常（需查腎功能鑒別）；③HELLP綜合征：除高血壓、蛋白尿外，伴溶血、肝酶升高、血小板減少（需查血常規(guī)、肝功能鑒別）。3.處理措施：①立即住院，左側臥位，監(jiān)測生命體征、胎心及胎動；②解痙：首選硫酸鎂（負荷量4-6g靜脈推注，隨后1-2g/h維持），預防子癇；③降壓：目標血壓140-155/90-105mmHg（避免過低影響胎盤灌注），可選拉貝洛爾（50-100mg口服，或靜脈滴注）、硝苯地平（10mg口服，每6-8小時一次）；④評估胎兒情況：行胎心監(jiān)護、B超（了解胎兒生長、羊水、胎盤）；⑤終止妊娠：患者已妊娠36周，子癇前期重度，胎兒已成熟（可促胎肺成熟24-48小時后），應及時終止妊娠（首選剖宮產(chǎn)，因血壓高、病情重，陰道分娩可能加重病情）。案例2孕婦，28歲，G2P1，妊娠26周，主訴“皮膚瘙癢1周，加重3天”。無皮疹，瘙癢以手掌、腳掌明顯，夜間尤甚。既往體健，孕早期產(chǎn)檢無異常。查體：BP120/80mmHg，皮膚無黃染，肝脾未觸及。實驗室檢查：ALT120U/L（正常0-40），AST90U/L（正常0-35），總膽汁酸（TBA）45μmol/L（正常0-10）。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？2.需進一步完善哪些檢查？3.治療原則是什么？答案：1.診斷：妊娠期肝內膽汁淤積癥（ICP）。診斷依據(jù)：①妊娠中晚期出現(xiàn)無皮膚損傷的瘙癢（手掌、腳掌為主）；②血清總膽汁酸升高（45μmol/L≥10μmol/L）；③肝酶輕度升高（ALT、AST升高）；④無其他肝病或皮膚疾病史。2.進一步檢查：①肝炎病毒標志物（甲、乙、丙型肝炎），排除病毒性肝炎；②肝臟B超（排除肝膽系統(tǒng)器質性病變如膽結石）；③凝血功能（PT、APTT、纖維蛋白原），評估凝血狀態(tài)；④胎心監(jiān)護（NST）及超聲（生物物理評分、臍動脈血流S/D比值），監(jiān)測胎兒宮內情況。3.治療原則：①降膽汁酸：首選熊去氧膽酸（UDCA）15mg/(kg·d)，分3次口服，可降低TBA水平、緩解瘙癢；②護肝治療：使用S-腺苷蛋氨酸（SAMe）1-2g/d靜脈滴注，改善肝功能；③胎兒監(jiān)護：每周1-2次NST，每2周1次超聲（生物物理評分、臍血流）；④適時終止妊娠：妊娠34周后可考慮終止妊娠（因ICP胎兒風險隨孕周增加），若TBA≥40μmol/L或合并其他高危因素（如既往ICP死胎史），可提前至32-34周；終止方式以剖宮產(chǎn)為主（降低胎兒窘迫風險）。案例3孕婦，30歲，G1P0，妊娠32周，主訴“陰道少量流血2小時”。無腹痛，既往體健，孕20周B超提示“胎盤覆蓋宮頸內口”（完全性前置胎盤）。查體：BP110/70mmHg，心率88次/分，子宮軟，無壓痛，胎心率145次/分，未觸及宮縮。問題：1.該患者陰道流血的原因是什么？2.需與哪些疾病鑒別？3.目前應采取的處理措施？答案：1.原因：完全性前置胎盤引起的無痛性陰道流血。機制：妊娠中晚期，子宮下段逐漸伸展，宮頸管消失、宮口擴張，而胎盤無法相應伸展，導致胎盤與子宮壁剝離，血竇開放出血。2.鑒別診斷：①胎盤早剝：多有腹痛、子宮張力增高、壓痛，陰道流血可伴血性羊水（本例無腹痛、子宮軟，可排除）；②宮頸病變（如息肉、宮頸癌）：需行陰道檢查（排除前置胎盤前禁做肛查或陰道檢查，避免加重出血），B超明確胎盤位置后可謹慎窺陰器檢查宮頸；③先兆早產(chǎn)：常伴規(guī)律宮縮及宮頸管縮短（本例無宮縮，可排除）。3.處理措施：①期待療法（因孕周32周，胎兒未成熟，流血量少）：-絕對臥床，左側臥位，禁止肛查及陰道檢查；-監(jiān)測生命體征、陰道出血量、胎心及胎動；-糾正貧血（若Hb<100g/L，補充鐵劑或輸血）；-抑制宮縮（若有宮縮，使用硫酸鎂或利托君）；-促胎肺成熟（地塞米松6mg肌內注射，每12小時一次，共4次）；②終止妊娠時機：若陰道流血增多（>200ml）或妊娠達36周（胎兒成熟），行剖宮產(chǎn)終止妊娠（完全性前置胎盤需剖宮產(chǎn)，切口選擇避開胎盤附著處）。案例4孕婦，25歲，G1P0，妊娠38周，主訴“持續(xù)性腹痛4小時，陰道少量流血”。既往體健，孕期未規(guī)律產(chǎn)檢。查體：BP90/60mmHg，心率110次/分，面色蒼白，子宮硬如板狀，宮縮間歇期不松弛，胎位觸不清，胎心率90次/分（不規(guī)律）。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？2.需立即進行的輔助檢查？3.處理原則是什么？答案：1.診斷：胎盤早剝Ⅲ度（重型）。診斷依據(jù)：①妊娠晚期突發(fā)持續(xù)性腹痛；②子宮板狀硬，宮縮間歇不松弛；③陰道流血（量與貧血程度不符，提示隱性出血）；④血壓下降（休克表現(xiàn)）；⑤胎心異常（90次/分，提示胎兒窘迫）。2.輔助檢查：①超聲檢查：可見胎盤后低回聲區(qū)（血腫），但陰性不能排除（約25%胎盤早剝超聲無典型表現(xiàn)）；②血常規(guī)+凝血功能（PLT、PT、APTT、纖維蛋白原、D-二聚體）：評估貧血及凝血功能（胎盤早剝易并發(fā)DIC）；③胎心監(jiān)護：明確胎兒宮內狀態(tài)（本例已提示窘迫）。3.處理原則：①抗休克：快速補液（晶體液+