2025年前列腺增生試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.前列腺增生（BPH）的主要好發(fā)部位是前列腺的哪一解剖分區(qū)？A.外周區(qū)B.中央?yún)^(qū)C.移行區(qū)D.尿道周圍區(qū)答案：C2.以下哪項(xiàng)是前列腺增生患者最典型的早期癥狀？A.尿潴留B.進(jìn)行性排尿困難C.夜尿增多D.肉眼血尿答案：C3.國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）中，“過(guò)去1個(gè)月排尿末有尿不盡感的頻率”屬于哪類癥狀的評(píng)估？A.儲(chǔ)尿期癥狀B.排尿期癥狀C.排尿后癥狀D.全身癥狀答案：C4.前列腺增生患者行血清前列腺特異性抗原（PSA）檢測(cè)的主要目的是？A.評(píng)估前列腺體積B.鑒別前列腺癌C.判斷膀胱殘余尿量D.預(yù)測(cè)尿流率答案：B5.5α-還原酶抑制劑（如非那雄胺）治療前列腺增生的主要機(jī)制是？A.松弛膀胱逼尿肌B.抑制睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮（DHT）C.阻斷α1腎上腺素能受體D.減少前列腺血流量答案：B6.前列腺增生患者出現(xiàn)急性尿潴留時(shí)，首選的緊急處理措施是？A.立即行前列腺切除術(shù)B.口服α受體阻滯劑C.導(dǎo)尿術(shù)或恥骨上膀胱造瘺D.靜脈輸注利尿劑答案：C7.正常成年男性前列腺體積的參考范圍（經(jīng)直腸超聲測(cè)量）約為？A.10-20mlB.20-30mlC.30-40mlD.40-50ml答案：B8.以下哪項(xiàng)指標(biāo)可直接反映前列腺增生對(duì)膀胱出口的梗阻程度？A.最大尿流率（Qmax）B.殘余尿量（PVR）C.IPSS評(píng)分D.血清PSA水平答案：A9.前列腺增生合并膀胱結(jié)石的主要原因是？A.長(zhǎng)期尿潴留導(dǎo)致尿液濃縮結(jié)晶B.前列腺組織脫落形成結(jié)石核心C.合并尿路感染D.高鈣血癥答案：A10.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）的主要并發(fā)癥不包括？A.尿失禁B.尿道狹窄C.稀釋性低鈉血癥（TUR綜合征）D.睪丸萎縮答案：D11.對(duì)于前列腺體積＜30ml、以尿頻尿急為主要癥狀的BPH患者，首選的藥物是？A.5α-還原酶抑制劑B.M受體拮抗劑C.α1受體阻滯劑D.PDE5抑制劑答案：C12.前列腺增生患者行尿流率檢查時(shí)，正常最大尿流率（Qmax）的參考值為？A.＜10ml/sB.10-15ml/sC.＞15ml/sD.＞20ml/s答案：C13.以下哪項(xiàng)不是前列腺增生的高危因素？A.年齡＞50歲B.肥胖C.雄激素水平低下D.糖尿病答案：C14.前列腺增生導(dǎo)致上尿路損害（腎積水、腎功能不全）的主要機(jī)制是？A.膀胱高壓傳遞至輸尿管B.前列腺壓迫輸尿管開口C.長(zhǎng)期尿路感染D.腎動(dòng)脈受壓答案：A15.關(guān)于前列腺增生的自然病程，以下描述錯(cuò)誤的是？A.癥狀進(jìn)展速度個(gè)體差異大B.約50%的患者10年內(nèi)需手術(shù)干預(yù)C.前列腺體積越大，癥狀越重D.部分患者癥狀可自行緩解答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.前列腺增生的臨床表現(xiàn)可分為哪幾類？A.儲(chǔ)尿期癥狀（尿頻、尿急、夜尿增多）B.排尿期癥狀（尿線變細(xì)、排尿費(fèi)力、尿等待）C.排尿后癥狀（尿不盡感、尿后滴瀝）D.并發(fā)癥（尿潴留、血尿、膀胱結(jié)石、腎功能損害）答案：ABCD2.前列腺增生的診斷方法包括？A.國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）B.直腸指檢（DRE）C.經(jīng)腹或經(jīng)直腸超聲（測(cè)量前列腺體積及殘余尿量）D.血清PSA檢測(cè)E.尿流率測(cè)定答案：ABCDE3.以下哪些情況提示前列腺增生患者需考慮手術(shù)治療？A.反復(fù)尿潴留（至少1次拔管后不能排尿）B.反復(fù)血尿（藥物治療無(wú)效）C.合并膀胱結(jié)石D.殘余尿量＞50mlE.繼發(fā)上尿路積水或腎功能損害答案：ABCE4.α1受體阻滯劑治療前列腺增生的常見不良反應(yīng)包括？A.體位性低血壓B.頭暈、乏力C.射精異常（逆行射精或射精減少）D.乳房發(fā)育E.肝功能異常答案：ABC5.關(guān)于5α-還原酶抑制劑的臨床應(yīng)用，正確的描述是？A.適用于前列腺體積＞30ml的患者B.起效較慢（需3-6個(gè)月）C.可縮小前列腺體積約20-30%D.長(zhǎng)期使用可降低急性尿潴留和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)E.對(duì)血清PSA有降低作用（約50%）答案：ABCDE6.前列腺增生需與以下哪些疾病鑒別？A.前列腺癌B.膀胱頸硬化癥（膀胱頸攣縮）C.神經(jīng)源性膀胱功能障礙D.尿道狹窄E.膀胱腫瘤（三角區(qū)）答案：ABCDE7.經(jīng)尿道前列腺激光手術(shù)（如綠激光PVP）的優(yōu)勢(shì)包括？A.術(shù)中出血少B.適合高危（如合并心臟病、凝血功能障礙）患者C.術(shù)后恢復(fù)快D.遠(yuǎn)期療效與TURP相當(dāng)E.無(wú)尿失禁風(fēng)險(xiǎn)答案：ABCD8.前列腺增生患者殘余尿量的測(cè)量方法有？A.經(jīng)腹超聲B.導(dǎo)尿后測(cè)量C.放射性核素掃描D.膀胱鏡檢查E.CT尿路成像（CTU）答案：AB9.以下哪些藥物可能加重前列腺增生患者的排尿困難？A.抗膽堿能藥物（如阿托品）B.擬交感神經(jīng)藥物（如偽麻黃堿）C.阿片類鎮(zhèn)痛藥（如嗎啡）D.利尿劑（如呋塞米）E.鈣通道阻滯劑（如硝苯地平）答案：ABC10.前列腺增生合并糖尿病患者的管理要點(diǎn)包括？A.控制血糖（避免神經(jīng)源性膀胱加重）B.優(yōu)先選擇對(duì)血糖影響小的藥物（如坦索羅辛）C.監(jiān)測(cè)殘余尿量（糖尿病神經(jīng)病變可能掩蓋癥狀）D.手術(shù)前需評(píng)估膀胱功能（避免術(shù)后尿潴留）E.無(wú)需調(diào)整糖尿病治療方案答案：ABCD三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述前列腺增生的病理生理演變過(guò)程。答：前列腺增生的病理生理演變可分為三個(gè)階段：①前列腺腺體及基質(zhì)增生：主要發(fā)生在移行區(qū)，增生組織形成結(jié)節(jié)，壓迫尿道并突入膀胱；②膀胱出口梗阻（BOO）：增生結(jié)節(jié)導(dǎo)致尿道延長(zhǎng)、受壓變形，膀胱需增強(qiáng)收縮力排尿，出現(xiàn)逼尿肌代償性肥厚（可見小梁、小室）；③膀胱失代償：長(zhǎng)期高壓導(dǎo)致逼尿肌收縮力減弱，出現(xiàn)殘余尿量增加、膀胱順應(yīng)性降低，最終引發(fā)上尿路積水（輸尿管擴(kuò)張、腎積水）及腎功能損害。2.國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）的內(nèi)容及臨床意義是什么？答：IPSS通過(guò)7個(gè)問(wèn)題評(píng)估患者過(guò)去1個(gè)月的排尿癥狀，包括：①排尿次數(shù)增多；②排尿末尿不盡感；③排尿中斷（尿流中斷）；④排尿等待；⑤尿線變細(xì)；⑥排尿費(fèi)力；⑦夜尿次數(shù)。每個(gè)問(wèn)題評(píng)分0-5分，總分0-35分。臨床意義：0-7分為輕度癥狀（觀察等待）；8-19分為中度癥狀（藥物或手術(shù)）；20-35分為重度癥狀（積極治療）。同時(shí)需結(jié)合生活質(zhì)量評(píng)分（QOL，0-6分）綜合判斷。3.前列腺增生與前列腺癌的鑒別要點(diǎn)有哪些？答：鑒別要點(diǎn)包括：①直腸指檢（DRE）：前列腺癌可觸及質(zhì)硬結(jié)節(jié)、邊界不清；BPH為均勻增大、質(zhì)韌、中央溝變淺；②血清PSA：前列腺癌PSA常＞10ng/ml或游離PSA/總PSA（f/tPSA）＜0.16；BPHPSA多輕度升高（＜10ng/ml），且與前列腺體積相關(guān)（PSA密度=PSA/前列腺體積，BPH常＜0.15ng/ml3）；③影像學(xué)：經(jīng)直腸超聲（TRUS）前列腺癌表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)；MRI（多參數(shù)）可見局限或彌漫性信號(hào)異常；④病理：前列腺穿刺活檢是金標(biāo)準(zhǔn)，BPH為良性腺體及基質(zhì)增生，前列腺癌可見癌細(xì)胞浸潤(rùn)。4.簡(jiǎn)述前列腺增生藥物治療的主要方案及適用人群。答：主要藥物方案及適用人群：①α1受體阻滯劑（如坦索羅辛、特拉唑嗪）：適用于所有有癥狀的BPH患者（尤其是以排尿困難為主、前列腺體積＜40ml者），起效快（1-2天），可改善尿流率及癥狀；②5α-還原酶抑制劑（如非那雄胺、度他雄胺）：適用于前列腺體積＞30ml、PSA＞1.4ng/ml或有進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)（如殘余尿量增加、反復(fù)尿潴留）的患者，需長(zhǎng)期使用（3-6個(gè)月起效），可縮小前列腺體積、降低急性尿潴留風(fēng)險(xiǎn)；③聯(lián)合治療（α1受體阻滯劑+5α-還原酶抑制劑）：適用于中重度癥狀、前列腺體積大（＞40ml）或有進(jìn)展高危因素的患者，可更顯著改善癥狀并延緩疾病進(jìn)展；④M受體拮抗劑（如托特羅定）：適用于以儲(chǔ)尿期癥狀（尿頻、尿急）為主且無(wú)明顯殘余尿量（＜50ml）的患者，需注意殘余尿量增加風(fēng)險(xiǎn)；⑤PDE5抑制劑（如他達(dá)拉非）：適用于合并勃起功能障礙的BPH患者，可改善下尿路癥狀（LUTS）。5.前列腺增生手術(shù)治療的適應(yīng)癥及常用術(shù)式有哪些？答：手術(shù)適應(yīng)癥：①中重度癥狀（IPSS＞19分）且藥物治療無(wú)效或拒絕藥物治療；②反復(fù)尿潴留（至少1次拔管后不能排尿）；③反復(fù)血尿（藥物治療無(wú)效）；④合并膀胱結(jié)石、憩室或反復(fù)尿路感染；⑤繼發(fā)上尿路積水或腎功能損害；⑥膀胱出口梗阻（Qmax＜10ml/s且殘余尿量＞50ml）。常用術(shù)式：①經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）：金標(biāo)準(zhǔn)，適用于前列腺體積＜80ml者；②經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)（TUPKP）：減少出血及TUR綜合征風(fēng)險(xiǎn)；③經(jīng)尿道前列腺激光手術(shù)（如綠激光PVP、鈥激光HoLEP）：適用于高?；颊呋蚯傲邢袤w積較大（＞80ml）者，術(shù)中出血少；④開放前列腺切除術(shù)（恥骨上或恥骨后）：用于前列腺體積＞100ml或合并膀胱結(jié)石需同期處理者；⑤經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)（如TUEP）：完整剜除增生組織，減少?gòu)?fù)發(fā)。四、案例分析題（20分）患者男性，72歲，主因“進(jìn)行性排尿困難5年，加重伴夜尿4次/夜1個(gè)月”就診。5年前無(wú)誘因出現(xiàn)排尿等待、尿線變細(xì)，未規(guī)律治療；近1個(gè)月排尿費(fèi)力明顯，需用力屏氣，夜尿4-5次，偶有尿不盡感，無(wú)肉眼血尿、腰痛或發(fā)熱。既往有高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg），2型糖尿病5年（二甲雙胍+胰島素，空腹血糖6-7mmol/L）。查體：BP135/85mmHg，心肺未見異常；直腸指檢（DRE）：前列腺Ⅱ度增大（約45g），質(zhì)韌，中央溝消失，未觸及硬結(jié)。輔助檢查：-尿常規(guī)：白細(xì)胞0-2/HP，紅細(xì)胞0-1/HP，蛋白（-）。-血清PSA：3.2ng/ml（f/tPSA=0.22）。-經(jīng)腹超聲：前列腺體積約50ml（左右徑5.2cm，前后徑4.0cm，上下徑4.5cm），殘余尿量（PVR）60ml。-尿流率：Qmax=8ml/s（尿量150ml）。-IPSS評(píng)分：18分（儲(chǔ)尿期癥狀6分，排尿期癥狀8分，排尿后癥狀4分），QOL=4分（很不滿意）。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別？（5分）3.為明確病情還需完善哪些檢查？（5分）4.提出具體的治療方案（包括保守、藥物及手術(shù)治療的選擇依據(jù)）。（5分）答案：1.初步診斷：前列腺增生（BPH）伴膀胱出口梗阻（BOO），中度癥狀（IPSS18分），殘余尿量增多（60ml）。診斷依據(jù)：①老年男性（72歲），進(jìn)行性排尿困難5年，加重伴夜尿增多；②DRE示前列腺Ⅱ度增大，質(zhì)韌，中央溝消失；③超聲提示前列腺體積50ml，殘余尿量60ml；④尿流率Qmax=8ml/s（＜15ml/s提示梗阻）；⑤IPSS評(píng)分18分（中度癥狀），QOL=4分（生活質(zhì)量差）；⑥血清PSA3.2ng/ml（f/tPSA=0.22＞0.16，前列腺癌可能性低）。2.需鑒別疾?。孩偾傲邢侔弘mPSA正常且f/tPSA＞0.16，但需警惕，需結(jié)合MRI或穿刺排除（DRE未觸及硬結(jié)，可能性較低）；②膀胱頸硬化癥（膀胱頸攣縮）：多有下尿路手術(shù)史，膀胱鏡可見膀胱頸抬高、后唇硬化；③神經(jīng)源性膀胱功能障礙：患者有糖尿病史（可能合并周圍神經(jīng)病變），需行尿動(dòng)力學(xué)檢查鑒別逼尿肌收縮力；④尿道狹窄：多有尿道損傷或感染史，尿道造影可明確；⑤膀胱腫瘤（三角區(qū)）：尿常規(guī)無(wú)明顯血尿，超聲未提示占位，必要時(shí)膀胱鏡檢查。3.需完善檢查：①尿動(dòng)力學(xué)檢查：明確膀胱逼尿肌功能（是否存在逼尿肌收縮無(wú)力或過(guò)度活動(dòng)）；②前列腺M(fèi)RI（多參數(shù)）：進(jìn)一步排除前列腺癌（PSA雖正常，但前列腺體積大時(shí)需評(píng)估）；③腎功能檢查（血肌酐、尿素氮）：評(píng)估是否存在上尿路損害（患者無(wú)腰痛，但長(zhǎng)期殘余尿量增多需警惕）；④血糖監(jiān)測(cè)（糖化血紅蛋白）：評(píng)估糖尿病控制情況（影響膀胱神經(jīng)功能）。4.治療方案：①保守治療：健康教育（避免久坐、飲酒、辛辣飲食；夜間減少液體攝入；膀胱訓(xùn)練）；監(jiān)測(cè)指標(biāo)（IPSS評(píng)分、殘余尿量、尿流率）。②藥物治療：首選聯(lián)合治療（α1受體阻滯劑+5α-還原酶抑制劑）。依據(jù)：患者前列腺體積50ml（＞30ml）、殘余尿量60ml（＞50ml）、Qmax=8ml/s（明顯梗阻），有進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。具體方案：坦索羅辛0.2mgqn（α1受