一、疾病介紹（一）疾病概述氣管腺樣囊性癌是一種少見的原發(fā)性氣管惡性腫瘤，起源于氣管黏膜下腺體的黏液腺，屬于涎腺型腫瘤。該腫瘤生長緩慢，具有低度惡性的生物學(xué)特性，但具有較強的侵襲性和局部復(fù)發(fā)傾向，可沿氣管壁縱向蔓延或侵犯周圍組織，晚期可發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，常見轉(zhuǎn)移部位包括肺、骨、肝等。（二）臨床表現(xiàn)氣管腺樣囊性癌的臨床表現(xiàn)與腫瘤的位置、大小及侵犯范圍密切相關(guān)。早期腫瘤較小時，患者可無明顯癥狀或僅出現(xiàn)輕微的咳嗽、咳痰。隨著腫瘤逐漸增大，阻塞氣管管腔，患者可出現(xiàn)進行性呼吸困難，活動后加重；刺激性咳嗽，常為干咳，有時可伴有咯血；當腫瘤侵犯鄰近組織時，可引起聲音嘶啞、吞咽困難、胸痛等癥狀。（三）診斷方法影像學(xué)檢查：胸部X線片可初步了解氣管情況，但對早期病變顯示欠佳；胸部CT能清晰顯示腫瘤的位置、大小、形態(tài)、侵犯范圍及與周圍組織的關(guān)系，是診斷氣管腺樣囊性癌的重要手段；磁共振成像（MRI）在判斷腫瘤侵犯周圍軟組織及血管方面具有一定優(yōu)勢。內(nèi)鏡檢查：支氣管鏡檢查可直接觀察腫瘤的形態(tài)、位置，并能取活組織進行病理檢查，是明確診斷的金標準。病理檢查：通過支氣管鏡取活組織進行病理切片檢查，可明確腫瘤的性質(zhì)和類型，是確診氣管腺樣囊性癌的依據(jù)。（四）治療原則氣管腺樣囊性癌的治療以手術(shù)切除為主，對于早期、局限的腫瘤，手術(shù)完整切除可獲得較好的療效。對于無法手術(shù)切除或手術(shù)切除不徹底的患者，可采用放射治療，以控制腫瘤生長，緩解癥狀?；煂夤芟贅幽倚园┑寞熜胁幻鞔_，一般用于晚期或轉(zhuǎn)移性腫瘤的姑息治療。此外，還可根據(jù)患者的具體情況采用靶向治療、免疫治療等綜合治療方法。二、病史簡介（一）患者基本信息患者張某，男性，48歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰2月余，加重伴呼吸困難1周”于2025年7月10日入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物及食物過敏史。（二）病情發(fā)展過程2月余前，患者無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為陣發(fā)性干咳，偶有少量白色黏痰，無咯血、胸痛、發(fā)熱等癥狀，未予重視，自行服用“止咳糖漿”（具體不詳）后癥狀無明顯緩解。1周前，患者咳嗽、咳痰癥狀加重，出現(xiàn)活動后呼吸困難，休息后可稍緩解，夜間不能平臥，遂來我院就診。（三）入院檢查情況體格檢查：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，口唇無發(fā)紺，頸靜脈無怒張。雙肺呼吸音粗，可聞及散在干性啰音，未聞及濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：胸部CT：氣管中段可見一大小約2.5cm×1.8cm的軟組織腫塊，突向管腔，氣管管腔狹窄約60%，腫塊與周圍組織分界欠清，考慮為氣管占位性病變。支氣管鏡檢查：氣管中段可見菜花樣新生物，表面不光滑，質(zhì)脆，易出血，取活組織3塊送病理檢查。病理檢查結(jié)果：（氣管中段）腺樣囊性癌。血常規(guī)：白細胞6.5×10?/L，中性粒細胞65%，淋巴細胞30%，血紅蛋白130g/L，血小板250×10?/L。肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能等檢查均未見明顯異常。全身骨掃描：未見明顯骨轉(zhuǎn)移征象。腹部B超：肝、膽、胰、脾未見明顯異常。（四）入院診斷氣管中段腺樣囊性癌（五）治療經(jīng)過患者入院后完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌證，于2025年7月15日在全身麻醉下行氣管腫瘤切除術(shù)+氣管端端吻合術(shù)。手術(shù)過程順利，術(shù)后返回病房，給予吸氧、心電監(jiān)護、抗感染、止血、營養(yǎng)支持等對癥治療。術(shù)后第1天，患者生命體征平穩(wěn)，神志清楚，主訴切口疼痛，評分3分（數(shù)字評分法），無呼吸困難，咳嗽、咳痰較前減輕，為少量血性痰。術(shù)后第3天，拔除胸腔閉式引流管，患者可在床上適當活動。術(shù)后病理檢查結(jié)果：（氣管中段）腺樣囊性癌，切緣未見癌組織，淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移（0/5）。三、護理評估（一）生理評估生命體征：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓118/76mmHg，血氧飽和度98%（未吸氧狀態(tài)）。呼吸系統(tǒng)：患者目前無明顯呼吸困難，偶有咳嗽，咳痰量少，為白色黏痰，易咳出。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。循環(huán)系統(tǒng)：心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，四肢末梢溫暖，無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)：神志清楚，精神狀態(tài)良好，言語清晰，對答切題，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。消化系統(tǒng)：食欲尚可，進食流質(zhì)飲食，無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等癥狀，排便正常，為黃色軟便。切口情況：頸部手術(shù)切口敷料清潔干燥，無滲血、滲液，切口周圍無紅腫、硬結(jié)，患者主訴切口疼痛評分1分（數(shù)字評分法）。營養(yǎng)狀況：身高175cm，體重65kg，體重指數(shù)21.2kg/m2，血清白蛋白38g/L，營養(yǎng)狀況良好。睡眠狀況：夜間睡眠約6-7小時，睡眠質(zhì)量尚可，偶有因切口不適影響睡眠。（二）心理評估患者對疾病有一定的了解，知道自己患有氣管腺樣囊性癌，術(shù)后擔(dān)心腫瘤復(fù)發(fā)及預(yù)后，存在輕度焦慮情緒。與家屬溝通良好，家屬對患者關(guān)心體貼，能給予患者一定的心理支持?；颊弑硎驹敢夥e極配合治療和護理。（三）社會評估患者為公司職員，家庭經(jīng)濟狀況良好，有醫(yī)保，醫(yī)療費用無明顯壓力?；颊哂幸粋€女兒，已工作，能抽出時間照顧患者?；颊吲c同事、朋友關(guān)系融洽，同事和朋友也經(jīng)常前來探望，給予關(guān)心和鼓勵。（四）治療依從性評估患者能夠遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，按時服藥、接受治療和護理，積極配合各項檢查，對醫(yī)護人員的指導(dǎo)能夠認真聽取并執(zhí)行，治療依從性良好。四、護理問題（一）氣體交換受損與氣管管腔狹窄、手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致氣道黏膜水腫有關(guān)。患者術(shù)前因腫瘤阻塞氣管管腔出現(xiàn)呼吸困難，術(shù)后可能因氣道黏膜水腫再次影響氣體交換。（二）清理呼吸道無效與術(shù)后疼痛、咳嗽無力、痰液黏稠有關(guān)。術(shù)后患者因切口疼痛不敢有效咳嗽，導(dǎo)致痰液積聚在呼吸道內(nèi)，不易咳出。（三）疼痛與手術(shù)切口有關(guān)。手術(shù)切口會導(dǎo)致組織損傷，引起疼痛，疼痛可影響患者的休息、咳嗽和活動。（四）焦慮與擔(dān)心腫瘤復(fù)發(fā)、預(yù)后及手術(shù)效果有關(guān)?；颊邔膊〉念A(yù)后不確定，容易產(chǎn)生焦慮情緒，影響其心理狀態(tài)和康復(fù)。（五）潛在并發(fā)癥：出血、感染、氣管吻合口瘺、喉返神經(jīng)損傷等出血：手術(shù)過程中可能損傷血管，術(shù)后存在出血的風(fēng)險，表現(xiàn)為切口滲血、咯血、血壓下降等。感染：手術(shù)創(chuàng)傷使患者抵抗力下降，易發(fā)生肺部感染、切口感染等，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、切口紅腫等。氣管吻合口瘺：是術(shù)后嚴重的并發(fā)癥之一，與手術(shù)操作、感染、營養(yǎng)不良等有關(guān)，表現(xiàn)為呼吸困難、皮下氣腫、發(fā)熱等。喉返神經(jīng)損傷：手術(shù)中可能損傷喉返神經(jīng)，導(dǎo)致聲音嘶啞、飲水嗆咳等。（六）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與手術(shù)創(chuàng)傷、食欲下降、消化吸收功能減弱有關(guān)。術(shù)后患者機體處于高代謝狀態(tài)，需要充足的營養(yǎng)支持以促進傷口愈合和身體恢復(fù)。（七）活動無耐力與手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛、體質(zhì)虛弱有關(guān)。術(shù)后患者身體較為虛弱，加上疼痛的影響，活動能力下降，容易出現(xiàn)疲勞。（八）知識缺乏與對疾病的治療、護理、康復(fù)知識不了解有關(guān)。患者及家屬對術(shù)后的注意事項、康復(fù)訓(xùn)練、復(fù)查等知識缺乏了解，可能影響治療效果和康復(fù)進程。五、護理措施（一）維持有效的氣體交換密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度變化，每小時監(jiān)測1次，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。保持呼吸道通暢，鼓勵患者有效咳嗽、咳痰，對于咳嗽無力的患者，給予拍背、霧化吸入等協(xié)助排痰。霧化吸入選用生理鹽水20ml+布地奈德混懸液1mg，每日2次，每次15-20分鐘。術(shù)后患者取半坐臥位，以利于呼吸和引流。根據(jù)患者的血氧飽和度情況給予吸氧，維持血氧飽和度在95%以上。觀察患者有無呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，若出現(xiàn)氣管吻合口瘺等并發(fā)癥，立即配合醫(yī)生進行處理。（二）促進呼吸道通暢，協(xié)助患者有效排痰向患者解釋有效咳嗽的重要性，指導(dǎo)患者進行有效咳嗽：患者取坐位或半坐臥位，深吸氣后屏氣3-5秒，然后用力咳嗽，將痰液咳出。定時協(xié)助患者翻身、拍背，每2小時1次，拍背時由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打，力度適中，以促進痰液松動。對于痰液黏稠不易咳出的患者，遵醫(yī)囑給予祛痰藥物，如氨溴索注射液30mg加入5%葡萄糖注射液100ml中靜脈滴注，每日2次。必要時給予經(jīng)鼻吸痰，吸痰時嚴格遵守?zé)o菌操作原則，動作輕柔，避免損傷氣道黏膜，每次吸痰時間不超過15秒。（三）緩解疼痛評估患者疼痛的程度、性質(zhì)、持續(xù)時間等，采用數(shù)字評分法（NRS）每4小時評估1次，記錄疼痛評分。對于輕度疼痛（NRS評分1-3分）的患者，可通過聽音樂、聊天等方式轉(zhuǎn)移其注意力，緩解疼痛。對于中度及以上疼痛（NRS評分≥4分）的患者，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如口服氨酚待因片1片，每6小時1次，或肌肉注射鹽酸哌替啶50mg，必要時使用。用藥后觀察患者疼痛緩解情況及有無不良反應(yīng)。保持病房安靜、舒適，減少外界刺激，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。（四）減輕焦慮主動與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心的感受和擔(dān)憂，給予心理支持和安慰，向患者介紹疾病的治療效果和成功案例，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。向患者及家屬詳細講解手術(shù)情況、術(shù)后護理要點及預(yù)后，讓其了解疾病的發(fā)展過程，減少因未知而產(chǎn)生的焦慮。鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者情感支持，幫助患者緩解焦慮情緒。必要時請心理醫(yī)生會診，給予專業(yè)的心理輔導(dǎo)。（五）預(yù)防并發(fā)癥出血的預(yù)防與護理：密切觀察切口敷料有無滲血、滲液，如有異常及時更換敷料，并記錄出血量。觀察患者的生命體征，尤其是血壓和脈搏的變化，每30分鐘監(jiān)測1次，直至生命體征平穩(wěn)。指導(dǎo)患者避免劇烈咳嗽、打噴嚏，防止切口出血。若出現(xiàn)切口大量滲血、咯血、血壓下降等情況，立即報告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進行止血、輸血等治療。感染的預(yù)防與護理：嚴格執(zhí)行無菌操作原則，加強切口護理，每日更換切口敷料，保持切口清潔干燥。保持病房空氣流通，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，定期進行空氣消毒。鼓勵患者多飲水，進食高蛋白、高維生素、易消化的食物，增強機體抵抗力。觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰等感染癥狀，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。氣管吻合口瘺的預(yù)防與護理：術(shù)后保持患者頸部制動，避免頸部過度活動，防止吻合口張力過大。觀察患者有無呼吸困難、皮下氣腫、發(fā)熱等癥狀，若出現(xiàn)上述癥狀，及時報告醫(yī)生。加強呼吸道護理，保持呼吸道通暢，避免呼吸道感染，以免影響吻合口愈合。遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持治療，促進吻合口愈合。喉返神經(jīng)損傷的預(yù)防與護理：觀察患者有無聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀，若出現(xiàn)上述癥狀，及時報告醫(yī)生。指導(dǎo)患者進食時取坐位或半坐臥位，細嚼慢咽，避免進食過快、過急，防止嗆咳。對于飲水嗆咳明顯的患者，可給予鼻飼飲食，待癥狀緩解后再逐漸過渡到流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。（六）改善營養(yǎng)狀況評估患者的營養(yǎng)狀況，根據(jù)患者的飲食喜好和營養(yǎng)需求，制定個性化的飲食計劃。術(shù)后早期給予流質(zhì)飲食，如米湯、牛奶、果汁等，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、軟食和普通飲食。鼓勵患者少食多餐，進食高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的食物，如雞蛋、魚肉、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等。對于食欲下降的患者，可給予開胃藥物，如甲地孕酮分散片，促進食欲。必要時給予靜脈營養(yǎng)支持治療，如輸注白蛋白、氨基酸、脂肪乳等，維持患者的營養(yǎng)平衡。（七）提高活動耐力根據(jù)患者的身體狀況，制定合理的活動計劃，逐漸增加活動量和活動時間。術(shù)后第1天，協(xié)助患者在床上進行四肢活動，如屈伸肢體、翻身等；術(shù)后第3天，可協(xié)助患者下床站立、緩慢行走，每次活動時間不宜過長，以患者不感到疲勞為宜?；顒舆^程中密切觀察患者的生命體征和不適癥狀，若出現(xiàn)頭暈、心慌、氣短等癥狀，立即停止活動，讓患者休息。鼓勵患者適當進行深呼吸和有效咳嗽訓(xùn)練，增強呼吸肌力量，提高活動耐力。（八）健康教育疾病知識指導(dǎo)：向患者及家屬介紹氣管腺樣囊性癌的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、預(yù)后等知識，讓其了解疾病的相關(guān)信息。術(shù)后護理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者注意休息，避免勞累，保持良好的睡眠。告知患者切口護理的重要性，保持切口清潔干燥，避免感染。指導(dǎo)患者正確進行咳嗽、咳痰訓(xùn)練，保持呼吸道通暢。告知患者術(shù)后頸部制動的重要性，避免頸部過度活動。飲食指導(dǎo)：向患者及家屬講解合理飲食的重要性，指導(dǎo)其選擇營養(yǎng)豐富、易消化的食物，避免食用辛辣、刺激性食物?？祻?fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進行適當?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，如散步、太極拳等，增強體質(zhì)，提高免疫力。復(fù)查指導(dǎo)：告知患者術(shù)后定期復(fù)查的重要性，一般術(shù)后1個月、3個月、6個月、1年各復(fù)查1次，復(fù)查項目包括胸部CT、支氣管鏡等，以便及時發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。用藥指導(dǎo)：向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項，指導(dǎo)患者按時服藥，不可自行增減藥量或停藥。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，男性，48歲，因氣管中段腺樣囊性癌入院，行氣管腫瘤切除術(shù)+氣管端端吻合術(shù)，手術(shù)過程順利。術(shù)后經(jīng)過積極的治療和護理，患者生命體征平穩(wěn)，無明顯呼吸困難，咳嗽、咳痰癥狀減輕，切口愈合良好，疼痛得到有效控制，營養(yǎng)