醫(yī)保知識測試題及答案(城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策)一、單項選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保對象不包括以下哪類人員？A.具有本地戶籍的未就業(yè)居民B.持有本地居住證的外地戶籍居民C.已參加職工基本醫(yī)療保險的在職職工D.本地高校全日制在校學生2.2023年某省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準為380元/人，其中對低保對象的資助標準為個人繳費部分的80%，則一名低保對象2023年實際需繳納的保費為？A.76元B.304元C.0元（全額資助）D.190元3.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中繳費期一般為每年9月至12月，若居民在2023年12月31日前完成繳費，其待遇享受期為？A.2023年1月1日至2023年12月31日B.2024年1月1日至2024年12月31日C.繳費次日起至2024年12月31日D.2023年12月31日起至2024年12月31日4.參保居民在省內(nèi)三級醫(yī)院住院治療，發(fā)生符合醫(yī)保目錄的醫(yī)療費用10萬元，若該醫(yī)院起付線為1500元，政策范圍內(nèi)報銷比例為60%，則可報銷金額為？A.（1000001500）×60%=59100元B.100000×60%=60000元C.（1000001500）×（160%）=39400元D.1000001500=98500元（全額報銷）5.下列哪類藥品不納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷范圍？A.國家醫(yī)保目錄甲類藥品B.國家醫(yī)保目錄乙類藥品C.主要起滋補作用的藥品D.急救、搶救所需的注射用抗生素6.參保居民申請門診慢特病待遇，需首先完成的程序是？A.直接在醫(yī)院收費窗口報銷B.向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交診斷證明、病歷等材料申請備案C.在藥店購買藥品后憑發(fā)票報銷D.無需備案，年度內(nèi)累計費用自動納入報銷7.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險的起付標準一般為？A.上年度居民人均可支配收入的50%B.固定金額5000元C.政策范圍內(nèi)住院費用的10%D.與基本醫(yī)保起付線一致8.參保居民在省外異地就醫(yī)未辦理備案手續(xù)，其住院報銷比例通常會？A.提高5%10%B.降低5%10%C.與備案后比例相同D.不予報銷9.新生兒參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的“落地參?！闭呤侵?？A.出生后90天內(nèi)參保，待遇享受期追溯至出生之日B.出生后1年內(nèi)參保，待遇從參保次月起享受C.出生后30天內(nèi)參保，待遇從繳費到賬后生效D.無需繳費，自動享受父母醫(yī)保待遇10.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金的構(gòu)成不包括？A.個人繳費B.政府補助C.職工醫(yī)?；鹫{(diào)劑D.利息收入11.參保居民跨年度住院（2023年12月25日入院，2024年1月10日出院），其醫(yī)療費用的報銷年度如何計算？A.全部計入2023年度B.全部計入2024年度C.以出院時間為準計入2024年度D.按入院和出院時間分別計入兩個年度12.下列哪種情形不屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保不予報銷的范圍？A.因打架斗毆導致的外傷B.交通事故中由第三方責任方承擔的醫(yī)療費用C.符合規(guī)定的計劃生育手術(shù)費用D.出國旅游期間發(fā)生的醫(yī)療費用13.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌的年度最高支付限額一般為？A.500元B.2000元C.5000元D.無上限14.參保居民未在集中繳費期繳費，若在2024年3月補繳（假設(shè)當?shù)匮a繳期截止至3月底），則其待遇享受期為？A.2024年1月1日起B(yǎng).補繳到賬次月起C.2024年4月1日起D.補繳當日起15.對納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口，其城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費資助標準為？A.全額資助B.定額資助（如300元/人）C.不資助，需全額繳納D.資助標準為個人繳費部分的50%二、多項選擇題（共10題，每題3分，共30分，多選、錯選不得分，少選得1分）1.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保登記時，需提供的材料包括？A.居民身份證或戶口簿B.居住證（非本地戶籍人員）C.銀行卡（用于代扣保費）D.近期1寸免冠照片2.下列屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇的有？A.住院醫(yī)療費用報銷B.普通門診統(tǒng)籌報銷C.門診慢特病報銷D.大病保險二次報銷3.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄中的乙類藥品，其費用報銷規(guī)則是？A.全額納入報銷范圍B.先由個人自付一定比例（如10%），剩余部分按政策比例報銷C.自付部分不計入大病保險計算基數(shù)D.自付部分可計入大病保險計算基數(shù)4.異地就醫(yī)備案的有效途徑包括？A.國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP線上備案B.參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口辦理C.撥打參保地醫(yī)保咨詢電話（如12393）備案D.就診醫(yī)院醫(yī)保窗口代為備案5.下列關(guān)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與職工醫(yī)保的區(qū)別，正確的有？A.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按年繳費，職工醫(yī)保按月繳費B.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保無個人賬戶，職工醫(yī)保有個人賬戶C.兩者的報銷比例和起付線標準相同D.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋非從業(yè)居民，職工醫(yī)保覆蓋在職職工6.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險的保障對象是？A.所有參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員B.僅低保對象、特困人員等特殊群體C.發(fā)生高額醫(yī)療費用的參保人員D.年度內(nèi)政策范圍內(nèi)自付費用超過起付線的參保人員7.下列哪些醫(yī)療費用可納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷？A.符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查費用B.因高血壓住院的治療費用C.鑲牙、種植牙的費用D.肺結(jié)核的門診治療費用8.對特困人員、低保對象等困難群體，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的優(yōu)惠政策包括？A.個人繳費部分全額或定額資助B.住院報銷比例提高5%10%C.大病保險起付線降低50%D.取消住院起付線9.城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸬氖褂迷瓌t包括？A.以收定支、收支平衡B.全部用于參保人員門診費用C.?？顚Ｓ茫坏脭D占挪用D.優(yōu)先保障大病、重病支出10.參保居民申請門診慢特病待遇時，需提供的材料包括？A.二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明B.近1年的門診或住院病歷資料C.身份證或醫(yī)?？―.所在單位開具的收入證明三、判斷題（共10題，每題1分，共10分，正確填“√”，錯誤填“×”）1.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行“一年一繳費、一年一享受”，斷繳后補繳可立即享受待遇。（）2.參保居民在定點零售藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，可使用城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌報銷。（）3.異地就醫(yī)備案后，參保人員只能在備案的一家醫(yī)院就診，不能變更。（）4.大病保險是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的補充，需額外繳費參加。（）5.參保居民因意外受傷（無第三方責任）產(chǎn)生的醫(yī)療費用，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?？砂匆?guī)定報銷。（）6.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的住院起付線是指政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用中需個人全額承擔的部分，超過起付線的部分按比例報銷。（）7.新生兒出生后未及時參保，若在出生90天內(nèi)補繳，其出生后至參保前的醫(yī)療費用可追溯報銷。（）8.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌不設(shè)起付線，年度內(nèi)累計費用直接按比例報銷。（）9.參保人員去世后，其城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人賬戶余額可由家屬繼承。（）10.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的政府補助標準由中央和地方財政共同承擔，不同地區(qū)補助標準可能存在差異。（）四、簡答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡述城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保登記的主要流程。2.請說明城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院費用報銷的“政策范圍內(nèi)費用”具體包含哪些內(nèi)容，哪些費用不納入？3.異地就醫(yī)直接結(jié)算需滿足哪些條件？未備案直接結(jié)算會對報銷產(chǎn)生什么影響？4.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險的“二次報銷”是如何計算的？請舉例說明。5.針對農(nóng)村低保對象、特困人員等困難群體，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保有哪些特殊保障政策？五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）案例1：張某為某縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員（非特殊群體），2023年11月在省內(nèi)三級醫(yī)院住院治療，診斷為急性心肌梗死，住院期間發(fā)生醫(yī)療費用12萬元。經(jīng)審核，其中符合醫(yī)保目錄的費用為10萬元（含乙類藥品自付部分5000元），乙類藥品自付比例為10%。該省三級醫(yī)院起付線為1500元，基本醫(yī)保報銷比例為60%，大病保險起付線為1.5萬元，支付比例為65%（起付線以上至10萬元部分）。問題：計算張某本次住院的基本醫(yī)保報銷金額、大病保險報銷金額及個人需承擔的總費用。案例2：李某（65歲，農(nóng)村低保對象）2023年未在集中繳費期（912月）繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費，2024年2月因突發(fā)腦梗死住院治療，花費8萬元（政策范圍內(nèi)費用7萬元）。當?shù)匾?guī)定：補繳期為2024年13月，補繳人員待遇享受期為補繳到賬次月起；低保對象個人繳費由政府全額資助；三級醫(yī)院起付線1200元，報銷比例70%。問題：（1）李某是否可以補繳2024年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費？補繳后是否能報銷本次住院費用？（2）若李某2024年2月完成補繳（假設(shè)2月28日到賬），其待遇享受期從何時開始？本次住院費用能否報銷？為什么？參考答案一、單項選擇題1.C2.A（380×20%=76元）3.B4.A5.C6.B7.A8.B9.A10.C11.C12.C13.A（注：各省標準不同，此處以常見500元為例）14.C15.B二、多項選擇題1.AB2.ABCD3.BD4.ABCD5.ABD6.ACD7.ABD8.ABC9.ACD10.ABC三、判斷題1.×（斷繳后補繳有等待期）2.√3.×（可變更或備案多家醫(yī)院）4.×（大病保險資金從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金中劃出，無需額外繳費）5.√6.√7.√8.×（部分地區(qū)設(shè)起付線）9.×（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保無個人賬戶）10.√四、簡答題1.參保登記流程：①首次參保：攜帶身份證/戶口簿（非本地戶籍需居住證）到戶籍地或居住地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、社區(qū)（村）服務(wù)中心辦理登記；②線上辦理：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP、“XX醫(yī)保”微信公眾號等線上渠道填寫信息提交；③登記完成后，按年度在集中繳費期內(nèi)通過稅務(wù)部門指定渠道（如微信、支付寶、銀行柜臺）繳納保費；④續(xù)費人員無需重復登記，直接繳費即可。2.政策范圍內(nèi)費用包含：①國家/省醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的甲類、乙類藥品費用（乙類需先自付一定比例）；②醫(yī)保診療項目目錄內(nèi)的檢查、治療費用；③醫(yī)保服務(wù)設(shè)施目錄內(nèi)的住院床位費（不超過標準部分）。不納入的費用：①滋補類藥品、保健食品；②美容、整形、鑲牙等非基本醫(yī)療費用；③交通事故、打架斗毆等由第三方承擔的費用；④出國（境）期間發(fā)生的醫(yī)療費用。3.異地就醫(yī)直接結(jié)算條件：①已參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并正常繳費；②已辦理異地就醫(yī)備案（急危重癥患者可事后補辦）；③在備案地的全國聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)就診；④就醫(yī)時持醫(yī)保電子憑證或?qū)嶓w卡結(jié)算。未備案直接結(jié)算的影響：報銷比例降低5%10%（具體降幅由統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定）；部分地區(qū)可能不予直接結(jié)算，需回參保地手工報銷。4.大病保險“二次報銷”計算方式：參保人員年度內(nèi)政策范圍內(nèi)自付費用（基本醫(yī)保報銷后個人承擔部分）超過大病保險起付線的部分，按分段比例報銷。舉例：假設(shè)王某年度內(nèi)政策范圍內(nèi)住院費用20萬元，基本醫(yī)保報銷10萬元，個人自付10萬元；大病保險起付線1.5萬元，起付線以上至10萬元部分報銷65%，10萬元以上部分報銷75%。則大病保險報銷金額=（10萬1.5萬）×65%=5.525萬元。5.困難群體特殊政策：①繳費資助：低保對象、特困人員等由政府全額或定額資助個人繳費（如低保對象資助80%，特困人員全額資助）；②待遇傾斜：住院報銷比例提高5%10%；大病保險起付線降低50%，支付比例提高5%；③取消部分限制：部分地區(qū)取消困難群體的住院起付線或降低起付標準；④醫(yī)療救助銜接：經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后，剩余個人自付費用可通過醫(yī)療救助進一步報銷。五、案例分析題案例1：（1）基本醫(yī)保報銷金額：政策范圍內(nèi)費用=10萬元（已扣除乙類藥品自付部分？不，乙類藥品自付部分是先自付后剩余部分納入。正確計算：乙類藥品費用=5000元÷10%=5萬元（自付10%即500元，剩余4.5萬元納入），其他費用=10萬5萬=5萬元（全部納入）。實際納入基本醫(yī)保報銷的費用=5萬（其他費用）+4.5萬（乙類藥品剩余部分）=9.5萬元?；踞t(yī)保報銷=（9.5萬1500）×60%=（93500）×60%=56100元。（2）大病保險報銷金額：個人自付基本醫(yī)保范圍內(nèi)費用=9.5萬56100=38900元；加上乙類藥品自付部分500元，總自付