危重癥病人的護(hù)理和搶救演講人：日期:06團(tuán)隊(duì)協(xié)作與記錄目錄01病情評(píng)估與監(jiān)測(cè)02緊急搶救措施03基礎(chǔ)生命支持04專科護(hù)理要點(diǎn)05搶救設(shè)備應(yīng)用01病情評(píng)估與監(jiān)測(cè)生命體征動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)通過實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心率、心律、ST段變化等參數(shù)，早期識(shí)別心律失常、心肌缺血等心血管事件，為臨床干預(yù)提供數(shù)據(jù)支持。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)技術(shù)應(yīng)用綜合監(jiān)測(cè)呼吸頻率、血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓等指標(biāo)，結(jié)合血?dú)夥治鼋Y(jié)果，精準(zhǔn)判斷通氣功能和氧合狀態(tài)。通過核心體溫監(jiān)測(cè)設(shè)備，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常體溫波動(dòng)，鑒別感染性發(fā)熱或中樞性體溫調(diào)節(jié)障礙。呼吸功能多維度評(píng)估采用有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)、中心靜脈壓測(cè)定、肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管等技術(shù)，全面評(píng)估循環(huán)功能和組織灌注情況。血流動(dòng)力學(xué)高級(jí)監(jiān)測(cè)01020403體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)與瞳孔觀察定期進(jìn)行GCS評(píng)分，詳細(xì)記錄睜眼、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，建立意識(shí)狀態(tài)變化趨勢(shì)圖，為神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估提供客觀依據(jù)。使用專業(yè)瞳孔測(cè)量?jī)x記錄瞳孔大小、對(duì)光反射、調(diào)節(jié)反射等參數(shù)，鑒別腦疝形成、腦干損傷等危急情況。規(guī)范實(shí)施疼痛刺激試驗(yàn)，區(qū)分定位反應(yīng)、屈曲反應(yīng)、伸直反應(yīng)等不同等級(jí)的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，判斷意識(shí)障礙程度。系統(tǒng)區(qū)分譫妄、木僵、昏迷等不同意識(shí)障礙類型，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)結(jié)果明確病因診斷。格拉斯哥昏迷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施瞳孔反應(yīng)精細(xì)化觀察疼痛刺激反應(yīng)分級(jí)評(píng)估特殊意識(shí)狀態(tài)鑒別診斷改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)應(yīng)用整合呼吸、循環(huán)、神經(jīng)等多系統(tǒng)參數(shù)，計(jì)算MEWS評(píng)分，建立分級(jí)預(yù)警響應(yīng)機(jī)制。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)危急值監(jiān)測(cè)重點(diǎn)追蹤乳酸、肌鈣蛋白、腦鈉肽前體、降鈣素原等生物標(biāo)志物變化趨勢(shì)，建立多學(xué)科會(huì)診響應(yīng)閾值。微循環(huán)灌注評(píng)估技術(shù)采用舌下微循環(huán)成像、近紅外光譜組織氧監(jiān)測(cè)等先進(jìn)技術(shù)，早期發(fā)現(xiàn)組織灌注不足的隱匿性休克狀態(tài)。序貫器官衰竭評(píng)估量表實(shí)施規(guī)范進(jìn)行SOFA評(píng)分，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)呼吸、凝血、肝臟、心血管、中樞神經(jīng)和腎臟六大系統(tǒng)功能狀態(tài)。器官功能衰竭預(yù)警0102030402緊急搶救措施開放氣道技術(shù)采用仰頭抬頦法或推舉下頜法確保氣道通暢，必要時(shí)使用口咽通氣道或鼻咽通氣道輔助維持氣道開放。機(jī)械通氣支持根據(jù)患者氧合狀況選擇無創(chuàng)正壓通氣（NIV）或有創(chuàng)機(jī)械通氣，調(diào)整呼氣末正壓（PEEP）和吸氧濃度（FiO?）以改善低氧血癥。氣道分泌物清除通過吸痰、體位引流或支氣管鏡介入清除氣道分泌物，預(yù)防肺不張和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。高流量氧療應(yīng)用對(duì)急性呼吸衰竭患者采用經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC），提供精確溫濕化的高濃度氧氣，減少呼吸功耗。氣道管理與呼吸支持循環(huán)復(fù)蘇與休克處理容量復(fù)蘇策略根據(jù)休克類型選擇晶體液、膠體液或血液制品進(jìn)行快速補(bǔ)液，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）和每搏輸出量變異度（SVV）指導(dǎo)輸液速度。血管活性藥物使用在充分容量復(fù)蘇后，聯(lián)合應(yīng)用去甲腎上腺素、多巴胺或多巴酚丁胺維持血壓及器官灌注，動(dòng)態(tài)調(diào)整劑量以平衡血管收縮與心臟負(fù)荷。微循環(huán)監(jiān)測(cè)技術(shù)通過乳酸清除率、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間及舌下微循環(huán)成像評(píng)估組織灌注，優(yōu)化休克治療目標(biāo)。病因針對(duì)性干預(yù)針對(duì)感染性休克早期應(yīng)用抗生素并控制感染源，對(duì)心源性休克啟動(dòng)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）或體外膜肺氧合（ECMO）支持。根據(jù)心律失常類型靜脈注射胺碘酮、利多卡因或β受體阻滯劑，同時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥、低鎂血癥）?？剐穆墒СＫ幬镞x擇對(duì)嚴(yán)重心動(dòng)過緩或三度房室傳導(dǎo)阻滯患者經(jīng)皮或經(jīng)靜脈植入臨時(shí)起搏器，維持有效心率及心輸出量。臨時(shí)起搏器植入01020304對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室顫或無脈性室速立即進(jìn)行非同步電除顫，對(duì)房顫伴快心室率采用同步電復(fù)律恢復(fù)竇性心律。電復(fù)律與除顫識(shí)別并停用致QT間期延長(zhǎng)的藥物，補(bǔ)充鎂劑預(yù)防尖端扭轉(zhuǎn)型室速，必要時(shí)行超速起搏抑制觸發(fā)活動(dòng)。長(zhǎng)QT綜合征管理心律失常緊急干預(yù)03基礎(chǔ)生命支持心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)化流程首先確保施救環(huán)境安全，快速判斷患者意識(shí)狀態(tài)，通過輕拍雙肩和大聲呼叫確認(rèn)無反應(yīng)后立即啟動(dòng)急救流程。評(píng)估環(huán)境與患者反應(yīng)每30次按壓后給予2次人工呼吸，使用仰頭抬頦法開放氣道，避免過度通氣導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流。人工呼吸與按壓配合采用雙手重疊置于患者胸骨中下段，以每分鐘100-120次的頻率垂直下壓5-6厘米，保證充分回彈以減少胸腔壓力波動(dòng)。胸外按壓技術(shù)010302實(shí)時(shí)觀察患者瞳孔、脈搏及膚色變化，團(tuán)隊(duì)成員需明確分工，確保按壓、通氣、藥物準(zhǔn)備等環(huán)節(jié)無縫銜接。持續(xù)監(jiān)測(cè)與團(tuán)隊(duì)協(xié)作04除顫儀操作規(guī)范設(shè)備檢查與電極放置開機(jī)后確認(rèn)除顫儀電量充足，將電極片分別粘貼于患者右鎖骨下及左腋中線第五肋間，避免與起搏器或藥物貼片重疊。02040301安全放電與后續(xù)處理高聲提醒周圍人員遠(yuǎn)離患者，確認(rèn)無人接觸后按下放電按鈕，放電后立即恢復(fù)CPR，2分鐘后重新評(píng)估心律。心律分析與能量選擇通過顯示屏快速識(shí)別室顫或無脈性室速，根據(jù)患者體重選擇單向波或雙向波能量（成人首次200J，后續(xù)遞增）。設(shè)備維護(hù)與數(shù)據(jù)記錄使用后清潔電極片并充電，詳細(xì)記錄除顫時(shí)間、能量及患者反應(yīng)，為后續(xù)治療提供依據(jù)。作為心臟驟停一線藥物，首次1mg靜脈推注，每3-5分鐘重復(fù)一次，通過α受體激動(dòng)作用提高冠脈灌注壓。對(duì)于頑固性室顫，可聯(lián)合使用胺碘酮（300mg靜推）或利多卡因（1-1.5mg/kg），注意監(jiān)測(cè)QT間期延長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果補(bǔ)充碳酸氫鈉（1mEq/kg），適用于嚴(yán)重酸中毒（pH<7.1）或高鉀血癥導(dǎo)致的循環(huán)衰竭。在自主循環(huán)恢復(fù)后，需通過去甲腎上腺素或多巴胺維持血壓，目標(biāo)MAP≥65mmHg，同時(shí)避免藥物外滲導(dǎo)致組織壞死。急救藥物應(yīng)用原則腎上腺素優(yōu)先使用抗心律失常藥物選擇糾正代謝紊亂血管活性藥物滴定04?？谱o(hù)理要點(diǎn)多導(dǎo)管安全管理導(dǎo)管標(biāo)識(shí)與分類管理管路通暢維護(hù)感染預(yù)防措施對(duì)所有導(dǎo)管進(jìn)行明確標(biāo)識(shí)（如中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、胃管等），采用不同顏色標(biāo)簽區(qū)分功能，避免操作混淆。定期檢查導(dǎo)管固定情況，防止滑脫或移位。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，每日評(píng)估導(dǎo)管留置必要性，縮短不必要的留置時(shí)間。使用透明敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，定期更換敷料并觀察局部有無紅腫、滲液等感染征象。定時(shí)沖洗導(dǎo)管防止堵塞，尤其對(duì)于動(dòng)脈測(cè)壓管、血濾導(dǎo)管等需肝素化封管。監(jiān)測(cè)導(dǎo)管內(nèi)壓力及回血情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防監(jiān)測(cè)系統(tǒng)校準(zhǔn)與維護(hù)抬高床頭30°以促進(jìn)靜脈回流，避免頸部過度屈曲或旋轉(zhuǎn)。密切觀察患者瞳孔變化及意識(shí)狀態(tài)，結(jié)合腦灌注壓（CPP）調(diào)整血壓管理策略。確保傳感器位置與患者外耳道水平對(duì)齊，避免零點(diǎn)漂移。每小時(shí)記錄顱內(nèi)壓波形及數(shù)值，發(fā)現(xiàn)異常波動(dòng)（如持續(xù)＞20mmHg）立即通知醫(yī)生。警惕顱內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，監(jiān)測(cè)腦脊液性狀（如渾濁、血性）。避免頻繁抽取腦脊液，操作時(shí)嚴(yán)格消毒。同時(shí)預(yù)防傳感器脫落或?qū)Ь€纏繞。123體位管理與腦灌注優(yōu)化連續(xù)性血液凈化護(hù)理治療參數(shù)動(dòng)態(tài)調(diào)整根據(jù)患者電解質(zhì)、酸堿平衡及容量狀態(tài)，個(gè)性化設(shè)置置換液配方及超濾率。每小時(shí)記錄血流速、跨膜壓及濾器凝血情況，及時(shí)調(diào)整抗凝方案。血管通路維護(hù)優(yōu)先選擇股靜脈或頸內(nèi)靜脈置管，確保導(dǎo)管尖端位置正確。治療期間避免管路扭曲或受壓，預(yù)防空氣栓塞及溶血事件。容量管理精準(zhǔn)化每小時(shí)評(píng)估液體平衡，結(jié)合血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)（如CVP、PICCO）調(diào)整超濾量。警惕低血壓、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，備齊急救藥品及設(shè)備。05搶救設(shè)備應(yīng)用呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)潮氣量設(shè)定需根據(jù)患者體重、肺部順應(yīng)性和疾病類型精確計(jì)算，避免容積傷或通氣不足，成人通常設(shè)置為6-8ml/kg，ARDS患者可降低至4-6ml/kg。01吸呼比調(diào)整一般設(shè)置為1:1.5-1:2，阻塞性肺疾病患者需延長(zhǎng)呼氣時(shí)間至1:3以上，以減少內(nèi)源性PEEP；限制性肺疾病患者可適當(dāng)縮短呼氣時(shí)間。PEEP選擇從5cmH?O開始逐步上調(diào)，ARDS患者可能需要8-12cmH?O以維持肺泡開放，同時(shí)需監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)避免低血壓。氧濃度滴定初始可設(shè)為100%，隨后根據(jù)SpO?或血?dú)夥治鲋鸩较抡{(diào)至維持SpO?≥90%的最低值，防止氧中毒。020304監(jiān)護(hù)儀報(bào)警處理心律失常報(bào)警首先確認(rèn)是否為真實(shí)心律失常（如房顫、室速），排除電極脫落或干擾，持續(xù)室速/室顫需立即除顫，房顫則需評(píng)估心率控制或抗凝治療。血氧飽和度下降檢查探頭位置、患者末梢循環(huán)及氣道通暢度，排查肺不張、痰栓或氣胸，必要時(shí)調(diào)整氧療方案或進(jìn)行纖維支氣管鏡吸痰。血壓異常波動(dòng)區(qū)分測(cè)量誤差（袖帶松動(dòng)、管路凝血）與真實(shí)病情變化，高血壓危象需靜脈降壓，低血壓則需快速補(bǔ)液或血管活性藥物支持。呼吸頻率報(bào)警結(jié)合胸廓運(yùn)動(dòng)、ETCO?波形判斷是否為中樞性呼吸抑制或氣道梗阻，必要時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)靜劑量或建立人工氣道。微量泵安全使用1234藥物配伍禁忌嚴(yán)禁在同一管路輸注不相容藥物（如胰島素與腎上腺素），需間隔生理鹽水沖管或分通道輸注，避免沉淀或效價(jià)降低。血管活性藥物（如去甲腎上腺素）需以μg/kg/min為單位精確計(jì)算，使用前雙人核對(duì)劑量，防止過量導(dǎo)致組織缺血或高血壓危象。速率校準(zhǔn)管路管理選擇專用延長(zhǎng)管避免吸附，每24小時(shí)更換輸液管路及部位，標(biāo)注藥物名稱、濃度及輸注時(shí)間，防止誤接或污染。斷電應(yīng)急配備備用電池或手動(dòng)注射器，高依賴藥物需提前準(zhǔn)備替代方案，避免中斷導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)崩潰。06團(tuán)隊(duì)協(xié)作與記錄搶救角色分工配合負(fù)責(zé)制定搶救方案并下達(dá)關(guān)鍵醫(yī)療指令，需具備快速?zèng)Q策能力與豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)協(xié)調(diào)團(tuán)隊(duì)成員執(zhí)行治療方案。01040302主搶救醫(yī)師職責(zé)護(hù)士需分為藥物準(zhǔn)備組、生命體征監(jiān)測(cè)組和操作執(zhí)行組，確保靜脈通路建立、藥物注射及設(shè)備調(diào)試等操作高效無誤。護(hù)理團(tuán)隊(duì)分工呼吸治療師負(fù)責(zé)氣道管理，檢驗(yàn)科人員需快速反饋實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，后勤保障組確保搶救設(shè)備與耗材的及時(shí)供應(yīng)。輔助人員協(xié)作針對(duì)復(fù)雜病例需啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診，如心血管、神經(jīng)外科等專科醫(yī)師需在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)參與評(píng)估。緊急會(huì)診機(jī)制搶救過程實(shí)時(shí)記錄電子病歷系統(tǒng)錄入使用結(jié)構(gòu)化模板記錄搶救時(shí)間節(jié)點(diǎn)、用藥劑量及生命體征變化，確保數(shù)據(jù)可追溯且符合醫(yī)療質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。雙人核對(duì)制度所有口頭醫(yī)囑需由護(hù)士復(fù)述確認(rèn)，并由第二人核對(duì)藥物名稱、濃度及給藥途徑，避免醫(yī)療差錯(cuò)。影像與波形存檔持續(xù)保存心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)波形等動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)，必要時(shí)同步錄制搶救視頻作為教學(xué)與法律依據(jù)。家屬溝通記錄詳細(xì)記載向家屬告知病情的關(guān)鍵內(nèi)容及知情同意書簽署情況，包括風(fēng)險(xiǎn)告知與替代治療方案說