國家開放大學(電大)護理學本科期末考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院，心電圖顯示V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是：A.穩(wěn)定型心絞痛B.急性前壁心肌梗死C.急性下壁心肌梗死D.病毒性心肌炎2.新生兒Apgar評分的5項指標不包括：A.皮膚顏色B.心率C.肌張力D.體重3.某糖尿病患者空腹血糖12.3mmol/L，餐后2小時血糖18.5mmol/L，醫(yī)囑予胰島素皮下注射。最適合的注射部位是：A.腹部（臍周5cm以外）B.上臂三角肌C.大腿前側(cè)D.臀部外上象限4.患者行胃大部切除術(shù)后第3天，主訴腹脹、惡心未嘔吐，腸鳴音減弱。首要的護理措施是：A.給予胃腸減壓B.腹部熱敷C.協(xié)助患者下床活動D.靜脈補充電解質(zhì)5.某肝硬化失代償期患者出現(xiàn)意識模糊、撲翼樣震顫，血氨200μmol/L（正常＜70μmol/L）。錯誤的護理措施是：A.限制蛋白質(zhì)攝入＜20g/dB.肥皂水灌腸清潔腸道C.靜脈滴注精氨酸D.觀察生命體征及意識變化6.早產(chǎn)兒（胎齡32周）出生后6小時出現(xiàn)進行性呼吸困難，呼氣性呻吟，三凹征陽性。最可能的疾病是：A.新生兒肺炎B.新生兒肺透明膜病C.新生兒窒息D.新生兒敗血癥7.患者因“腦出血”入院，意識不清，左側(cè)肢體偏癱。為預防壓瘡，護理措施中錯誤的是：A.每2小時翻身一次B.保持床單清潔干燥C.骨隆突處使用氣墊圈D.每日溫水擦浴2次8.某孕婦孕38周，產(chǎn)檢顯示胎位為臀先露，骨盆外測量：髂棘間徑23cm，髂嵴間徑26cm，骶恥外徑19cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑8cm。最適宜的分娩方式是：A.自然分娩B.會陰側(cè)切陰道助產(chǎn)C.剖宮產(chǎn)D.臀位牽引術(shù)9.患者因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，血氣分析：pH7.32，PaO255mmHg，PaCO278mmHg，HCO3?34mmol/L。該患者的酸堿失衡類型是：A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒10.護士為昏迷患者進行口腔護理時，錯誤的操作是：A.頭偏向一側(cè)B.用壓舌板輕輕撐開頰部C.棉球蘸水不可過濕D.活動義齒浸泡于酒精中備用11.某患者因“急性闌尾炎”行闌尾切除術(shù)，術(shù)后第2天體溫38.5℃，切口無紅腫滲液，最可能的原因是：A.切口感染B.肺部感染C.吸收熱D.尿路感染12.關(guān)于胰島素注射的注意事項，錯誤的是：A.未開封的胰島素應冷藏（2-8℃）保存B.注射前需搖勻中效胰島素C.兩種胰島素混合時先抽長效再抽短效D.注射部位應輪換，避免硬結(jié)13.患者診斷為“缺鐵性貧血”，口服鐵劑治療。護士指導患者的內(nèi)容中錯誤的是：A.與維生素C同服促進吸收B.餐后服用以減少胃腸道刺激C.可用茶水送服D.服藥后大便可能變黑14.某急性胰腺炎患者，醫(yī)囑予禁食、胃腸減壓。其主要目的是：A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.防止嘔吐誤吸15.關(guān)于新生兒黃疸的護理，錯誤的是：A.生理性黃疸無需特殊處理B.病理性黃疸需藍光治療時應遮蓋雙眼C.母乳性黃疸應立即停止母乳喂養(yǎng)D.監(jiān)測膽紅素水平變化16.患者因“腰椎間盤突出癥”行髓核摘除術(shù)，術(shù)后護理重點不包括：A.觀察下肢感覺運動功能B.保持軸線翻身C.早期進行直腿抬高訓練D.術(shù)后24小時下床活動17.某患者輸注青霉素過程中突然出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降、意識模糊。首要的處理措施是：A.立即停止輸液B.皮下注射0.1%腎上腺素1mlC.給予氧氣吸入D.靜脈注射地塞米松18.關(guān)于高血壓患者的健康指導，錯誤的是：A.每日鹽攝入＜5gB.戒煙限酒C.血壓降至正常后可自行停藥D.避免情緒激動19.患者行“甲狀腺大部切除術(shù)”后出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能的原因是：A.喉上神經(jīng)外支損傷B.喉返神經(jīng)損傷C.甲狀旁腺損傷D.切口血腫壓迫20.某產(chǎn)婦產(chǎn)后第3天，乳房脹痛、有硬結(jié)，無紅腫發(fā)熱。最有效的處理方法是：A.局部冷敷B.生麥芽煎服回乳C.新生兒多吸吮D.抗生素預防感染二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)及護理要點。2.列出糖尿病足的危險因素及預防措施。3.簡述產(chǎn)褥期婦女的心理變化特點及護理干預措施。4.闡述壓瘡各期的臨床表現(xiàn)（按NPUAP分期）。5.說明青霉素過敏試驗的操作步驟及結(jié)果判斷標準。三、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者女性，68歲，因“反復咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促5天”入院。既往有吸煙史40年，每日20支。查體：T37.8℃，P102次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音；血氣分析：pH7.35，PaO258mmHg，PaCO262mmHg，HCO3?32mmol/L。診斷為“慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭”。問題：（1）該患者的主要護理診斷有哪些？（2）針對低氧血癥和高碳酸血癥，應采取的氧療原則及依據(jù)是什么？案例2：患者男性，45歲，因“上腹部疼痛6小時”入院。6小時前飲酒后出現(xiàn)上腹部持續(xù)性刀割樣疼痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐2次（為胃內(nèi)容物），無嘔血。查體：T38.9℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg；急性痛苦面容，上腹部壓痛（+），反跳痛（+），腹肌緊張（+）；血淀粉酶1200U/L（正常＜125U/L），腹部CT提示胰腺腫大、周圍滲出。診斷為“急性重癥胰腺炎”。問題：（1）該患者目前存在哪些并發(fā)癥風險？（2）簡述急性期的護理措施。---答案及解析一、單項選擇題1.B解析：V1-V4導聯(lián)對應前壁心肌，ST段弓背向上抬高是急性心肌梗死特征性表現(xiàn)。2.D解析：Apgar評分包括心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色5項，體重非評分指標。3.A解析：腹部皮下組織厚，胰島素吸收快且穩(wěn)定，是首選注射部位（臍周5cm內(nèi)避開）。4.A解析：胃大部切除術(shù)后腹脹、腸鳴音減弱提示可能存在腸梗阻，胃腸減壓可降低胃腸道內(nèi)壓力，改善癥狀。5.B解析：肥皂水為堿性溶液，灌腸會增加氨的吸收，加重肝性腦病，應使用弱酸性溶液（如白醋）。6.B解析：早產(chǎn)兒、進行性呼吸困難、呼氣性呻吟是新生兒肺透明膜?。ㄐ律鷥汉粑狡染C合征）的典型表現(xiàn)。7.C解析：氣墊圈會阻斷局部血液循環(huán)，增加壓瘡風險，應使用減壓床墊或軟枕。8.C解析：坐骨結(jié)節(jié)間徑＜8cm提示出口狹窄，臀先露合并骨盆出口狹窄需剖宮產(chǎn)。9.A解析：pH＜7.35（酸中毒），PaCO2＞45mmHg（呼吸性因素），HCO3?代償性升高，為呼吸性酸中毒。10.D解析：義齒應浸泡于冷水中，酒精會導致義齒變形。11.C解析：術(shù)后3天內(nèi)體溫＜38.5℃多為吸收熱（組織損傷吸收引起），切口感染多發(fā)生于術(shù)后3-5天。12.C解析：混合胰島素時應先抽短效（無色）再抽長效（渾濁），避免污染長效胰島素。13.C解析：茶水中的鞣酸會與鐵結(jié)合，影響吸收，應避免同服。14.B解析：禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，從而減少促胰液素分泌，降低胰液產(chǎn)生，減輕胰腺負擔。15.C解析：母乳性黃疸可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，暫停2-3天觀察，無需立即停止。16.D解析：腰椎術(shù)后24小時應臥床，避免脊柱負重，通常術(shù)后3-5天佩戴腰圍下床。17.A解析：發(fā)生過敏反應時，首要措施是立即停止致敏藥物輸入，再進行搶救。18.C解析：高血壓需長期規(guī)律服藥，自行停藥會導致血壓波動，增加心腦血管風險。19.B解析：喉返神經(jīng)損傷可導致聲音嘶?。▎蝹?cè)）或失音（雙側(cè)）。20.C解析：產(chǎn)后乳房脹痛多因乳汁淤積，最有效方法是通過新生兒吸吮或吸奶器排空乳汁。二、簡答題1.急性左心衰竭臨床表現(xiàn)：突發(fā)嚴重呼吸困難（端坐呼吸）、咳粉紅色泡沫樣痰、煩躁不安、面色灰白、口唇發(fā)紺；聽診兩肺滿布濕啰音和哮鳴音，心率增快，心尖部可聞及舒張期奔馬律。護理要點：①體位：取端坐位，雙腿下垂，減少回心血量；②氧療：高流量（6-8L/min）吸氧，濕化瓶內(nèi)加20%-30%乙醇，降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力；③用藥護理：遵醫(yī)囑使用利尿劑（呋塞米）、血管擴張劑（硝普鈉）、正性肌力藥（毛花苷丙），觀察療效及副作用；④病情監(jiān)測：密切觀察呼吸、心率、血壓、血氧飽和度及尿量變化；⑤心理護理：安慰患者，減輕焦慮。2.糖尿病足危險因素：①長期血糖控制不佳；②周圍神經(jīng)病變（感覺減退）；③周圍血管病變（下肢缺血）；④足部外傷/畸形（雞眼、胼胝）；⑤吸煙；⑥高齡。預防措施：①控制血糖：嚴格遵醫(yī)囑用藥，定期監(jiān)測血糖；②足部護理：每日溫水清洗（水溫＜37℃），保持干燥；避免赤足行走，選擇寬松透氣的鞋襪；修剪指甲時避免損傷皮膚；③定期檢查：觸診足背動脈搏動，篩查感覺減退（10g尼龍絲試驗）；④戒煙；⑤及時處理足部小傷口（如水泡、潰瘍），避免感染。3.產(chǎn)褥期心理變化特點：①產(chǎn)后抑郁傾向：因激素水平變化、角色轉(zhuǎn)換、睡眠不足等，易出現(xiàn)情緒低落、焦慮；②依賴-獨立期：產(chǎn)后1-3天表現(xiàn)為依賴（需他人幫助），3-14天逐漸尋求獨立照顧嬰兒；③對嬰兒的情感變化：可能出現(xiàn)矛盾心理（如擔心自己無法勝任母親角色）。護理干預措施：①情感支持：傾聽產(chǎn)婦主訴，鼓勵表達感受；②健康教育：指導產(chǎn)褥期生理變化（如惡露、子宮復舊）及嬰兒護理技能（喂養(yǎng)、洗澡）；③家庭參與：鼓勵丈夫及家屬共同參與嬰兒照顧，減輕產(chǎn)婦壓力；④識別高危因素：對有抑郁史、家庭關(guān)系緊張者加強觀察，必要時轉(zhuǎn)介心理科。4.NPUAP壓瘡分期及表現(xiàn)：Ⅰ期：皮膚完整，局部出現(xiàn)指壓不變白的紅斑（與周圍組織相比，可能有溫度、硬度或感覺改變）；Ⅱ期：表皮和/或真皮受損，表現(xiàn)為表淺的開放性潰瘍（粉紅色創(chuàng)面）或完整/破損的血清性水皰；Ⅲ期：全層皮膚缺失，可見脂肪組織，無骨骼、肌腱暴露，可有腐肉但未掩蓋組織缺損深度；Ⅳ期：全層皮膚及組織缺失，暴露骨骼、肌腱或肌肉，常有腐肉或焦痂；不可分期：全層皮膚缺失，創(chuàng)面被腐肉（黃色、綠色、灰色）或焦痂（黑色、褐色）覆蓋，無法判斷損傷深度；深部組織損傷：局部皮膚完整或非完整，呈紫色或褐紅色，或有血皰，提示皮下軟組織損傷。5.青霉素過敏試驗操作步驟：①配制皮試液：80萬U青霉素+4ml生理鹽水→20萬U/ml；取0.1ml+0.9ml生理鹽水→2萬U/ml；取0.1ml+0.9ml生理鹽水→2000U/ml；取0.1ml+0.9ml生理鹽水→200U/ml（最終皮試液濃度）。②操作：選擇前臂掌側(cè)下段，75%乙醇消毒皮膚，皮內(nèi)注射0.1ml（含20U），形成直徑約6mm的皮丘。③結(jié)果判斷：20分鐘后觀察。陰性：皮丘無改變，周圍無紅腫，無自覺癥狀；陽性：局部皮丘隆起、紅暈直徑＞1cm，或周圍有偽足、瘙癢；嚴重者可出現(xiàn)頭暈、心慌、呼吸困難，甚至過敏性休克。三、案例分析題案例1：（1）主要護理診斷：①氣體交換受損與COPD致肺通氣/換氣功能障礙有關(guān)；②清理呼吸道無效與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)；③活動無耐力與缺氧、二氧化碳潴留有關(guān)；④潛在并發(fā)癥：肺性腦病、電解質(zhì)紊亂。（2）氧療原則：低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）持續(xù)吸氧。依據(jù)：患者為Ⅱ型呼吸衰竭（PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg），長期高碳酸血癥使呼吸中樞對CO2的敏感性降低，主要依賴低氧血癥刺激外周化學感受器維持呼吸。若給予高濃度吸氧，會消除低氧對呼吸的刺激作用，導致呼吸抑制，加重CO2潴留。案例2：（1）并發(fā)癥風險：①低血容量性休克（BP90/60mmHg，嘔吐導致體液丟失）；②急性呼吸窘迫綜合征（ARDS，胰腺炎癥介質(zhì)釋放損傷肺毛細血管）；③急性腎損傷（有效循環(huán)血量不足、炎癥因子損傷腎組織）；④腹腔間隔室綜合征（胰腺周圍滲出導致腹腔壓力升高）；⑤感染（胰腺壞死組織繼發(fā)感染）。（2）