2025年心肌梗塞護(hù)理查房病例介紹患者，男性，65歲，因“突發(fā)胸痛3小時”入院?；颊哂?小時前無明顯誘因下出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，疼痛程度劇烈，伴大汗淋漓、惡心、嘔吐1次，為胃內(nèi)容物。自服“硝酸甘油”后癥狀無緩解，遂急診入院。既往有高血壓病史10年，血壓最高達(dá)180/110mmHg，未規(guī)律服藥；有吸煙史30年，20支/天。入院查體：體溫36.5℃，脈搏105次/分，呼吸22次/分，血壓160/90mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率105次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖示V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2-0.5mV，心肌損傷標(biāo)志物：肌鈣蛋白I（cTnI）2.5ng/ml（正常參考值＜0.04ng/ml），肌酸激酶同工酶（CK-MB）80U/L（正常參考值0-25U/L）。初步診斷：急性廣泛前壁心肌梗塞。護(hù)理評估1.生理評估-生命體征：目前生命體征基本穩(wěn)定，但心率稍快，需密切觀察心率、血壓、呼吸等變化，警惕心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。-疼痛：患者胸痛劇烈，是由于心肌缺血缺氧導(dǎo)致心肌壞死，刺激神經(jīng)末梢引起。疼痛的程度、性質(zhì)、部位及持續(xù)時間對病情判斷有重要意義。-心血管系統(tǒng)：密切觀察心音、心律的變化，有無奔馬律、心臟雜音等。注意觀察有無心力衰竭的表現(xiàn)，如呼吸困難、咳嗽、咳痰、水腫等。-消化系統(tǒng)：患者有惡心、嘔吐癥狀，可能是由于心肌梗塞引起的迷走神經(jīng)反射，也可能是使用某些藥物的不良反應(yīng)。需注意觀察嘔吐物的性質(zhì)、量，防止誤吸。-排泄：觀察患者的尿量、大便情況。急性心肌梗塞患者可能因臥床、進(jìn)食減少等原因出現(xiàn)便秘，用力排便可增加心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心律失常甚至心臟破裂。2.心理社會評估-患者因突發(fā)疾病，疼痛劇烈，對疾病的預(yù)后感到擔(dān)憂，易產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒。家屬也可能因患者病情嚴(yán)重而出現(xiàn)緊張、焦慮的情緒，這些情緒都可能影響患者的治療和康復(fù)。-了解患者的家庭經(jīng)濟(jì)狀況、社會支持系統(tǒng)等，評估患者及家屬對疾病的認(rèn)知程度和應(yīng)對能力。護(hù)理診斷1.疼痛：胸痛與心肌缺血壞死有關(guān)-患者目前存在胸骨后壓榨性疼痛，程度劇烈，嚴(yán)重影響患者的舒適度和心理狀態(tài)。-疼痛可導(dǎo)致患者交感神經(jīng)興奮，心率加快、血壓升高，增加心臟負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步加重心肌缺血缺氧。2.活動無耐力與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)-急性心肌梗塞后，心肌收縮力下降，心輸出量減少，導(dǎo)致機(jī)體各組織器官灌注不足，患者活動后易出現(xiàn)乏力、頭暈等癥狀。-長期臥床也會導(dǎo)致患者肌肉萎縮、體力下降，進(jìn)一步加重活動無耐力。3.潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、心源性休克-心肌梗塞后，心肌細(xì)胞的電生理特性發(fā)生改變，容易誘發(fā)心律失常，如室性早搏、室性心動過速、心室顫動等，嚴(yán)重的心律失常可導(dǎo)致心臟驟停。-心肌壞死面積較大時，可導(dǎo)致心肌收縮力顯著下降，引起心力衰竭?；颊呖沙霈F(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳痰、水腫等癥狀。-若心肌梗塞范圍廣泛，心輸出量急劇減少，可導(dǎo)致心源性休克，表現(xiàn)為血壓下降、面色蒼白、四肢濕冷、尿量減少等。4.有便秘的危險(xiǎn)與進(jìn)食少、活動少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)-患者因臥床休息，活動量明顯減少，胃腸蠕動減慢。-同時，患者進(jìn)食量相對減少，且不習(xí)慣在床上排便，容易導(dǎo)致便秘。5.焦慮/恐懼與劇烈疼痛、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)-患者突發(fā)劇烈胸痛，對疾病的認(rèn)識不足，擔(dān)心病情惡化、危及生命，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒。-住院環(huán)境陌生、醫(yī)療費(fèi)用等問題也可能加重患者的心理負(fù)擔(dān)。護(hù)理目標(biāo)1.患者在24小時內(nèi)胸痛癥狀明顯緩解，48小時內(nèi)疼痛消失。2.患者在住院期間能夠逐漸增加活動量，活動耐力逐漸提高。3.護(hù)士能夠及時發(fā)現(xiàn)并處理心律失常、心力衰竭、心源性休克等并發(fā)癥，降低死亡率。4.患者住院期間不發(fā)生便秘，保持大便通暢。5.患者焦慮/恐懼情緒減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理-休息與吸氧：立即讓患者絕對臥床休息，減少心肌耗氧量。給予持續(xù)吸氧，流量為2-4L/min，以改善心肌缺氧狀態(tài)。-止痛治療：遵醫(yī)囑給予嗎啡或哌替啶等止痛藥物，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，如有無呼吸抑制、惡心、嘔吐等。同時，可配合使用硝酸酯類藥物，如硝酸甘油靜脈滴注，以擴(kuò)張冠狀動脈，增加心肌供血，緩解疼痛。-病情觀察：密切觀察患者胸痛的變化，包括疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間等。若疼痛不緩解或加重，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生，警惕心肌梗塞面積擴(kuò)大或出現(xiàn)其他并發(fā)癥。2.活動與休息護(hù)理-急性期：發(fā)病后1-3天內(nèi)應(yīng)絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，限制探視，減少不良刺激。協(xié)助患者完成日常生活活動，如洗漱、進(jìn)食、排便等，以減少心肌耗氧量。-緩解期：根據(jù)患者的病情和心功能情況，逐漸增加活動量。一般在發(fā)病后第4-6天，可在床上進(jìn)行四肢的被動活動；第7-10天，可在床上坐起，逐漸過渡到床邊站立、行走；2周后可在室內(nèi)活動?；顒舆^程中要密切觀察患者的反應(yīng)，如有無心悸、氣短、胸痛等不適，如有異常應(yīng)立即停止活動，并給予相應(yīng)的處理。3.并發(fā)癥的護(hù)理-心律失常的護(hù)理：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心率、心律的變化。發(fā)現(xiàn)異常心律時，及時記錄并報(bào)告醫(yī)生。對于頻發(fā)室性早搏、室性心動過速等嚴(yán)重心律失常，應(yīng)立即遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物治療，必要時進(jìn)行電除顫。同時，準(zhǔn)備好搶救設(shè)備和藥品，如除顫器、起搏器、腎上腺素等。-心力衰竭的護(hù)理：觀察患者有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、水腫等心力衰竭的表現(xiàn)。若出現(xiàn)心力衰竭，應(yīng)讓患者取半臥位或端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量。遵醫(yī)囑給予利尿劑、強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張劑等藥物治療，嚴(yán)格控制輸液速度和輸液量，準(zhǔn)確記錄出入量。-心源性休克的護(hù)理：密切觀察患者的生命體征、神志、尿量等變化。若患者出現(xiàn)血壓下降、面色蒼白、四肢濕冷、尿量減少等休克表現(xiàn)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并配合進(jìn)行抗休克治療?？焖俳蓷l靜脈通道，一條用于補(bǔ)充血容量，另一條用于使用血管活性藥物。同時，給予保暖、吸氧等措施。4.便秘的護(hù)理-飲食調(diào)整：指導(dǎo)患者進(jìn)食富含纖維素的食物，如蔬菜、水果、粗糧等，以促進(jìn)胃腸蠕動。同時，保證充足的水分?jǐn)z入，每天飲水量不少于1500ml。-腹部按摩：每天定時為患者進(jìn)行腹部按摩，以臍為中心，順時針方向按摩，每次15-20分鐘，每天2-3次，促進(jìn)胃腸蠕動。-排便指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，避免用力排便。若患者3天未排便，可遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，如開塞露、番瀉葉等。5.心理護(hù)理-關(guān)心安慰患者：主動與患者溝通，了解其心理需求，給予關(guān)心和安慰。向患者解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展和治療過程，讓患者了解疾病的預(yù)后，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-指導(dǎo)放松技巧：指導(dǎo)患者運(yùn)用放松技巧，如深呼吸、聽音樂、冥想等，以減輕焦慮、恐懼情緒。-取得家屬配合：向家屬介紹患者的病情和治療情況，取得家屬的理解和配合。讓家屬多陪伴患者，給予情感支持。護(hù)理效果評價(jià)1.患者在入院后24小時內(nèi)胸痛癥狀明顯緩解，48小時內(nèi)疼痛消失，說明疼痛護(hù)理措施有效。2.患者在住院期間能夠按照護(hù)理計(jì)劃逐漸增加活動量，活動耐力逐漸提高，未出現(xiàn)明顯的心悸、氣短等不適癥狀，說明活動與休息護(hù)理措施得當(dāng)。3.護(hù)士通過持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，及時發(fā)現(xiàn)并處理了1次室性早搏，未發(fā)生心力衰竭、心源性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，說明并發(fā)癥的護(hù)理措施落實(shí)到位。4.患者住院期間未發(fā)生便秘，每天排便1次，大便通暢，說明便秘的護(hù)理措施有效。5.患者焦慮/恐懼情緒明顯減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理，說明心理護(hù)理取得了良好的效果。討論與總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對急性心肌梗塞患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識。在護(hù)理過程中，我們要密切觀察患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理各種并發(fā)癥。同時，要重視患者的心理護(hù)理和生活護(hù)理，提高患者的舒適度和治療依從性。在今后的工作中，