2025年內(nèi)科疑難雜癥診斷考試答案及解析一、單項選題1.肺炎鏈球菌肺炎患者典型的臨床表現(xiàn)是（）A.漸起高熱，寒戰(zhàn)，胸痛，咳鐵銹色痰B.持續(xù)低熱，盜汗，體重減輕，咳黃膿痰C.突發(fā)高熱，劇烈頭痛，頸強直，腦膜刺激征D.急性起病，呼吸困難，雙肺濕啰音，咳粉紅色泡沫痰2.心力衰竭患者最常用的利尿劑是（）A.呋塞米B.氫氯噻嗪C.螺內(nèi)酯D.乙酰唑胺3.診斷糖尿病酮癥酸中毒的主要依據(jù)是（）A.高血糖，高尿糖B.高血糖，酮體陽性C.高血糖，高血鈉D.高血糖，高血鉀4.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者出現(xiàn)急性加重最常見的原因是（）A.病毒感染B.細菌感染C.空氣污染D.過敏反應(yīng)5.甲狀腺功能亢進癥患者的典型體征是（）A.甲狀腺腫大，心率增快，手抖B.甲狀腺腫大，心率減慢，皮膚干燥C.甲狀腺腫大，心率正常，皮膚濕潤D.甲狀腺萎縮，心率減慢，手抖6.患者出現(xiàn)急性上消化道出血，首選的檢查方法是（）A.胃鏡檢查B.上消化道造影C.腹部超聲D.血常規(guī)檢查7.腎病綜合征患者最典型的表現(xiàn)是（）A.大量蛋白尿，低蛋白血癥，高度水腫B.尿頻，尿急，尿痛C.血尿，蛋白尿，高血壓D.尿量減少，尿比重升高8.類風濕關(guān)節(jié)炎患者最典型的關(guān)節(jié)表現(xiàn)為（）A.滑膜炎，關(guān)節(jié)腫脹，晨僵B.關(guān)節(jié)畸形，骨性強直，關(guān)節(jié)疼痛C.關(guān)節(jié)紅腫，發(fā)熱，壓痛D.關(guān)節(jié)活動受限，關(guān)節(jié)無紅腫9.患者出現(xiàn)急性心肌梗死，最早出現(xiàn)的心電圖改變是（）A.ST段抬高B.T波倒置C.Q波形成D.U波出現(xiàn)10.腦血管意外患者最常見的后遺癥是（）A.肢體癱瘓B.失語C.記憶力減退D.感覺障礙11.患者出現(xiàn)慢性咳嗽，咳白色泡沫痰，伴氣喘，最可能的診斷是（）A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.支氣管擴張D.肺結(jié)核12.甲狀腺功能減退癥患者的典型表現(xiàn)是（）A.甲狀腺腫大，心率增快，怕熱多汗B.甲狀腺腫大，心率減慢，怕冷少汗C.甲狀腺萎縮，心率增快，怕熱多汗D.甲狀腺萎縮，心率減慢，怕冷少汗13.患者出現(xiàn)急性胰腺炎，最典型的實驗室檢查結(jié)果是（）A.血清淀粉酶升高B.血清脂肪酶升高C.血清轉(zhuǎn)氨酶升高D.血清堿性磷酸酶升高14.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最典型的皮膚表現(xiàn)為（）A.皮疹，脫發(fā)，口腔潰瘍B.濕疹，水皰，皮膚感染C.皮膚蒼白，紫癜，出血點D.皮膚黃染，瘙癢，色素沉著15.患者出現(xiàn)慢性腹瀉，伴體重減輕，貧血，最可能的診斷是（）A.潰瘍性結(jié)腸炎B.克羅恩病C.腸易激綜合征D.胰腺炎二、多項選題1.心力衰竭患者的主要臨床表現(xiàn)包括（）A.肺部啰音B.下肢水腫C.心悸D.呼吸困難2.糖尿病酮癥酸中毒的治療措施包括（）A.補充液體B.糾正電解質(zhì)紊亂C.使用胰島素D.抗生素治療3.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者急性加重的誘因包括（）A.病毒感染B.細菌感染C.空氣污染D.吸煙4.甲狀腺功能亢進癥患者的并發(fā)癥包括（）A.甲亢危象B.心力衰竭C.骨質(zhì)疏松D.眼球突出5.腎病綜合征患者的主要臨床表現(xiàn)包括（）A.大量蛋白尿B.低蛋白血癥C.高度水腫D.高脂血癥6.類風濕關(guān)節(jié)炎患者的實驗室檢查異常包括（）A.類風濕因子陽性B.抗CCP抗體陽性C.C反應(yīng)蛋白升高D.血沉加快7.急性心肌梗死患者的典型心電圖表現(xiàn)包括（）A.ST段抬高B.T波倒置C.Q波形成D.U波出現(xiàn)8.腦血管意外患者的常見后遺癥包括（）A.肢體癱瘓B.失語C.記憶力減退D.感覺障礙9.慢性咳嗽，咳白色泡沫痰，伴氣喘，可能的診斷包括（）A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.支氣管擴張D.肺結(jié)核10.甲狀腺功能減退癥患者的臨床表現(xiàn)包括（）A.甲狀腺腫大B.心率減慢C.怕冷少汗D.記憶力減退三、填空題1.糖尿病的診斷標準之一是血糖_______2.心力衰竭患者的主要治療措施包括_______和_______3.腎病綜合征患者最典型的表現(xiàn)是_______，_______和_______4.類風濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)表現(xiàn)為_______，_______和_______5.甲狀腺功能亢進癥患者的典型體征是_______，_______和_______6.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)的心電圖改變是_______7.腦血管意外患者最常見的后遺癥是_______8.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者急性加重的常見誘因是_______和_______9.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最典型的皮膚表現(xiàn)為_______，_______和_______10.患者出現(xiàn)急性上消化道出血，首選的檢查方法是_______四、判斷題（√/×）1.糖尿病酮癥酸中毒患者會出現(xiàn)高血糖和高酮體2.心力衰竭患者會出現(xiàn)肺部啰音和下肢水腫3.腎病綜合征患者會出現(xiàn)大量蛋白尿和低蛋白血癥4.類風濕關(guān)節(jié)炎患者會出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹和晨僵5.甲狀腺功能亢進癥患者會出現(xiàn)甲狀腺腫大和心率增快6.急性心肌梗死患者會出現(xiàn)ST段抬高7.腦血管意外患者會出現(xiàn)肢體癱瘓8.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者會出現(xiàn)慢性咳嗽和咳白色泡沫痰9.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者會出現(xiàn)皮疹和脫發(fā)10.患者出現(xiàn)急性上消化道出血，首選的檢查方法是胃鏡檢查五、簡答題1.簡述糖尿病酮癥酸中毒的診斷標準和治療原則。2.簡述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者急性加重的臨床表現(xiàn)和治療措施。六、案例分析1.患者女，45歲，主訴：反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重1周。現(xiàn)病史：患者10年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，每年發(fā)作數(shù)次，持續(xù)2-3個月，近1周癥狀加重，咳嗽頻繁，咳白色泡沫痰，伴氣喘。體格檢查：體溫36.5℃，脈搏90次/分，呼吸28次/分，血壓120/80mmHg，雙肺可聞及濕啰音和哮鳴音。問題1：初步診斷？問題2：進一步檢查和治療原則？2.患者男，60歲，主訴：突發(fā)胸痛6小時?，F(xiàn)病史：患者6小時前突發(fā)胸痛，呈壓榨樣，伴氣短，休息不能緩解。體格檢查：體溫36.8℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓130/85mmHg，心音低頓，雙肺呼吸音清晰，未聞及啰音。心電圖：ST段抬高。問題1：初步診斷？問題2：治療原則？試卷答案一、單項選題（答案）1.A解析：肺炎鏈球菌肺炎典型的臨床表現(xiàn)是漸起高熱，寒戰(zhàn)，胸痛，咳鐵銹色痰。2.A解析：呋塞米是髓袢利尿劑，常用于心力衰竭患者。3.B解析：糖尿病酮癥酸中毒的主要依據(jù)是高血糖和酮體陽性。4.A解析：COPD患者急性加重最常見的原因是病毒感染。5.A解析：甲狀腺功能亢進癥患者的典型體征是甲狀腺腫大，心率增快，手抖。6.A解析：胃鏡檢查是診斷急性上消化道出血的首選方法。7.A解析：腎病綜合征患者最典型的表現(xiàn)是大量蛋白尿，低蛋白血癥，高度水腫。8.A解析：類風濕關(guān)節(jié)炎患者最典型的關(guān)節(jié)表現(xiàn)為滑膜炎，關(guān)節(jié)腫脹，晨僵。9.A解析：急性心肌梗死最早出現(xiàn)的心電圖改變是ST段抬高。10.A解析：腦血管意外患者最常見的后遺癥是肢體癱瘓。11.A解析：慢性咳嗽，咳白色泡沫痰，伴氣喘，最可能的診斷是支氣管哮喘。12.B解析：甲狀腺功能減退癥患者的典型表現(xiàn)是甲狀腺腫大，心率減慢，怕冷少汗。13.A解析：急性胰腺炎最典型的實驗室檢查結(jié)果是血清淀粉酶升高。14.A解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最典型的皮膚表現(xiàn)為皮疹，脫發(fā)，口腔潰瘍。15.B解析：慢性腹瀉，伴體重減輕，貧血，最可能的診斷是克羅恩病。二、多項選題（答案）1.A,B,C,D解析：心力衰竭患者的主要臨床表現(xiàn)包括肺部啰音，下肢水腫，心悸和呼吸困難。2.A,B,C解析：糖尿病酮癥酸中毒的治療措施包括補充液體，糾正電解質(zhì)紊亂和使用胰島素。3.A,B,C,D解析：COPD患者急性加重的誘因包括病毒感染，細菌感染，空氣污染和吸煙。4.A,B,C,D解析：甲狀腺功能亢進癥患者的并發(fā)癥包括甲亢危象，心力衰竭，骨質(zhì)疏松和眼球突出。5.A,B,C,D解析：腎病綜合征患者的主要臨床表現(xiàn)包括大量蛋白尿，低蛋白血癥，高度水腫和高脂血癥。6.A,B,C,D解析：類風濕關(guān)節(jié)炎患者的實驗室檢查異常包括類風濕因子陽性，抗CCP抗體陽性，C反應(yīng)蛋白升高和血沉加快。7.A,B,C解析：急性心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)包括ST段抬高，T波倒置和Q波形成。8.A,B,C,D解析：腦血管意外患者的常見后遺癥包括肢體癱瘓，失語，記憶力減退和感覺障礙。9.A,B,C,D解析：慢性咳嗽，咳白色泡沫痰，伴氣喘，可能的診斷包括支氣管哮喘，慢性阻塞性肺疾病，支氣管擴張和肺結(jié)核。10.B,C,D解析：甲狀腺功能減退癥患者的臨床表現(xiàn)包括心率減慢，怕冷少汗和記憶力減退。三、填空題（答案）1.糖尿病的診斷標準之一是血糖≥11.1mmol/L2.心力衰竭患者的主要治療措施包括利尿劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑3.腎病綜合征患者最典型的表現(xiàn)是大量蛋白尿，低蛋白血癥和高度水腫4.類風濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹，晨僵和關(guān)節(jié)畸形5.甲狀腺功能亢進癥患者的典型體征是甲狀腺腫大，心率增快和手抖6.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)的心電圖改變是ST段抬高7.腦血管意外患者最常見的后遺癥是肢體癱瘓8.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者急性加重的常見誘因是病毒感染和細菌感染9.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最典型的皮膚表現(xiàn)為皮疹，脫發(fā)和口腔潰瘍10.患者出現(xiàn)急性上消化道出血，首選的檢查方法是胃鏡檢查四、判斷題（答案）1.√解析：糖尿病酮癥酸中毒患者會出現(xiàn)高血糖和高酮體。2.√解析：心力衰竭患者會出現(xiàn)肺部啰音和下肢水腫。3.√解析：腎病綜合征患者會出現(xiàn)大量蛋白尿和低蛋白血癥。4.√解析：類風濕關(guān)節(jié)炎患者會出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹和晨僵。5.√解析：甲狀腺功能亢進癥患者會出現(xiàn)甲狀腺腫大和心率增快。6.√解析：急性心肌梗死患者會出現(xiàn)ST段抬高。7.√解析：腦血管意外患者會出現(xiàn)肢體癱瘓。8.√解析：COPD患者會出現(xiàn)慢性咳嗽和咳白色泡沫痰。9.√解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者會出現(xiàn)皮疹和脫發(fā)。10.√解析：患者出現(xiàn)急性上消化道出血，首選的檢查方法是胃鏡檢查。五、簡答題（答案）1.糖尿病酮癥酸中毒的診斷標準：血糖≥11.1mmol/L，酮體陽性（血酮體≥1.0mmol/L或尿酮體陽性），pH≤7.3，血清碳酸氫根＜15mmol/L。治療原則：補液，糾正電解質(zhì)紊亂，使用胰島素，防