危重病人的搶救及護理第二十一章1.說出病情觀察的內容2.闡述危重病人的支持性護理措施3.說出氧氣表的結構和作用4.簡述吸氧法的注意事項5.正確換算氧濃度和氧流量6.正確實施鼻導管吸氧法、吸痰法7.了解各種洗胃操作及簡易呼吸器的使用學習目標

第一節(jié)危重病人的支持性護理第二節(jié)危重病人的搶救技術二、危重病人支持性護理一、危重病人的病情評估第一節(jié)危重病人的支持性護理1.表情與面容

高熱、急性感染性疾病或傳染病病人常表現為面頰潮紅、煩躁、表情痛苦、呼吸急促等急性病容；惡性腫瘤、肝硬化、嚴重結核等疾病常表現為面色蒼白、灰暗、目光黯淡、憔悴、精神萎靡等慢性病容。（一）一般情況2.皮膚與黏膜

應觀察皮膚的顏色、彈性、溫度、完整性，有無淤點、淤斑、皮疹、水腫、黃疸和發(fā)紺；黏膜顏色、有無潰瘍、出血點等情況。（一）一般情況3.姿勢與體位

觀察病人的姿勢與體位變化對病情的判斷具有一定的意義。急性腹痛常呈強迫體位，昏迷及極度衰竭的病人常呈被動體位。（一）一般情況4.飲食與營養(yǎng)

危重病人分解代謝增強,攝入量減少，消化、吸收功能減退。應觀察病人進食、飲水情況，準確記錄出入液體量。（一）一般情況5.嘔吐與排泄

注意觀察嘔吐物、排泄物（引流物）的性狀、顏色、氣味、量、次數、嘔吐和排泄方式等。如噴射狀嘔吐常見于顱內壓增高的病人；柏油樣便常見于上消化道出血的病人。（一）一般情況（二）生命體征體溫脈搏呼吸血壓1.體溫

體溫低于35℃，多見于休克及衰竭的病人；體溫突然升高，多見于急性感染。（二）生命體征2.脈搏

觀察脈搏的頻率、節(jié)律、強弱的變化。脈率＜60次/分或＞140次/分、出現間歇脈、脈搏短絀均說明病情有變化。（二）生命體征3.呼吸

應觀察呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度、呼吸音、呼吸困難和伴隨氣味。（二）生命體征4.血壓

血壓的觀察對危重病人的病情觀察具有重要意義，（二）生命體征昏迷（三）意識狀態(tài)嗜睡意識模糊昏睡1.嗜睡

是最輕的意識障礙。病人處于持續(xù)的睡眠狀態(tài)，能被語言或輕刺激所喚醒，醒后能正確、簡單而緩慢地回答問題（三）意識狀態(tài)2.意識模糊

其程度較嗜睡重。表現為思維、語言不連貫，對時間、地點、人物的定向力全部或部分障礙。（三）意識狀態(tài)3.昏睡

病人處于熟睡狀態(tài)，不易被喚醒，強刺激可喚醒，（三）意識狀態(tài)4.昏迷

（1）淺昏迷：意識大部分喪失，無自主運動。瞳孔對光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在。生命體征無明顯變化，可有大小便失禁或潴留。

（2）深昏迷：意識完全喪失，對各種刺激無反應。全身肌肉松弛，四肢癱軟，深淺反射均消失，偶有深反射亢進和病理反射出現，機體僅能維持呼吸、循環(huán)，但生命體征不穩(wěn)定，大小便失禁或潴留。（三）意識狀態(tài)1.形狀、大小和對稱性瞳孔散大，常見于顛茄類藥物反應、顱內壓增高及瀕死期病人；瞳孔縮小，常見于有機磷農藥、巴比妥及嗎啡類藥物中毒等；雙側瞳孔不等大：常見于腦疝、腦腫瘤、腦出血壓迫一側動眼神經等。（四）瞳孔2.對光反應

正常人瞳孔對光反應靈敏，若瞳孔大小不隨光線刺激而變化，稱瞳孔對光反應消失，常見于深度昏迷或瀕死期病人。（四）瞳孔病情觀察與記錄１保持呼吸道通暢2確保病人安全35二、危重病人支持性護理4提供心理護理加強臨床護理加強臨床護理25341注意眼、口、鼻及皮膚的護理補充營養(yǎng)及水分維持排泄功能維持肢體功能保持各種導管通暢（四）加強臨床護理

第二節(jié)危重病人的搶救技術（一）搶救工作的組織管理（二）搶救室管理二、常用搶救技術一、搶救工作管理(一)心肺復蘇基本生命支持術(二)氧氣吸入法(三)吸入法(四)洗胃法(五)人工呼吸使用

1■2■7■3■

4■5■6■

搶救方位圖

1.吸引器2.指示燈3.氧氣4.呼吸機5.醫(yī)生（主）6.護士（主）7.搶救車8.護士（輔）9.醫(yī)生（輔）10.監(jiān)護儀

10■9■8■（一）搶救工作組織管理

搶救室管理

3.急救器械供氧裝置、吸引器、心電圖機、心臟除顫起搏器、心電監(jiān)護儀、簡易呼吸器、人工呼吸機、電動洗胃機等。2.搶救車

搶救車內需準備急救藥品、無菌物品和其它物品。1.搶救床以能升降的活動床為宜，另備胸外心臟按壓板一塊。（二）搶救室管理（二）搶救室管理常用急救藥品

類別藥物

中樞興奮藥尼可剎米、山梗菜堿升壓藥間羥胺、多巴胺降壓藥利血平等強心劑去乙酰毛花苷、毒毛花苷K等抗心律失常藥利多卡因、普魯卡因酰胺等血管擴張藥硝酸甘油、硝普鈉等止血藥安特諾新、酚磺乙胺、維生素K1、氨甲苯酸、垂體后葉等止痛鎮(zhèn)靜藥哌替啶、苯巴比妥、氯丙嗪、嗎啡等解毒藥阿托品、解磷定、亞甲藍、二巰丙醇、硫代硫酸鈉等抗過敏藥異丙嗪、苯海拉明、氯苯那敏等抗驚厥藥地西泮、苯妥英鈉、硫酸鎂等脫水利尿藥20%甘露醇、呋塞米等堿性藥5%碳酸氫鈉、11.2%乳酸鈉等其他地塞米松、氫化可的松、生理鹽水、各種濃度的葡萄糖液、氯化鉀、10%的葡萄糖酸鈣、氯化鈣、代血漿等

二、常用搶救技術

(五)人工呼吸器使用法

(二)氧氣吸入法

(三)吸痰法(四)洗胃法(一)心肺復蘇

2.氧氣成份、氧濃度和氧流量的換算方法3.供氧裝置

1.缺氧程度的判斷4.吸氧法（二）氧氣吸入法1.缺氧程度判斷缺氧程度PaO2(KPa)SaO2(%)臨床表現輕度中度重度6.6～9.34.6～6.6＜4.6＞8060～80＜60無發(fā)紺或輕度發(fā)紺、神志清有發(fā)紺、呼吸困難、神志清或煩躁明顯發(fā)紺、三凹征明顯、嗜睡或昏迷（二）氧氣吸入法（1）氧氣成份與吸氧濃度：氧氣在空氣中占20.93%。給氧時，濃度低于25%無治療價值；在常壓下吸入40%～60%的氧是安全的；高于60%的氧濃度，持續(xù)吸入時間超過1～2天，則會發(fā)生氧中毒，表現為眩暈、惡心、煩躁不安、面色蒼白、進行性呼吸困難等。對慢性呼吸衰竭，缺氧和二氧化碳潴留并存者，應低流量、低濃度持續(xù)給氧。因此類病人呼吸中樞興奮性主要靠缺氧維持，對二氧化碳刺激已不敏感，若吸入高濃度氧，解除缺氧對呼吸中樞的刺激作用，可使呼吸中樞興奮性降低，甚至呼吸停止。2.氧氣成份、氧濃度和氧流量的換算方法（2）氧濃度和氧流量的換算方法，公式為：

吸氧濃度（%）=21+4×氧流量（L/min）氧濃度與氧流量對照表氧流量（L/min）123456789氧濃度（%）2529333741454953574.供氧裝置

（1）中心管道供氧裝置

（3）氧氣枕供氧裝置

（2）氧氣筒與氧氣表裝置（二）氧氣吸入法（二）氧氣吸入法（二）氧氣吸入法（1）中心管道供氧裝置

由醫(yī)院中心供氧站通過管道把氧氣輸送到各病區(qū)、門診、急診室的各病室。連接流量表和濕化瓶即可使用。

（3）氧氣枕供氧裝置

（二）氧氣吸入法注意事項1.嚴格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，切實做好“四防”，即：防震、防火、防熱、防油2.為保證用氧安全，使用氧氣時，應先調節(jié)流量而后應用。3.氧氣筒內氧氣不可用盡，壓力表指針降至0.5Mpa，即不可再用，以防灰塵、雜質進入氧氣筒內，再次充氣時引起爆炸。4.未用或已用空的氧氣筒，應分別懸掛“滿”或“空”的標志，分開存放，以便及時調換，并避免急用時搬錯而影響搶救速度。（二）氧氣吸入法目的

步驟注意事項（三）吸痰法

準備1.電動吸引器吸痰法2.中心負壓吸引裝置吸痰法3.注射器吸痰法目的清除病人呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。

防止窒息和吸入性肺炎等并發(fā)癥。

改善肺通氣，促進呼吸功能。

（三）吸痰法（三）吸痰法檢查調壓

檢查吸引器電壓與電源電壓是否相符，接通電源，打開開關調節(jié)負壓，成人為300～400mmHg，小兒＜300mmHg（三）吸痰法安置體位

將病人的頭偏向操作者一側。囑病人張口，昏迷病人用開口器打開口腔，取下活動義齒。舌后墜者，用舌鉗將舌拉出,評估口鼻腔黏膜及人工氣道情況，痰液深度、性質和量（三）吸痰法試吸檢暢連接吸痰管，吸生理鹽水試通暢（三）吸痰法抽吸痰液

一手將吸痰管末端折疊，以免負壓損傷黏膜。另一手用無菌持物鉗夾持吸痰管插入口咽部，放松折疊處，吸凈口咽部分泌物。更換吸痰管，在病人吸氣時順勢將吸痰管插至氣道約15㎝，吸出氣管內分泌物抽吸時動作要輕柔、敏捷，從深部向上提拉，左右旋轉，由淺入深，依次吸凈分泌物。如有咳嗽反射，應輕輕拉出吸痰管。口腔吸痰有困難時，可由鼻腔吸引

（三）吸痰法沖管消毒

每次吸痰管退出后，應立即抽吸等滲鹽水沖洗吸痰管及導管避免堵塞。吸痰結束，關閉吸引器開關及電源開關，取下吸痰管放入盛有消毒液的筒中（三）吸痰法觀察記錄

用紗布擦凈病人口周及面部，必要時做口腔護理，安置舒適體位，整理床單位。清醒病人要給予安撫并致謝，整理用物歸位。洗手，記錄吸痰時間、痰液性狀、量、病人呼吸情況

（三）吸痰法

1.嚴格執(zhí)行無菌操作，治療盤內吸痰用物每天更換1～2次，吸痰管每次更換，勤做口腔護理。貯液瓶、安全瓶內的液體應及時傾倒，做好消毒處理。

2.注意觀察病情，保持呼吸道通暢，聽到病人喉頭有痰鳴音或排痰不暢應及時抽吸。痰液粘稠可配合叩背、霧化吸入，氣管插管或氣管切開者也可向氣管內滴入少量等滲鹽水或化痰藥物，使痰液稀釋，便于吸出。

3.吸痰時，每次插入吸引時間＜15s，人工氣道者連續(xù)吸痰不可超過3次，以免引起缺氧。使用呼吸機或缺氧嚴重者，吸痰前后可根據病情增加氧流量。

4.為嬰幼兒吸痰時，吸痰管要細、動作要輕、負壓要小，以免損傷黏膜。注意事項（三）吸痰法目的準備操作步驟

洗胃法是讓病人口服引吐或將洗胃導管由口腔或鼻腔插入胃內灌入洗胃溶液反復沖洗并排除胃內容物的方法。注意事項（四）洗胃法目的

解毒

清除胃內有毒物或刺激物，減少毒物吸收。

減輕胃黏膜水腫清除幽門梗阻病人胃內滯留食物，減輕胃黏膜充血水腫。

為手術或某些檢查做準備如食管下段、胃、十二指腸術前準備。（四）洗胃法口服催吐法

自動洗胃機洗胃法

電動吸引器洗胃法

漏斗胃管洗胃法（四）洗胃法下一幅（四）洗胃法（四）洗胃法設備漏斗胃管注洗器電動吸引器裝置自動洗胃機常見藥物中毒的灌洗液和禁忌藥物毒物種類洗胃溶液禁忌藥物酸性物堿性物敵敵畏

1605、10594049（樂果）敵百蟲DDT、666巴比妥類（安眠藥）滅鼠藥（磷化鋅）氰化物鎂乳、蛋清水、牛奶5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶2%～4%碳酸氫鈉、1%鹽水、1：15000～1：20000的高錳酸鉀溶液2%～4%碳酸氫鈉

1%鹽水或清水，1：15000～1：20000的高錳酸鉀溫開水或等滲鹽水、50%硫酸鎂導瀉1：15000～1：20000的高錳酸鉀，硫酸鈉導瀉1：15000～1：20000的高錳酸鉀，0.1%硫酸銅洗胃，0.5%～1%硫酸銅溶液每次10ml，每5～10min口服一次，每次服后配合用壓舌板刺激舌根誘吐口服3%過氧化氫溶液后引吐，1：15000～1：20000的高錳酸鉀溶液洗胃強酸藥物強堿藥物

高錳酸鉀

堿性藥物油性瀉藥硫酸鎂油類、脂肪類食物溶液量：10000～20000ml溫度：25～38℃根據毒物性質選擇洗胃溶液！蛋清水可粘附于粘膜或創(chuàng)面上起保護作用，并可減輕疼痛2%-4%碳酸氫鈉1%鹽水1:15000-1:20000高錳酸鉀敵敵畏氧化劑能將化學性毒品氧化改變其性能從而減輕或去除其毒性1:15000-1:20000高錳酸鉀硫酸鎂巴比妥類藥物用硫酸納導瀉是利用其在腸道內形成的高滲透壓，阻止殘存的巴比妥類藥物的繼續(xù)吸收，促其盡早排出體外。硫酸納對心血管和神經系統(tǒng)沒有抑制作用，不會加重巴比妥類藥物的中毒0.5口服硫酸銅可使其成為無毒的磷化銅沉淀阻止吸收，并促進其排出體外

環(huán)境準備整潔、安靜遮擋患者備齊用物攜至床旁核對并解釋選合適臥位，圍好圍裙，取下義齒，置彎盤于口角旁，污物桶于座位前或床頭下方洗胃（口服催吐法，漏斗胃管洗胃法，電動吸引器洗胃法，全自動洗胃機洗胃法，注洗器洗胃法）觀察洗畢，拔出胃管，協(xié)助患者漱口、洗臉，處理用物記錄實施2、用物

治療盤內放