外科創(chuàng)傷急救技術(shù)演講人：日期:目錄CATALOGUE02初始評(píng)估流程03出血控制技術(shù)04氣道與呼吸管理05休克處理與復(fù)蘇06特殊創(chuàng)傷應(yīng)對(duì)01概述與基本原則01概述與基本原則PART定義與核心目標(biāo)挽救生命為首要任務(wù)外科創(chuàng)傷急救的核心目標(biāo)是迅速穩(wěn)定患者生命體征，包括維持呼吸、循環(huán)和神經(jīng)系統(tǒng)功能，防止不可逆的器官損傷或死亡。減輕繼發(fā)性損傷通過(guò)及時(shí)止血、固定骨折、保護(hù)傷口等措施，避免創(chuàng)傷后因缺氧、感染或二次傷害導(dǎo)致的病情惡化。促進(jìn)功能恢復(fù)在急救過(guò)程中需兼顧后續(xù)治療的可操作性，如合理清創(chuàng)、減少組織粘連，為患者遠(yuǎn)期康復(fù)奠定基礎(chǔ)。創(chuàng)傷分類(lèi)機(jī)制按嚴(yán)重程度分級(jí)采用創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)（如ISS評(píng)分）量化損傷程度，指導(dǎo)資源分配和救治策略，優(yōu)先處理高?；颊?。03包括體表創(chuàng)傷（皮膚及皮下組織）、深部創(chuàng)傷（肌肉、骨骼、內(nèi)臟）及復(fù)合創(chuàng)傷（多系統(tǒng)聯(lián)合損傷），需通過(guò)影像學(xué)或探查明確損傷范圍。02按解剖層次分類(lèi)按損傷性質(zhì)分類(lèi)分為機(jī)械性創(chuàng)傷（如切割傷、擠壓傷）、物理性創(chuàng)傷（如燒傷、凍傷）和化學(xué)性創(chuàng)傷（如腐蝕性物質(zhì)損傷），不同創(chuàng)傷需針對(duì)性處理。01急救優(yōu)先級(jí)原則ABCDE評(píng)估法遵循氣道（Airway）、呼吸（Breathing）、循環(huán)（Circulation）、功能障礙（Disability）、暴露（Exposure）的遞進(jìn)式評(píng)估流程，確保關(guān)鍵問(wèn)題優(yōu)先解決。動(dòng)態(tài)再評(píng)估機(jī)制患者病情可能隨時(shí)變化，需定期重復(fù)生命體征監(jiān)測(cè)和體格檢查，及時(shí)調(diào)整治療方案，避免遺漏遲發(fā)性損傷（如顱內(nèi)血腫）。黃金時(shí)段干預(yù)在創(chuàng)傷后早期實(shí)施確定性治療（如手術(shù)止血、胸腔引流），可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，需建立快速響應(yīng)團(tuán)隊(duì)和多學(xué)科協(xié)作機(jī)制。02初始評(píng)估流程PART優(yōu)先檢查患者氣道是否通暢，觀察有無(wú)異物阻塞、舌后墜或喉部損傷，必要時(shí)采用抬頦法、氣管插管或環(huán)甲膜穿刺建立緊急氣道。氣道（Airway）評(píng)估與處理檢查脈搏、血壓及末梢灌注，快速識(shí)別大出血部位并加壓止血，必要時(shí)建立靜脈通路補(bǔ)液或輸血。評(píng)估呼吸頻率、深度及對(duì)稱(chēng)性，識(shí)別氣胸、血胸或連枷胸等緊急情況，及時(shí)給予氧療或胸腔穿刺減壓。010302ABCDE評(píng)估法應(yīng)用通過(guò)GCS評(píng)分判斷意識(shí)狀態(tài)，觀察瞳孔反應(yīng)及肢體活動(dòng)，排除顱腦損傷或脊髓壓迫等急癥。徹底檢查全身創(chuàng)傷部位，避免遺漏隱蔽損傷，同時(shí)注意保暖防止低體溫。0405神經(jīng)功能（Disability）快速篩查呼吸（Breathing）評(píng)估與支持暴露（Exposure）與環(huán)境控制循環(huán)（Circulation）與出血控制生命體征快速監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)血氧飽和度（SpO?）、呼氣末二氧化碳（EtCO?）及動(dòng)脈血?dú)?，早期發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭或代謝紊亂。呼吸功能指標(biāo)分析體溫與尿量觀察疼痛評(píng)分與鎮(zhèn)靜管理持續(xù)心電監(jiān)護(hù)識(shí)別心律失常，結(jié)合無(wú)創(chuàng)/有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)評(píng)估休克程度，指導(dǎo)液體復(fù)蘇策略。核心體溫監(jiān)測(cè)預(yù)防低體溫綜合征，尿量（＞0.5mL/kg/h）作為器官灌注的敏感指標(biāo)。采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）量化疼痛，合理使用鎮(zhèn)痛藥物避免應(yīng)激反應(yīng)加重創(chuàng)傷。心率與血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)危險(xiǎn)識(shí)別與響應(yīng)致命性出血識(shí)別脊髓保護(hù)與固定張力性氣胸緊急處理污染傷口清創(chuàng)時(shí)機(jī)通過(guò)傷口探查、影像學(xué)（如FAST超聲）定位腹腔/胸腔出血，優(yōu)先處理活動(dòng)性出血或血管損傷。識(shí)別氣管偏移、頸靜脈怒張等體征，立即行針頭減壓或胸腔閉式引流。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)脊柱損傷患者使用頸托及硬板固定，避免二次損傷導(dǎo)致癱瘓。開(kāi)放傷6小時(shí)內(nèi)徹底清創(chuàng)，應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防氣性壞疽或膿毒癥。03出血控制技術(shù)PART直接壓迫方法01.無(wú)菌紗布?jí)浩仁褂枚鄬訜o(wú)菌紗布或清潔敷料直接覆蓋傷口，施加恒定壓力至少5-10分鐘，避免頻繁檢查以免干擾凝血過(guò)程。02.徒手壓迫技術(shù)若現(xiàn)場(chǎng)無(wú)敷料，可用手掌或手指直接按壓出血點(diǎn)近心端動(dòng)脈，適用于四肢大動(dòng)脈出血的緊急控制。03.加壓包扎輔助在初步壓迫止血后，用彈性繃帶或三角巾加壓纏繞傷口，維持壓力同時(shí)解放施救者雙手。止血帶使用規(guī)范適應(yīng)癥選擇僅用于四肢嚴(yán)重噴射性出血且直接壓迫無(wú)效時(shí)，優(yōu)先選擇專(zhuān)用止血帶而非臨時(shí)替代品（如皮帶、繩索）。正確綁扎位置上肢置于上臂上1/3處，下肢置于大腿中上段，避開(kāi)關(guān)節(jié)與神經(jīng)密集區(qū)，綁扎前需墊襯衣物減少皮膚損傷。時(shí)間記錄與管理止血帶使用后需標(biāo)記綁扎時(shí)間，每隔1小時(shí)松解1-2分鐘以防組織缺血壞死，總時(shí)長(zhǎng)不超過(guò)4小時(shí)。包扎與敷料選擇敷料分層原則底層接觸傷口選用非粘性硅膠敷料或凡士林紗布，中層用吸水性強(qiáng)的棉墊，外層以彈性繃帶固定。特殊傷口處理穿透?jìng)固钊罅?，需環(huán)形包扎；燒傷創(chuàng)面用無(wú)菌濕紗布覆蓋；感染傷口搭配含銀離子敷料抑菌。壓力梯度控制包扎時(shí)從遠(yuǎn)端向近端施加遞減壓力，避免過(guò)緊導(dǎo)致循環(huán)障礙，末梢需暴露以便觀察血運(yùn)情況。04氣道與呼吸管理PART通過(guò)一手置于患者前額下壓，另一手食指與中指抬起下頜骨，使頭部后仰，從而開(kāi)放氣道。適用于無(wú)頸椎損傷的昏迷患者，需注意避免過(guò)度伸展導(dǎo)致二次損傷。仰頭提頦法雙手置于患者下頜角，向前上方推移下頜骨，保持氣道通暢。適用于疑似頸椎損傷患者，可減少頸部移動(dòng)，降低脊髓損傷風(fēng)險(xiǎn)。推頜法根據(jù)患者口腔大小選擇合適型號(hào)的通氣道，反向插入至舌根后旋轉(zhuǎn)180度固定，防止舌后墜阻塞氣道。需監(jiān)測(cè)患者耐受性，避免引發(fā)嘔吐反射。口咽通氣道放置010203氣道開(kāi)放技巧人工通氣策略使用EC手法固定面罩，確保密封性，以每分鐘10-12次的頻率擠壓球囊，每次送氣量約500-600ml。需觀察胸廓起伏，避免過(guò)度通氣導(dǎo)致氣壓傷。球囊面罩通氣高級(jí)氣道建立氧療支持對(duì)無(wú)法維持自主呼吸者，行氣管插管或喉罩置入，確保氣道安全。插管后需確認(rèn)導(dǎo)管位置（如聽(tīng)診雙肺呼吸音、監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳），防止誤入食管。根據(jù)患者血氧飽和度調(diào)節(jié)氧流量，嚴(yán)重低氧血癥者需高濃度給氧（如非再呼吸面罩），慢性阻塞性肺疾病患者則需控制性低流量給氧。常見(jiàn)并發(fā)癥處理誤吸與肺炎對(duì)嘔吐或分泌物過(guò)多者，及時(shí)吸引清理氣道，必要時(shí)行快速順序誘導(dǎo)插管。插管后抬高床頭30度，減少反流風(fēng)險(xiǎn)。導(dǎo)管移位或阻塞定期檢查氣管導(dǎo)管深度及固定情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)調(diào)整。分泌物黏稠者加強(qiáng)濕化與吸痰，避免痰痂形成。因正壓通氣導(dǎo)致氣胸或縱隔氣腫時(shí)，立即停止通氣并穿刺減壓，后續(xù)需胸腔閉式引流。監(jiān)測(cè)呼吸音變化及血氧動(dòng)態(tài)。氣壓傷05休克處理與復(fù)蘇PART休克類(lèi)型識(shí)別由大量失血或體液丟失引起，表現(xiàn)為皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、尿量減少，需立即補(bǔ)充血容量并控制出血源。低血容量性休克因血管張力異常導(dǎo)致血流分布不均，常見(jiàn)于嚴(yán)重感染，需早期抗生素治療聯(lián)合血管活性藥物維持血壓。分布性休克（如感染性休克）因心臟泵功能衰竭導(dǎo)致，表現(xiàn)為頸靜脈怒張、肺水腫，需強(qiáng)心藥物、機(jī)械輔助循環(huán)或急診血運(yùn)重建。心源性休克由心包填塞、肺栓塞等機(jī)械性梗阻引起，需緊急解除梗阻（如心包穿刺或溶栓治療）。梗阻性休克靜脈通路建立外周靜脈穿刺首選上肢大靜脈（如貴要靜脈、頭靜脈），使用16-18G套管針快速輸注晶體液，適用于大多數(shù)休克早期復(fù)蘇。中心靜脈置管通過(guò)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置入，可監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）并輸注高滲液體或血管活性藥物，需嚴(yán)格無(wú)菌操作。骨髓腔輸液在兒童或外周靜脈塌陷時(shí)，選擇脛骨近端或胸骨穿刺，能快速建立通路，流速可達(dá)100mL/min以上。超聲引導(dǎo)技術(shù)對(duì)肥胖或低血壓患者，超聲可提高穿刺成功率，減少并發(fā)癥如氣胸或血腫。液體復(fù)蘇原則晶體液首選生理鹽水或乳酸林格液初始快速輸注（30mL/kg），避免膠體液因毛細(xì)血管滲漏加重組織水腫。目標(biāo)導(dǎo)向治療根據(jù)血壓、尿量（＞0.5mL/kg/h）、乳酸水平調(diào)整輸液速度，避免過(guò)度復(fù)蘇導(dǎo)致肺水腫。血液制品應(yīng)用失血性休克需輸注紅細(xì)胞（維持Hb＞7g/dL）及血漿（PT/APTT延長(zhǎng)時(shí)），比例建議1:1:1（紅細(xì)胞:血漿:血小板）。動(dòng)態(tài)評(píng)估持續(xù)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)（如SVV、PPV）及組織灌注指標(biāo)（如ScvO2），避免液體過(guò)負(fù)荷或不足。06特殊創(chuàng)傷應(yīng)對(duì)PART頭部創(chuàng)傷處理評(píng)估意識(shí)狀態(tài)與生命體征快速檢查患者瞳孔反應(yīng)、呼吸頻率及血壓，判斷是否存在顱內(nèi)壓增高或腦疝風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)立即進(jìn)行影像學(xué)檢查以明確損傷程度?？刂瞥鲅c傷口處理使用無(wú)菌敷料加壓包扎開(kāi)放性傷口，避免直接壓迫凹陷性骨折區(qū)域，同時(shí)清除異物時(shí)需謹(jǐn)慎操作以防二次損傷。預(yù)防繼發(fā)感染與并發(fā)癥對(duì)顱底骨折伴腦脊液漏患者采取半臥位，避免擤鼻或劇烈咳嗽，并早期應(yīng)用廣譜抗生素降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)。胸部腹部創(chuàng)傷管理張力性氣胸緊急減壓立即于鎖骨中線(xiàn)第二肋間穿刺排氣或置入胸腔閉式引流管，緩解縱隔移位導(dǎo)致的循環(huán)衰竭，同時(shí)監(jiān)測(cè)血氧飽和度變化。腹腔臟器損傷探查對(duì)穿透性損傷需評(píng)估是否累及肝、脾等實(shí)質(zhì)器官，通過(guò)FAST超聲快速篩查腹腔積血，合并休克者優(yōu)先抗休克后行剖腹探查術(shù)。連枷胸固定與呼吸支持對(duì)多發(fā)性肋骨骨折導(dǎo)致反常呼吸者，采用胸帶固定或機(jī)械通氣維持胸廓穩(wěn)定性，必要時(shí)行鎮(zhèn)痛治療改善通氣效率。長(zhǎng)骨骨折