新生兒黃疸診療與護(hù)理考試試題及答案一、單選題（每題2分，共50分）1.新生兒黃疸最常見的類型是（）A.生理性黃疸B.病理性黃疸C.母乳性黃疸D.新生兒肝炎答案：A解析：生理性黃疸是新生兒時期最常見的黃疸類型，約50%-60%的足月兒和80%的早產(chǎn)兒會出現(xiàn)生理性黃疸。2.足月兒生理性黃疸消退的時間一般為（）A.出生后2-3天B.出生后4-5天C.出生后7-10天D.出生后14天答案：C解析：足月兒生理性黃疸一般在出生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達(dá)高峰，7-10天逐漸消退。3.新生兒病理性黃疸的特點(diǎn)不包括（）A.黃疸出現(xiàn)早（生后24小時內(nèi)）B.黃疸程度重C.黃疸持續(xù)時間長D.黃疸退而復(fù)現(xiàn)答案：無正確選項（題目有誤）。病理性黃疸特點(diǎn)為黃疸出現(xiàn)早（生后24小時內(nèi)）、程度重、持續(xù)時間長、黃疸退而復(fù)現(xiàn)等。4.新生兒溶血病最常見的是（）A.ABO血型不合B.Rh血型不合C.MN血型不合D.P血型不合答案：A解析：ABO血型不合是新生兒溶血病最常見的類型，多發(fā)生于母親為O型，胎兒為A型或B型。5.新生兒黃疸采用光照療法時，最常用的光源是（）A.藍(lán)光B.綠光C.白光D.紅光答案：A解析：藍(lán)光是治療新生兒黃疸最常用的光源，其波長主峰在425-475nm，能使未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄援悩?gòu)體，易于從膽汁和尿液中排出。6.新生兒黃疸進(jìn)行換血療法時，換血量一般為患兒血量的（）A.1倍B.2倍C.3倍D.4倍答案：B解析：換血療法換血量一般為患兒血量的2倍（約150-180ml/kg），可換出約85%的致敏紅細(xì)胞和60%的膽紅素及抗體。7.母乳性黃疸一般在停止母乳喂養(yǎng)后（）黃疸明顯消退。A.1-2天B.2-3天C.3-5天D.5-7天答案：B解析：母乳性黃疸一般在停止母乳喂養(yǎng)2-3天后，黃疸可明顯消退。8.新生兒黃疸時，血清總膽紅素超過（）時可引起膽紅素腦病。A.171μmol/LB.205μmol/LC.257μmol/LD.342μmol/L答案：D解析：當(dāng)血清總膽紅素超過342μmol/L（20mg/dl）時，可透過血-腦屏障，引起膽紅素腦病。9.新生兒生理性黃疸血清膽紅素足月兒不超過（）A.171μmol/LB.205μmol/LC.257μmol/LD.342μmol/L答案：B解析：足月兒生理性黃疸血清膽紅素不超過205μmol/L（12.9mg/dl）。10.新生兒病理性黃疸血清膽紅素每日上升超過（）A.85μmol/LB.171μmol/LC.205μmol/LD.257μmol/L答案：A解析：病理性黃疸血清膽紅素每日上升超過85μmol/L（5mg/dl）。11.新生兒黃疸患兒光照療法時，體溫應(yīng)控制在（）A.36-37℃B.37-37.5℃C.37.5-38℃D.38-38.5℃答案：B解析：光照療法時，應(yīng)將患兒體溫控制在37-37.5℃，如體溫超過38.5℃應(yīng)暫停光療。12.新生兒溶血病發(fā)生膽紅素腦病時，早期表現(xiàn)不包括（）A.嗜睡B.拒乳C.尖叫D.肌張力增高答案：D解析：膽紅素腦病早期表現(xiàn)為嗜睡、拒乳、反應(yīng)低下、尖叫等，肌張力減低；痙攣期表現(xiàn)為肌張力增高。13.新生兒黃疸患兒光照療法時，眼睛應(yīng)佩戴（）以保護(hù)眼睛。A.眼罩B.眼鏡C.紗布D.以上都不對答案：A解析：光照療法時，應(yīng)用黑色眼罩保護(hù)患兒眼睛，避免視網(wǎng)膜損傷。14.新生兒病理性黃疸的治療原則不包括（）A.找出病因，治療基礎(chǔ)疾病B.降低血清膽紅素C.保護(hù)肝臟D.盡早使用抗生素答案：D解析：病理性黃疸治療原則為找出病因治療基礎(chǔ)疾病、降低血清膽紅素、保護(hù)肝臟等，一般不隨意使用抗生素，除非有感染指征。15.新生兒黃疸患兒換血療法的指征不包括（）A.產(chǎn)前已明確診斷，出生時臍血總膽紅素>68μmol/L，血紅蛋白低于120g/L，伴水腫、肝脾大和心力衰竭者B.生后12小時內(nèi)膽紅素每小時上升>12.8μmol/LC.總膽紅素已達(dá)到342μmol/LD.血清總膽紅素超過205μmol/L答案：D解析：血清總膽紅素超過205μmol/L不是換血療法的指征，其余選項均為換血療法的指征。16.以下哪種情況不會導(dǎo)致新生兒病理性黃疸（）A.新生兒肝炎B.先天性膽道閉鎖C.新生兒敗血癥D.饑餓答案：D解析：饑餓可使生理性黃疸加重，但一般不會導(dǎo)致病理性黃疸。新生兒肝炎、先天性膽道閉鎖、新生兒敗血癥等均可導(dǎo)致病理性黃疸。17.新生兒黃疸患兒光照療法時，應(yīng)密切觀察（）A.體溫B.黃疸程度C.大小便情況D.以上都是答案：D解析：光照療法時應(yīng)密切觀察患兒體溫、黃疸程度、大小便情況、精神反應(yīng)等。18.新生兒溶血病患兒換血治療時，首選的血液制品是（）A.新鮮全血B.濃縮紅細(xì)胞C.血漿D.白蛋白答案：A解析：新生兒溶血病換血治療時首選新鮮全血。19.新生兒黃疸患兒進(jìn)行藍(lán)光照射時，燈管與患兒皮膚的距離一般為（）A.15-20cmB.20-25cmC.33-50cmD.50-60cm答案：C解析：藍(lán)光照射時，燈管與患兒皮膚的距離一般為33-50cm。20.新生兒生理性黃疸的主要原因是（）A.膽紅素生成過多B.肝臟處理膽紅素能力差C.腸肝循環(huán)增加D.以上都是答案：D解析：新生兒生理性黃疸的主要原因包括膽紅素生成過多、肝臟處理膽紅素能力差、腸肝循環(huán)增加。21.新生兒黃疸患兒在光照療法期間，應(yīng)保證液體入量，一般較正常需要量增加（）A.5%-10%B.10%-15%C.15%-20%D.20%-25%答案：C解析：光照療法期間，應(yīng)保證患兒液體入量，一般較正常需要量增加15%-20%，以防脫水。22.新生兒黃疸患兒出現(xiàn)尖叫、抽搐等癥狀，提示可能發(fā)生了（）A.膽紅素腦病B.低血糖C.低血鈣D.顱內(nèi)出血答案：A解析：膽紅素腦病痙攣期可出現(xiàn)尖叫、抽搐、雙眼凝視、肌張力增高等癥狀。23.以下關(guān)于新生兒黃疸的護(hù)理措施，錯誤的是（）A.注意保暖B.盡早開奶C.保持皮膚清潔D.藍(lán)光照射時可不用遮蓋會陰部答案：D解析：藍(lán)光照射時應(yīng)遮蓋患兒會陰部，避免生殖器損傷。24.新生兒黃疸患兒血清未結(jié)合膽紅素升高為主時，可使用（）促進(jìn)膽紅素與白蛋白結(jié)合。A.苯巴比妥B.白蛋白C.維生素KD.青霉素答案：B解析：白蛋白可與未結(jié)合膽紅素結(jié)合，減少其透過血-腦屏障的機(jī)會。25.新生兒黃疸患兒換血治療后，應(yīng)密切觀察（）A.生命體征B.黃疸程度C.有無出血傾向D.以上都是答案：D解析：換血治療后應(yīng)密切觀察患兒生命體征、黃疸程度、有無出血傾向、有無感染等情況。二、多選題（每題3分，共30分）1.新生兒病理性黃疸的病因包括（）A.新生兒肝炎B.先天性膽道閉鎖C.新生兒溶血病D.母乳性黃疸答案：ABCD解析：新生兒肝炎、先天性膽道閉鎖、新生兒溶血病、母乳性黃疸等均可導(dǎo)致病理性黃疸。2.新生兒黃疸的護(hù)理措施包括（）A.密切觀察病情B.光照療法的護(hù)理C.合理喂養(yǎng)D.預(yù)防感染答案：ABCD解析：新生兒黃疸護(hù)理措施包括密切觀察病情（如黃疸程度、生命體征等）、光照療法的護(hù)理、合理喂養(yǎng)（盡早開奶）、預(yù)防感染等。3.新生兒溶血病的臨床表現(xiàn)有（）A.黃疸B.貧血C.肝脾腫大D.膽紅素腦病答案：ABCD解析：新生兒溶血病臨床表現(xiàn)有黃疸、貧血、肝脾腫大，嚴(yán)重者可發(fā)生膽紅素腦病。4.光照療法的副作用包括（）A.發(fā)熱B.腹瀉C.皮疹D.青銅癥答案：ABCD解析：光照療法副作用包括發(fā)熱、腹瀉、皮疹、青銅癥等。5.新生兒黃疸患兒換血療法的注意事項包括（）A.嚴(yán)格掌握換血指征B.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作C.密切觀察病情變化D.換血后繼續(xù)光療答案：ABCD解析：換血療法需嚴(yán)格掌握換血指征，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，密切觀察病情變化，換血后可繼續(xù)光療降低血清膽紅素。6.以下哪些情況可能導(dǎo)致新生兒黃疸加重（）A.饑餓B.缺氧C.酸中毒D.頭顱血腫答案：ABCD解析：饑餓、缺氧、酸中毒、頭顱血腫等情況均可使新生兒黃疸加重。7.新生兒黃疸的診斷方法包括（）A.血清膽紅素測定B.血型鑒定C.抗體釋放試驗D.肝功能檢查答案：ABCD解析：血清膽紅素測定可明確黃疸程度；血型鑒定、抗體釋放試驗有助于診斷新生兒溶血?。桓喂δ軝z查可了解肝臟情況。8.對于新生兒黃疸患兒的家長，健康教育內(nèi)容包括（）A.向家長解釋黃疸的原因及預(yù)后B.指導(dǎo)家長正確喂養(yǎng)C.告知家長觀察黃疸的方法D.指導(dǎo)家長做好患兒皮膚護(hù)理答案：ABCD解析：應(yīng)對家長進(jìn)行健康教育，解釋黃疸原因及預(yù)后，指導(dǎo)正確喂養(yǎng)、觀察黃疸方法、做好皮膚護(hù)理等。9.新生兒黃疸采用光照療法時，護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.入箱前清潔皮膚B.佩戴眼罩和尿布C.密切觀察病情D.保證液體入量答案：ABCD解析：光照療法護(hù)理要點(diǎn)包括入箱前清潔皮膚、佩戴眼罩和尿布保護(hù)眼睛和會陰部、密切觀察病情、保證液體入量等。10.新生兒病理性黃疸的治療方法有（）A.光照療法B.藥物治療C.換血療法D.支持治療答案：ABCD解析：病理性黃疸治療方法包括光照療法、藥物治療（如白蛋白、苯巴比妥等）、換血療法、支持治療（如保暖、合理喂養(yǎng)等）。三、名詞解釋（每題3分，共30分）1.新生兒黃疸：是指新生兒時期，由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，而出現(xiàn)以皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥，是新生兒中最常見的臨床問題。2.生理性黃疸：由于新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)，約50%-60%的足月兒和80%的早產(chǎn)兒出現(xiàn)生理性黃疸，其特點(diǎn)為一般情況良好；足月兒生后2-3天出現(xiàn)黃疸，4-5天達(dá)高峰，5-7天消退，最遲不超過2周；早產(chǎn)兒黃疸多于生后3-5天出現(xiàn)，5-7天達(dá)高峰，7-9天消退，最長可延遲到3-4周；每日血清膽紅素升高<85μmol/L（5mg/dl）；血清總膽紅素值尚未超過相應(yīng)日齡及相應(yīng)危險因素下的光療干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)。3.病理性黃疸：具有以下特點(diǎn)之一者應(yīng)考慮為病理性黃疸：黃疸出現(xiàn)早（生后24小時內(nèi)）；黃疸程度重，血清總膽紅素值達(dá)到相應(yīng)日齡及相應(yīng)危險因素下的光療干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)，或每日上升超過85μmol/L（5mg/dl）；黃疸持續(xù)時間長（足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周）；黃疸退而復(fù)現(xiàn)；血清結(jié)合膽紅素>34μmol/L（2mg/dl）。4.新生兒溶血?。菏侵改?、子血型不合引起的同族免疫性溶血，以ABO血型不合最常見，其次為Rh血型不合。5.膽紅素腦?。河址Q核黃疸，是由于血中游離膽紅素通過血-腦屏障，沉積于基底神經(jīng)核、丘腦、丘腦下核、頂核、腦室核、尾狀核、以及小腦、延腦、大腦皮質(zhì)及脊髓等部位，抑制腦組織對氧的利用，導(dǎo)致腦損傷。一般發(fā)生于生后4-7天，早產(chǎn)兒多見。6.光照療法：是一種降低血清未結(jié)合膽紅素的簡單易行的方法。未結(jié)合膽紅素經(jīng)光照后可產(chǎn)生構(gòu)形異構(gòu)體、結(jié)構(gòu)異構(gòu)體和光氧化作用的產(chǎn)物，其中以結(jié)構(gòu)異構(gòu)體（光紅素）的形成最為重要，它能快速從膽汁和尿液中排泄而不需要通過肝臟代謝，從而降低血清未結(jié)合膽紅素。7.換血療法：是治療新生兒高膽紅素血癥最迅速的方法。主要作用是換出部分血中游離抗體和致敏紅細(xì)胞，減輕溶血；換出血中大量膽紅素，防止發(fā)生膽紅素腦病；糾正貧血，改善攜氧，防止心力衰竭。8.母乳性黃疸：指母乳喂養(yǎng)的新生兒在生后1-3個月內(nèi)仍有黃疸，其確切機(jī)制尚未完全明確，可能與母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶水平較高，增加腸肝循環(huán)有關(guān)。一般情況良好，停喂母乳2-3天后黃疸明顯減輕。9.腸肝循環(huán)：是指部分結(jié)合膽紅素經(jīng)腸道細(xì)菌的β-葡萄糖醛酸苷酶水解，形成未結(jié)合膽紅素，又被腸黏膜重吸收，經(jīng)門靜脈回到肝臟的過程。新生兒腸肝循環(huán)增加可導(dǎo)致血清膽紅素水平升高。10.未結(jié)合膽紅素：即間接膽紅素，是由紅細(xì)胞破壞后釋放出的血紅蛋白分解產(chǎn)生，未與葡萄糖醛酸結(jié)合，不溶于水，不能從腎小球濾過，易透過血-腦屏障，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有潛在毒性。四、填空題（每題2分，共16分）1.新生兒黃疸分為（生理性黃疸）和（病理性黃疸）兩大類。2.新生兒生理性黃疸血清膽紅素足月兒不超過（205μmol/L），早產(chǎn)兒不超過（257μmol/L）。3.新生兒溶血病最常見的類型是（ABO血型不合），其次是（Rh血型不合）。4.光照療法最常用的光源是（藍(lán)光），燈管與患兒皮膚的距離一般為（33-50cm）。5.新生兒黃疸患兒換血療法時，換血量一般為患兒血量的（2倍）。6.新生兒病理性黃疸血清膽紅素每日上升超過（85μmol/L）。7.膽紅素腦病的分期包括（警告期）、（痙攣期）、（恢復(fù)期）和（后遺癥期）。8.新生兒黃疸患兒光照療法時，應(yīng)密切觀察（體溫）、（黃疸程度）、（大小便情況）和精神反應(yīng)等。五、案例分析（每題12分，共36分）1.患兒，男，出生后2天，因皮膚黃染1天入院?；純簽樽阍马槷a(chǎn)，出生體重3.2kg，生后母乳喂養(yǎng)，吃奶可。查體：體溫36.8℃，呼吸40次/分，心率130次/分，精神反應(yīng)可，皮膚及鞏膜中度黃染，心肺聽診無異常，腹軟，肝肋下2cm，脾未觸及。血清總膽紅素256μmol/L，直接膽紅素15μmol/L，血型：A型，其母血型：O型。-該患兒最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？-應(yīng)采取哪些治療措施？-如何對患兒家長進(jìn)行健康教育？答案：-診斷：新生兒ABO血型不合溶血病、新生兒黃疸（病理性）。診斷依據(jù)：患兒出生后2天出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素256μmol/L，超過生理性黃疸范圍；患兒血型A型，其母血型O型，存在ABO血型不合。-治療措施：①光照療法：降低血清未結(jié)合膽紅素。②藥物治療：可使用白蛋白，促進(jìn)膽紅素與白蛋白結(jié)合，減少膽紅素腦病的發(fā)生；可使用肝酶誘導(dǎo)劑如苯巴比妥，增加肝臟處理膽紅素的能力。③密切觀察病情，監(jiān)測血清膽紅素變化。-健康教育：向家長解釋黃疸的原因、治療方法及預(yù)后，告知家長光照療法的注意事項；指導(dǎo)家長正確喂養(yǎng)，保證患兒充足的奶量攝入；教會家長觀察黃疸的方法，如觀察皮膚、鞏膜黃染的程度及變化；告知家長定期復(fù)查血清膽紅素，如有異常及時就醫(yī)。2.患兒，女，出生后5天，因皮膚黃染逐漸加重3天入院?；純簽樵绠a(chǎn)兒，胎齡34周，出生體重2.0kg，生后人工喂養(yǎng)，吃奶欠佳。查體：體溫36.2℃，呼吸45次/分，心率140次/分，精神反應(yīng)差，皮膚及鞏膜重度黃染，心肺聽診無異常，腹軟，肝肋下3cm，脾肋下1cm。血清總膽紅素380μmol/L，直接膽紅素20μmol/L。-該患兒黃疸的可能原因有哪些？-目前應(yīng)采取的緊急處理措施是什么？-護(hù)理過程中應(yīng)注意哪些問題？答案：-黃疸可能原因：①早產(chǎn)兒肝臟處理膽紅素能力差，易出現(xiàn)黃疸；②喂養(yǎng)欠佳，可導(dǎo)致腸肝循環(huán)增加，加重黃疸；③可能存在感染等其他因素導(dǎo)致黃疸加重。-緊急處理措施：①立即進(jìn)行光照療法，降低血清膽紅素。②準(zhǔn)備換血療法，該患兒血清總膽紅素380μmol/L，已達(dá)到換血指征，應(yīng)做好換血前的準(zhǔn)備工作，如配血、完善相關(guān)檢查等。③給予支持治療，如保暖、保證液體入量等。-護(hù)理注意問題：①