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美國ACLS資格認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)試題及解答一、單項(xiàng)選擇題(每題2分,共40分)1.一名58歲男性因突發(fā)意識喪失被送入急診,心電監(jiān)護(hù)顯示室顫?,F(xiàn)場已開始高質(zhì)量CPR,除顫儀到位后首要操作是:A.立即給予360J單相波除顫B.繼續(xù)CPR2分鐘后再除顫C.給予1mg腎上腺素靜推D.連接除顫儀并選擇雙相波200J除顫答案:D解析:根據(jù)2023年ACLS指南,室顫/無脈性室速的處理流程中,識別心律后應(yīng)立即給予一次除顫(雙相波推薦120200J,單相波360J),而非等待2分鐘CPR。腎上腺素應(yīng)在除顫后繼續(xù)CPR時(shí)給藥。2.對于非可電擊心律(無脈電活動/心搏停止)的成人患者,首次腎上腺素給藥劑量及途徑為:A.0.5mg靜脈推注B.1mg靜脈推注,每35分鐘重復(fù)C.1mg氣管內(nèi)給藥(稀釋至10ml)D.0.1mg/kg靜脈推注答案:B解析:成人非可電擊心律的標(biāo)準(zhǔn)腎上腺素劑量為1mg靜脈/骨內(nèi)推注,每35分鐘重復(fù)一次。氣管內(nèi)給藥需稀釋至220ml(1:1000濃度),但優(yōu)先選擇靜脈/骨內(nèi)途徑。3.一名32歲女性孕34周發(fā)生心搏驟停,實(shí)施CPR時(shí)正確的體位調(diào)整是:A.左側(cè)子宮位移(LUD),手動將子宮推向左側(cè)B.右側(cè)臥位,避免子宮壓迫下腔靜脈C.平臥位,無需調(diào)整D.頭低腳高位,增加腦灌注答案:A解析:妊娠20周以上心搏驟?;颊?,CPR時(shí)需實(shí)施左側(cè)子宮位移(用手或楔形墊將子宮推向左側(cè)),以解除下腔靜脈壓迫,改善回心血量。4.急性冠脈綜合征(ACS)患者出現(xiàn)持續(xù)胸痛,已給予阿司匹林325mg嚼服,下一步應(yīng)優(yōu)先考慮:A.立即靜脈溶栓B.硝酸甘油0.4mg舌下含服(無低血壓)C.嗎啡5mg靜脈推注D.負(fù)荷劑量氯吡格雷600mg答案:B解析:ACS患者胸痛處理流程為:氧療(SpO?<90%時(shí))→阿司匹林→硝酸甘油(收縮壓>90mmHg且無右室梗死)→嗎啡(若硝酸甘油無效)。溶栓或PCI需評估時(shí)間窗及適應(yīng)癥,非立即步驟。5.成人高級氣道(如氣管插管)建立后,胸外按壓與通氣的比例應(yīng)為:A.30:2B.15:2C.持續(xù)按壓,每6秒1次通氣(10次/分)D.持續(xù)按壓,每10秒1次通氣(6次/分)答案:C解析:高級氣道建立后,按壓不應(yīng)中斷,通氣頻率為每6秒1次(10次/分),避免過度通氣。6.一名65歲男性因意識模糊就診,血壓85/50mmHg,心率180次/分,心電圖顯示寬QRS波心動過速(QRS時(shí)限0.14秒),無脈搏。最可能的處理是:A.胺碘酮150mg靜脈推注B.同步電復(fù)律100JC.立即非同步除顫D.利多卡因11.5mg/kg靜脈推注答案:C解析:無脈搏的寬QRS波心動過速應(yīng)視為室顫/無脈室速,需立即非同步除顫(雙相波120200J)。同步電復(fù)律用于有脈搏的不穩(wěn)定型心動過速。7.心搏驟停后綜合征患者的目標(biāo)溫度管理(TTM)推薦溫度范圍是:A.3236℃,持續(xù)24小時(shí)B.3032℃,持續(xù)12小時(shí)C.3638℃,持續(xù)48小時(shí)D.不低于34℃,無需主動降溫答案:A解析:2023指南建議,心搏驟停后昏迷患者應(yīng)實(shí)施目標(biāo)溫度管理(3236℃),持續(xù)至少24小時(shí),以改善神經(jīng)預(yù)后。8.兒童(18歲)心搏驟停時(shí),胸外按壓的深度應(yīng)為:A.至少1/3胸廓前后徑(約4cm)B.至少1/2胸廓前后徑(約5cm)C.23cmD.與成人相同(56cm)答案:A解析:兒童按壓深度為至少1/3胸廓前后徑(約4cm),嬰兒(<1歲)為約3cm,成人為56cm。9.過敏性休克患者首選的初始治療是:A.腎上腺素0.30.5mg(1:1000)肌內(nèi)注射(大腿前外側(cè))B.地塞米松10mg靜脈推注C.苯海拉明50mg肌內(nèi)注射D.氫化可的松200mg靜脈滴注答案:A解析:過敏性休克的關(guān)鍵治療是腎上腺素(1:1000,0.30.5mg)肌內(nèi)注射(大腿前外側(cè)吸收最快),其他藥物為輔助治療。10.一名70歲男性因呼吸困難就診,血壓100/60mmHg,心率110次/分,雙肺滿布濕啰音,心電圖顯示竇性心律,V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高2mm。最可能的診斷是:A.急性左心衰竭B.急性前壁心肌梗死C.肺栓塞D.心包填塞答案:B解析:ST段抬高(≥1mm)伴胸痛/呼吸困難是急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的典型表現(xiàn),前壁對應(yīng)V1V4導(dǎo)聯(lián)。11.終止無脈性室速的首選措施是:A.胺碘酮300mg靜脈推注B.腎上腺素1mg靜脈推注C.立即非同步除顫D.利多卡因1.5mg/kg靜脈推注答案:C解析:無脈性室速屬于可電擊心律,應(yīng)立即除顫,藥物在除顫后使用。12.成人CPR時(shí),胸外按壓的頻率應(yīng)為:A.80100次/分B.100120次/分C.120140次/分D.6080次/分答案:B解析:2023指南規(guī)定,成人CPR按壓頻率為100120次/分,深度56cm,按壓后充分回彈。13.一名45歲女性因惡心、嘔吐就診,心電圖顯示PR間期進(jìn)行性延長,直至P波后無QRS波(莫氏Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯)。血壓120/70mmHg,心率55次/分,無暈厥史。處理原則是:A.立即植入臨時(shí)起搏器B.阿托品0.5mg靜脈推注C.觀察,無需特殊處理D.異丙腎上腺素14μg/分鐘靜脈滴注答案:C解析:莫氏Ⅰ型(文氏阻滯)通常為良性,若患者血流動力學(xué)穩(wěn)定(無低血壓、暈厥),無需緊急干預(yù),需監(jiān)測并處理原發(fā)?。ㄈ缪蟮攸S中毒、下壁心梗)。14.新生兒(出生<28天)心搏驟停最常見的原因是:A.先天性心臟病B.窒息(缺氧)C.感染性休克D.電解質(zhì)紊亂答案:B解析:新生兒心搏驟停多由窒息(如產(chǎn)程缺氧、氣道梗阻)引起,而非原發(fā)性心臟問題。15.室上性心動過速(SVT)患者出現(xiàn)低血壓(收縮壓80mmHg)、意識模糊,首選治療是:A.腺苷6mg快速靜脈推注B.同步電復(fù)律50100JC.維拉帕米5mg靜脈推注D.美托洛爾5mg靜脈推注答案:B解析:不穩(wěn)定型SVT(低血壓、意識改變、胸痛)需立即同步電復(fù)律(起始能量50100J雙相波),腺苷用于穩(wěn)定型患者。16.心肺復(fù)蘇時(shí),確認(rèn)氣管插管位置的金標(biāo)準(zhǔn)是:A.雙側(cè)呼吸音對稱B.呼氣末二氧化碳(ETCO?)檢測C.胸部X線D.觀察胸廓起伏答案:B解析:ETCO?檢測(波形或數(shù)值)是確認(rèn)氣管插管位置的最可靠方法,尤其在自主循環(huán)恢復(fù)(ROSC)后。17.一名60歲男性因心搏驟停經(jīng)CPR后恢復(fù)自主循環(huán)(ROSC),血壓85/50mmHg,心率110次/分,乳酸6mmol/L。此時(shí)首要的循環(huán)支持措施是:A.去甲腎上腺素0.05μg/kg/分鐘靜脈滴注B.快速補(bǔ)液500ml生理鹽水C.多巴酚丁胺5μg/kg/分鐘靜脈滴注D.腎上腺素1μg/分鐘靜脈滴注答案:A解析:ROSC后低血壓(平均動脈壓<65mmHg)首選血管加壓藥(如去甲腎上腺素)維持灌注,乳酸升高提示組織低灌注,需同時(shí)優(yōu)化氧供和循環(huán)。18.兒童心動過緩(心率<60次/分)伴灌注不良(如意識改變、低血壓)的首選治療是:A.阿托品0.02mg/kg靜脈推注(最小0.1mg)B.腎上腺素0.01mg/kg(1:10000)靜脈推注C.立即胸外按壓D.經(jīng)皮起搏答案:C解析:兒童心動過緩伴灌注不良時(shí),若阿托品無效或無靜脈通路,應(yīng)立即開始胸外按壓(心率<60次/分且灌注不良是按壓指征)。19.急性肺栓塞(PE)患者出現(xiàn)低血壓(收縮壓85mmHg),首選的治療是:A.低分子肝素抗凝B.溶栓治療(如阿替普酶100mg靜脈滴注)C.外科取栓D.吸氧及補(bǔ)液答案:B解析:血流動力學(xué)不穩(wěn)定的PE(低血壓、休克)需立即溶栓(Ⅰ類推薦),抗凝用于穩(wěn)定型患者。20.心搏驟?;颊逺OSC后,目標(biāo)血糖應(yīng)控制在:A.3.96.1mmol/LB.6.18.3mmol/LC.8.310.0mmol/LD.無需嚴(yán)格控制答案:B解析:ROSC后高血糖(>10mmol/L)與不良預(yù)后相關(guān),建議控制血糖在6.18.3mmol/L,避免低血糖(<3.9mmol/L)。二、案例分析題(每題15分,共60分)案例1:成人室顫心搏驟停62歲男性在超市突然倒地,目擊者立即呼叫急救。3分鐘后急救人員到達(dá),患者無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏,心電監(jiān)護(hù)顯示室顫。已開始高質(zhì)量CPR(按壓頻率110次/分,深度5cm,回彈充分),除顫儀已連接。問題1:下一步應(yīng)執(zhí)行的關(guān)鍵操作是什么?問題2:首次除顫后,若心律未轉(zhuǎn)復(fù),后續(xù)處理流程是什么?問題3:腎上腺素的給藥時(shí)機(jī)及劑量?答案:問題1:立即給予一次雙相波除顫(推薦120200J,若未知機(jī)器能量則用最大劑量)。問題2:除顫后立即恢復(fù)CPR(2分鐘,約5個循環(huán)),期間檢查心律;若仍為室顫/無脈室速,再次除顫(能量同前或遞增),并在兩次除顫間給予腎上腺素。問題3:腎上腺素1mg靜脈/骨內(nèi)推注,首次可在第一次除顫后(即CPR循環(huán)中)給藥,之后每35分鐘重復(fù)一次(約每2個CPR循環(huán))。案例2:急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)55歲男性因持續(xù)胸痛4小時(shí)就診,伴大汗、惡心。血壓130/80mmHg,心率95次/分,心電圖顯示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高2mm(下壁心梗)。肌鈣蛋白I5.2ng/ml(正常<0.04ng/ml)。問題1:該患者的優(yōu)先治療措施(至少3項(xiàng))?問題2:若患者出現(xiàn)血壓80/50mmHg、心率40次/分(交界性逸搏),應(yīng)如何處理?問題3:溶栓治療的禁忌癥有哪些(至少列舉3項(xiàng))?答案:問題1:①阿司匹林325mg嚼服(無禁忌);②硝酸甘油0.4mg舌下含服(收縮壓>90mmHg);③評估PCI時(shí)間窗(發(fā)病12小時(shí)內(nèi)),若無法2小時(shí)內(nèi)PCI則溶栓;④氧療(SpO?<90%時(shí));⑤嗎啡(胸痛未緩解時(shí))。問題2:下壁心梗易累及右冠狀動脈,導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯及右室梗死。低血壓伴心動過緩首選阿托品0.5mg靜脈推注(最大3mg),無效時(shí)考慮臨時(shí)起搏;避免補(bǔ)液過量(右室梗死需適當(dāng)補(bǔ)液,但需監(jiān)測CVP)。問題3:溶栓禁忌癥:①近3個月內(nèi)缺血性卒中;②已知顱內(nèi)腫瘤;③活動性出血(如消化道出血);④近3周內(nèi)大手術(shù)或創(chuàng)傷;⑤未控制的高血壓(收縮壓>180mmHg或舒張壓>110mmHg)。案例3:兒童心搏驟停(窒息后)4歲男童因誤吸花生米后意識喪失,家長立即拍背無效,5分鐘后送至急診。查體:無反應(yīng)、無自主呼吸、大動脈搏動消失,心電監(jiān)護(hù)顯示竇性停搏。問題1:初始CPR的按壓通氣比例(未建立高級氣道前)?問題2:腎上腺素的給藥劑量及途徑?問題3:若經(jīng)5輪CPR(約2分鐘)后仍無自主循環(huán),下一步應(yīng)檢查什么?答案:問題1:單人或雙人CPR均為30:2(嬰兒為15:2),但該患兒為兒童(18歲),故30:2。問題2:腎上腺素0.01mg/kg(1:10000濃度,即0.1ml/kg)靜脈/骨內(nèi)推注,若無法建立靜脈通路,可氣管內(nèi)給藥0.1mg/kg(1:1000濃度,稀釋至25ml)。問題3:檢查是否存在可電擊心律(如室顫/無脈室速),若仍為無脈電活動/停搏,繼續(xù)CPR并每35分鐘重復(fù)腎上腺素。案例4:過敏性休克28歲女性注射青霉素后10分鐘出現(xiàn)全身皮疹、呼吸困難、血壓70/40mmHg、心率130次/分。問題1:立即處理步驟(至少4項(xiàng))?問題2:腎上腺素的給藥方式及劑量?問題3:若腎上腺素治療后仍低血壓,可加用哪種血管活性藥物?答案:問題1:①立即停止青霉素輸注;②保
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