一、疾病介紹（一）白內(nèi)障白內(nèi)障是由于晶狀體代謝紊亂，導致晶狀體蛋白質變性而發(fā)生混濁的一種眼科疾病。老化、遺傳、局部營養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常、外傷、中毒、輻射等都可能引起晶狀體混濁。從晶狀體混濁的機制來看，正常晶狀體處于透明狀態(tài)，主要依靠晶狀體囊膜的完整和晶狀體纖維的正常代謝。當各種因素導致晶狀體囊膜受損，使其滲透性增加，喪失屏障作用，或引起晶狀體代謝紊亂，都可使晶狀體蛋白發(fā)生變性，形成混濁。根據(jù)病因可分為年齡相關性白內(nèi)障、先天性白內(nèi)障、外傷性白內(nèi)障等。年齡相關性白內(nèi)障最為常見，多見于50歲以上人群，隨年齡增長發(fā)病率增高。先天性白內(nèi)障是指出生前后即存在或出生后一年內(nèi)逐漸形成的晶狀體混濁，多與遺傳、母體孕期感染等因素有關。外傷性白內(nèi)障則是由眼球鈍挫傷、穿通傷、輻射傷等外傷引起的晶狀體混濁?；颊咴缙诳蔁o明顯癥狀，隨著病情進展，會出現(xiàn)視力逐漸下降，視物模糊，可有單眼復視、多視、眼前黑影等表現(xiàn)。在強光下，由于瞳孔縮小，進入眼內(nèi)的光線減少，視力反而不如在弱光下。目前，手術治療是各種白內(nèi)障的主要治療手段，常用的手術方式有白內(nèi)障超聲乳化摘除術聯(lián)合人工晶狀體植入術等。該手術具有切口小、愈合快、術后反應輕等優(yōu)點，能有效改善患者的視力。二、病史簡介（一）基本信息患者張某，男，65歲，退休工人，于2025年7月10日入院。（二）既往病史患者既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史。否認肝炎、結核等傳染病史，無手術、外傷史，無輸血史，無食物、藥物過敏史。預防接種史按國家規(guī)定進行。（三）現(xiàn)病史患者5年前無明顯誘因出現(xiàn)雙眼視力下降，呈漸進性，無眼痛、眼紅、畏光、流淚等癥狀，未予重視及治療?；颊咂綍r有長時間看電視的習慣，每天約4-5小時，且閱讀時喜歡在光線較暗的環(huán)境下進行。1年前視力下降明顯加重，影響日常生活，如無法看清報紙上的文字、過馬路時難以辨別紅綠燈等，遂來我院就診。入院前3個月，患者曾在社區(qū)醫(yī)院進行簡單檢查，被告知可能患有白內(nèi)障，但未做進一步治療。為求徹底治療，于2025年7月10日來我院眼科就診，門診以“雙眼年齡相關性白內(nèi)障”收入院。（四）入院檢查數(shù)據(jù)入院查體：體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。眼部檢查：視力右眼0.1，左眼0.2；眼壓右眼15mmHg，左眼16mmHg（正常范圍10-21mmHg）。裂隙燈檢查可見雙眼晶狀體皮質混濁，右眼混濁程度較左眼重，核部輕度混濁。眼底檢查：雙眼眼底模糊可見，視乳頭邊界清，色澤正常，黃斑中心凹反光可見。角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)：右眼2300個/mm2，左眼2400個/mm2（正常范圍2000-3000個/mm2）。淚道沖洗通暢，無分泌物。三、護理評估（一）生理評估眼部情況：患者雙眼視力下降，右眼0.1，左眼0.2，影響日常視物。雙眼晶狀體皮質混濁，右眼較重。眼壓在正常范圍內(nèi)，角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)正常，淚道通暢，暫未發(fā)現(xiàn)眼部感染等異常情況。全身情況：體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征平穩(wěn)。心肺聽診未見異常，腹部平軟，無壓痛、反跳痛。肝腎功能、血常規(guī)、凝血功能等檢查均在正常范圍內(nèi)，無手術禁忌證?；颊呷粘Ｉ钪幸蛞暳ο陆?，行走時需家人攙扶，進食、洗漱等自理能力部分下降。（二）心理評估患者因視力下降明顯影響生活，對手術治療存在一定的焦慮和擔憂。擔心手術效果不佳，術后視力無法恢復，害怕手術過程中出現(xiàn)疼痛或意外情況。同時，對術后的康復過程和注意事項不了解，也增加了其心理負擔。入院后，患者情緒略顯低落，沉默寡言，對醫(yī)護人員的詢問能積極回應，但表現(xiàn)出明顯的緊張情緒。（三）社會評估患者家庭和睦，子女均在本地工作，能夠經(jīng)常前來探望并提供照顧，家庭支持系統(tǒng)良好?；颊哂幸欢ǖ耐诵萁穑?jīng)濟狀況尚可，能夠承擔手術及治療費用?；颊咄诵萸叭穗H關系良好，有較多的老同事和朋友，社會交往尚可。但因視力下降，近一年來與外界的交往有所減少。四、護理問題（一）視力下降導致的生活自理能力下降患者雙眼視力分別為右眼0.1，左眼0.2，無法獨立完成閱讀、行走、洗漱等日?；顒?，需要他人協(xié)助。（二）焦慮由于對手術效果、手術過程及術后康復的擔憂，患者出現(xiàn)焦慮情緒，表現(xiàn)為情緒低落、緊張等。（三）潛在的感染風險手術屬于有創(chuàng)操作，術后眼部存在感染的可能性?；颊呷舨蛔⒁庋鄄啃l(wèi)生，或術后護理不當，易引發(fā)眼部感染。（四）知識缺乏患者對白內(nèi)障疾病的相關知識、手術過程、術后護理及康復注意事項了解不足。（五）潛在的跌倒風險因視力下降，患者在行走、活動時對周圍環(huán)境的判斷能力下降，存在跌倒的潛在風險。五、護理措施（一）針對生活自理能力下降的護理措施協(xié)助患者完成日常生活護理，如協(xié)助洗漱、進食、穿衣等。將患者常用物品放在其伸手可及的地方，并做好標記，方便患者取用。保持病房環(huán)境整潔、安靜、安全，物品擺放有序，避免障礙物。在病房走廊、衛(wèi)生間等地方安裝扶手、防滑墊，防止患者跌倒。協(xié)助患者進行適當?shù)幕顒?，如在病房?nèi)緩慢行走，但需有人陪伴?；顒舆^程中密切觀察患者的情況，防止意外發(fā)生。（二）針對焦慮的護理措施主動與患者溝通交流，耐心傾聽其內(nèi)心的擔憂和顧慮，給予心理支持和安慰。向患者介紹手術成功的案例，增強其對手術的信心。向患者詳細講解手術的過程、麻醉方式、術后可能出現(xiàn)的不適及應對方法等，讓患者對手術有更充分的了解，減少未知帶來的恐懼。鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，幫助患者緩解焦慮情緒?？梢宰尲覍倥c患者一起參與護理計劃的制定，增強患者的安全感。指導患者進行放松訓練，如深呼吸、聽輕音樂等，緩解緊張情緒。（三）針對潛在感染風險的護理措施術前護理：指導患者做好眼部清潔，術前一天遵醫(yī)囑滴用抗生素眼藥水，如左氧氟沙星滴眼液，每天4次，預防感染。術前剪睫毛，并用生理鹽水沖洗結膜囊。術后護理：保持眼部敷料清潔干燥，避免敷料脫落、污染。告知患者不要用手揉眼，不要讓污水進入眼內(nèi)。遵醫(yī)囑按時滴用抗生素眼藥水和激素類眼藥水，如妥布霉素地塞米松滴眼液，滴藥時注意無菌操作，避免交叉感染。觀察眼部情況，如出現(xiàn)眼痛、眼紅、分泌物增多等異常情況，及時報告醫(yī)生處理。病房管理：保持病房空氣流通，定期進行空氣消毒。限制探視人員，避免交叉感染。指導患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手。（四）針對知識缺乏的護理措施向患者及家屬發(fā)放白內(nèi)障疾病相關的宣傳資料，講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后等知識。采用通俗易懂的語言，向患者及家屬詳細介紹手術的目的、方法、術前準備、術后護理及康復注意事項等。可以通過圖片、視頻等方式進行講解，提高患者的理解程度。定期組織患者及家屬參加健康知識講座，邀請醫(yī)生、護士進行講解和答疑。鼓勵患者及家屬提問，及時解答他們的疑問。術后指導患者正確使用眼藥水，告知用藥的時間、劑量、方法及注意事項。指導患者合理飲食，多吃富含維生素、蛋白質的食物，如新鮮蔬菜、水果、雞蛋、牛奶等，促進傷口愈合。（五）針對潛在跌倒風險的護理措施評估患者的跌倒風險，在床頭放置跌倒風險標識，提醒醫(yī)護人員和家屬注意。向患者及家屬強調(diào)預防跌倒的重要性，告知患者在行走、起床、如廁等活動時要小心謹慎，必要時尋求他人幫助。保持病房光線充足，夜間開啟地燈，方便患者活動。定期檢查病房內(nèi)的設施，如床欄、扶手等是否牢固，及時修復損壞的設施。協(xié)助患者穿著合適的衣物和鞋子，避免穿拖鞋或高跟鞋，防止滑倒。六、總結與醫(yī)囑（一）總結本次護理查房針對患者張某雙眼年齡相關性白內(nèi)障圍手術期的護理情況進行了全面評估?；颊咧饕嬖谏钭岳砟芰ο陆?、焦慮、潛在感染風險、知識缺乏及潛在跌倒風險等護理問題。通過采取一系列針對性的護理措施，如協(xié)助生活護理、心理疏導、預防感染、健康宣教及預防跌倒等，旨在提高患者的生活質量，緩解其焦慮情緒，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生風險，促進患者順利康復。在護理過程中，應密切觀察患者的病情變化，及時調(diào)整護理計劃。同時，加強與患者及家屬的溝通交流，爭取他們的積極配合，共同促進患者的康復。（二）醫(yī)囑用藥指導：術后遵醫(yī)囑滴用妥布霉素地塞米松滴眼液，每次1滴，每天4次，連續(xù)使用1個月，之后根據(jù)病情逐漸減量；左氧氟沙星滴眼液，每次1滴，每天3次，使用1周。滴藥時要注意衛(wèi)生，避免污染。復查安排：術后1周、1個月、3個月來院復查，檢查視力、眼壓、晶狀體情況等。如出現(xiàn)視力突然下降、眼痛、眼紅等異常情況，及時來院就診。生活指導：