2025年丙肝試題和答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.丙型肝炎病毒（HCV）的主要傳播途徑不包括以下哪項(xiàng)？A.輸入未經(jīng)篩查的血液制品B.與HCV感染者共用剃須刀C.母嬰垂直傳播（未采取干預(yù)措施）D.共用餐具2.根據(jù)2024年更新的《丙型肝炎病毒感染診療指南》，慢性HCV感染者的"持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答（SVR）"定義為：A.治療結(jié)束時(shí)HCVRNA檢測(cè)不到B.治療結(jié)束后4周HCVRNA檢測(cè)不到C.治療結(jié)束后12周HCVRNA檢測(cè)不到D.治療結(jié)束后24周HCVRNA檢測(cè)不到3.HCV基因分型對(duì)治療方案選擇的關(guān)鍵意義在于：A.影響干擾素的劑量調(diào)整B.決定是否需要聯(lián)合利巴韋林C.指導(dǎo)直接抗病毒藥物（DAAs）的選擇D.預(yù)測(cè)肝硬化進(jìn)展速度4.以下關(guān)于HCV實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的描述，錯(cuò)誤的是：A.抗-HCV陽(yáng)性提示現(xiàn)癥感染或既往感染B.HCVRNA定量檢測(cè)是評(píng)估病毒復(fù)制的金標(biāo)準(zhǔn)C.高敏HCVRNA檢測(cè)下限通常≤15IU/mLD.基因分型檢測(cè)需在HCVRNA陽(yáng)性時(shí)進(jìn)行5.對(duì)于合并代償期肝硬化的基因3型HCV感染者，2024年指南推薦的一線治療方案是：A.索磷布韋/維帕他韋（SOF/VEL）12周B.格卡瑞韋/哌侖他韋（GLE/PIB）8周C.艾爾巴韋/格拉瑞韋（EBR/GZR）12周D.來(lái)迪派韋/索磷布韋（LED/SOF）12周6.HCV感染導(dǎo)致的肝外表現(xiàn)中，最常見(jiàn)的是：A.混合冷球蛋白血癥B.自身免疫性甲狀腺炎C.膜增生性腎小球腎炎D.干燥綜合征7.關(guān)于HCV暴露后預(yù)防，正確的處理措施是：A.暴露后72小時(shí)內(nèi)注射丙種球蛋白B.無(wú)需抗病毒預(yù)防，僅需定期監(jiān)測(cè)HCVRNAC.暴露后立即啟動(dòng)DAAs治療D.暴露后4周檢測(cè)抗-HCV即可排除感染8.以下哪種情況不需要調(diào)整DAAs劑量？A.慢性腎病3期（eGFR45mL/min）B.Child-PughB級(jí)肝硬化C.合并HIV感染（經(jīng)HAART控制）D.妊娠中期（孕周20周）9.評(píng)估HCV感染者肝纖維化程度的首選無(wú)創(chuàng)檢查是：A.血清透明質(zhì)酸檢測(cè)B.肝臟彈性成像（FibroScan）C.多層螺旋CT增強(qiáng)掃描D.血清AST/PLT比值（APRI）10.關(guān)于HCV治愈標(biāo)準(zhǔn)，正確的是：A.SVR12且肝功能完全正常B.SVR12且肝纖維化程度逆轉(zhuǎn)≥1級(jí)C.僅需SVR12即可判定為治愈D.SVR24且HCV核心抗原轉(zhuǎn)陰11.基因1b型HCV感染者合并慢性腎病4期（eGFR25mL/min），應(yīng)避免使用的DAAs是：A.索磷布韋（經(jīng)腎臟代謝）B.格卡瑞韋（經(jīng)肝臟代謝）C.維帕他韋（經(jīng)肝臟代謝）D.來(lái)迪派韋（經(jīng)膽汁排泄）12.HCV急性感染的典型自然轉(zhuǎn)歸是：A.90%以上自發(fā)清除，10%轉(zhuǎn)為慢性B.50%-80%轉(zhuǎn)為慢性，20%-50%自發(fā)清除C.30%發(fā)展為肝硬化，70%維持慢性攜帶D.10%直接進(jìn)展為肝細(xì)胞癌13.以下哪項(xiàng)是HCV相關(guān)性肝細(xì)胞癌（HCC）的獨(dú)立危險(xiǎn)因素？A.治療前HCVRNA載量＜1×10^6IU/mLB.獲得SVR后肝纖維化程度穩(wěn)定C.合并糖尿病D.基因2型感染14.對(duì)HCV感染者進(jìn)行治療前評(píng)估時(shí)，不必要的檢查是：A.甲狀腺功能（TSH、FT3、FT4）B.心電圖（QT間期評(píng)估）C.血清鐵蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度D.胸部X線片（排除結(jié)核）15.關(guān)于HCV母嬰傳播的描述，錯(cuò)誤的是：A.母親HCVRNA載量越高，傳播風(fēng)險(xiǎn)越大B.剖宮產(chǎn)可降低50%以上傳播風(fēng)險(xiǎn)C.母乳喂養(yǎng)不增加傳播風(fēng)險(xiǎn)（乳頭無(wú)破損時(shí)）D.新生兒應(yīng)在出生后1-2周檢測(cè)HCVRNA二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）16.HCV的生物學(xué)特性包括：A.單股正鏈RNA病毒B.屬于黃病毒科C.核衣殼外有脂質(zhì)包膜D.基因組高度變異（存在準(zhǔn)種現(xiàn)象）17.慢性HCV感染的典型實(shí)驗(yàn)室異常包括：A.血清ALT反復(fù)輕度升高B.血小板計(jì)數(shù)降低（≥肝硬化）C.抗核抗體（ANA）低滴度陽(yáng)性D.血清球蛋白水平升高18.2024年指南推薦優(yōu)先啟動(dòng)治療的HCV感染者包括：A.合并慢性腎?。–KD3期及以上）B.年齡＞50歲的基因1型感染者C.肝組織學(xué)顯示炎癥活動(dòng)度G≥2或纖維化F≥2D.HCV/HIV共感染者19.DAAs治療的常見(jiàn)不良反應(yīng)包括：A.頭痛、乏力B.惡心、腹瀉C.肌酸激酶（CK）升高D.皮疹（輕度）20.以下哪些情況需要延長(zhǎng)DAAs療程至24周？A.基因3型合并代償期肝硬化B.既往干擾素治療失敗的經(jīng)驗(yàn)（經(jīng)治患者）C.基因1型初治無(wú)肝硬化D.合并HCV/HIV共感染且CD4＜200cells/μL21.HCV感染的預(yù)防措施包括：A.對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行HCVRNA篩查B.推廣一次性醫(yī)療用品使用C.對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群（靜脈藥癮者）進(jìn)行定期檢測(cè)D.接種HCV疫苗（目前已上市）22.關(guān)于HCV相關(guān)冷球蛋白血癥的處理，正確的是：A.首先應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療（如無(wú)禁忌）B.嚴(yán)重血管炎患者需聯(lián)合糖皮質(zhì)激素C.血漿置換用于急性腎功能衰竭患者D.無(wú)需檢測(cè)冷球蛋白水平，直接治療HCV即可23.評(píng)估HCV治療應(yīng)答的關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)包括：A.治療4周（EOT4）B.治療結(jié)束時(shí)（EOT）C.治療結(jié)束后12周（SVR12）D.治療結(jié)束后24周（SVR24）24.對(duì)HCV感染者進(jìn)行隨訪時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括：A.每3-6個(gè)月檢測(cè)HCVRNA（治愈后2年）B.每年進(jìn)行肝臟超聲+AFP篩查HCC（肝硬化患者）C.每6-12個(gè)月評(píng)估肝纖維化程度（無(wú)創(chuàng)檢查）D.合并糖尿病者監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白（HbA1c）25.特殊人群HCV治療的注意事項(xiàng)包括：A.失代償期肝硬化患者需選擇經(jīng)肝臟代謝的DAAsB.腎功能不全者避免使用經(jīng)腎臟排泄的藥物（如SOF）C.孕婦應(yīng)在分娩后盡快啟動(dòng)治療（妊娠期不推薦DAAs）D.兒童（≥3歲）可使用兒童劑型DAAs（如SOF/VEL顆粒劑）三、案例分析題（共40分）案例：患者男性，48歲，因"體檢發(fā)現(xiàn)抗-HCV陽(yáng)性1周"就診。否認(rèn)輸血史，有20年前拔牙史（具體不詳）。無(wú)長(zhǎng)期飲酒史，無(wú)乙肝病毒感染。查體：肝脾肋下未觸及，蜘蛛痣（-），肝掌（-）。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT68U/L（正常0-40），AST52U/L，總膽紅素17.2μmol/L，白蛋白42g/L，血小板計(jì)數(shù)150×10^9/L（正常100-300）。HCVRNA定量：5.2×10^6IU/mL（高敏檢測(cè)），基因分型為1b型。肝臟彈性成像（FibroScan）：CAP值235dB/m（正常＜240），彈性值（E值）7.8kPa（F2期，參考值：F0＜7.3，F(xiàn)17.3-9.5，F(xiàn)29.5-12.4，F(xiàn)312.4-17.5，F(xiàn)4≥17.5）。腹部超聲：肝臟回聲增粗，未見(jiàn)占位。問(wèn)題1：該患者的臨床診斷是什么？需補(bǔ)充哪些檢查？（8分）問(wèn)題2：根據(jù)2024年指南，該患者的首選治療方案是什么？療程多久？需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？（12分）問(wèn)題3：若患者治療4周時(shí)HCVRNA未檢測(cè)到（＜15IU/mL），是否可提前停藥？為什么？（8分）問(wèn)題4：患者治療結(jié)束后12周復(fù)查HCVRNA仍未檢測(cè)到，是否需要繼續(xù)隨訪？隨訪內(nèi)容包括哪些？（12分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.D（共用餐具不屬于HCV傳播途徑）2.C（SVR定義為治療結(jié)束后12周HCVRNA檢測(cè)不到）3.C（DAAs的選擇需結(jié)合基因分型）4.A（抗-HCV陽(yáng)性不能區(qū)分現(xiàn)癥或既往感染，需結(jié)合HCVRNA）5.A（基因3型合并肝硬化首選SOF/VEL12周）6.A（混合冷球蛋白血癥是最常見(jiàn)肝外表現(xiàn)）7.B（HCV暴露后無(wú)有效預(yù)防藥物，需監(jiān)測(cè)HCVRNA）8.C（HIV控制良好不影響DAAs劑量）9.B（肝臟彈性成像是評(píng)估肝纖維化首選無(wú)創(chuàng)檢查）10.C（SVR12即視為病毒學(xué)治愈）11.A（索磷布韋經(jīng)腎臟代謝，腎功不全需調(diào)整）12.B（50%-80%轉(zhuǎn)為慢性，20%-50%自發(fā)清除）13.C（合并糖尿病是HCC獨(dú)立危險(xiǎn)因素）14.D（胸部X線非必須檢查）15.B（剖宮產(chǎn)不降低HCV母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)）二、多項(xiàng)選擇題16.ABCD（均為HCV生物學(xué)特性）17.ABCD（均為慢性HCV感染常見(jiàn)異常）18.ACD（年齡非優(yōu)先治療絕對(duì)指征）19.ABD（CK升高多見(jiàn)于干擾素方案，DAAs少見(jiàn)）20.AB（基因3型肝硬化、經(jīng)治患者需延長(zhǎng)療程）21.ABC（HCV疫苗尚未上市）22.ABC（需檢測(cè)冷球蛋白指導(dǎo)治療）23.BC（關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)為EOT和SVR12）24.BCD（治愈后無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)HCVRNA）25.BCD（失代償期需選擇經(jīng)腎臟代謝藥物）三、案例分析題問(wèn)題1：臨床診斷：慢性丙型肝炎（基因1b型，F(xiàn)2期肝纖維化）。需補(bǔ)充檢查：①腎功能（eGFR）、甲狀腺功能（排除DAAs禁忌）；②心電圖（評(píng)估QT間期，部分DAAs可能延長(zhǎng)）；③藥物相互作用評(píng)估（患者是否服用其他藥物，如降壓藥、降脂藥）；④甲胎蛋白（AFP）、肝臟增強(qiáng)MRI（超聲提示回聲增粗，需排除早期HCC）；⑤凝血功能（INR）評(píng)估肝臟合成功能。問(wèn)題2：首選方案：根據(jù)2024年指南，基因1b型、F2期肝纖維化（無(wú)肝硬化）初治患者，推薦泛基因型方案如索磷布韋/維帕他韋（SOF/VEL）或格卡瑞韋/哌侖他韋（GLE/PIB），療程12周。監(jiān)測(cè)指標(biāo)：①治療期間：每4周檢測(cè)HCVRNA（治療4周、8周、12周）；②肝功能（ALT、AST、膽紅素）每4周監(jiān)測(cè)；③腎功能（eGFR）基線及治療結(jié)束時(shí)復(fù)查（SOF經(jīng)腎臟排泄）；④不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)（頭痛、乏力、惡心等）；⑤治療結(jié)束后12周檢測(cè)HCVRNA確認(rèn)SVR。問(wèn)題3：不可提前停藥。原因：DAAs治療需完成全程療程以確保病毒徹底清除。即使治療4周時(shí)HCVRNA轉(zhuǎn)陰（快速病毒學(xué)應(yīng)答，RVR），仍需完成12周療程。提前停藥可能導(dǎo)致病毒學(xué)突破或復(fù)發(fā)，尤其基因1型存在一定的耐藥屏障差異，全程治療是保證SVR的關(guān)鍵。問(wèn)題4