第一章緒論

臨床藥物治療學(xué)（Clinicalpharmacotherapy）是探討藥物預(yù)防、治療疾病

的理論和方法的一門學(xué)科。

任務(wù)：是運用藥學(xué)相關(guān)學(xué)科（如藥理學(xué)、臨床藥理學(xué)、生物藥劑學(xué)等）基礎(chǔ)

學(xué)問，針對疾病的病因和臨床發(fā)展過程，結(jié)合患者的病理、生理、

心理和遺傳特征，探討疾病臨床治療實踐中藥物合理應(yīng)用的策略。

目的：對患特定疾病的特定病人，制定和實施合理的個體化藥物治療方案,

以獲得最佳的治療效果并承受最低的治療風(fēng)險。

主要探討：影響藥物產(chǎn)生療效和不良反應(yīng)的因素，包括藥物方面的因素和

機體方面的因素

并利用這些探討結(jié)果來指導(dǎo)合理地選擇并正確地運用藥物

其次章一般原則

藥物治療的一般原則：藥物治療時，應(yīng)遵循必要性、有效性、平安性、經(jīng)

濟性、規(guī)范性

藥物治療方案的制定的一般原則：平安、有效、經(jīng)濟、便利

1.為藥物治療創(chuàng)建條件：改善環(huán)境；變更生活方式（限鹽、禁酒）

2.確定治療目標(biāo)，選擇合適藥物：

消退病因；祛除誘因；預(yù)防發(fā)?。幌拗瓢Y狀；治療并發(fā)癥；協(xié)助治療

3.選擇合適的用藥時機：早診斷，早治療

4.選擇合適的劑型和給藥途徑：新生兒——靜脈給藥；夜間哮喘——控

釋劑型

哮喘——霧化吸入；劑量調(diào)整——依據(jù)年齡、

身高、體重、肝腎功能等；合用藥物（食物）

——留意相互作用

5.選擇合理配伍用藥（聯(lián)合用藥）：療效協(xié)同或相加；ADR抵消或減弱;

不增加用藥風(fēng)險

和費用；運用便利、依從性好

6.確定合適的療程：依據(jù)病情、治療反應(yīng)、治療目標(biāo)等

7.藥物與非藥物療法的結(jié)合——綜合治療：手術(shù)治療，康復(fù)治療，心理

治療

第三章藥物治療的基本過程：

一、明確診斷

二、確定治療目標(biāo)：從病人綜合結(jié)果去考慮

三、確定治療方案：須要綜合考慮病人的狀況和藥物的藥理學(xué)特征，依據(jù)

平安、有效、經(jīng)濟、便利的原則確定治療藥物、劑量和

療程。

四、起先治療：向患者供應(yīng)必要的信息和用藥指導(dǎo)

五、評估和干預(yù)：在治療過程中，要監(jiān)測療效指標(biāo)和毒性反應(yīng)，以評估治

療效果，進行適度干預(yù)，確定接著、調(diào)整或終止治療。

?目前優(yōu)化藥物治療最好用的方法仍舊是治療f監(jiān)測f治療的反復(fù)嘗試。

藥物治療方案的制訂：

標(biāo)準(zhǔn)劑量方案（standarddosageschedule）：

藥物手冊和藥品說明書所舉薦，反映和針對一般患者的群體平均狀態(tài)，屬

于群體模式化方案。

治療藥物監(jiān)測(TDM):

■通過測定血藥濃度和視察藥物臨床效果，依據(jù)藥動學(xué)原理調(diào)整給藥方案,

從而使治療達到志向效果的一種方法。

患者的依從性：廣義上依從性(compliance)是指患者的行為與醫(yī)療或

保健建議相符合的程度。從藥物治療學(xué)的角度，依從性是指患者對藥物治

療方案的執(zhí)行程度。

改善方式：

1、與患者建立良好的關(guān)系，贏得信任與合作。

2、優(yōu)化藥物治療方案。

3、向患者供應(yīng)充分、通俗易懂的用藥指導(dǎo)。

4、爭取家屬的主動協(xié)作監(jiān)督。

第四章藥物不良反應(yīng)

不良反應(yīng)：正常劑量的藥物用于預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)整生理功能時

出現(xiàn)的有害的和與用藥目的無關(guān)的反應(yīng)。

包括：副作用，毒性反應(yīng)，依靠性，特異質(zhì)反應(yīng)，過敏反應(yīng)，三致作用

不良事務(wù)：藥物治療期間所發(fā)生的任何不利的醫(yī)療事務(wù)，該事務(wù)并非確定

與該藥物有因果關(guān)系。

藥源性疾?。河伤幬镆鸬娜诵莨δ芑蚪Y(jié)構(gòu)的損害，并有臨床過程的疾病,

是藥物不良反應(yīng)的延長。

與不良反應(yīng)的區(qū)分：不限于正常的用法和藥量，包括過量、誤用藥物

非預(yù)期不良反應(yīng)：不良反應(yīng)的性質(zhì)和嚴峻程度與藥品說明書或上市批文不

一樣，或者依據(jù)藥物的特性無法預(yù)料的不良反應(yīng)。

不良反應(yīng)的類型:

LA型藥物不良反應(yīng)（量變型異樣）：

-由于藥物的藥理作用過強所致

-與藥物的劑量有干脆關(guān)系，其嚴峻程度與劑量成正比

-一般可以預(yù)料，發(fā)生率高，死亡率低

如：冷靜催眠藥對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制性不良反應(yīng)隨劑量增加而加重

2.B型不良反應(yīng)（質(zhì)變性異樣）

-與正常藥理作用無關(guān)，與藥物的劑量無關(guān)

-不行預(yù)料，發(fā)生率低，但死亡率高

如：氯霉素引起的再生障礙性貧血，青霉素引起過敏性休克

3.C型ADR：劑量和時間依靠性不良反應(yīng)，該類反應(yīng)發(fā)生緩慢，與劑量漸

漸累積有關(guān)，發(fā)生率低。

4.D型ADR：時間依靠性的遲發(fā)性ADR,發(fā)生率低，與藥物劑量有關(guān)，

隨著藥物的應(yīng)用其效應(yīng)漸漸顯現(xiàn)。

5.E型ADR：屬撤藥反應(yīng)，發(fā)生停藥后，發(fā)生率低。如嗎啡的戒斷癥狀。

6.F型ADR：屬治療意外失敗型，與劑量有關(guān)，藥物之間的相互作用導(dǎo)致,

發(fā)生率高。

A型與B型藥物不良反應(yīng)的特A型B型

點類型

劑量依靠性相關(guān)不相關(guān)

可預(yù)見性可不行

發(fā)生率高低

死亡率低高

發(fā)覺時期上市前上市后

肝腎功能不全時毒性增加不影響

治療減量或停用停用

第五章藥物相互作用

同時或相繼運用兩種或兩種以上藥物時，由于藥物之間的相互影響而導(dǎo)致

其中一種或幾種藥物作用的強弱、持續(xù)時間甚至性質(zhì)發(fā)生不同程度變更的

現(xiàn)象。

（1）藥動學(xué)的相互作用：ADME

1、影響藥物汲取的相互作用：胃腸道

2、影響藥物分布的相互作用：競爭血漿蛋白結(jié)合部位；變更組織分布量

3、影響藥物代謝的相互作用：誘導(dǎo)/抑制肝微粒體酶活性，P-gp（為多藥

耐藥基因的產(chǎn)物）4、影響藥物排泄的相互作用：藥物在腎臟的轉(zhuǎn)運

（2）藥效學(xué)的相互作用：

通過影響藥物與受體的作用，一種藥物變更了另一種藥物的藥理效應(yīng)。

基本形式：

?競爭受體：阿托品拮抗M膽堿受體激烈劑

■敏感化現(xiàn)象：一種藥物可使組織或受體對另一種藥物的敏感性增加。

?神經(jīng)遞質(zhì)的影響：單胺氧化酶抑制劑（MAOI）可引起腎上腺素在腎上腺

素能神經(jīng)元內(nèi)積聚，使促腎上腺素釋放的藥物作用增

加，發(fā)生高血壓危象

?藥理效應(yīng)的協(xié)同、拮抗：效應(yīng)相同的兩藥合用時，它們的效應(yīng)可以協(xié)同,

有可能中毒。

藥理效應(yīng)相反的兩藥合用時，可產(chǎn)生拮抗作

用。

（3）藥劑學(xué)的相互作用：藥物制劑進入可利用狀態(tài)之前相互間發(fā)生化學(xué)

或物理反應(yīng)，使藥物理化性質(zhì)發(fā)生變更，從而影響藥物作用。

第六章疾病對臨床用藥的影響

[1]肝臟疾病時用藥留意：

1、禁用或慎用：誘發(fā)/加重肝性腦病的藥物、損害肝臟的藥物（表6-2）、

經(jīng)肝代謝活化后方能起效的藥物；

2、慎用：經(jīng)肝代謝且不良反應(yīng)多的藥物（削減劑量或延長給藥間隔，

從小劑量起先，謹慎地漸漸加量）；

3、盡量選用不經(jīng)肝清除又對肝無毒的藥物；必需運用治療窗窄、毒性

大的、或有肝毒性的藥物時，需進行TDM與嚴密的生化監(jiān)護；

4、評價用藥效益和風(fēng)險，若風(fēng)險大于效益則勿用。

⑵腎功不全時用藥留意：

1、選用：在低濃度即可生效、療效易衡量推斷、或毒性較低、或毒副

反應(yīng)易分辨、經(jīng)腎外途徑消退的藥物。

2、避開應(yīng)用：毒性較大的藥物，必需應(yīng)用時應(yīng)選擇tl/2短的藥物、

或采納間歇療法。

3、禁用或慎用：有干脆腎毒性的藥物、易引起腎免疫性損傷的藥物、

四環(huán)素類和皮質(zhì)類固醉等。

腎功能衰退時，主要調(diào)整給藥間隔或維持量，一般不調(diào)整負荷量

[3]循環(huán)障礙疾病用藥留意：

1、四周循環(huán)衰竭時(心衰、休克等上緊急用藥必需靜月輛射，但靜賽

速度要慢。

2、嚴峻心衰或休期時組織灌流量不足-Vd-＞重要器官與血藥濃

度；肝腎血流量-藥物消退tl/2;

3、心臟疾病會變更器耳對藥物敏感性：心梗時心肌對氨茶堿、L-多巴不

B激烈劑與三環(huán)類抗抑郁藥敏感性竇房結(jié)功能低下的患者對降

低心肌自律性的藥物敏感性

4、心衰患者對負性肌力藥物極其敏感，易導(dǎo)致心功能損害。

第八章特殊人群的臨床用藥

老年人用藥的原則

(1)用藥應(yīng)有合理的指征；

(2)藥物劑量個體化：蒼老進程和個體差異較大；

(3)小劑量起先治療(特殊對于治療指數(shù)低的藥物)，留意監(jiān)測

血藥濃度；

(4)警惕藥物相互作用，了解病人服用的其他藥物；

(5)簡化治療方案，設(shè)定合理的服藥時間并削減服藥次數(shù)。

老年人用藥的留意點：

[1]有效性和平安性：老年人藥物治療的效益/風(fēng)險比不志向，即不良

反應(yīng)的危急性增加，必需用療效準(zhǔn)確且毒性最低的藥物

⑵劑量：生物利用度伴隨年齡而增加，口服負荷劑量需降低。一般狀

況下，運用治療指數(shù)低（平安性差）的藥物時，老年人起先劑量約

為成人的1/3-1/2

[3]給藥方案：多藥合用、給藥次數(shù)頻繁與劑量變換會降低病人依從性,

應(yīng)盡量削減老年人用藥的數(shù)目與用藥次數(shù)，以增加依從性；

[4]藥物價格：依靠固定收入的老年人的一項重大經(jīng)濟負擔(dān)，優(yōu)先運用

相對廉價藥品。

[5]病人依從性：用藥次數(shù)、劑量和間隔時間不能隨意變動，更不能隨

意加服其他藥。

老年人常用藥物舉例：

抗高血壓藥：利尿藥和長效二氫毗疇類鈣拮抗劑（如氨氯地平、非洛地同

等）首選，應(yīng)留意利尿劑藥物帶來的低血鉀、高血糖與高尿

酸血癥；

抗凝血藥：老年人對華法林的敏感性增加，＞75歲老年人運用華法林易發(fā)

生腦出血，需降低負荷劑量（＜7.5mg/d）和維持劑量

（＜5mg/d）;

抗帕金森病藥：老年病人左旋多巴清除率降低，對直立性低血壓和意識模

糊反應(yīng)敏感，建議早.期運用多巴胺受體激烈藥并削減左旋

多巴用量，從而避開和延緩并發(fā)癥。

降血糖藥：磺麻類引起低血糖反應(yīng)的風(fēng)險隨著年齡增加而增加。

非佛體類抗炎藥：可引起老年人不行逆性腎損傷，監(jiān)測血清肌肝水平；

COX-2抑制劑對老年病人較平安。

妊娠期用藥原則：

[1]生育年齡：任何醫(yī)生對育齡婦女問病史時需詢問末次月經(jīng)與是否懷

孕；

⑵用藥需有明確適應(yīng)癥，如非必要，盡量不用；

[3]明確妊娠周數(shù)，最好能在妊娠足4個月后起先用藥；

[4]杜絕孕婦自服藥；

⑸孕婦患病，必需服藥時，應(yīng)選取有效且對胎兒平安的藥物，依據(jù)FDA

分級ABCDX級；

M盡量避開運用新藥

[7]早孕期間服用過明顯致畸的藥物應(yīng)考慮終止妊娠

用藥留意點：

[1]盡可能選擇A和B類藥，避開多個藥物處方

⑵不要只考慮到用藥，應(yīng)當(dāng)把留意力集中到疾病匕因為疾病可以給

母親和胎兒帶來更多的危急，如糖尿病、子宮內(nèi)膜感染、癲癇的驚

厥發(fā)作也有致畸可能。

[3]要留意早期妊娠是胎兒身體各部分與器官的分化階段，藥物致畸簡

單發(fā)生在此階段，中、晚期妊娠用藥的平安性增加，但某些藥物，

例如乙醉，對胎兒的危害特殊是神經(jīng)系統(tǒng)，是貫穿妊娠整個階段的。

哺乳期用藥原則

[1]關(guān)注嬰兒乳汁攝取藥量：如希望盡可能削減嬰兒汲取藥量，應(yīng)在哺

乳后用藥，并盡可能推遲下次哺乳時間

⑵選擇適當(dāng)藥物

[3]留意可能引起過敏反應(yīng)藥物

⑷盡量避開運用新藥

⑸重視社會性藥物影響：酒精、尼古丁等；農(nóng)藥

第九章循證醫(yī)學(xué)

遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，是一種科學(xué)思想和工作方法。是對傳統(tǒng)閱歷醫(yī)學(xué)相識和

實踐模式的挑戰(zhàn)。已成為疾病診斷、藥物治療的思想指南和實踐工具。

是在維護患者健康過程中，主動地、明確地、審慎地應(yīng)用目前最佳的證據(jù)

作出決策，為評價疾病治療效果和合理的藥物治療供應(yīng)更加科學(xué)的依據(jù)。

目的：保證臨床醫(yī)療決策的科學(xué)化，有證可循，有證可與

決策：將個人臨床閱歷、最佳的探討證據(jù)與患者詳細狀況有機地結(jié)合起來,

做出科學(xué)決策。

循證醫(yī)學(xué)的實施步驟：

1.提出Q(確定目標(biāo))

找準(zhǔn)臨床問題是實施循證醫(yī)學(xué)的前提條件和起點。提出的問題大多是

圍繞患者診治的中心綻開，主要有：臨床概況、病因?qū)W、臨床表現(xiàn)、鑒別

診斷、治療方案、預(yù)后方面、預(yù)防方面

2.獲得有關(guān)證據(jù)

①4s證據(jù)評價服務(wù)系統(tǒng)(studies,summaries,synopses,systems)

②證據(jù)的資源：英國醫(yī)學(xué)雜志出版集團的臨床證據(jù)(clinicalevidence)、

Cochrane系統(tǒng)評價資料庫、療效評價文摘庫、Medline等.如Q與服務(wù)

相符，很快結(jié)果；不符，文獻系統(tǒng)檢索，如PubMed）

3.評價證據(jù)

分析評價篩選出最佳。應(yīng)嚴格評價證據(jù)的真實性、牢靠性、科學(xué)性、好用

性。評價分五個等級。

4.應(yīng)用證據(jù)（依證據(jù)做決策）

醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)依據(jù)患者的詳細病情以與個人意愿，與患者或家屬細致探

討，在知情同意的前提下，確定優(yōu)先處理的問題，將獲得的最佳證據(jù)的結(jié)

論應(yīng)用到患者的治療或者預(yù)防方案中

5.效果評估（經(jīng)臨床實踐評估實施效果）

應(yīng)進行細致的分析和評價，細致總結(jié)，以達到豐富閱歷，提高專業(yè)技

能，促進學(xué)術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量的目的。用獲益/風(fēng)險比來衡量。

實際工作中，上述5個步驟并非涇渭分明或必需四平八穩(wěn)的，通常有三種

模式把證據(jù)整合到醫(yī)療實踐中：即完全實施、運用模式、復(fù)制模式。但都

有4,即要與患者詳細狀況相結(jié)合。

局限性：

[1]是一種歸納總結(jié)的思維，其結(jié)果和結(jié)論有確定的局限

⑵是一種思想方法的改進，它本身不能提高預(yù)防和治療效果，只是對好

的推廣。

[3]分析過程中往往忽視人種差異，忽視個體遺傳背景的差異（EBM與遺

傳多態(tài)性結(jié)合）

⑷缺乏客觀指標(biāo)和證據(jù)者無法接著循證明踐

第十二章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的藥物治療

中風(fēng)/腦卒中Cerebralstroke

中風(fēng)又稱腦卒中、腦血管意外，是一種急性腦血管疾病，是由于腦

部血管突然裂開或因血管堵塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損

傷的一組疾病，包括缺血性和出血性卒中。

[1]缺血性中風(fēng)/腦梗塞ischemicstroke(80%)

【藥物治療】

溶栓藥物:

超早期

1-3/6h組織型纖溶酶原激活劑tPA：0.9mg/kg阿替普酶alteplase,0-3h

和3-4.5h內(nèi)運用;

尿激酶urokinase:6h內(nèi)運用;

留意事項:

監(jiān)測血壓，防止出血（腦出血，胃出血）;

靜滴低分子右旋糖昔或2。％甘露醇提高腦灌注壓;

【藥物治療】

血液擴容/脫水藥：低分子量右旋糖甘；甘露醉

血管擴張：血管擴張劑和鈣通道阻滯劑

抗凝：肝素鈉、華法林

抗血小板聚集：阿司匹林

降纖：巴曲酶

留意事項:

并發(fā)癥的處現(xiàn)：腦水腫、出血轉(zhuǎn)化、癲癇、吞咽困難、肺炎、排尿障礙

【藥物治療】

復(fù)原期

2天后

改善功

低劑量阿司匹林

活血化瘀中藥

留意事項：

康復(fù)為主，護理很重要！

[2]出血性中風(fēng)/腦出血cerebralhemorrhageinducedstroke（20%）

【藥物治療】

（1）限制腦水腫，改善腦血流

1.脫水藥：甘露醉、復(fù)方甘油等（改善腦水腫）

2.鈣通道阻滯劑：尼莫地平（逆轉(zhuǎn)血管痙攣，改善腦血流）

3.大劑量VC（清除自由基，改善腦水腫）

4.N-乙酰肝素（抑制補體，減輕腦水腫）

（2）適度降低血壓，防治進一步出血

1.降壓藥：利血平、硝普鈉、硝苯地平；

2.抗纖溶酶原激活：6-氨基己酸

（3）人工冬眠療法，頭部降溫

1.頭部置于冰帽內(nèi)

2.冬眠合劑（氯丙嗪，異丙嗪，哌替咤）

（4）限制并發(fā)癥

1.應(yīng)激性上消化道出血

2.癲癇

中風(fēng)治療中最重要的是什么：預(yù)防！低劑量阿司匹林&限制血壓

癲癇Epilepsy：

腦神經(jīng)元異樣放電所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能短暫失常（驚厥）的慢性疾

病。是一類多病因，臨床表現(xiàn)困難多樣的疾病。

1.原發(fā)性癲癇（2/3患者致病因素不明，推想與遺傳相關(guān)）

2.繼發(fā)性癲癇（疾病誘發(fā)的癲癇）

【藥物治療原則】

1.早發(fā)覺、早診斷、早治療；

2.單一藥物治療為主（70%患者可以單藥限制癥狀）；

3.低劑量起先，緩慢加量至發(fā)作完全限制或產(chǎn)生毒性。在有效性與毒性

間找到最佳平衡（如藥物確定有效）。

4.個體化治療；

5.替換藥物要逐步進行；

6.減量或停藥需謹慎；

治療癲癇藥物分類：

鈣通道調(diào)整劑：膜穩(wěn)定作用，阻擋異樣放電向正常腦組織擴散。

苯妥英鈉，卡馬西平，拉莫三嗪

GABA效應(yīng)調(diào)整劑：增加GABA的抑制作用。苯巴比妥、撲米酮、丙

戊酸、地西泮

多作用機制：乙琥胺托哦酯

帕金森病ParkinsonJsdisease

帕金森病是一種由遺傳、感染和中毒等緣由引起的慢性進行性中樞神經(jīng)

系統(tǒng)退變疾病。常見癥狀為靜止性震顫、肌肉強直、共濟失調(diào)、運動遲緩。

又稱震顫麻痹

【藥物治療原則】

1.早期物理治療，或輕度藥物治療;

2.中晚期主要用左旋多巴類藥物限制癥狀，結(jié)合其他協(xié)助治療;

【藥物治療】

Q）

多巴胺前體藥：左旋多巴levodopa（中晚期）

報

發(fā)作類型首選藥物其他筠物

多

典發(fā)作強H陣拿卡號內(nèi)平.*要英俏、琴巴比?、外米第肉皮酸

火神ZM丙度酸《肝毒》.疑硝西滓、拄

英三■

肌陣拿乙收聯(lián)、■戌照氯硝西并、丙我琳琴要英納

ft:分發(fā)作尊姓卡馬西平.茉巴比要丙度IR.笨安英的、撲米豳

卡馬西平笨妥英彷.基巴比看,撲米加

女特楂快速有效的抗藥拘：摹二京耀美

治?癇大劑置杭?扁藥拘嗔聯(lián)合用藥

多巴胺受體激烈劑：溟隱亭、培高利特

單胺氧化的B抑制劑：司來吉蘭selegiline（早期）

外周氨基酸脫鏤酶抑制劑：卡比多巴carbidopa＞苦絲腓多巴

兒茶酚胺氧位甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑：托卡朋、硝替卡朋

促多巴胺釋放藥：金剛烷胺Ama礴叫二二7ZT

②抗膽堿藥物：苯海索（影響記憶和認知）

阿爾茨海默病Alzheimer'sdisease

阿茲海默病或稱腦退化癥、老年癡呆癥，是一種持續(xù)性神經(jīng)功能障礙,

也是癡呆癥中最普遍的成因。

［病因病機1

神經(jīng)元進行性壞死，神經(jīng)元和神經(jīng)突觸數(shù)量急劇削減；

解剖發(fā)覺：大腦嚴峻萎縮，神經(jīng)元纖維纏結(jié)，神經(jīng)元旁邊淀粉樣斑塊。

［臨床癥狀］記憶障礙、認知障礙，行為障礙

【藥物治療】

1.改善記憶和認知：

中樞膽堿酯酶抑制劑：利斯的明、多奈哌齊、加蘭他敏

Ml受體激烈劑：占諾美林

谷氨酸NMDA受體非競爭性拮抗劑：美金剛

2.治療行為和心理癥狀，采納相應(yīng)抗精神病藥物對癥治療：

抗抑郁：抑郁在癡呆患者中的患病率高達80%;

抗焦慮

抗精神分裂

3.改善腦循環(huán)，愛護神經(jīng)：

腦血管擴張藥：二氫麥角堿、銀杏葉制劑等

鈣通道阻滯劑：尼莫地平

4.削減興奮性氨基酸含量，改善關(guān)鍵病理蛋白代謝：

B、Y分泌酶抑制劑

第十三章精神疾病/障礙的藥物治療

精神疾?。夯蚍Q精神障礙、精神病、心理疾病等，主要是一組以行為、心

理活動上的紊亂為主的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，多伴有苦痛體驗和/或功能損害。

精神分裂癥Schizophrenia

精神分裂癥是一種以基本特性，思維、情感、行為的分裂，精神活動與環(huán)

境的不協(xié)調(diào)為主要特征的最常見重大精神疾病。全球發(fā)病率約為1.5%,

且青壯年多發(fā)。

精神分裂癥的治療：

藥物治療，電休克治療（胰島素休克治療），心理治療社會康復(fù)治療

【藥物治療原則】

1.早發(fā)覺、早診斷、早治療；

2.單一藥物治療；

3.足劑量、足療程；（首發(fā)5年，復(fù)發(fā)終身）

4.個體化治療；

5.替換藥物要逐步進行；

6.減量或停藥需謹慎；

藥物：

第一代抗精神分裂癥藥物（典型、傳統(tǒng)抗精神病藥）：

基于精神分裂癥的DA學(xué)說，主要為腦內(nèi)多巴胺D2受體的阻斷劑。

吩嚷嗪類：氯丙嗪，奮乃靜，氟奮乃靜，硫利噠嗪

硫雜蔥類：氯普域噸

丁酰苯類：氟哌噓醇

其他類:五氟利多舒必利等

其次代抗精神分裂癥藥物（非典型、新型抗精神病藥）：氯氮平

除作用于腦內(nèi)多巴胺D2受體外，還作用于大腦前額葉皮層和邊緣系統(tǒng),

主要拮抗5-HT2A和多巴胺D3受體等（5-HT2A與多巴胺D2的高阻滯

比）。多受體，多靶點。

【藥物治療】

首次發(fā)作用藥：

幻覺、妄想為主：其次代彘I合并第一代史效藥物合

并ECT

興奮、激越為主：首選氯丙嗪或氟臉醉合并ECT

驚慌為主：首選注射舒必利

陰性癥狀：其次代漏氯氮平

陽性癥狀伴情感障礙

慢性/急性惡化用藥:適當(dāng)增加藥物劑量

難治性精神分裂癥:首選氯氮平

情感性精神障礙Affectivedisorders

抑郁癥ClinicalDepression

抑郁癥又稱抑郁障礙，以顯著而長久的心境低落為主要臨床特征，是心

境障礙的主要類型。抑制癥的發(fā)病率高達11%,心理學(xué)家賽利蛀稱其為精

神感冒。抑郁癥狀持續(xù)至少2周

抑郁癥的治療（綜合治療）：藥物治療、心理治療、電休克治療、經(jīng)顱

磁刺激

【藥物治療原則］

1.早發(fā)覺、早診斷、早治療；

2.單一藥物治療;

3.足劑量、足療程，抑郁癥易復(fù)發(fā)，提倡全程治療;

4.個體化治療；

5.替換藥物要逐步進行；

6.減量或停藥需謹慎；

再用機■

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SSRIs特點：氟西?。ò賰?yōu)解）、帕羅西?。ㄙ悩诽兀?、舍曲林（左洛復(fù)）、

氟伏沙明（蘭釋）、西曲普蘭（喜普妙）、艾司西肽普蘭（來士普）

主要藥理作用：選擇性抑制5-HT再攝取，使突觸間隙5-HT含量上升

而達到治療目的。

有效率均在40%左右；一年復(fù)發(fā)率在13%-26%之間。

優(yōu)點：是抗膽堿能不良反應(yīng)小，對心血管等臟器影響?。ㄆ桨玻?，冷靜作

用較輕，患者耐受性好，服用便利。FDA批準(zhǔn)用于兒童與青少年。

缺點：起效較慢；有胃腸反應(yīng)不良反應(yīng)與引起性功能障礙；誘導(dǎo)躁狂發(fā)

作；價格昂貴；

SNRIs特點：文法拉辛（怡諾思）、度洛西丁、米那普侖

主要藥理作用：選擇性抑制5-HT/NE再攝取，使突觸間隙5-HT/NE

含量上升達到治療目的

有效率略高于SSRIs類（約高4-10%）。SSRI無效的首選藥物。

優(yōu)點：起效較快；幾乎不存在抗膽堿能副反應(yīng)；對難治性病例可能也

較好

缺點：胃腸道癥狀；血壓上升。

NaSSAs特點：米氮平（瑞美隆）

主要藥理作用：促進5-HT/NE釋放，使突觸間隙5-HT/NE含量上升

而達到治療目的。

有效率略高于SSRIs類（約高4-10%）。

優(yōu)點：起效較快；抗膽堿能副反應(yīng)?。粚π怨δ軣o影響；有冷靜催眠左

右；增加食欲。

缺點：體重增加。

【藥物治療】

1.伴激越：考慮有冷靜作用的抗抑郁藥SSRIs的帕羅西汀、氟伏沙明；

NaSSAs的米氮平、SNRIs的文法拉辛；TCAs的阿米替林

等；或者抗抑郁藥十苯二氮卓類藥。

2.伴強迫癥：SSRIs的氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明（劑量

較大）或者TCAs的氯米帕明。

3.伴精神分裂癥狀：抗抑郁藥物+其次代抗精神病藥

4.伴軀體疾病：選擇平安性較高的SSRIs或SNRIs

5.難治性抑郁癥majordepression（10-20%）

A.增加劑量

B.合并增效劑

C.不同類型不同機制的抗抑郁藥合用

躁狂癥Mania

躁狂癥是以情感高漲或易激惹為主要臨床表現(xiàn)，伴隨精力旺盛、言語

增多、活動增多，嚴峻時伴有幻覺、妄想、驚慌癥狀等精神病性癥狀。）

已將其列為雙相障礙的一種。

【藥物治療】

抗躁狂藥anti-manicdrugs,又稱心境穩(wěn)定劑moodstabilizers

①碳酸鋰：治療躁狂的首選藥物

②抗癲癇藥（丙戊酸鈉、卡馬西同等）

③新一代的抗精神病藥（氯氮平、奧氮平、唾硫平、利培酮）

④苯二氮卓類

焦慮癥Anxietydisorders

焦慮癥是以焦慮心情體驗為主要特征，表現(xiàn)為無明確客觀對象的驚慌

擔(dān)憂，坐立擔(dān)憂，還有植物神經(jīng)癥狀心悸、手抖、出汗、尿頻等。

可分為慢性焦慮（廣泛性焦慮）和急性焦慮發(fā)作（驚恐障礙）兩種形

式。

治療藥物分類：

①苯二氮卓類

②新型抗焦慮藥：丁螺環(huán)酮；坦度螺酮

③其他：抗抑郁藥；抗精神病藥；受體阻斷劑

第十四章心血管系統(tǒng)疾病的藥物治療

原發(fā)性高血壓Hypertension

血壓是血液在血管內(nèi)流淌時作用于血管壁的壓力，是推動血液在血管

內(nèi)流淌的動力。

由于血管分動脈、毛細血管和靜脈，所以，也就有動脈血壓、毛細血管壓

和靜脈血壓。通常所說的血壓是指動脈血壓。

心室收縮，血液從心室流入動脈，此時血液對動脈的壓力最高，稱為收縮

壓（systolicbloodpressure,SBP）。

心室舒張，動脈血管彈性回縮，血壓下降，此時的壓力稱為舒張壓

（diastolicbloodpressure,DBP）0

動脈血壓的形成：循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)血液總量（形成血壓的前體）

血流淌力：心室射血量

外周阻力：血管彈性、血管直徑等；（高血壓主要成因外周阻力增加）

動脈血壓的調(diào)整：神經(jīng)調(diào)整&體液調(diào)整

高血壓：以體循環(huán)動脈壓上升（收縮壓＞140mmHg和/或舒張壓）90

mmHg）為主要特點的臨床綜合征。

1.原發(fā)性高血壓/高血壓?。?0%）：遺傳易感性40%與環(huán)境因索60%

共同作用的結(jié)果

啟動機制：

①交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進：

CNS功能變更，交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進，兒茶酚胺濃度上升，一

氧化碳濃度上升，阻力小動脈和小靜脈收縮增加fBPf;

②腎素一血管驚慌素一醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活：

血管驚慌素II為最重要的效應(yīng)物質(zhì)，作用于ATI受體

-使小動脈收縮一BPt

-刺激醛固酮分泌f腎臟潴留過多水鈉f血容量增加fBPt

-刺激去甲腎上腺素分泌fBPt

③腎性水鈉潴留

-細胞膜離子轉(zhuǎn)運異樣（平滑肌反應(yīng)性增加）與血管內(nèi)皮功能損傷

-鈉泵

-鉀離子通道

任何一處動脈的

④胰島素反抗（超重患者，胰島素反抗、代償性增多，交感活性增加）

血壓都是向前的

維持/代償機制：

壓力波與微小動

①阻力小血管的病變和重構(gòu)：彈力層斷裂；膠原增生、纖維化；鈣質(zhì)

聆士匚》rsi66rx

沉積

②大動脈：管腔外徑增大，管壁增厚

③30。微米以下的阻力動脈、10-100微米動脈：管壁增厚、彈性降

低、內(nèi)徑縮?。ū谇槐茸兇螅?；血管收縮反應(yīng)增高

2.繼發(fā)性高血壓（10%）:由某些確定的疾病或病因引起的血壓上升。

主要病因：

腎性高血壓：腎實質(zhì)性、腎血管性、腎腫瘤

內(nèi)分泌性疾病：嗜銘細胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增

多癥

心血管病變：主動脈縮窄、多發(fā)性大動脈炎

顱腦病變：腫瘤、外傷、腦干感染

其他：妊高癥、藥物（糖皮質(zhì)激素）

原發(fā)性高血壓

【一般治療原則】

1.適度運動、限制體重

2.合理膳食

*削減鈉鹽攝入

?補充鈣和鉀鹽

?削減脂肪攝入

3.戒煙限酒

4.緩解壓力、精神放松

【藥物治療】

①低劑量起先，保證療效，逐步加量

②保持24小時血壓穩(wěn)定，防止靶器官損害

③單藥效果不佳，可聯(lián)合用藥

常用的降壓藥物：

①利尿劑：包括雌嗪類、保鉀利尿劑、拌利尿劑等。

適用于輕、中度高血壓。適用于老年單純性高血壓、心衰、合并糖尿

病等血容量負荷高的患者；

屬于基礎(chǔ)用藥，能增加其他降壓藥物的療效。

臨床藥師留意:

喋嗪類利尿劑的主要不良反應(yīng)為低鉀血癥和影響血脂、血糖、血尿酸

代謝，因此舉薦小劑量，痛風(fēng)患者禁用；

保鉀利尿劑可引起高血鉀，不宜與ACEI合用，腎功能不全者禁用；

伴利尿劑主要用于腎功能不全時；

②B受體阻滯劑：包括選擇性B1、非選擇性01與02和兼有a受體阻滯三

類；

適用于各種不同嚴峻程度高血壓，尤其是心率較快的中、青年患者或

合并心絞痛患者;交感活性明顯上升，存在ACEI/ARB禁忌癥的患者。

臨床藥師留意：

不良反應(yīng)主要有心動過緩、乏力和四肢發(fā)冷；

禁忌：急性心力衰竭、支氣管哮喘、病竇綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯和外

周血管??；

③血管驚慌素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI

----------------1起效緩慢，3?4周達最大作用；

年輕的慰

''擴張外周血管，外周阻力下降；不影響主要器官血流量，不干擾交感

者，沒有明

神經(jīng)反射功能

顯的并發(fā)3

?特殊適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減低或糖尿病腎病的

高血壓患者；

方案：限制鈉鹽攝入或聯(lián)合運用利尿劑可使起效更快速和作用增加

臨床藥師留意點：不良反應(yīng)：刺激性干咳和血管性水腫

④血管驚慌素II受體阻滯劑ARB

起效緩慢，6?8周達最大作用；作用長久而平穩(wěn)，持續(xù)時間能達到

24小時以上;

相對其他藥物出現(xiàn)晚，臨床閱歷不足。

患者順應(yīng)性強。對重要器官有愛護作用：逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，降低蛋白

尿，對糖尿病患者的腎臟愛護

方案：低鹽飲食或與利尿劑聯(lián)合運用能明顯增加療效

臨床藥師留意點：治療對象和禁忌與ACEI相同，不引起刺激性干咳

⑤鈣離子通道阻滯劑CCB：分為二氫毗噬類和非二氫哦呢類

起效快，作用強；劑量與療效呈正相關(guān)，療效個體差異較小

方案：與其他類型降壓藥物聯(lián)合治療能明顯增加降壓作用CCB+ARB

臨床藥師留意點：水腫

起先治療階段可反射性使交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增加，尤其是短效制劑，

可引起心率增快、面色潮紅、頭痛、下肢水腫。

存在并發(fā)癥和合并癥時的降壓治療

?并發(fā)腦血管病：

要求降壓緩慢、平穩(wěn)；

可選擇ARB、長效CCB、ACEI或利尿劑；

單藥小劑量起先，再緩慢增加劑量或聯(lián)合用藥；

?并發(fā)冠心病：

宜選用B受體阻滯劑、ACEI和長效鈣拮抗劑；

盡可能選用長效制劑；

-并發(fā)心力衰竭：

小劑量起先;

無癥狀心力衰竭者應(yīng)選擇B受體阻滯劑和ACEI;

方案：癥狀明顯的心力衰竭應(yīng)采納ACEI或ARB、利尿劑和0受體阻

滯劑聯(lián)合治療；

-并發(fā)慢性腎功能衰竭：

方案：主動降壓，常須要3種或3種以上降壓藥物聯(lián)合運用；

ACEI或ARB在早、中期能延緩腎功能惡化；

臨床藥師留意點：ACEI或ARB在在低血容量或血肌肝超過3mg/dl

可反而使腎功能惡化；

?并發(fā)糖尿?。?/p>

主動控糖、降壓；

方案：ACEI或ARB、長效CCB和小劑量利尿劑；

ACEI或ARB能有效減輕和延緩糖尿病腎病的進展，改善血糖限制；

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病CoronaryAtheroscleroticHeartDisease

冠狀動脈粥樣硬化使管腔堵塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心

肌病，它和冠狀動脈功能性變更(痙攣)一起，統(tǒng)稱為冠狀動脈性心

臟病(coronaryheartdisease/CHD),簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟

病(ischemicheartdisease)o

-冠狀動脈粥樣硬化CoronaryAtherosclerosis(95%)

-冠狀動脈痙攣coronaryarteryspam(5%)

冠狀動脈粥樣硬化的病因

多因素共同作用：

血脂異樣；高血壓；糖尿??；吸煙；體力活動削減；遺傳因素；年齡；性

別

發(fā)病機制：

內(nèi)皮損傷學(xué)說：慢性內(nèi)皮損傷為動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)緣由。

脂質(zhì)沉積學(xué)說：在內(nèi)皮損傷的前提下，血液中的脂質(zhì)成分在內(nèi)皮損傷處沉

積。

炎癥反應(yīng)學(xué)說：內(nèi)皮損傷后啟動的損傷■修復(fù)的炎癥反應(yīng)過程。

冠心病現(xiàn)代分型

簡化的分型，依據(jù)是否有冠脈的血栓事務(wù)發(fā)生：

穩(wěn)定性冠心病｛不穩(wěn)定性心絞

急性冠脈綜?。汗诿}未完全⑷塞

冠脈完全閉塞：S-T段抬高心梗

穩(wěn)定性冠心病/心絞痛

【藥物治療】

?治療目標(biāo)

-改善癥狀，改善預(yù)后

-預(yù)

防

A

------------皮功他不全.

卜兒沙開姐][從30沙開始][從40"開她]

順防削率rmvitMKe*H1ifn

CS發(fā)生

?治療方法改善癥狀

發(fā)作期治療：速效硝酷盟制劑

■藥物治療

穩(wěn)定期治療介入治療

（四大金剛）改善

L手術(shù)治療

預(yù)后

1.硝酸酯類制劑：硝酸甘油，硝酸異山梨酯；

基礎(chǔ)治療，主要擴張靜脈，減輕心臟前負荷，同時有擴張

冠狀動脈的作用

2.鈣通道阻滯劑：維拉帕米，硝苯地平，氨氯地平，尼莫地平，地爾硫卓

抑制心肌收縮力，擴張血管，降低心臟前后負荷一心肌氧

耗1；擴張冠狀A(yù)-增加心肌供血

3.P-B:普蔡洛爾，阿替洛爾，美托洛爾

HR（、BP*,心肌收縮力!一心肌氧耗|:

4.抗凝、抑制血小板聚集,改善微循環(huán)，預(yù)防血栓形成：aspirin,氯此格

雷

5.調(diào)脂治療：洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀

降低LDL、TC、TG,上升HDL—穩(wěn)定粥樣斑塊：

6.RAAS系統(tǒng)阻斷劑：擴張血管，降低外周阻力；擴張冠狀動脈，改善側(cè)

支循環(huán)，為缺血心肌供血

【急性冠脈綜合征治療】

治療目標(biāo)

即刻緩解缺血

r抗缺血：硝酸鹽，鈣拮抗劑

預(yù)防嚴峻不良F果：心肌梗死

厚格抗血小板，抗凝

藥物治R

治療方法〔溶栓、

V

介入治療I血管重建/血管再通

急性期治療〔手術(shù)治療

二級預(yù)防：長期藥物治療

急性心肌梗死

病因和發(fā)病機制

-冠脈粥樣硬化一冠脈狹窄且側(cè)枝循環(huán)尚未充分建立一急劇削減或中斷一

心肌長久缺血達1小時以上

-不穩(wěn)定的粥樣斑塊破潰出血，急性血栓形成，或冠狀動脈持續(xù)痙攣，使

冠狀動脈完全閉塞

【治療方案】

與時對癥處理，防止猝死

?限制心律失常：易導(dǎo)致猝死，必需與時消退

-用于限制快速型心律失常：利多卡因/vf：非同步直流電除顫

-用于限制慢速型心律失常：阿托品/人工起搏器

-溶栓

?解除難受:嗎啡/度冷丁

?限制（心源性）休克：補液/升壓藥物/血管擴張劑/其他：皮質(zhì)激素,

洋地黃等

?治療心力衰竭：嗎啡/利尿劑/血管擴張劑/多巴胺

心力衰竭HeartFailure

心力衰竭是指心臟不能泵出足夠的血液以滿足組織代謝須要。通常是由于

心肌收縮力下降即心肌衰竭所致的一種臨床綜合征。

1.原發(fā)性心肌舒縮功能障礙

-心肌收縮功能障礙：

?心肌病變：心肌梗死

?心肌代謝障礙：嚴峻貧血

-心肌舒張功能障礙：心肌肥厚

2.負荷過重

-壓力負荷過重（后負荷）

-容量負荷過重（前負荷）

【綜合治療】

?病因治療：去除或限制病因，消退誘因

?一般治療：休息、限鹽、限水

?基礎(chǔ)治療：強心、利尿、擴管

?心衰進展治療：ACEI（ARB）、-阻滯劑、酹固酮受體拮抗劑

?介入或外科治療：三腔起搏器、心臟移植

【藥物治療原則】

改善生活質(zhì)量—一?提高運動耐量

延長壽命一-防止心肌損害加重

防治臨床綜合征進展一一訂正血流淌力學(xué)

心力衰竭藥物作用和機制

（1）減輕心臟負荷：減負

[1]利尿劑：

機制：削減血容量；減輕四周組織與內(nèi)臟水腫；降低心臟前負荷；減

輕肺淤血

①鉀利尿劑：

吠塞米（furosemide,速尿）：快速、強效，口服、肌注或靜脈注射,

20mg,2?3次/d

適用于急性和重度心功能不全

臨床藥師留意點：留意低鉀、低血壓

氫氯唾嗪（DHCT,雙氫克尿塞）：口服，25?50mg,2?3次/d,

藥效緩和

適用于合并高血壓、輕度水潴留的心衰病人

臨床藥師留意點：留意低鉀、高血糖、尿酸增高、血脂異樣

②保鉀利尿劑：

螺內(nèi)酯（spironlactone,安體舒通）：口服，20mg,3次/d,更緩

慢

臨床藥師留意點：留意高血鉀

⑵血管擴張劑

機制：擴張動、靜脈，降低心臟前后負荷

分類:

①硝普鈉：均衡擴張動、靜脈

②硝酸酯類：擴張靜脈〉動脈

③ACEI&ARB:普利&沙坦類藥物

（2）增加心排血量：增排

[1]洋地黃類藥物

機制：mNa+-K+-ATPase,Na+?Ca++交換增加，強心

興奮迷走神經(jīng)減慢心率，負性傳導(dǎo)

適應(yīng)證：

?急慢性心衰：

-急性心衰：毒毛花昔K

-慢性心衰：地高辛

-室上性快速性心律失常

?心臟擴大伴房顫者最佳

⑵非強心昔類正性肌力藥物

①受體激烈劑：多巴胺，2-受體擴張四周動脈

②磷酸二酯酶抑制劑：氨力農(nóng)、米力農(nóng)，cAMPf->Ca2+t

[3]醛固酮受體拮抗劑:螺內(nèi)酯，抑制心血管的重構(gòu)

⑷受休阻滯劑：美托洛爾，受體上調(diào)，削減鈣內(nèi)流，緩逆心肌重塑

心力衰竭非藥物治療：心臟移植

第十五章呼吸系統(tǒng)疾病的藥物治療

上呼吸道感染

典型癥狀:

-一般感冒：卡他癥狀（鼻塞、流涕、打噴嚏、流淚等），嚴峻可發(fā)熱、

咳嗽、頭痛、全身乏力等。

-流感：起病急驟，畏寒、高熱、頭痛、全身酸痛、乏力、咽痛，卡他癥

狀，也可嘔吐、腹痛、腹瀉。

?血象：白細胞總數(shù)——病毒感染偏低，細菌感染上升。性上呼吸道感染

治療原則：對癥處理、休息、多喝水、保持室內(nèi)空氣流通，避開勞累和受

涼，防治繼發(fā)細菌感染。

?病毒感染是自限性疾病，且抗病毒藥的作用無特異性，目前不主見常規(guī)

運用抗病毒治療。

?流感確診者應(yīng)隔離治療。

?預(yù)防流感的有效手段是流感疫苗。

肺炎

由病原微生物或其他因素引起的肺實質(zhì)（終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)）

炎癥。

機制：1宿主防衛(wèi)功能障礙2病原體侵入下呼吸道

肺炎的分類：

按解剖分類：

?大葉性肺炎（肺泡性肺炎）：炎癥經(jīng)肺泡間孔-?肺泡一肺段一肺葉，支

氣管一般不受累

?小葉性肺炎（支氣管肺炎）：炎癥經(jīng)支氣管一細支氣管-終末細支氣管

f肺泡

?間質(zhì)性肺炎：以肺間質(zhì)為主的炎癥，多見于病毒、支原體和過敏因素

按病因分類:

?細菌性肺炎：G+:肺炎鏈球菌、金葡菌、甲型溶血性鏈球菌

G-:肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、變形桿菌、

流感嗜血桿菌

厭氧菌：棒狀桿菌、梭狀桿菌

?真菌性肺炎：念珠菌、隱球菌、曲霉菌

?病毒性肺炎：腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒

?非典型病原體肺炎：軍團菌、衣原體、支原體

按獲病方式分類

?社區(qū)獲得性肺炎

-在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥，包括具有明確潛藏期的病原體感染

而在入院后平均潛藏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。

-病原菌：肺炎鏈球菌(40-70%),流感嗜血桿菌、卡他莫拉桿菌、金

葡菌

?醫(yī)院獲得性肺炎

-患者入院時不存在，也不處于潛藏期，而于入院48小時后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生

的肺炎。

-病原菌：革蘭染色陰性桿菌(70%),其次為金葡菌

治療原則：

[1]抗感染治療

-閱歷治療：依據(jù)本地區(qū)流行病學(xué)，選覆蓋廣、低毒副作用藥物

-特異性病原學(xué)治療：閱歷治療前取樣進行病原學(xué)檢查，依據(jù)檢查結(jié)果確

定用藥方案

⑵支持治療

-臥床休息、物理降溫、退熱藥、補充水分，維持電解質(zhì)和酸堿平衡

-祛痰止咳

-老年人或合并慢性堵塞性肺病患者：支氣管擴張劑

-缺氧：吸氧

-重癥病例，加強監(jiān)護，防止器官功能障礙綜合征

支氣管哮喘

慢性堵塞性肺病（COPD）

具有氣流堵塞特點的慢性支氣管炎和肺氣腫，可伴有氣道高反應(yīng)性的小氣

道疾病。

?發(fā)病機制

一支氣管不完全堵塞

-彈性蛋白酶與其抑制因子的失衡

【治療原則】

急性期：限制感染、祛痰止咳、解痙平喘，防止反復(fù)感染或感染遷延不愈。

哮喘的分期與治療原則用藥注意事項

?吸入糖皮質(zhì)激素

分期臨床表現(xiàn)治疔原則

-可引起口咽部真菌感染，咳嗽，聲嘶；長期吸藥后應(yīng)及

急性發(fā)作期持續(xù)時間長短不一，需要盡快平喘、抗感染,時用清水含漱口咽部，選用干粉吸入劑或加用儲霧器可

若發(fā)作24h以上稱為哮以緩解癥狀，改善肺功減少上述不良反應(yīng)。

喘持續(xù)狀態(tài)，很危險c能，糾正缺員。?B2受體激動劑

慢性持續(xù)期相當(dāng)長時間內(nèi)表現(xiàn)為需要平喘及其他對癥對-心悸，骨骼肌震顫，頭痛等不良反應(yīng)增加。

喘息、咳嗽、胸悶。因治療，減輕癥狀、提?抗膽堿藥

高生活質(zhì)量。-對患有青光眼或前列腺肥大的患者應(yīng)慎用。

緩解期急性發(fā)作的間歇期，需要密切注意，制定合

?茶堿、

一般病程越久，緩解理治療方案和措施，預(yù)

-治療窗窄，且藥物相互作用多，注意血藥濃度的監(jiān)測。

期越短。防急性發(fā)作。

緩解期：扶正固本、增加體質(zhì)，提高免疫力和抗病實力。

【主要治療藥物】

止咳祛痰藥

-可待因、氯化錢、乙酰半胱氨酸

?支氣管舒張藥

-32受體激烈劑、M受體阻斷劑、茶堿類

?糖皮質(zhì)激素

-布地奈德、丙酸氟替卡松、二丙酸倍氯米松、潑尼松、潑尼松龍、甲潑

尼龍、琥珀酸氫化可的松

?抗菌藥物

肺結(jié)核

由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性呼吸道傳染病。

【治療原則】

化療是限制結(jié)核病最重要的手段。

?結(jié)核病化療的原則是：早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程。

?在化療的同時予以免疫治療并加強養(yǎng)分，可以提高療效，削減復(fù)發(fā)。

第十八章內(nèi)分泌與代謝性疾病的藥物治療

糖尿病

由遺傳和環(huán)境因素相互作用，使胰島素分泌缺陷或胰島素反抗，導(dǎo)致

糖、蛋白質(zhì)、脂肪、和電解質(zhì)等一系列物質(zhì)的代謝紊亂，引起以高血糖為

特征的內(nèi)分泌代謝性疾病。

臨床分類

一線藥物二線藥物

藥物作用特點常用*不良反應(yīng)?口服藥物

異煙游早期殺菌力最強，主要對300mg周圍神經(jīng)炎、-對氨基水楊酸鈉(PAS)、丙硫異煙胺、乙破異煙胺

生長繁殖期的分支桿菌有肝功能損害、

(INH)?注射用藥物

效，可透過血腦屏障。過敏反應(yīng)

-卡那灣素、阿米卡星、卷曲霉素、紫霉素

利福平對結(jié)核分支桿菌宿主細胞600mg,早肝功能損害

(RFP)內(nèi)外均有殺滅作用.晨空腹服用?氟嗟諾酮類藥物

噴除嵌胺對酸性環(huán)境中緩慢生長的15g肝損害'