2025年中國創(chuàng)傷救治指南一、創(chuàng)傷救治概述創(chuàng)傷是全球范圍內(nèi)導(dǎo)致死亡和殘疾的主要原因之一。在中國，隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，交通事故、工業(yè)意外、自然災(zāi)害等各類創(chuàng)傷事件日益增多，給人民的生命健康和社會經(jīng)濟帶來了沉重負(fù)擔(dān)。有效的創(chuàng)傷救治對于降低創(chuàng)傷患者的死亡率和致殘率至關(guān)重要。創(chuàng)傷救治是一個涉及多學(xué)科、多環(huán)節(jié)的系統(tǒng)工程，從現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)運、急診室復(fù)蘇到后續(xù)的?？浦委熀涂祻?fù)，每一個環(huán)節(jié)都緊密相連，任何一個環(huán)節(jié)的失誤都可能影響患者的最終預(yù)后。因此，制定科學(xué)、規(guī)范的創(chuàng)傷救治指南具有重要的現(xiàn)實意義。二、創(chuàng)傷現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救是創(chuàng)傷救治的首要環(huán)節(jié)，其目標(biāo)是迅速識別和處理危及生命的情況，為后續(xù)治療爭取時間。-快速評估：急救人員到達(dá)現(xiàn)場后，應(yīng)在短時間內(nèi)對患者進(jìn)行全面評估，包括意識狀態(tài)、呼吸、循環(huán)等基本生命體征。采用“ABCDE”評估法，即氣道（Airway）、呼吸（Breathing）、循環(huán)（Circulation）、殘疾（Disability）和暴露（Exposure）。首先確保氣道通暢，清除口腔和氣道內(nèi)的異物、分泌物等。對于有頸椎損傷可能的患者，要采用正確的手法固定頸椎，避免進(jìn)一步損傷。-止血包扎：控制明顯的外出血是現(xiàn)場急救的重要任務(wù)。根據(jù)出血的部位和程度，可采用不同的止血方法。對于表淺傷口的出血，可直接壓迫止血；對于較大動脈出血，可使用止血帶，但要注意記錄使用時間，一般每隔1小時放松1-2分鐘，避免肢體缺血壞死。包扎傷口時，要選擇合適的敷料，避免感染。-固定搬運：對于疑似骨折的患者，要進(jìn)行妥善固定，減少骨折斷端的移動，減輕疼痛，防止進(jìn)一步損傷周圍組織和血管神經(jīng)。搬運患者時要遵循正確的搬運方法，特別是對于脊柱損傷患者，要采用平板擔(dān)架或脊柱固定板進(jìn)行搬運，保持脊柱的穩(wěn)定性。三、創(chuàng)傷患者的轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運是連接現(xiàn)場急救和醫(yī)院治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，合理的轉(zhuǎn)運可以提高患者的生存率。-轉(zhuǎn)運工具選擇：根據(jù)患者的病情和現(xiàn)場條件，選擇合適的轉(zhuǎn)運工具。對于病情較輕、距離醫(yī)院較近的患者，可采用救護(hù)車轉(zhuǎn)運；對于病情嚴(yán)重、需要快速轉(zhuǎn)運的患者，可考慮直升機轉(zhuǎn)運。在轉(zhuǎn)運過程中，要確保轉(zhuǎn)運工具的平穩(wěn)和安全。-轉(zhuǎn)運途中監(jiān)護(hù)：在轉(zhuǎn)運途中，要持續(xù)對患者進(jìn)行生命體征監(jiān)護(hù)，包括心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等。同時，要根據(jù)患者的病情進(jìn)行相應(yīng)的治療，如維持氣道通暢、補液、止血等。醫(yī)護(hù)人員要密切觀察患者的病情變化，及時處理突發(fā)情況。四、急診室創(chuàng)傷復(fù)蘇患者到達(dá)急診室后，要立即進(jìn)行全面的評估和復(fù)蘇治療。-初始評估與復(fù)蘇：再次采用“ABCDE”評估法對患者進(jìn)行評估，迅速采取措施維持氣道通暢、呼吸和循環(huán)穩(wěn)定。對于呼吸停止的患者，要立即進(jìn)行人工呼吸和氣管插管；對于心跳驟停的患者，要進(jìn)行心肺復(fù)蘇。同時，要快速建立靜脈通道，進(jìn)行液體復(fù)蘇，糾正休克。-創(chuàng)傷控制手術(shù)：對于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，傳統(tǒng)的一期確定性手術(shù)可能會加重患者的生理紊亂，導(dǎo)致死亡率升高。創(chuàng)傷控制手術(shù)是一種分階段的手術(shù)策略，包括初始的簡單手術(shù)控制出血和污染，隨后進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)治療，待患者生理狀態(tài)穩(wěn)定后再進(jìn)行二期確定性手術(shù)。這種手術(shù)策略可以提高嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的生存率。-多學(xué)科團隊協(xié)作：創(chuàng)傷救治需要多學(xué)科團隊的協(xié)作，包括急診科醫(yī)生、外科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生等。各學(xué)科團隊成員要密切配合，根據(jù)患者的病情制定個性化的治療方案。在急診室，要建立高效的溝通機制，確保信息的及時傳遞和共享。五、創(chuàng)傷的專科治療-顱腦創(chuàng)傷：顱腦創(chuàng)傷是創(chuàng)傷中較為嚴(yán)重的類型之一。對于輕度顱腦創(chuàng)傷患者，主要采取保守治療，包括臥床休息、觀察病情變化、對癥處理等。對于中重度顱腦創(chuàng)傷患者，可能需要進(jìn)行手術(shù)治療，如開顱血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)等。術(shù)后要進(jìn)行密切的監(jiān)護(hù)和康復(fù)治療，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。-胸部創(chuàng)傷：胸部創(chuàng)傷可導(dǎo)致氣胸、血胸、肋骨骨折等多種損傷。對于氣胸患者，根據(jù)氣胸的類型和嚴(yán)重程度，可采用胸腔閉式引流或手術(shù)治療；對于血胸患者，要及時進(jìn)行胸腔穿刺或閉式引流，清除胸腔內(nèi)的積血，必要時進(jìn)行手術(shù)止血。肋骨骨折患者要給予止痛、固定等治療，防止出現(xiàn)連枷胸等嚴(yán)重并發(fā)癥。-腹部創(chuàng)傷：腹部創(chuàng)傷可累及肝、脾、腎等多個臟器。對于閉合性腹部創(chuàng)傷患者，要密切觀察病情變化，通過超聲、CT等檢查手段及時發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)的損傷。對于有腹腔內(nèi)出血或臟器破裂的患者，要及時進(jìn)行手術(shù)治療，修復(fù)損傷的臟器，控制出血。-四肢創(chuàng)傷：四肢創(chuàng)傷包括骨折、脫位等。對于骨折患者，要根據(jù)骨折的類型和部位選擇合適的治療方法，如保守治療（手法復(fù)位、石膏固定等）或手術(shù)治療（切開復(fù)位內(nèi)固定等）。在治療過程中，要注意肢體的功能鍛煉，促進(jìn)骨折愈合和肢體功能恢復(fù)。六、創(chuàng)傷患者的康復(fù)治療康復(fù)治療是創(chuàng)傷救治的重要組成部分，其目的是促進(jìn)患者身體功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。-早期康復(fù)介入：在患者病情穩(wěn)定后，應(yīng)盡早開始康復(fù)治療。早期康復(fù)治療可以預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者身體功能的恢復(fù)。康復(fù)治療包括物理治療、作業(yè)治療、康復(fù)訓(xùn)練等。-個性化康復(fù)方案：根據(jù)患者的創(chuàng)傷類型、嚴(yán)重程度和個體差異，制定個性化的康復(fù)方案。對于顱腦創(chuàng)傷患者，康復(fù)治療重點在于認(rèn)知功能和肢體功能的恢復(fù)；對于四肢創(chuàng)傷患者，康復(fù)治療重點在于關(guān)節(jié)活動度和肌肉力量的恢復(fù)。-心理康復(fù)：創(chuàng)傷患者往往會經(jīng)歷巨大的心理創(chuàng)傷，出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題。心理康復(fù)是創(chuàng)傷康復(fù)治療的重要內(nèi)容，通過心理疏導(dǎo)、心理咨詢等方法，幫助患者緩解心理壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。七、創(chuàng)傷救治的質(zhì)量控制為了提高創(chuàng)傷救治的質(zhì)量，需要建立完善的質(zhì)量控制體系。-創(chuàng)傷救治流程標(biāo)準(zhǔn)化：制定統(tǒng)一的創(chuàng)傷救治流程和操作規(guī)范，確保每個環(huán)節(jié)都有章可循。定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高他們的業(yè)務(wù)水平和操作技能。-創(chuàng)傷數(shù)據(jù)庫建設(shè)：建立創(chuàng)傷數(shù)據(jù)庫，收集創(chuàng)傷患者的基本信息、治療過程和預(yù)后情況等數(shù)據(jù)。通過對數(shù)據(jù)庫的分析，總結(jié)創(chuàng)傷救治的經(jīng)驗教訓(xùn)，不斷改進(jìn)創(chuàng)傷救治方案。-創(chuàng)傷救治質(zhì)量評估：定期對創(chuàng)傷救治的質(zhì)量進(jìn)行評估，包括患者的死亡率、致殘率、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)。根據(jù)評估結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取改進(jìn)措施，提高創(chuàng)傷救治的質(zhì)量。八、創(chuàng)傷救治的展望隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，創(chuàng)傷救治領(lǐng)域也在不斷進(jìn)步。未來，創(chuàng)傷救治將朝著更加精準(zhǔn)、高效、個性化的方向發(fā)展。例如，基因治療、干細(xì)胞治療等新技術(shù)可能會為創(chuàng)傷患者的治療帶來新的希望；智能化的創(chuàng)傷救治設(shè)備和