《慢性腎臟病相關(guān)瘙癢管理中國專家共識（2025年版）》解讀匯報人：xxx2025-07-31引言CKD-aP的定義與流行病學(xué)特征CKD-aP的發(fā)病機制CKD-aP的臨床表現(xiàn)CKD-aP的診斷CKD-aP的評估CKD-aP的治療結(jié)語目錄01PART引言CKD-aP管理共識發(fā)布慢性腎臟?。–KD）伴瘙癢（aP）影響生活質(zhì)量，管理缺標(biāo)，致治療不足。2025年，國內(nèi)首發(fā)《CKD相關(guān)瘙癢管理專家共識》，填補空白，意義重大。CKD瘙癢難題《共識》由60余位腎臟病專家制定，系統(tǒng)梳理了CKD-aP的發(fā)病機制、評估與治療策略，構(gòu)建診斷路徑與四步階梯治療，為醫(yī)生提供科學(xué)規(guī)范診療依據(jù)。共識筑治療基石瘙癢管理權(quán)威指導(dǎo)01診療有據(jù)可依《共識》發(fā)布，為CKD-aP管理提供權(quán)威指導(dǎo)。系統(tǒng)梳理發(fā)病機制，評估方法明確，治療策略科學(xué)，助力醫(yī)生規(guī)范診療，提升患者生活質(zhì)量。02臨床醫(yī)生良師益友《共識》構(gòu)建診斷路徑與四步階梯治療，為醫(yī)生提供詳盡指導(dǎo)。發(fā)病機制、評估、治療策略一應(yīng)俱全，是臨床醫(yī)生管理CKD-aP的實用手冊。規(guī)范診療科學(xué)依據(jù)科學(xué)循證《共識》基于大量臨床研究與專家經(jīng)驗，力求科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)。為CKD-aP的規(guī)范診療提供堅實依據(jù)，推動臨床實踐發(fā)展，改善患者生活質(zhì)量。指導(dǎo)實踐應(yīng)用《共識》強調(diào)早期診斷與綜合治療，注重個體化方案制定。為臨床醫(yī)生提供明確指導(dǎo)，促進診療水平提升，確保患者得到最佳關(guān)懷與治療。02PARTCKD-aP的定義與流行病學(xué)特征是指繼發(fā)于慢性腎臟?。–KD）且不能用其他原因解釋的瘙癢癥狀，主要表現(xiàn)為局部或全身皮膚不同程度的瘙癢，伴或不伴有皮疹。CKD-aP定義解析具有發(fā)作性，夜間癥狀較白天更為嚴(yán)重，且發(fā)作持續(xù)時間不等。此癥狀常見于終末期腎臟?。‥SRD）患者，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。瘙癢癥狀特點CKD-aP定義與特點流行病學(xué)特征差異aP的患病率存在較大差異，范圍約為20%～90%。高患病率國家如印度、中國等。全球患病率的差異aP患病率約為26%～48%。DOPPS研究揭示0102我國CKD-aP問題嚴(yán)峻01我國患病率的現(xiàn)狀aP患病率約為55%，高于全球平均水平。02重視程度與干預(yù)aP問題較為嚴(yán)峻，需要引起足夠重視。通過加強研究，提高公眾和醫(yī)護人員的認(rèn)識，制定有效的干預(yù)措施。03PARTCKD-aP的發(fā)病機制毒性代謝產(chǎn)物異常蓄積腎排功能減退隨著腎功能逐漸減退，腎臟排泄功能減弱，導(dǎo)致體內(nèi)尿素、肌酐等毒性代謝產(chǎn)物在體內(nèi)異常蓄積。瘙癢癥狀出現(xiàn)毒性代謝產(chǎn)物可能刺激皮膚神經(jīng)末梢，引發(fā)瘙癢癥狀，尤其在病情進展至尿毒癥階段時更為顯著。排除其他病因在診斷過程中，需仔細(xì)排除其他可能引起瘙癢的明確病因，確保瘙癢癥狀與CKD之間存在直接關(guān)聯(lián)。皮膚干燥與神經(jīng)末梢刺激皮膚水分丟失CKD患者因腎臟功能受損，導(dǎo)致皮膚水分丟失增加，進而引發(fā)皮膚干燥這一常見癥狀。屏障功能受損汗腺和皮脂腺的萎縮或功能不全進一步加劇了皮膚干燥的程度，同時破壞了皮膚屏障功能。神經(jīng)末梢刺激皮膚干燥的狀態(tài)使得皮膚神經(jīng)末梢更容易受到外界刺激，從而誘發(fā)瘙癢癥狀，影響患者生活質(zhì)量。免疫系統(tǒng)失調(diào)和全身炎癥CKD狀態(tài)下免疫系統(tǒng)的失衡，表現(xiàn)為炎癥因子的異常升高，如腫瘤壞死因子-α和白介素的過度表達(dá)。免疫系統(tǒng)失衡炎癥因子能夠激活皮膚中的免疫細(xì)胞和神經(jīng)末梢，導(dǎo)致瘙癢感受器的過度敏感化和異常反應(yīng)。免疫細(xì)胞激活免疫系統(tǒng)失調(diào)和全身炎癥可能是導(dǎo)致CKD-aP發(fā)生發(fā)展的重要機制之一，但其具體過程和分子機制仍待進一步研究。瘙癢機制復(fù)雜010203尿毒癥神經(jīng)病變與感知紊亂01.尿毒神經(jīng)病變長期尿毒癥狀態(tài)對周圍神經(jīng)產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變的發(fā)生，神經(jīng)纖維受損引發(fā)功能障礙。02.感知調(diào)節(jié)紊亂神經(jīng)傳導(dǎo)功能異常會影響皮膚對瘙癢的感知和調(diào)節(jié)能力，造成瘙癢感知紊亂，難以準(zhǔn)確描述瘙癢的部位和程度。03.感知異常治療對于尿毒癥神經(jīng)病變引起的瘙癢，治療應(yīng)針對神經(jīng)病變進行，同時加強對癥支持治療以緩解瘙癢癥狀。內(nèi)源性阿片類系統(tǒng)失衡阿片受體失衡內(nèi)源性μ/δ/κ-阿片受體系統(tǒng)的失衡與CKD-aP的發(fā)病機制密切相關(guān)，阿片受體異常影響?zhàn)W感知與傳導(dǎo)。κ受體功能受損正常情況下κ-阿片受體激活可抑制瘙癢信號傳導(dǎo)，但CKD患者體內(nèi)內(nèi)源性κ-阿片受體功能可能受損。瘙癢敏感性增加當(dāng)內(nèi)源性κ-阿片受體功能受損時，患者瘙癢的敏感性就會顯著增加，難以通過正常途徑有效緩解瘙癢癥狀。其他相關(guān)發(fā)病機制鈣磷代謝紊亂甲狀旁腺功能亢進可引發(fā)鈣磷代謝紊亂，這一狀況不僅影響神經(jīng)功能，還直接干擾皮膚的正常功能。瘙癢癥狀加劇在尿毒癥患者接受血液透析治療過程中，鈣磷代謝紊亂進一步加劇，從而加重瘙癢癥狀及其嚴(yán)重程度。多因素綜合作用除了鈣磷代謝紊亂外，組胺水平、類胰蛋白酶水平異常及周圍神經(jīng)病變等因素也顯著影響HD患者的瘙癢癥狀。04PARTCKD-aP的臨床表現(xiàn)瘙癢部位與特點通常是全身對稱性瘙癢，也可以是局部瘙癢，以背部受累為主，也可見于雙臂、頭部和腹部，手掌、腳底和頭面部瘙癢相對較少。瘙癢部位瘙癢常持續(xù)反復(fù)，幾乎每天發(fā)作，時間從數(shù)分鐘到持續(xù)瘙癢不等，且夜間癥狀加重，嚴(yán)重影響睡眠。發(fā)作特點高溫、干燥、寒冷、壓力或淋浴均可加重瘙癢。這些環(huán)境因素可能誘發(fā)或加劇瘙癢癥狀，影響患者的日常生活和睡眠質(zhì)量。環(huán)境因素010203持續(xù)性瘙癢瘙癢癥狀幾乎每日發(fā)作，持續(xù)時間不等，從短暫數(shù)分鐘至持續(xù)不減，夜間尤為劇烈，常使患者難以入睡，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量及精神狀態(tài)。環(huán)境因素誘發(fā)高溫、干燥、寒冷、壓力及淋浴均易觸發(fā)瘙癢加劇，這些日常環(huán)境因素的變動，往往導(dǎo)致患者瘙癢感增強，忍受度降低，生活質(zhì)量受損。影響因素多元除了上述因素外，還可能受到個體差異、病情進展、治療方案等多種影響，這些因素使得瘙癢癥狀在不同患者間表現(xiàn)各異，治療難度增加。發(fā)作特點與影響因素皮損表現(xiàn)與搔抓危害01繼發(fā)性皮損aP患者通常無瘙癢相關(guān)的原發(fā)性皮損，但可見搔抓引起的繼發(fā)性皮損，如表皮脫落、線狀結(jié)痂、潰瘍、膿皰病、丘疹等。02長期搔抓危害長期搔抓還可能導(dǎo)致皮膚感染，進一步加重病情。搔抓行為不僅引發(fā)皮膚破損，還破壞皮膚屏障功能，增加感染風(fēng)險，從而影響治療成效。05PARTCKD-aP的診斷需滿足三個條件，一是CKD患者出現(xiàn)瘙癢，且排除有明確證據(jù)證明瘙癢由其他疾病所致；二是2周內(nèi)至少有3d出現(xiàn)瘙癢，且每天出現(xiàn)數(shù)次，每次持續(xù)數(shù)分鐘，影響患者生活。瘙癢癥狀明確aP，這一診斷標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定旨在確?；颊叩玫綔?zhǔn)確及時的診斷。反復(fù)持續(xù)瘙癢診斷標(biāo)準(zhǔn)與條件診斷路徑與篩查建議《共識》建議對所有CKD患者進行瘙癢篩查，特別是透析患者。醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問患者的既往病史和瘙癢特征，包括部位、持續(xù)時間、頻率、強度和對生活質(zhì)量的影響。瘙癢篩查重視為早期識別和管理瘙癢癥狀，醫(yī)生應(yīng)評估患者用藥史及實驗室指標(biāo)，如血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、甲狀旁腺激素等，以全面評估病情，制定個性化治療方案。全面評估瘙癢0102推薦使用單維量表，如視覺模擬評分（VAS）或數(shù)字評分量表（NRS）對瘙癢程度進行量化評估；VAS是讓患者在一條10cm長的直線上標(biāo)記出與自己瘙癢程度相符的位置。瘙癢評估與管理瘙癢程度評估10中選擇一個數(shù)字來表示瘙癢程度，0為無瘙癢，10為最嚴(yán)重的瘙癢。通過量化評估，能更準(zhǔn)確地反映患者瘙癢程度。NRS評分瘙癢結(jié)合5-D瘙癢量表（持續(xù)時間、程度、分布、對生活的影響、伴隨癥狀）和Skindex-10評分，全面評估瘙癢對患者生活質(zhì)量的影響，有助于醫(yī)生更深入了解病情。瘙癢全面影響06PARTCKD-aP的評估瘙癢程度評估量表選擇在評估瘙癢程度時，優(yōu)選單維量表如VAS或NRS，兩者均操作簡便，直觀反映患者瘙癢感受，為個性化治療提供堅實依據(jù)。VAS評估法視覺模擬評分（VAS）讓患者在10cm長的直線上標(biāo)記瘙癢程度，0代表無瘙癢，10代表最嚴(yán)重瘙癢，方法直觀且易于理解。NRS評分制數(shù)字評分量表（NRS）讓患者從0到10中選擇一個數(shù)字來表示瘙癢程度，0為無瘙癢，10為最嚴(yán)重瘙癢，方法簡便且易于操作。全面影響評估結(jié)合5-D瘙癢量表和Skindex-10評分，全面評估瘙癢的持續(xù)時間、程度、分布、對生活的影響及伴隨癥狀，確保精準(zhǔn)診斷。瘙癢全面評估瘙癢不僅影響患者的舒適度，還顯著干擾睡眠質(zhì)量和日常活動，降低生活質(zhì)量。評估時應(yīng)綜合考慮這些因素，制定個性化治療方案。生活質(zhì)量影響綜合評估指導(dǎo)治療個體化治療依據(jù)瘙癢的綜合評估結(jié)果，量身打造個性化治療方案，精準(zhǔn)對接每位患者的獨特需求，確保治療有效且針對性強。多維度管理綜合管理策略，兼顧病因治療、癥狀緩解及生活質(zhì)量提升，全方位解決瘙癢問題，為患者帶來更加全面且有效的治療體驗。全程監(jiān)管實施治療全程的緊密監(jiān)管與適時調(diào)整，確保治療方案的高效性與靈活性，及時應(yīng)對病情變化，為患者提供堅實健康保障。07PARTCKD-aP的治療貫穿瘙癢管理全程，醫(yī)生需指導(dǎo)患者避免誘因，如刺激性物質(zhì)、極端溫濕度，教育皮膚護理，避免過度搔抓和熱水燙洗?；颊呓】到逃芾砀吡籽Y、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進等，可通過飲食控制、使用磷結(jié)合劑和活性維生素D制劑等方法實現(xiàn)。并發(fā)癥管理aP。建議調(diào)整透析充分性，控制血磷、PTH等指標(biāo)。優(yōu)化透析方案一般治療與健康教育藥物治療與光療探索局部用藥推薦含尿素或甘油保濕制劑，適合輕度瘙癢。中重度者可試普魯卡因乳膏等，局部麻醉藥和辣椒素制劑幫助緩解癥狀。系統(tǒng)用藥aP效果有限。中重度或難治性者可考慮抗癲癇藥如加巴噴丁、普瑞巴林。KOR激動劑納呋拉啡有效且安全。光療探索aP，但仍需進一步臨床研究證明其療效和安全性。光療須知紫外線光療可能通過調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)、抑制炎癥反應(yīng)等機制發(fā)揮作用，但治療過程中需注意監(jiān)測不良反應(yīng)，如皮膚曬傷。其他治療與腎移植選擇其他療法aP，還有紫外線光療、中草藥、針灸及穴位按摩等多樣治療手段，但務(wù)必基于充分臨床研究驗證其療效與安全性。腎移植選擇腎移植后，患者腎功能逐漸恢復(fù)，體內(nèi)毒性代謝產(chǎn)物蓄積情況改善，瘙癢相關(guān)的發(fā)病因素得到有效控制，從而使瘙癢癥狀緩解。腎移植是緩解嚴(yán)重或難治性CKD-aP患者癥狀的有效手段之一，可很大程度上減輕或治愈CKD-aP患者的慢性瘙癢癥狀。腎移植優(yōu)勢08PART結(jié)語共識發(fā)布里程碑意義共識發(fā)布aP診療領(lǐng)域邁出了重要一步，填補了國內(nèi)該領(lǐng)域的空白，具有里程碑式的意義。01診療指導(dǎo)aP的發(fā)病機制、診斷評估方法和治療策略，為臨床醫(yī)生提供了全面、規(guī)范的診療指導(dǎo)。02研究推動aP領(lǐng)域的研究進展，促進國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流與合作，為患者帶來福音。03深化研究提升管理精準(zhǔn)度aP領(lǐng)域仍有許多未知等待探索，包括發(fā)病機制、特異性生物標(biāo)志物及優(yōu)化治療方案。未知領(lǐng)域a