骨科康復(fù)操作試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于骨折術(shù)后早期康復(fù)評定的核心指標(biāo)，正確的是A.患側(cè)肢體周徑測量B.疼痛VAS評分C.關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度（AROM）D.肌肉等長收縮能力答案：C解析：骨折術(shù)后早期（術(shù)后12周）康復(fù)評定重點(diǎn)關(guān)注關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)情況，以主動(dòng)活動(dòng)度（AROM）為核心指標(biāo)，避免過度被動(dòng)活動(dòng)影響骨折穩(wěn)定性。2.下肢制動(dòng)3周后，股四頭肌最可能出現(xiàn)的病理變化是A.肌纖維增粗B.Ⅰ型肌纖維比例增加C.肌衛(wèi)星細(xì)胞激活D.肌萎縮伴Ⅱ型肌纖維優(yōu)先丟失答案：D解析：制動(dòng)導(dǎo)致廢用性肌萎縮，Ⅱ型肌纖維（快肌）因代謝活躍更易發(fā)生萎縮，表現(xiàn)為肌纖維橫截面積減小、力量下降。3.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）后24小時(shí)內(nèi)，最適宜的康復(fù)干預(yù)是A.主動(dòng)屈膝至90°B.股四頭肌等長收縮訓(xùn)練C.CPM機(jī)連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（0°30°）D.直腿抬高抗阻訓(xùn)練答案：B解析：TKA術(shù)后24小時(shí)內(nèi)以減輕腫脹、預(yù)防深靜脈血栓（DVT）為目標(biāo)，股四頭肌等長收縮可促進(jìn)靜脈回流且不增加關(guān)節(jié)負(fù)荷，是早期安全的訓(xùn)練方式。4.脊髓損傷患者（C5完全性損傷）的關(guān)鍵肌評定中，需重點(diǎn)檢查的肌肉是A.三角肌前束（屈肩）B.肱二頭?。ㄇ猓〤.腕伸?。飩?cè)腕長伸?。〥.指深屈肌答案：B解析：C5節(jié)段關(guān)鍵肌為肱二頭?。ㄇ猓浼×Φ燃壥茿SIA分級的核心依據(jù)。5.跟骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后4周，X線顯示骨折線模糊，此時(shí)康復(fù)訓(xùn)練的重點(diǎn)是A.踝背屈抗阻訓(xùn)練B.完全負(fù)重行走C.跟腱牽拉至中立位D.平衡墊上患側(cè)單腿站立答案：A解析：骨折線模糊提示進(jìn)入臨床愈合期（48周），可逐步增加抗阻訓(xùn)練，踝背屈抗阻能增強(qiáng)脛前肌力量，為負(fù)重做準(zhǔn)備。6.肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后（解剖型）早期（術(shù)后02周）需嚴(yán)格限制的活動(dòng)是A.前屈90°內(nèi)主動(dòng)活動(dòng)B.外旋超過30°C.鐘擺運(yùn)動(dòng)D.肩胛骨平面外展答案：B解析：肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期需避免過度外旋（＞30°）以防假體脫位，外旋限制是關(guān)鍵保護(hù)措施。7.股骨頸骨折（GardenⅢ型）人工股骨頭置換術(shù)后3天，患者主訴髖部疼痛（VAS4分），腫脹（大腿周徑較健側(cè)增粗2cm），此時(shí)首要處理是A.增加髖關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲至90°B.超聲引導(dǎo)下腫脹部位加壓按摩C.抬高患肢+間歇性氣壓治療（IPC）D.口服非甾體抗炎藥（NSAIDs）答案：C解析：術(shù)后早期腫脹以淋巴/靜脈回流障礙為主，抬高患肢+IPC可促進(jìn)液體回流，是緩解腫脹的首選措施。8.關(guān)于CPM機(jī)在脛骨平臺骨折術(shù)后的應(yīng)用，錯(cuò)誤的是A.術(shù)后2448小時(shí)開始使用B.初始角度設(shè)置為0°30°C.每日使用時(shí)間不超過4小時(shí)D.運(yùn)動(dòng)速度控制在2分鐘/周期答案：C解析：CPM機(jī)需持續(xù)使用（每日68小時(shí)）以維持關(guān)節(jié)滑液循環(huán)，促進(jìn)軟骨營養(yǎng)，短時(shí)間使用效果有限。9.橈骨遠(yuǎn)端骨折（Colles骨折）閉合復(fù)位石膏固定后1周，康復(fù)干預(yù)重點(diǎn)是A.腕關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸訓(xùn)練B.手指全范圍主動(dòng)活動(dòng)C.前臂旋轉(zhuǎn)抗阻訓(xùn)練D.肘關(guān)節(jié)被動(dòng)伸展答案：B解析：石膏固定期間需保持未固定關(guān)節(jié)（手指）的全范圍活動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。10.腰椎壓縮性骨折（L1，壓縮＜1/3）保守治療4周，患者可佩戴支具坐起，此時(shí)核心肌群訓(xùn)練應(yīng)優(yōu)先選擇A.仰臥位橋式運(yùn)動(dòng)（雙橋）B.側(cè)平板支撐C.俯臥位鳥狗式D.仰臥位死蟲式答案：D解析：死蟲式（四肢交替伸展）可在低負(fù)荷下激活深層核心肌群（腹橫肌、多裂?。?，適合骨折早期穩(wěn)定性訓(xùn)練。11.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）后預(yù)防假體脫位的體位要求是A.髖關(guān)節(jié)屈曲＞90°B.內(nèi)收超過中線C.外旋超過45°D.保持中立位或輕度外展答案：D解析：THA術(shù)后需避免髖關(guān)節(jié)屈曲＞90°、內(nèi)收過中線、過度外旋，保持中立或輕度外展（15°20°）是防脫位的關(guān)鍵體位。12.脊髓損傷患者（T10完全性）出現(xiàn)自主神經(jīng)反射亢進(jìn)（AD），最可能的誘因是A.室溫25℃B.膀胱過度充盈C.下肢被動(dòng)牽拉D.上肢抗阻訓(xùn)練答案：B解析：AD多由脊髓損傷平面以下的傷害性刺激誘發(fā)，最常見原因?yàn)榘螂?直腸過度充盈。13.肱骨外科頸骨折（NeerⅡ型）術(shù)后3周，肩關(guān)節(jié)前屈主動(dòng)活動(dòng)度（AROM）30°，被動(dòng)活動(dòng)度（PROM）60°，此時(shí)康復(fù)策略是A.強(qiáng)化前屈主動(dòng)訓(xùn)練至AROM=PROMB.立即進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)（Ⅲ級）C.增加三角肌后束拉伸D.評估肩袖肌群是否存在抑制答案：D解析：AROM顯著低于PROM提示可能存在肌肉抑制（如肩袖肌群失活），需通過表面肌電（sEMG）或徒手肌力測試（MMT）明確原因，而非盲目增加活動(dòng)度。14.膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶（ACL）重建術(shù)后6周，Lysholm評分65分，此時(shí)康復(fù)目標(biāo)不包括A.恢復(fù)正常步態(tài)B.單腿跳測試（SLH）達(dá)健側(cè)80%C.股四頭肌肌力達(dá)健側(cè)70%D.膝關(guān)節(jié)ROM0°120°答案：B解析：ACL重建術(shù)后6周（早期中期）目標(biāo)為恢復(fù)步態(tài)、ROM（0°120°）、肌力（70%），單腿跳測試（需神經(jīng)肌肉控制）通常在術(shù)后12周后進(jìn)行。15.骨盆骨折（TileB型）保守治療8周，X線顯示骨折愈合，此時(shí)康復(fù)訓(xùn)練的核心是A.下肢負(fù)重平衡訓(xùn)練B.髖關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng)度訓(xùn)練C.腹橫肌與盆底肌協(xié)同訓(xùn)練D.股四頭肌等張收縮答案：C解析：骨盆骨折后核心穩(wěn)定性（腹橫肌+盆底?。┲亟ㄊ穷A(yù)防慢性疼痛和功能障礙的關(guān)鍵，需優(yōu)先進(jìn)行協(xié)同收縮訓(xùn)練。二、簡答題（每題6分，共48分）1.簡述肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后（解剖型）早期（02周）康復(fù)目標(biāo)及具體措施。答案：康復(fù)目標(biāo)：①預(yù)防假體脫位；②控制腫脹、疼痛；③維持未固定關(guān)節(jié)活動(dòng)度；④建立肩袖肌群低負(fù)荷激活。具體措施：（1）體位管理：仰臥位時(shí)肩關(guān)節(jié)外展15°20°、前屈＜60°，避免側(cè)臥患側(cè)；（2）冰敷（每次15分鐘，每日3次）+間歇性氣壓治療（IPC）緩解腫脹；（3）肘、腕、手指全范圍主動(dòng)活動(dòng)（AROM）；（4）肩袖肌群等長收縮（外旋/內(nèi)旋抗阻，阻力≤1kg）；（5）鐘擺運(yùn)動(dòng)（彎腰45°，患肢自然下垂畫圈，幅度＜30°）。2.股骨干骨折術(shù)后使用CPM機(jī)的操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。答案：操作要點(diǎn)：（1）啟動(dòng)時(shí)間：術(shù)后2448小時(shí)（無活動(dòng)性出血）；（2）初始角度：0°30°，每日增加5°10°，2周內(nèi)達(dá)90°；（3）運(yùn)動(dòng)速度：23分鐘/周期（緩慢勻速）；（4）使用時(shí)長：每日68小時(shí)，分23次完成。注意事項(xiàng)：（1）保持股骨中立位，避免旋轉(zhuǎn)；（2）觀察患者疼痛反應(yīng)（VAS＞4分時(shí)暫停并調(diào)整角度）；（3）與主動(dòng)訓(xùn)練交替進(jìn)行（CPM后立即做股四頭肌等長收縮）；（4）術(shù)后4周X線顯示骨痂形成后，可過渡為主動(dòng)輔助活動(dòng)（AAROM）。3.脊髓損傷患者（C7完全性）坐位平衡訓(xùn)練的步驟。答案：（1）靜態(tài)平衡（Ⅰ級）：患者坐于治療床，雙上肢支撐于體側(cè)，治療師輕推肩部，患者保持軀干穩(wěn)定（無傾倒）；（2）動(dòng)態(tài)平衡（Ⅱ級）：患者雙手交叉放于胸前，治療師從前方/側(cè)方施加小幅度推力，患者通過軀干側(cè)屈/旋轉(zhuǎn)調(diào)整重心；（3）功能性平衡（Ⅲ級）：患者伸手取不同方向（前、側(cè)、后）的物品（距離＜30cm），保持坐位不傾倒；（4）轉(zhuǎn)移平衡：從輪椅到床的側(cè)方轉(zhuǎn)移，訓(xùn)練重心移動(dòng)控制能力；（5）進(jìn)階訓(xùn)練：坐于平衡墊上，進(jìn)行拋接球練習(xí)，增強(qiáng)本體感覺反饋。4.跟腱斷裂術(shù)后（端端吻合+跖屈位石膏固定）4周的康復(fù)干預(yù)方案。答案：（1）去除石膏后，使用跟腱靴（跖屈20°）固定，每日逐步減少跖屈角度（每3天減少5°）；（2）踝關(guān)節(jié)被動(dòng)背屈訓(xùn)練（手法牽拉，終末位保持30秒，重復(fù)5次），避免彈震式牽拉；（3）腓腸肌比目魚肌等長收縮（跟腱靴內(nèi)跖屈抗阻，阻力12kg）；（4）直腿抬高訓(xùn)練（膝關(guān)節(jié)伸直位，下肢抬高15°，保持10秒，重復(fù)10次）；（5）步態(tài)訓(xùn)練：雙拐輔助下部分負(fù)重（體重20%），足尖先著地，避免足跟沖擊；（6）超聲波治療（連續(xù)模式，1MHz，0.8W/cm2）促進(jìn)跟腱愈合。5.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）后膝關(guān)節(jié)伸直滯后（ExtensionLag）的評估方法及處理策略。答案：評估方法：（1）主動(dòng)伸膝試驗(yàn)：患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲30°，主動(dòng)伸膝至0°所需時(shí)間（正常＜2秒）；（2）測量被動(dòng)伸膝角度（PROM）與主動(dòng)伸膝角度（AROM）差值（正?！?°）；（3）表面肌電（sEMG）監(jiān)測股四頭肌（特別是股直?。┘せ钛舆t情況。處理策略：（1）股四頭肌電刺激（NMES）：電極置于股直肌和股內(nèi)側(cè)肌，頻率30Hz，波寬200μs，強(qiáng)度至可見肌肉收縮；（2）閉鏈運(yùn)動(dòng)（CKC）：靠墻靜蹲（膝關(guān)節(jié)屈曲15°30°），保持30秒，重復(fù)10次；（3）手法松動(dòng)：髕骨向遠(yuǎn)端滑動(dòng)（改善伸膝裝置滑動(dòng)性）；（4）調(diào)整支具：使用膝關(guān)節(jié)伸直位支具（每日2小時(shí)），糾正重力性屈曲；（5）教育患者：強(qiáng)調(diào)“伸膝末段鎖定”動(dòng)作（伸膝至0°后保持5秒）。6.腰椎爆裂性骨折術(shù)后（椎弓根釘內(nèi)固定）早期（術(shù)后14周）康復(fù)禁忌及安全訓(xùn)練內(nèi)容。答案：禁忌：（1）腰椎前屈＞20°（避免內(nèi)固定應(yīng)力集中）；（2）旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)（如轉(zhuǎn)體摸腳）；（3）軸向負(fù)重（如深蹲、提重物＞5kg）；（4）長時(shí)間坐位（＞30分鐘）。安全訓(xùn)練：（1）呼吸訓(xùn)練：腹式呼吸（吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)收縮，5分鐘/次）；（2）深層核心激活：仰臥位，雙膝屈曲，呼氣時(shí)收縮腹橫肌（肚臍向脊柱方向收），保持10秒，重復(fù)15次；（3）下肢訓(xùn)練：踝泵（每小時(shí)10次）、股四頭肌等長收縮（每次5秒，重復(fù)20次）；（4）體位轉(zhuǎn)移：軸線翻身（保持軀干直線，治療師協(xié)助）；（5）站立訓(xùn)練：術(shù)后2周佩戴支具（胸腰段支具），每次站立5分鐘，每日2次。7.髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）全髖置換術(shù)后（THA）的特殊康復(fù)注意事項(xiàng)。答案：（1）假體選擇：因髖臼發(fā)育不良可能使用高脫位風(fēng)險(xiǎn)假體（如小直徑頭），需嚴(yán)格限制髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（屈曲＜90°，內(nèi)收＜15°，外旋＜30°）；（2）軟組織平衡：由于長期脫位導(dǎo)致臀中肌攣縮，需加強(qiáng)外展肌訓(xùn)練（側(cè)臥位外展抗阻，阻力從0.5kg開始）；（3）步態(tài)矯正：術(shù)前代償性鴨步可能殘留，需進(jìn)行步態(tài)分析，重點(diǎn)訓(xùn)練患側(cè)負(fù)重時(shí)間（目標(biāo)達(dá)健側(cè)80%）；（4）骨密度管理：DDH常合并髖臼周圍骨質(zhì)疏松，避免快速增加負(fù)重（術(shù)后6周內(nèi)負(fù)重≤50%體重）；（5）疼痛監(jiān)測：術(shù)后早期疼痛可能與異位骨化相關(guān)，需定期X線檢查（術(shù)后2周、6周），必要時(shí)使用非甾體抗炎藥預(yù)防。8.肱骨髁上骨折（兒童，GartlandⅡ型）閉合復(fù)位石膏固定后3周的康復(fù)評估及干預(yù)重點(diǎn)。答案：評估內(nèi)容：（1）肘關(guān)節(jié)ROM：主動(dòng)/被動(dòng)屈伸角度（正常兒童可達(dá)0°140°）；（2）神經(jīng)功能：正中神經(jīng)（拇指對掌）、橈神經(jīng)（腕背伸）、尺神經(jīng)（小指外展）；（3）肌肉狀態(tài)：肱二頭肌、肱三頭肌MMT（3級以上為正常）；（4）腫脹程度：前臂周徑測量（健側(cè)對比）。干預(yù)重點(diǎn)：（1）肘關(guān)節(jié)AAROM訓(xùn)練：治療師輔助下緩慢屈伸（終末位保持10秒），避免暴力；（2）前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練：使用握力器（阻力12kg）進(jìn)行旋前/旋后；（3）腕手功能強(qiáng)化：對指訓(xùn)練（拇指依次對示指小指）、握力球擠壓（每次10秒，重復(fù)15次）；（4）熱療：蠟療（50℃，包裹前臂，每次20分鐘）改善軟組織延展性；（5）家長教育：避免兒童自行攀爬、提重物（＞2kg），防止再損傷。三、案例分析題（每題11分，共22分）案例1：男性，68歲，因“右股骨頸骨折（GardenⅣ型）”行右側(cè)人工股骨頭置換術(shù)，術(shù)后3天。既往有高血壓（控制穩(wěn)定，BP130/80mmHg）、2型糖尿?。崭寡?.2mmol/L）。查體：右髖部切口敷料干燥，無滲液；右下肢輕度腫脹（大腿周徑較健側(cè)增粗3cm）；髖關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)：前屈30°（AROM），外旋10°；VAS疼痛評分3分（靜息）5分（活動(dòng)時(shí)）；下肢深靜脈超聲未見血栓。問題：請制定該患者術(shù)后1周內(nèi)的康復(fù)計(jì)劃（包括評定、干預(yù)措施及注意事項(xiàng)）。答案：評定計(jì)劃：（1）基礎(chǔ)評定：生命體征（BP、HR）、血糖（空腹/餐后2h）；（2）專項(xiàng)評定：髖關(guān)節(jié)AROM（前屈、后伸、外展、內(nèi)旋/外旋）、股四頭肌/臀中肌MMT（3級以下提示抑制）、下肢周徑測量（髕骨上10cm、下5cm）；（3）功能評定：轉(zhuǎn)移能力（床輪椅）、步態(tài)（助行器輔助下）。干預(yù)措施：（1）腫脹管理：①抬高患肢（高于心臟20cm）；②IPC治療（壓力40mmHg，每日2次，每次30分鐘）；③冰敷（髖部+大腿前側(cè)，每次15分鐘，每日3次）；（2）疼痛控制：①非藥物：經(jīng)皮電刺激（TENS，頻率100Hz，波寬200μs，覆蓋切口周圍）；②藥物：必要時(shí)口服對乙酰氨基酚（避免NSAIDs影響骨愈合）；（3）關(guān)節(jié)活動(dòng)度：①仰臥位被動(dòng)前屈（治療師輔助至45°，終末位保持5秒）；②側(cè)臥位外展（15°20°，避免內(nèi)收過中線）；③避免外旋＞15°；（4）肌力訓(xùn)練：①股四頭肌等長收縮（每次5秒，重復(fù)20次，每日3組）；②臀中肌等長收縮（側(cè)臥位，患肢外展抗阻，阻力0.5kg）；（5）功能訓(xùn)練：①床輪椅轉(zhuǎn)移（患側(cè)下肢先移動(dòng)，保持髖關(guān)節(jié)＜90°）；②助行器輔助下站立（每次2分鐘，每日3次）；③原地踏步（患側(cè)下肢輕觸地，不承重）。注意事項(xiàng)：（1）監(jiān)測血糖：運(yùn)動(dòng)后30分鐘測血糖，避免低血糖（＜3.9mmol/L）；（2）防脫位：禁止患側(cè)臥位、盤腿、坐矮凳（＜45cm）；（3）觀察切口：若出現(xiàn)紅腫、滲液，立即暫?？祻?fù)訓(xùn)練并聯(lián)系外科醫(yī)生；（4）DVT預(yù)防：除IPC外，指導(dǎo)患者每日主動(dòng)踝泵（每小時(shí)10次）。案例2：女性，32歲，因“左脛骨平臺骨折（SchatzkerⅡ型）”行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后4周。X線示骨折線模糊，可見少量骨痂；左膝關(guān)節(jié)PROM0°90°，AROM0°70°；股四頭肌MMT3級（健側(cè)5級）；Lysholm評分55分；主訴“上下樓梯時(shí)左膝打軟腿”。問題：分析患者“打軟腿”的可能原因，并設(shè)計(jì)針對性康復(fù)方案（4周目標(biāo)及具體措施）。答案：可能原因：（1）股四頭肌肌力不足（3級）導(dǎo)致伸膝穩(wěn)定性下降；（2）膝關(guān)節(jié)本體感覺障礙（骨折后關(guān)節(jié)囊/韌帶損傷影響神經(jīng)末梢）；（3）膝關(guān)