一、疾病介紹（一）基本概述腎上腺皮質(zhì)腺癌是一種起源于腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞的惡性腫瘤，臨床較為少見，其發(fā)病率約為0.5-2人/百萬人口。該腫瘤具有惡性程度高、生長迅速、早期易轉(zhuǎn)移等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。腎上腺皮質(zhì)腺癌可發(fā)生于任何年齡，以兒童和青壯年多見，且女性發(fā)病率略高于男性。（二）病因與發(fā)病機(jī)制目前，腎上腺皮質(zhì)腺癌的病因尚未完全明確，可能與遺傳因素、環(huán)境因素等有關(guān)。一些遺傳性疾病如Li-Fraumeni綜合征、Beckwith-Wiedemann綜合征等，會(huì)增加患腎上腺皮質(zhì)腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。此外，長期接觸某些化學(xué)物質(zhì)、輻射等環(huán)境因素，也可能誘發(fā)該疾病。其發(fā)病機(jī)制主要是由于腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞的基因突變，導(dǎo)致細(xì)胞異常增殖和分化，從而形成腫瘤。（三）臨床表現(xiàn)內(nèi)分泌異常表現(xiàn)：由于腫瘤細(xì)胞可分泌大量的糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素、性激素等，患者會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的內(nèi)分泌紊亂癥狀。如糖皮質(zhì)激素過多可引起庫欣綜合征，表現(xiàn)為向心性肥胖、滿月臉、水牛背、皮膚紫紋、高血壓、糖尿病等；鹽皮質(zhì)激素過多可導(dǎo)致水鈉潴留、高血壓、低血鉀等；性激素分泌異?？梢鹋阅行曰ㄈ缍嗝畀?、閉經(jīng)等）、男性女性化（如乳房發(fā)育、性功能減退等）。腫瘤局部表現(xiàn)：隨著腫瘤的增大，患者可出現(xiàn)腰腹部疼痛、腹部腫塊等癥狀。當(dāng)腫瘤壓迫鄰近器官時(shí)，還可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等消化道癥狀。轉(zhuǎn)移癥狀：晚期腎上腺皮質(zhì)腺癌可發(fā)生轉(zhuǎn)移，常見的轉(zhuǎn)移部位有肺、肝、骨等，轉(zhuǎn)移部位不同，癥狀也有所差異。如肺轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)咳嗽、咯血、呼吸困難等；骨轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)骨痛、病理性骨折等。（四）診斷方法實(shí)驗(yàn)室檢查：通過檢測患者血液、尿液中的激素水平，如皮質(zhì)醇、醛固酮、性激素等，有助于診斷腎上腺皮質(zhì)腺癌。影像學(xué)檢查：包括超聲、CT、磁共振成像（MRI）等，可明確腫瘤的位置、大小、形態(tài)、與周圍組織的關(guān)系等，為診斷提供重要依據(jù)。病理檢查：通過穿刺或手術(shù)獲取腫瘤組織進(jìn)行病理檢查，是診斷腎上腺皮質(zhì)腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，可明確腫瘤的性質(zhì)、分化程度等。（五）治療原則手術(shù)治療：手術(shù)切除是治療腎上腺皮質(zhì)腺癌的首選方法，對于早期患者，完整切除腫瘤可提高治愈率。手術(shù)方式包括開放性手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)等。化療：對于晚期或無法手術(shù)切除的患者，化療可作為輔助治療方法，常用的化療藥物有米托坦、順鉑、依托泊苷等，可抑制腫瘤細(xì)胞的生長和擴(kuò)散。放療：放療對腎上腺皮質(zhì)腺癌的敏感性較低，一般用于緩解骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛等癥狀。靶向治療：近年來，靶向治療在腎上腺皮質(zhì)腺癌的治療中取得了一定的進(jìn)展，如針對某些基因突變的靶向藥物，可提高治療效果。二、病史簡介（一）患者基本信息張某，男性，42歲，已婚，農(nóng)民，因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)腎上腺占位2月，伴乏力、體重下降”于2025年6月10日入院。（二）主訴右側(cè)腎上腺占位2月，伴乏力、體重下降8kg。（三）現(xiàn)病史患者2月前無明顯誘因出現(xiàn)乏力，活動(dòng)后加重，同時(shí)發(fā)現(xiàn)體重逐漸下降，2月內(nèi)下降8kg，無明顯腹痛、腹脹，無惡心、嘔吐，無咳嗽、咳痰。為求進(jìn)一步診治，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腹部CT檢查，提示右側(cè)腎上腺區(qū)可見一大小約5.2cm×4.8cm的占位性病變，邊界不清，密度不均，考慮為腎上腺惡性腫瘤可能。為明確診斷和治療，遂來我院就診，門診以“右側(cè)腎上腺占位性質(zhì)待查”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲欠佳，睡眠一般，大小便正常。（四）既往史患者既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)藥物及食物過敏史，預(yù)防接種史按國家規(guī)定進(jìn)行。（五）個(gè)人史生于原籍，久居本地，無疫區(qū)、疫水接觸史，無吸煙、飲酒史，無冶游史，無放射性物質(zhì)及化學(xué)物質(zhì)接觸史。（六）家族史父母體健，否認(rèn)家族中有類似疾病患者，否認(rèn)家族中有遺傳性疾病、傳染病患者。三、護(hù)理評估（一）生理評估癥狀評估：患者目前主要表現(xiàn)為乏力，活動(dòng)后加重，食欲欠佳，體重下降明顯。無明顯腹痛、腹脹，無惡心、嘔吐，無呼吸困難等癥狀。體征評估：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓145/90mmHg。神志清楚，精神尚可，體型消瘦，皮膚黏膜無黃染、紫紋，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。右側(cè)腹部可觸及一大小約5cm×4cm的腫塊，質(zhì)地較硬，邊界不清，活動(dòng)度差，有輕度壓痛。心肺聽診未見異常，腹平軟，無腹肌緊張，腸鳴音正常。實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查評估（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，紅細(xì)胞4.2×1012/L，血紅蛋白120g/L，血小板250×10?/L。血生化：肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶35U/L，總膽紅素15μmol/L；腎功能：肌酐80μmol/L，尿素氮5.0mmol/L；電解質(zhì)：鉀3.8mmol/L，鈉140mmol/L，氯100mmol/L。性激素：睪酮3.5nmol/L（正常范圍1.75-7.81nmol/L），雌二醇150pmol/L（正常范圍50-200pmol/L）。皮質(zhì)醇：8am35μg/dl（正常范圍5-25μg/dl），4pm25μg/dl（正常范圍3-16μg/dl），0am18μg/dl（正常范圍＜5μg/dl）。（2）影像學(xué)檢查：我院腹部CT檢查示：右側(cè)腎上腺區(qū)可見一大小約5.5cm×5.0cm的不規(guī)則軟組織腫塊，密度不均，內(nèi)可見低密度壞死區(qū)，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化，與周圍組織分界不清，右側(cè)腎靜脈受壓，考慮為腎上腺皮質(zhì)腺癌。胸部CT檢查未見明顯轉(zhuǎn)移灶。骨掃描未見骨轉(zhuǎn)移征象。（二）心理評估患者得知自己患有腎上腺皮質(zhì)腺癌后，出現(xiàn)明顯的焦慮、恐懼情緒，擔(dān)心疾病的預(yù)后和治療效果，對手術(shù)存在顧慮，害怕手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥。同時(shí)，因治療費(fèi)用較高，擔(dān)心給家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)出情緒低落、失眠等癥狀。（三）社會(huì)評估患者家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，妻子為農(nóng)民，家中有一正在上中學(xué)的孩子，家庭負(fù)擔(dān)較重。患者家屬對其病情較為關(guān)心，積極配合治療，但缺乏對疾病相關(guān)知識(shí)的了解?；颊呱鐣?huì)支持系統(tǒng)主要來自家庭，朋友及鄰里也給予了一定的關(guān)心和幫助。四、護(hù)理問題（一）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腫瘤消耗、食欲欠佳有關(guān)?；颊?月內(nèi)體重下降8kg，食欲欠佳，無法攝入足夠的營養(yǎng)以滿足機(jī)體需求。（二）焦慮與對疾病預(yù)后不確定、擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及治療費(fèi)用有關(guān)。患者出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒，影響睡眠和日常生活。（三）疼痛與腫瘤壓迫周圍組織有關(guān)。患者右側(cè)腹部有輕度壓痛。（四）知識(shí)缺乏與對腎上腺皮質(zhì)腺癌的疾病知識(shí)、治療方法及術(shù)后護(hù)理知識(shí)不了解有關(guān)?；颊呒凹覍賹膊∠嚓P(guān)知識(shí)知曉率低。（五）潛在并發(fā)癥術(shù)后出血：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)，手術(shù)過程中可能損傷血管，導(dǎo)致術(shù)后出血。感染：與手術(shù)切口、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)，術(shù)后切口易被細(xì)菌感染，且患者因腫瘤消耗，抵抗力降低，易發(fā)生全身感染。腎上腺危象：與手術(shù)切除腎上腺組織、激素分泌突然減少有關(guān)，術(shù)后可能出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能減退，引發(fā)腎上腺危象。五、護(hù)理措施（一）營養(yǎng)支持護(hù)理評估患者的營養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。根據(jù)患者的體重、身高、活動(dòng)量等，計(jì)算每日所需的熱量和營養(yǎng)物質(zhì)，指導(dǎo)患者攝入高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、牛奶、新鮮蔬菜和水果等。營造良好的進(jìn)食環(huán)境，保持病室安靜、整潔、空氣清新，鼓勵(lì)患者少量多餐，避免暴飲暴食。對于食欲極差的患者，可遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，如輸注白蛋白、氨基酸、脂肪乳等。定期監(jiān)測患者的體重、血紅蛋白、血清白蛋白等指標(biāo)，評估營養(yǎng)支持的效果，及時(shí)調(diào)整飲食計(jì)劃。（二）心理護(hù)理主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽患者的訴說，了解其焦慮、恐懼的原因，給予心理安慰和支持。向患者介紹腎上腺皮質(zhì)腺癌的治療進(jìn)展和成功案例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。向患者及家屬詳細(xì)解釋手術(shù)的目的、方法、風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后注意事項(xiàng)，消除患者對手術(shù)的顧慮。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持，幫助患者緩解心理壓力。對于情緒低落、失眠的患者，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，改善其睡眠質(zhì)量。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想等，緩解焦慮情緒。（三）疼痛護(hù)理評估患者疼痛的程度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間等，根據(jù)疼痛評分給予相應(yīng)的止痛措施。對于輕度疼痛的患者，可采用非藥物止痛方法，如聽音樂、聊天、轉(zhuǎn)移注意力等；對于中度及以上疼痛的患者，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬、曲馬多、嗎啡等，并觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。保持患者舒適的體位，避免壓迫疼痛部位。指導(dǎo)患者正確使用止痛藥物，按時(shí)服藥，避免擅自增減藥量或停藥。觀察患者疼痛的變化情況，及時(shí)調(diào)整止痛方案，確?；颊咛弁吹玫接行Э刂?。（四）健康教育向患者及家屬發(fā)放腎上腺皮質(zhì)腺癌的健康教育資料，講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則及預(yù)后等知識(shí)，提高其對疾病的認(rèn)識(shí)。向患者及家屬介紹手術(shù)前后的護(hù)理要點(diǎn)，如術(shù)前準(zhǔn)備（禁食、禁水、皮膚準(zhǔn)備等）、術(shù)后體位、飲食、活動(dòng)、傷口護(hù)理等，指導(dǎo)患者及家屬配合護(hù)理工作。定期組織患者及家屬參加健康講座，邀請醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行答疑解惑，解答患者及家屬的疑問，強(qiáng)化其對疾病知識(shí)的掌握。（五）并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理術(shù)后出血的預(yù)防與護(hù)理：術(shù)后密切觀察患者的生命體征，如血壓、脈搏、呼吸等，觀察手術(shù)切口敷料有無滲血、滲液，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。保持引流管通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，如引流液為鮮紅色且量較多，提示可能有出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。術(shù)后指導(dǎo)患者臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，防止傷口出血。感染的預(yù)防與護(hù)理：保持手術(shù)切口敷料清潔干燥，定期更換敷料，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔、皮膚清潔。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，預(yù)防感染。觀察患者的體溫變化，如出現(xiàn)發(fā)熱、切口紅腫、疼痛等感染跡象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。腎上腺危象的預(yù)防與護(hù)理：術(shù)前、術(shù)后遵醫(yī)囑補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素，如氫化可的松等，維持體內(nèi)激素水平穩(wěn)定。密切觀察患者的病情變化，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、乏力、精神萎靡、血壓下降等腎上腺危象的癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救，如靜脈輸注氫化可的松、補(bǔ)充液體和電解質(zhì)等。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因右側(cè)腎上腺占位2月，伴乏力、體重下降入院，經(jīng)檢查確診為右側(cè)腎上腺皮質(zhì)腺癌。入院后，對患者進(jìn)行了全面的護(hù)理評估，確定了營養(yǎng)失調(diào)、焦慮、疼痛、知識(shí)缺乏及潛在并發(fā)癥等護(hù)理問題，并采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，如營養(yǎng)支持護(hù)理、心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、健康教育及并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理等。目前患者情緒較穩(wěn)定，疼痛得到一定控制，營養(yǎng)狀況有所改善，為手術(shù)治療做好了準(zhǔn)備。（二）醫(yī)囑術(shù)前醫(yī)囑：①完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖等，評估患者手術(shù)耐受性；②術(shù)前3天開始遵醫(yī)囑補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素，如氫化可的松，預(yù)防術(shù)后腎上腺危象；③術(shù)前12小時(shí)禁食，6小時(shí)禁水；④術(shù)前備皮、導(dǎo)尿；⑤術(shù)晨遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥，如苯巴比妥鈉、阿托品等。術(shù)后醫(yī)囑：①術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物引起窒息；②密切監(jiān)測生命體征，每30分鐘測量一次血壓、脈搏、呼吸，直至生命體征平穩(wěn)；③保持引流管通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，如引流液量多、顏色鮮紅，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；④術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)少量流質(zhì)飲食，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、普食；⑤術(shù)后遵醫(yī)囑繼續(xù)補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素，根據(jù)病情逐漸減量；⑥鼓勵(lì)患者早期床上活動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓形成；⑦保持手術(shù)切口敷料清潔干燥，定期更換敷料，觀察切口愈合