護理質(zhì)量監(jiān)控方案

一、質(zhì)量管理是關(guān)鍵，加大質(zhì)量控制力度。

1、護理單元推廣護理工作量化考核。護理部確定護理工作

量化考核方案及實行細則，采用工作量，工作質(zhì)量和質(zhì)量缺陷

相結(jié)合綜合考核。各護理單元認真組織實行，進行考核，通過

工作量化考核促使護理人員觀念轉(zhuǎn)變，增強奉獻意識，積極服

務(wù)意識，質(zhì)量意識，安全意識，從而促使護理質(zhì)量提高。

2、以過細、過精、過實、過嚴日勺嚴謹態(tài)度抓好每項護理工

作的全程質(zhì)量管理，即基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量，其中

環(huán)節(jié)質(zhì)量是重點。護理部將深入科室規(guī)范各環(huán)節(jié)管理。

3、堅持三級質(zhì)控組每季、月護理質(zhì)量檢查，考核，及時通

報檢查中存在的問題以及改善的措施，對檢查出的成果進行排

名次，形成科室間的互相競爭，年終護理質(zhì)量前三名的科室予

以一定獎勵，持續(xù)兩年后三名的科室予以懲罰。

4、護理部針對2023護理工作中存在的質(zhì)量問題針對性修

改單項考核扣分，加大考核懲罰力度。

5、加大醫(yī)院感奧控制力度。嚴格遵守消毒隔離執(zhí)行，作好

病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測工作，成果應(yīng)達標(biāo)。同步，作好隨時消毒、

疫源地消毒、終末消毒、平常消毒工作。使用后的物品按處理

原則進行消毒，一次性物品按規(guī)定管理、使用、處理。

二、護理安全則是護理管理的I重點。護理安全工作長抓不

懈，應(yīng)做到宏觀管理與微觀管理相結(jié)合，充足運用三級護理管

理體系，各司其職，層層把關(guān)，切實做好護理安全管理工作，

減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故隱患，保障病人就醫(yī)安全。

1、護理部做好宏觀管理，補充完善護理安全管理措施，抓

好各層護理人員崗前培訓(xùn)工作，定期和不定期檢查安全工作，

繼續(xù)堅持護士長夜查房和節(jié)前安全檢查和節(jié)中巡查。

2、護士長做好微觀管理。堅持毒麻藥物、急救藥物、用物

班班交接，急救儀器保持功能狀態(tài)，保持急救物品良好率達

100%o抓好護理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控，病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控，時間日勺環(huán)

節(jié)監(jiān)控和護理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控。

(1)、護理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對新調(diào)入、新畢業(yè)、實習(xí)護

士以及有思想情緒或家庭發(fā)生不幸H勺護士加強管理、做到重點

交待、重點跟班，重點查房。

(2)、病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、新轉(zhuǎn)入，危重、大手術(shù)

后病人、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險日勺病人要重點督促、檢查和

監(jiān)控。

(3)時間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易疲

勞時間、夜班交班時均要加強監(jiān)督和管理。護理部組織護士長

進形不定期查房。

(4)、護理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控：輸液、輸血、多種過敏試驗,

手術(shù)前準備等。雖然是平常工作，但假如一旦發(fā)生問題，都是

人命關(guān)天的大事，應(yīng)作為護理管理中監(jiān)控的重點。

三、轉(zhuǎn)變護理觀念，提高護理服務(wù)質(zhì)量

1、通過學(xué)習(xí)，培養(yǎng)護理人員樹立“以病人為中心”的觀念，

把病人H勺呼聲作為第一信號，把病人H勺需要作為第一需要，把

病人日勺利益作為第一考慮，把病人日勺滿意作為第一原則。樹立

整體護理觀念，糾正和克服過去的病人“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”

的護理做法，應(yīng)全盤考慮，綜合計劃，集醫(yī)院、家庭、社會等

各方面力量，對病室實行全身心、全方位，全過程、多渠道日勺

系統(tǒng)護理。

2、對全院護理人員進行禮儀培訓(xùn)。

3、5.12國際護士節(jié)舉行“一切以病人為中心，一切為了

以便病人”為主題進行演講比賽，轉(zhuǎn)變護理人員思想觀念，變

病人要我服務(wù)為我要為病人服務(wù)，更好的提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

4、在全院開展評比服務(wù)明星活動。

四、加強護理管理，合理運用人力資源

1、全院各護理單元實行彈性排班。護理部制定彈性排班實

行措施，護士長應(yīng)根據(jù)科室病人狀況和護理工作量合理分派人

力資源，以抵達保質(zhì)保量為病人提供滿意的護理服務(wù)，減少人

首先，護理部重視制度建設(shè)。建立了一系列的護理管理制度、護理工作制度、護

理技能操作規(guī)程、護理工作原則，制定了疾病護理常規(guī)、護理健康教育指南、應(yīng)急

預(yù)案、護士職業(yè)服務(wù)用語，明確了各級各類護理人員鹵位職責(zé)。為病人提供了“溫

馨提醒”“住院指南”“健康教育處方”等。同步，加強了護士長隊伍日勺建設(shè)與培

養(yǎng)，創(chuàng)立了“護士長任期目的管理考核模式”，制定了護士長工作考核原則；實行

了護士長公平競聘上崗，使護理管理隊伍向高學(xué)歷、年輕化發(fā)展。在護理管理中推

廣了“七化管理”，在科室管理中規(guī)定“五個一”，在業(yè)務(wù)管理中規(guī)定“四到場”，

先后舉行了多種形式的管理培訓(xùn)班和交流會，有計劃安排護士長參與省級或全國性

的學(xué)習(xí)，培訓(xùn)率抵達100樂拓寬了管理才能，保證了全院護理工作能優(yōu)質(zhì)、高效地

完畢。

第二、建立三級護理質(zhì)量監(jiān)控。成立“醫(yī)院護理質(zhì)量管理委員會”和八大護理

質(zhì)量監(jiān)控小組，在全院形成了強有力時院控、科控、自控和互控日勺質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。制定

了各項護理工作質(zhì)量評分原則和獎懲條例，實行了工作質(zhì)量指標(biāo)綜合目日勺管理和護

士長夜查、雙休節(jié)假日查房質(zhì)量監(jiān)控。在質(zhì)量管理中做到“四堅持”，保證了護理

各項制度貫徹，護理質(zhì)量持續(xù)性改善和質(zhì)量保證，實現(xiàn)了零投訴、零事故。

一、規(guī)范護理文獻書寫，強化護理法制意識

伴隨人們法律意識日勺提高，新醫(yī)療事故處理條例的頒布，怎樣在護理服務(wù)中加強法

制建設(shè)，提高護理人員法制意識，已成為護理管理日勺一種重要環(huán)節(jié)。護理部于今年

嚴格按照安徽省衛(wèi)生廳護理文獻書寫規(guī)范規(guī)定，制定了醫(yī)院護理文獻書寫實行細則,

做到護理人員人手一冊，采用集中講座、分病區(qū)學(xué)習(xí)等形式進行培訓(xùn)，使護理人員

愈加明確了護理文獻書寫的意義，規(guī)范了護士的行為，保障了護理安全，提高了護

理質(zhì)量；為護理科研積累了寶貴的資料，增進護理學(xué)科口勺發(fā)展；完整、客觀的護理

記錄，為舉證提供了法律根據(jù)，保護了護患的合法權(quán)益。明確了怎樣才能書寫好護

理文獻，以達原則規(guī)定。在組織講座時，還結(jié)合我院書寫護理文獻的實際狀況，進

行了總結(jié)和分析，提出了對應(yīng)對策。為了強化護理人員盡快純熟掌握規(guī)范規(guī)定，組

織了全院護理人員進行理論考試。護理部還根據(jù)規(guī)范規(guī)定制作了手術(shù)室護理記錄單、

長期醫(yī)囑執(zhí)行單，修定了護理記錄單、體溫單、醫(yī)囑記錄單和多種護理文獻考核原

則，配合醫(yī)務(wù)科規(guī)范了直接醫(yī)囑及環(huán)節(jié)管理，保障了轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑向直接醫(yī)囑時順利過

渡和醫(yī)療護理安全，增強了醫(yī)務(wù)人員的法律意識。

二、加強監(jiān)督管理保障護理安全

1、定期督促檢查醫(yī)療安全，重點加強了節(jié)前安全檢查，增強醫(yī)務(wù)人員防備意識，杜

絕事故隱患，規(guī)范了毒麻藥物和二類精神藥物歐I管理，做到了專柜專人管理，急救

車內(nèi)藥物做到了“四定”：專人管理、定點放置、定量、定數(shù)，班班交接，有記錄。

急救設(shè)備及時維修、保養(yǎng)、保證功能狀態(tài)備用。急救物品完好率均達100%。

2、堅持護士長每日夜杳房，督促檢瓷護理人員在崗及崗位職責(zé)履行狀況，及時發(fā)現(xiàn)

護理工作中存在的偏差，及時予以糾正處理，堅持每月召開護士長例會，對工作中

的局限性作出針對性、實效性改善措施，以保證護理質(zhì)量及護理安全。

3、深入科室督促護士長每日做到五查巡和護理安全。重點查新入、轉(zhuǎn)入、手術(shù)前、

手術(shù)后、危重和生活不能自理、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人，督促檢查護理工

作日勺貫徹，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，減少了護理缺陷的發(fā)生，今年無醫(yī)療事故發(fā)生。順

利通過省衛(wèi)生廳安全檢查。

4、組織了本年度新聘護士15人，實習(xí)護士7人，和發(fā)熱留觀室護士15人的崗前培

訓(xùn)，通過培訓(xùn)，使她們樹立法律意識。質(zhì)量意識、安全意識，在崗位中認真遵守各

項規(guī)章制度及操作規(guī)程，履行好白醫(yī)天使的神圣職責(zé)。

三、加強了質(zhì)量管理監(jiān)控力度

1、護理部按照衛(wèi)生部護理文獻書寫基本規(guī)范及四川省護理文獻書寫規(guī)范，及時修訂

完善了多種護理文獻質(zhì)量原則及考核項目，檢查考核中，均嚴格按原則打表。

2、三級質(zhì)量監(jiān)督控制有力。護理部今年在總結(jié)去年護理質(zhì)控歐J基礎(chǔ)上，將一級質(zhì)控

組每周對一種護理單元進行全面護理質(zhì)量檢查考核，調(diào)整為每月對每個護理單元重

點檢查考核2項護理項目，并將本來4個二級質(zhì)控組調(diào)整為6個質(zhì)控組。調(diào)整后質(zhì)

控人員能過細、過嚴、過實日勺認真檢查每一項目，能及時發(fā)現(xiàn)臨床護理工作中的局

限性，及時提出，及時改善，及時規(guī)范環(huán)節(jié)管理，使之為病人提供及時、安全、精

確、有效日勺護理措施。三級質(zhì)控組堅持每周進行1次質(zhì)量講評，每月1次質(zhì)量活動,

有效的處理科內(nèi)存在的護理缺陷。每季度護理部以書面形式通報了護理質(zhì)量檢查狀

況，內(nèi)容包括檢查成果、存在局限性、及改善措施。

3、加強了消毒供應(yīng)室無菌物品日勺制作、消毒寄存、下送工作管理，規(guī)范了各臨床科

室不制作消毒包，均由消毒供應(yīng)室供應(yīng)，保證了消毒物品的質(zhì)量和醫(yī)療護理安全。

4、加強了醫(yī)院感染控制管理，組織了護士長及全院護理人員學(xué)習(xí)新消毒技術(shù)規(guī)范、

環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測的措施及重要意義、醫(yī)院感染控制對策、醫(yī)院感染管理規(guī)范，其內(nèi)

容納入了“三基”、“豐典知識”培訓(xùn)、年終理論考試，衛(wèi)生學(xué)洗手、無菌技術(shù)操

作等納入平時護理操作考試，通過每月質(zhì)量檢查和每日護士長夜查房，對護理人員

消毒執(zhí)行狀況進行了檢查考核，重點加強了一次性無菌物品、無菌技術(shù)、衛(wèi)生學(xué)洗

手、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒監(jiān)測的管理和考核。

5、各項護理質(zhì)量指標(biāo)：

(1)、基礎(chǔ)護理，合格率100%

(2)、特、一級護理整年合格率100虬

⑶、急救物品完好率100%。

(4)、護理文獻書寫合格率100%.

(5)、護理人員“三基”考核合格率100%o

(6)、一人一針一管一用滅菌合格率100%o

(7)、常規(guī)溶械消毒滅菌合格率100機

(8)、一次性注射器、輸液(血)器用后毀形率達100%。

(9)、年褥瘡發(fā)生次數(shù)為0。

四、提高服務(wù)質(zhì)量，塑造醫(yī)院形象

護理人員是與病人接觸最多、最早，最親密日勺工作者，護理人員日勺素質(zhì)和形象，直

接影響醫(yī)院形象。

1、護理部首先從業(yè)務(wù)素質(zhì)抓起，按年初制定的“三基”培訓(xùn)計劃組織實行，整

年組織全院性業(yè)務(wù)講座13次，全市講座3次，堅持了每六個月操作理論考試，每月

由科室組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及一項操作技術(shù)培訓(xùn)和考核，規(guī)定人人過關(guān)。還組織護理人員

參與了市衛(wèi)生局組織的“三基”考試，平均成績合格率達100%,成績納入個人檔案,

作為個人考核H勺客觀根據(jù)，形成一種比、學(xué)、趕、幫的氣氛，培養(yǎng)護理人員有一套

過硬的業(yè)務(wù)技術(shù)，使病員放心，促醫(yī)院振興。

2、規(guī)范護理人員著裝、規(guī)定文明用語，接聽規(guī)范，讓護理人員以端裝、和

藹、親切、大方的形象和飽滿的精神面貌投入工作中，用文明禮貌的語言熱情接待

病人，為病人提供滿意向服務(wù)。

3、繼續(xù)加強積極服務(wù)意識，貫徹“與病人為中心”的思想，讓護理人員變化

思想，提高認識，及時滿足病人的規(guī)定，不停改善服務(wù)態(tài)度，提高護理服務(wù)質(zhì)量，

病人對護