2025年內(nèi)科靜療管理VTE管理糖尿病管理試題（附答案）（一）單項選擇題（每題2分，共20題）1.關(guān)于經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）的維護，以下操作正確的是：A.更換敷料時從導管遠心端向近心端揭除舊敷料B.沖封管時采用脈沖式?jīng)_管，正壓封管C.輸注脂肪乳后，使用0.9%氯化鈉溶液5ml脈沖沖管D.導管堵塞時，直接使用10ml注射器強行推注溶栓藥物答案：B（解析：PICC維護需脈沖沖管、正壓封管；揭除敷料應(yīng)從近心端向遠心端；脂肪乳需10ml以上生理鹽水沖管；導管堵塞禁止強行推注，避免血栓脫落）2.根據(jù)INS（美國靜脈輸液護理學會）2023版指南，靜脈炎分級中“穿刺點疼痛伴紅腫或有條索狀物形成，未觸及硬結(jié)”屬于：A.0級B.1級C.2級D.3級答案：C（解析：0級無癥狀；1級穿刺點疼痛伴紅腫；2級疼痛伴紅腫/條索狀物；3級疼痛伴紅腫/條索狀物+硬結(jié)；4級疼痛伴紅腫/條索狀物+硬結(jié)+化膿）3.老年患者輸注10%氯化鉀溶液時，最適宜的靜脈選擇是：A.手背細小靜脈B.貴要靜脈中下段C.頭靜脈肘前分支D.足背靜脈答案：B（解析：高濃度電解質(zhì)需選擇粗直、彈性好的靜脈，貴要靜脈管徑粗、血流快，可減少刺激；手背、足背靜脈較細，易引發(fā)靜脈炎）4.靜脈藥物外滲后，以下處理錯誤的是：A.立即停止輸液，保留原針頭回抽外滲藥液B.局部冷敷（如化療藥為奧沙利鉑）C.抬高患肢，避免局部受壓D.使用50%硫酸鎂濕敷（如外滲藥物為多巴胺）答案：B（解析：奧沙利鉑外滲需熱敷，因低溫可加重神經(jīng)毒性；冷敷適用于非縮血管藥物如普通化療藥、甘露醇等；多巴胺為縮血管藥物，硫酸鎂濕敷可緩解局部痙攣）5.關(guān)于中心靜脈導管（CVC）相關(guān)性血流感染（CRBSI）的診斷，以下符合臨床標準的是：A.導管尖端半定量培養(yǎng)≥15CFU，外周血培養(yǎng)≥10CFU，且為同一種細菌B.導管血與外周血培養(yǎng)陽性時間差≥2小時，且為同一種細菌C.患者體溫＞38℃，局部紅腫，無其他感染灶D.外周血培養(yǎng)陽性，導管尖端培養(yǎng)陰性答案：B（解析：CRBSI確診需導管血與外周血培養(yǎng)為同一種細菌，且導管血陽性時間早于外周血≥2小時；或?qū)Ч芗舛税攵颗囵B(yǎng)≥15CFU且與外周血培養(yǎng)一致）6.輸注人血白蛋白時，以下操作正確的是：A.與5%葡萄糖溶液配伍輸注B.使用普通輸液器，無需過濾裝置C.輸注速度初始為1-2ml/min，觀察15分鐘后調(diào)整D.剩余藥液保存于2-8℃冰箱，24小時內(nèi)使用答案：C（解析：白蛋白為膠體溶液，需使用帶濾網(wǎng)的輸液器；不可與其他溶液配伍；剩余藥液應(yīng)丟棄，不可保存）7.新生兒經(jīng)外周靜脈輸液時，首選的血管是：A.頭皮靜脈B.手背靜脈C.足背靜脈D.顳淺靜脈答案：A（解析：新生兒頭皮靜脈表淺、固定，易于穿刺，是外周靜脈輸液的首選；手背、足背靜脈較細，易滑動）8.關(guān)于輸液港（PORT）的維護，以下錯誤的是：A.無損傷針留置時間不超過7天B.沖封管使用10ml以上注射器C.治療間歇期每4周維護1次D.抽血后使用20ml生理鹽水脈沖沖管答案：A（解析：無損傷針留置時間不超過7天為舊版指南要求，2023版更新為不超過14天，需確認局部無紅腫、滲液）9.靜脈輸注萬古霉素時，為預防紅人綜合征，需控制輸注時間至少為：A.30分鐘B.60分鐘C.90分鐘D.120分鐘答案：B（解析：萬古霉素輸注速度過快易引發(fā)組胺釋放，導致紅人綜合征，需至少60分鐘輸注完畢）10.關(guān)于外周靜脈留置針（PVC）的留置時間，最新指南推薦不超過：A.24小時B.48小時C.72小時D.96小時答案：D（解析：2023年INS指南更新PVC留置時間為72-96小時，需評估局部無靜脈炎、堵塞等并發(fā)癥）（二）多項選擇題（每題3分，共10題）1.屬于靜脈治療高風險藥物的有：A.去甲腎上腺素B.50%葡萄糖C.丙種球蛋白D.多柔比星答案：ABD（解析：高風險藥物包括強刺激性（多柔比星）、高滲（50%葡萄糖）、縮血管（去甲腎上腺素）藥物；丙種球蛋白為膠體溶液，刺激性較低）2.PICC置管后X線定位顯示導管尖端位于第7胸椎水平，可能的影響包括：A.導管異位至頸內(nèi)靜脈B.增加血栓形成風險C.影響藥物輸注效果D.減少靜脈炎發(fā)生率答案：BC（解析：PICC尖端理想位置為上腔靜脈下1/3至右心房入口處（T5-T7水平），若低于T7可能進入右心房，增加血栓風險；高于T5可能異位至頸內(nèi)靜脈）3.靜脈治療中預防導管相關(guān)性血栓（CRT）的措施包括：A.選擇最小型號導管B.避免在置管側(cè)肢體測血壓C.每日評估導管必要性D.常規(guī)使用低分子肝素抗凝答案：ABC（解析：CRT預防需減少導管對血管的刺激（選擇小型號）、避免機械壓迫（測血壓）、及時拔管；常規(guī)抗凝無明確證據(jù)支持，僅高風險患者需評估）4.關(guān)于靜脈藥物配置，正確的操作有：A.細胞毒性藥物在生物安全柜內(nèi)配置B.配置后標注患者信息、藥物名稱、配置時間C.脂肪乳劑需在配置后24小時內(nèi)輸注D.胰島素與維生素C配伍輸注答案：ABC（解析：細胞毒性藥物需在B級生物安全柜配置；脂肪乳易滋生細菌，需24小時內(nèi)使用；胰島素與維生素C存在配伍禁忌，不可混合）5.老年患者靜脈治療的特點包括：A.血管彈性減退，易發(fā)生外滲B.藥物代謝減慢，需調(diào)整輸注速度C.皮膚松弛，穿刺后固定難度大D.疼痛閾值升高，靜脈炎癥狀不典型答案：ABCD（解析：老年患者血管壁彈性纖維減少，脆性增加；肝腎功能減退，藥物清除率下降；皮膚松弛導致敷貼易脫落；痛覺減退可能掩蓋靜脈炎癥狀）（三）案例分析題（每題15分，共2題）案例1：患者男，68歲，因“肺癌術(shù)后化療”入院，需輸注注射用鹽酸吉西他濱（刺激性藥物）+順鉑（強刺激性藥物）。入院時查血常規(guī)：WBC5.2×10?/L，PLT120×10?/L；血管評估：手背靜脈細、彈性差，貴要靜脈粗直、彈性可。問題：1.該患者應(yīng)選擇何種靜脈治療工具？說明依據(jù)。2.輸注過程中若發(fā)生藥物外滲，需采取哪些應(yīng)急措施？答案：1.應(yīng)選擇PICC導管（5分）。依據(jù)：患者需輸注強刺激性化療藥物（順鉑），外周靜脈條件差（手背靜脈細），PICC可將藥物輸注至中心靜脈，減少對外周血管的刺激，降低外滲風險（5分）。2.外滲應(yīng)急措施：①立即停止輸液，保留原針頭，回抽外滲藥液（2分）；②評估外滲范圍、藥物性質(zhì)（順鉑為強刺激性、非縮血管藥物）（2分）；③局部冷敷（減輕藥物擴散），抬高患肢（促進回流）（2分）；④報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用解毒劑（如硫代硫酸鈉局部注射）（2分）；⑤記錄外滲情況，動態(tài)觀察局部皮膚變化（2分）。案例2：患者女，75歲，因“腦梗死”長期臥床，留置外周靜脈留置針（PVC）3天，今晨發(fā)現(xiàn)穿刺點周圍皮膚紅腫（范圍3cm×3cm），局部皮溫升高，患者主訴疼痛。問題：1.該患者可能發(fā)生了哪種并發(fā)癥？其分級是？2.需采取哪些處理措施？答案：1.靜脈炎（3分），根據(jù)INS分級為2級（穿刺點疼痛伴紅腫，有條索狀物形成但未觸及硬結(jié)）（3分）。2.處理措施：①立即拔除外周靜脈留置針（2分）；②抬高患肢，避免受壓（2分）；③局部熱敷（非縮血管藥物外滲引起的靜脈炎）或50%硫酸鎂濕敷（2分）；④觀察紅腫范圍變化，若48小時未緩解或加重，遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥（2分）；⑤記錄靜脈炎發(fā)生時間、分級及處理過程（1分）。二、內(nèi)科VTE（靜脈血栓栓塞癥）管理試題（一）單項選擇題（每題2分，共20題）1.根據(jù)Padua風險評估量表，內(nèi)科住院患者VTE風險分層中“高?！钡呐R界值是：A.≥2分B.≥4分C.≥6分D.≥8分答案：B（解析：Padua評分≥4分為高危，需藥物預防；1-3分為中危，需機械預防；0分為低危）2.關(guān)于低分子肝素（LMWH）預防VTE的用法，正確的是：A.腎功能不全患者（CrCl＜30ml/min）需調(diào)整劑量B.與華法林聯(lián)用需重疊3-5天，INR達標后停用C.預防性劑量為100IU/kgq12hD.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者可正常使用答案：A（解析：LMWH經(jīng)腎臟代謝，腎功能不全需減量；預防性劑量通常為4000-5000IUqd；出血急性期禁用；與華法林重疊僅用于治療性抗凝）3.急性肺血栓栓塞癥（PTE）患者，血壓85/50mmHg，首選的治療是：A.普通肝素抗凝B.尿激酶溶栓C.下腔靜脈濾器置入D.多巴酚丁胺升壓答案：B（解析：血流動力學不穩(wěn)定（低血壓）的PTE患者需緊急溶栓，挽救生命；抗凝為基礎(chǔ)治療，但無法快速改善血流動力學）4.D-二聚體檢測在VTE診斷中的意義是：A.陰性可排除VTE（高敏感度）B.陽性可確診VTE（高特異度）C.僅用于腫瘤患者的篩查D.與血栓負荷呈負相關(guān)答案：A（解析：D-二聚體敏感度高，陰性可排除VTE（排除診斷）；特異度低，陽性不能確診（需結(jié)合臨床概率））5.關(guān)于機械預防VTE的措施，以下錯誤的是：A.間歇充氣加壓裝置（IPC）需24小時持續(xù)使用B.彈力襪（GCS）尺寸需根據(jù)腿圍選擇C.下肢骨折患者禁忌使用IPCD.術(shù)后6小時可開始使用GCS答案：A（解析：IPC建議每天使用18-20小時，避免過度壓迫；下肢骨折未固定前禁忌IPC，防止血栓脫落）6.內(nèi)科患者VTE預防的啟動時間，正確的是：A.入院后24小時內(nèi)完成風險評估B.急性缺血性卒中患者發(fā)病48小時內(nèi)開始藥物預防C.消化道出血急性期立即使用LMWHD.嚴重血小板減少（PLT＜50×10?/L）首選藥物預防答案：A（解析：VTE預防需入院24小時內(nèi)評估；急性卒中無出血者48小時后開始藥物預防；出血急性期禁用抗凝；血小板減少首選機械預防）7.關(guān)于深靜脈血栓形成（DVT）的典型癥狀，錯誤的是：A.單側(cè)下肢腫脹（周徑差＞2cm）B.皮膚溫度升高C.霍曼斯征（Homan'ssign）陽性D.雙側(cè)對稱性疼痛答案：D（解析：DVT多為單側(cè)受累，雙側(cè)對稱腫脹更常見于心源性或腎源性水腫）8.長期使用華法林抗凝的患者，INR目標值通常為：A.1.0-1.5B.1.5-2.0C.2.0-3.0D.3.0-4.0答案：C（解析：普通VTE抗凝目標INR2.0-3.0；機械瓣置換術(shù)需更高（2.5-3.5））9.以下屬于VTE獨立危險因素的是：A.年齡＞40歲B.肥胖（BMI≥30）C.吸煙D.高血壓答案：B（解析：肥胖（BMI≥30）是VTE獨立危險因素；年齡＞60歲、惡性腫瘤、制動＞3天為獨立危險因素）10.急性DVT患者，抗凝治療的最短療程是：A.2周B.4周C.3個月D.6個月答案：C（解析：首次無誘因DVT需抗凝3個月；繼發(fā)于可逆因素（如手術(shù)）需3個月；復發(fā)或腫瘤相關(guān)需長期抗凝）（二）多項選擇題（每題3分，共10題）1.屬于VTE“三聯(lián)征”的臨床表現(xiàn)有：A.胸痛B.咯血C.呼吸困難D.下肢腫脹答案：ABC（解析：PTE三聯(lián)征為呼吸困難、胸痛、咯血；下肢腫脹為DVT表現(xiàn)）2.需調(diào)整LMWH劑量的情況包括：A.體重＞100kgB.體重＜40kgC.CrCl45ml/minD.妊娠晚期答案：ABD（解析：LMWH劑量需根據(jù)體重（過輕或過重）、腎功能（CrCl＜30ml/min）調(diào)整；CrCl45ml/min無需調(diào)整）3.關(guān)于VTE的預防，正確的是：A.腫瘤患者需終身抗凝B.臥床患者每2小時翻身拍背C.鼓勵早期下床活動D.脫水患者需補充液體，維持血容量答案：BCD（解析：腫瘤相關(guān)VTE需抗凝至少6個月，部分需長期；脫水導致血液高凝，需補液）4.以下檢查可用于DVT診斷的有：A.下肢靜脈超聲B.CT靜脈成像（CTV）C.血漿D-二聚體D.磁共振靜脈成像（MRV）答案：ABD（解析：D-二聚體用于排除診斷，不能確診；超聲為首選，CTV/MRV為補充）5.華法林的主要不良反應(yīng)包括：A.出血B.皮膚壞死（治療初期）C.肝功能異常D.骨質(zhì)疏松（長期使用）答案：ABCD（解析：華法林可致出血（最常見）、皮膚壞死（與蛋白C缺乏相關(guān)）、肝酶升高、長期使用增加骨質(zhì)疏松風險）（三）案例分析題（每題15分，共2題）案例1：患者男，72歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，臥床5天，既往有高血壓病史10年，BMI32kg/m2。入院時Padua評分6分，D-二聚體1.2μg/ml（正常＜0.5），雙下肢超聲未見血栓。問題：1.該患者VTE風險分層是？需采取哪些預防措施？2.若患者住院第7天出現(xiàn)左下肢腫脹（周徑差4cm），皮溫升高，需考慮何種診斷？下一步應(yīng)做哪些檢查？答案：1.風險分層：高危（Padua評分≥4分）（3分）。預防措施：①藥物預防：首選LMWH（如依諾肝素4000IUqd）（3分）；②機械預防：聯(lián)合間歇充氣加壓裝置（IPC）或彈力襪（GCS）（3分）；③基礎(chǔ)措施：鼓勵早期活動（無禁忌時）、補液維持血容量（3分）。2.考慮左下肢DVT（3分）。下一步檢查：①下肢靜脈超聲（首選，可明確血栓位置及范圍）（3分）；②復查D-二聚體（輔助判斷）（3分）；③若超聲陰性但臨床高度懷疑，可行CTV或MRV（3分）。案例2：患者女，55歲，因“乳腺癌術(shù)后化療”入院，今日輸注化療藥物后突發(fā)呼吸困難、胸痛，血壓90/60mmHg，SpO?88%（吸空氣）。問題：1.最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？2.急性期需采取哪些治療措施？答案：1.最可能診斷：急性PTE（3分）。需鑒別：急性心肌梗死、主動脈夾層、張力性氣胸（3分）。2.急性期治療：①一般治療：高流量吸氧、心電監(jiān)護、絕對臥床（2分）；②抗凝治療：普通肝素（負荷量80IU/kg，維持APTT1.5-2.5倍）或LMWH（根據(jù)體重）（3分）；③溶栓治療：因患者血流動力學不穩(wěn)定（低血壓），需立即溶栓（尿激酶2萬IU/kg×2小時或rt-PA50mg×2小時）（3分）；④支持治療：補液維持血壓，必要時使用血管活性藥物（2分）。三、內(nèi)科糖尿病管理試題（一）單項選擇題（每題2分，共20題）1.中國2型糖尿病防治指南（2023版）推薦的HbA1c控制目標（非妊娠、非老年）是：A.＜6.0%B.＜6.5%C.＜7.0%D.＜7.5%答案：B（解析：一般成人目標為＜6.5%，老年或有嚴重并發(fā)癥者可放寬至＜8.0%）2.關(guān)于胰島素的保存，正確的是：A.未開封的胰島素保存于-20℃冷凍B.已開封的胰島素保存于2-8℃冰箱C.注射前需將胰島素加熱至37℃D.筆芯胰島素開封后可使用4周答案：D（解析：未開封胰島素2-8℃冷藏，不可冷凍；已開封可室溫（＜30℃）保存4周；注射前無需加熱）3.糖尿病患者發(fā)生低血糖時（血糖＜3.9mmol/L），首選的處理是：A.口服15g葡萄糖（如3-4塊方糖）B.靜脈注射50%葡萄糖40mlC.皮下注射胰高血糖素1mgD.進食2片全麥面包答案：A（解析：意識清醒者首選口服15g葡萄糖（15g碳水化合物）；意識障礙者需靜脈注射葡萄糖或胰高血糖素）4.以下屬于GLP-1受體激動劑的藥物是：A.達格列凈B.利拉魯肽C.格列齊特D.二甲雙胍答案：B（解析：利拉魯肽為GLP-1受體激動劑；達格列凈為SGLT-2抑制劑；格列齊特為磺脲類；二甲雙胍為雙胍類）5.糖尿病足Wagner分級中“深度潰瘍，常合并軟組織感染，無骨組織暴露”屬于：A.1級B.2級C.3級D.4級答案：B（解析：0級：無潰瘍但有高危因素；1級：表淺潰瘍；2級：深度潰瘍伴軟組織感染；3級：深度潰瘍伴骨感染；4級：局限性壞疽；5級：全足壞疽）6.關(guān)于糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）的篩查，正確的是：A.1型糖尿病確診后立即篩查B.2型糖尿病確診后每5年篩查1次C.妊娠糖尿病患者產(chǎn)后6周篩查D.輕度非增殖期DR每2年篩查1次答案：C（解析：1型糖尿病確診后5年開始篩查；2型糖尿病確診后每年篩查；輕度非增殖期DR每6-12個月篩查；妊娠糖尿病產(chǎn)后6周需評估是否發(fā)展為2型糖尿病）7.糖尿病腎?。―KD）患者，尿白蛋白/肌酐比值（UACR）300mg/g，血壓目標應(yīng)控制在：A.＜130/80mmHgB.＜140/90mmHgC.＜150/90mmHgD.＜120/70mmHg答案：A（解析：DKD伴白蛋白尿患者血壓目標＜130/80mmHg；無白蛋白尿者＜140/90mmHg）8.以下哪種情況需啟動胰島素治療？A.新診斷2型糖尿病，HbA1c7.2%B.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）C.妊娠糖尿病飲食控制后空腹血糖5.5mmol/LD.老年患者空腹血糖6.8mmol/L答案：B（解析：DKA為胰島素治療絕對指征；新診斷HbA1c≥9.0%或癥狀明顯時啟動胰島素；妊娠糖尿病空腹血糖＞5.3mmol/L需胰島素；老年患者可放寬控制目標）9.糖尿病患者運動治療的最佳時間是：A.空腹時B.餐后1小時C.餐后3小時D.睡前答案：B（解析：餐后1小時血糖較高，運動可有效降低血糖，減少低血糖風險）10.關(guān)于糖尿病神經(jīng)病變的表現(xiàn)，錯誤的是：A.遠端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變（手套-襪套樣感覺異常）B.自主神經(jīng)病變（直立性低血壓、胃輕癱）C.單神經(jīng)病變（如動眼神經(jīng)麻痹）D.痛覺過敏（對疼痛刺激不敏感）答案：D（解析：糖尿病神經(jīng)病變可表現(xiàn)為痛覺過敏（對疼痛過度敏感）或痛覺減退（感覺遲鈍））（二）多項選擇題（每題3分，共10題）1.糖尿病綜合管理的“五駕馬車”包括：A.飲食控制B.運動治療C.藥物治療D.血糖監(jiān)測答案：ABCD（解析：五駕馬車為飲食、運動、藥物、監(jiān)測、教育）2.屬于糖尿病急性并發(fā)癥的有：A.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）B.高滲高血糖綜合征（HHS）C.糖尿病腎病D.低血糖癥答案：ABD（解析：急性并發(fā)癥包括DKA、HHS、低血糖；腎病為慢性并發(fā)癥）3.二甲雙胍的禁忌證包括：A.嚴重腎功能不全（eGFR＜30ml/min·1.73m2）B.急性心力衰竭C.酗酒D.妊娠糖尿病答案：ABC（解析：二甲雙胍在妊娠糖尿病中可謹慎使用（2023版指南更新）；eGFR＜45ml/min需減量，＜30ml/min禁用；急性心衰、酗酒增加乳酸酸中毒風險）4.糖尿病患者自我血糖監(jiān)測（SMBG）的時間點包括：A.空腹血糖B.餐后2小時血糖C.睡前血糖D.運動前血糖答案：ABCD（解析：SMBG需根據(jù)治療方案調(diào)整，包括空腹、餐后、睡前、運動前后及低血糖癥狀時）5.糖尿病足的高危因素包括：A.周圍神經(jīng)病變（足部感覺減退）B.周圍血管病變（足背動脈搏動減弱）C.既往足潰瘍史D.修剪指甲不當答案：ABCD（解析：神經(jīng)病變導致感覺缺失，血管病變影響血供，既往潰瘍史增加復發(fā)風險，修剪指甲不當可致皮膚損傷）（三）案例分析題（每題15分，共2題）案例1：患者男，58歲，2型糖尿病病史10年，長期口服二甲雙胍0.5gtid+格列齊特80mgbid，近期監(jiān)測空腹血糖7.8-8.5mmol/L，餐后2小時血糖11.2-13.5mmol/L，HbA1c7.8%。查體：BMI28kg/m2，BP145/95mmHg，雙下肢無