2025年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病護理的護理體會冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心?。┦怯捎诠跔顒用}粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，是嚴重危害人類健康的常見疾病。在臨床護理工作中，為提高冠心病患者的治療效果和生活質量，促進其康復，需采取全面、細致且個性化的護理措施。以下是關于冠心病護理的一些體會。病情觀察護理1.生命體征監(jiān)測-持續(xù)監(jiān)測患者的心率、血壓、呼吸和體溫等生命體征。心率的變化能反映心臟的工作狀態(tài)，過快或過慢的心率都可能影響心臟的泵血功能。一般來說，冠心病患者靜息心率應維持在60-80次/分鐘較為理想。當心率超過100次/分鐘時，心臟做功增加，心肌耗氧量也隨之增加，可能誘發(fā)心絞痛發(fā)作；而心率低于50次/分鐘時，可能導致心輸出量不足，引起頭暈、乏力等癥狀。-血壓的波動對冠狀動脈血流影響顯著。過高的血壓會增加心臟的后負荷，加重心肌的負擔；過低的血壓則可能導致冠狀動脈灌注不足。因此，需定期測量血壓，一般每4-6小時測量一次，根據(jù)血壓情況調整治療方案。對于血壓不穩(wěn)定的患者，可使用動態(tài)血壓監(jiān)測儀進行連續(xù)監(jiān)測。-呼吸頻率和節(jié)律的變化能提示患者是否存在心力衰竭等并發(fā)癥。若患者出現(xiàn)呼吸急促、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰等癥狀，提示可能發(fā)生了急性左心衰竭，應立即采取相應的急救措施。-體溫的監(jiān)測有助于發(fā)現(xiàn)患者是否存在感染等情況。發(fā)熱會使機體代謝率增加，心臟負擔加重，對于冠心病患者可能誘發(fā)心律失常等并發(fā)癥。一般每天測量體溫2-3次，若體溫超過38℃，應及時查找原因并進行處理。2.癥狀觀察-密切觀察患者心絞痛的發(fā)作情況，包括發(fā)作的誘因、部位、性質、持續(xù)時間、緩解方式等。典型的心絞痛發(fā)作多在勞累、情緒激動、飽餐等情況下誘發(fā)，疼痛部位主要在胸骨后或心前區(qū)，可放射至左肩、左臂內側、無名指和小指。疼痛性質為壓榨性、悶痛或緊縮感，持續(xù)時間一般為3-5分鐘，很少超過15分鐘，休息或含服硝酸甘油后可緩解。若患者心絞痛發(fā)作頻繁、程度加重、持續(xù)時間延長或含服硝酸甘油無效，應警惕心肌梗死的發(fā)生。-注意觀察患者有無呼吸困難、乏力、水腫等心力衰竭的表現(xiàn)。早期心力衰竭患者可能僅表現(xiàn)為活動耐力下降、乏力等，隨著病情進展，可出現(xiàn)呼吸困難，從勞力性呼吸困難逐漸發(fā)展為夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸等。同時，觀察患者的尿量、體重變化，若尿量減少、體重增加，可能提示體內水鈉潴留，存在心力衰竭加重的情況。-觀察患者有無心律失常的癥狀，如心悸、頭暈、黑矇、暈厥等。部分冠心病患者可并發(fā)各種心律失常，如室性早搏、房性早搏、心房顫動等。對于有心律失常的患者，應進行心電圖監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)心律失常的類型和變化，以便采取相應的治療措施。生活護理1.休息與活動-根據(jù)患者的病情和心功能狀態(tài)，合理安排休息與活動。在急性發(fā)作期，患者應絕對臥床休息，以減少心肌耗氧量，緩解癥狀。護理人員要協(xié)助患者做好生活護理，如洗漱、進食、排便等，避免患者因活動過度而誘發(fā)心絞痛或心力衰竭。-當患者病情穩(wěn)定后，可逐漸增加活動量。開始時可在床邊進行輕微的活動，如坐起、站立、緩慢行走等，每次活動時間不宜過長，以不引起不適癥狀為度。隨著病情的進一步好轉，可逐漸增加活動的強度和時間，如進行散步、太極拳等有氧運動。運動過程中，要密切觀察患者的反應，若出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難等癥狀，應立即停止活動，并給予相應的處理。-指導患者養(yǎng)成良好的作息習慣，保證充足的睡眠。睡眠不足會導致交感神經(jīng)興奮，血壓升高，心率加快，增加心肌耗氧量，不利于病情的恢復。建議患者每天保證7-8小時的睡眠時間，睡前避免劇烈運動、飲用咖啡或濃茶等刺激性飲料。2.飲食護理-冠心病患者的飲食應遵循低鹽、低脂、低糖、高纖維的原則。減少鈉鹽的攝入，每天食鹽攝入量應控制在5克以下，以減輕心臟負擔，降低血壓。限制脂肪的攝入，尤其是動物脂肪，如豬油、牛油等，應選擇富含不飽和脂肪酸的植物油，如橄欖油、玉米油等?？刂颇懝檀嫉臄z入，避免食用高膽固醇食物，如動物內臟、蛋黃等。-增加膳食纖維的攝入，多吃蔬菜、水果、全谷類食物等，可促進腸道蠕動，減少膽固醇的吸收，降低血脂水平。同時，要保證足夠的蛋白質攝入，可選擇瘦肉、魚類、豆類等優(yōu)質蛋白質食物。-飲食要規(guī)律，定時定量，避免暴飲暴食。少食多餐有助于減輕胃腸道負擔，防止因飽餐導致心臟負擔加重。此外，要戒煙限酒，吸煙是冠心病的重要危險因素之一，吸煙會導致血管收縮，加重心肌缺血；過量飲酒會損傷心肌細胞，增加心律失常的發(fā)生風險。心理護理1.心理狀態(tài)評估-冠心病患者由于疾病的折磨和對預后的擔憂，往往會出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等不良心理情緒。護理人員應主動與患者溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)和需求。通過觀察患者的表情、言語、行為等，評估患者的心理問題嚴重程度。例如，患者若出現(xiàn)失眠、食欲不振、情緒低落、對治療缺乏信心等表現(xiàn)，提示可能存在較嚴重的心理問題。2.心理支持與疏導-針對患者的不同心理問題，采取相應的心理支持和疏導措施。向患者講解冠心病的相關知識，包括病因、治療方法、預后等，使患者對疾病有正確的認識，消除恐懼和疑慮。例如，向患者解釋心絞痛發(fā)作時的癥狀和緩解方法，讓患者知道在發(fā)作時如何正確應對，增強其自我保健能力。-鼓勵患者表達內心的感受，傾聽患者的訴說，給予理解和安慰。護理人員要以熱情、耐心、和藹的態(tài)度對待患者，建立良好的護患關系，讓患者感受到關心和支持。同時，可組織患者參加一些康復講座、病友交流會等活動，讓患者與其他患者交流治療經(jīng)驗和心得，互相鼓勵，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。-對于存在嚴重焦慮、抑郁情緒的患者，可請心理醫(yī)生進行專業(yè)的心理治療和干預。必要時，可根據(jù)醫(yī)囑給予抗焦慮、抗抑郁藥物治療。用藥護理1.藥物知識宣教-向患者詳細講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應等。例如，硝酸酯類藥物如硝酸甘油是緩解心絞痛的常用藥物，應告知患者在心絞痛發(fā)作時立即舌下含服，一般1-2分鐘即可起效，若15分鐘內癥狀仍未緩解，可重復含服，但最多不超過3次。同時，要告知患者硝酸甘油可能會引起頭痛、面部潮紅、低血壓等不良反應，若出現(xiàn)這些癥狀不必過于緊張，一般在藥物代謝后癥狀會自行緩解。-對于抗血小板藥物如阿司匹林、氯吡格雷等，要告知患者其作用是抑制血小板聚集，預防血栓形成，但可能會引起胃腸道不適、出血等不良反應。囑咐患者要按時服藥，不能自行增減劑量或停藥。-調脂藥物如他汀類藥物可降低血脂水平，穩(wěn)定斑塊。要告知患者服藥期間可能會出現(xiàn)肝功能損害、肌肉疼痛等不良反應，需定期復查肝功能和肌酸激酶等指標。2.用藥觀察與監(jiān)測-護理人員要密切觀察患者用藥后的反應，包括癥狀是否緩解、有無不良反應等。在患者服用硝酸甘油后，要觀察心絞痛是否緩解、血壓是否下降等情況。對于使用抗心律失常藥物的患者，要密切觀察心率、心律的變化，及時發(fā)現(xiàn)藥物的不良反應。-定期監(jiān)測患者的血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等指標，了解藥物對患者身體的影響。例如，長期服用阿司匹林的患者要定期檢查血常規(guī)和凝血功能，觀察有無出血傾向；服用他汀類藥物的患者要定期檢查肝功能，若肝功能指標異常，應及時調整藥物劑量或更換藥物?？祻妥o理1.運動康復-運動康復是冠心病患者康復治療的重要組成部分。根據(jù)患者的具體情況，制定個性化的運動康復方案。運動方式可選擇有氧運動，如散步、慢跑、游泳、太極拳等。運動強度應根據(jù)患者的年齡、心功能狀態(tài)、運動能力等因素確定，一般以運動時心率達到最大心率的60%-70%為宜（最大心率=220-年齡）。-運動時間一般每次30-60分鐘，每周運動3-5次。在運動過程中，要密切觀察患者的反應，如心率、血壓、呼吸等，若出現(xiàn)不適癥狀應立即停止運動。運動康復要循序漸進，逐漸增加運動的強度和時間，避免過度勞累。2.心臟康復教育-向患者及其家屬進行心臟康復教育，包括冠心病的二級預防知識、生活方式的調整、運動康復的重要性等。指導患者如何正確服藥、定期復查，以及在日常生活中如何避免誘發(fā)因素。例如，教導患者注意保暖，避免寒冷刺激；保持情緒穩(wěn)定，避免情緒激動等。-教會患者及其家屬心肺復蘇等急救技能，以便在緊急情況下能夠進行及時有效的救治。同時，為患者提供康復指導手冊和咨詢電話，方便患者在康復過程中遇到問題時能夠及時得到幫助。并發(fā)癥護理1.心肌梗死的護理-若患者發(fā)生心肌梗死，應立即讓患者絕對臥床休息，給予吸氧、心電監(jiān)護等處理。迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予止痛、溶栓、抗凝等藥物治療。密切觀察患者的生命體征、心電圖變化、胸痛癥狀等，及時發(fā)現(xiàn)心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。-對于進行溶栓治療的患者，要密切觀察有無出血傾向，如皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血等。同時，要觀察溶栓效果，如胸痛是否緩解、心電圖ST段是否回落等。若患者出現(xiàn)嚴重的心律失常，如室顫等，應立即進行電除顫等急救處理。2.心力衰竭的護理-對于心力衰竭患者，要讓患者采取半臥位或端坐位，以減少回心血量，減輕心臟負擔。給予吸氧，改善患者的缺氧狀態(tài)。嚴格控制患者的液體入量和速度，準確記錄24小時出入量。遵醫(yī)囑給予利尿劑、強心劑、血管擴張劑等藥物治療，觀察藥物的療效和不良反應。-密切觀察患者的呼吸困難程度、水腫情況、心率、血壓等變化。若患者出現(xiàn)呼吸困難加重、咳粉紅色泡沫痰等急性左心衰竭的表現(xiàn)，應立即采取端坐位、雙腿下垂、吸氧、遵醫(yī)囑給予嗎啡、利尿劑等急救措施。出院指導1.用藥指導-向患者詳細交代出院后所用藥物的名稱、劑量、用法、注意事項等。囑咐患者要嚴格按照醫(yī)囑服藥，不能自行增減劑量或停藥。告知患者若出現(xiàn)藥物不良反應或病情變化，應及時就醫(yī)。-為患者提供用藥清單，方便患者記錄用藥情況。同時，提醒患者定期到醫(yī)院復查血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等指標，以便及時調整治療方案。2.生活方式指導-繼續(xù)強調健康生活方式的重要性，包括合理飲食、適量運動、戒煙限酒、規(guī)律作息等。指導患者根據(jù)自己的身體狀況選擇合適的運動方式和運動強度，堅持長期運動。-教導患者學會自我監(jiān)測病情，如每天測量血壓、心率，觀察有無胸痛、呼吸困難等癥狀