2025年西醫(yī)醫(yī)師開具中藥及中藥飲片處方權限考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪項不屬于中藥“四氣”的范疇？A.寒B.涼C.平D.淡答案：D解析：中藥“四氣”指寒、熱、溫、涼四種藥性，平性是介于寒熱之間的藥性，仍屬四氣范疇；淡屬“五味”（酸、苦、甘、辛、咸）中的延伸，故答案為D。2.具有“辛溫解表，宣肺平喘”功效的中藥是？A.麻黃B.薄荷C.柴胡D.葛根答案：A解析：麻黃性辛、微苦，溫，歸肺、膀胱經，功效為發(fā)汗解表、宣肺平喘、利水消腫；薄荷屬辛涼解表藥，柴胡和解表里，葛根解肌退熱，故答案為A。3.中藥“十八反”中，甘草反？A.半夏B.貝母C.甘遂D.白及答案：C解析：十八反口訣“本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆”，其中“藻戟遂芫俱戰(zhàn)草”指甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花，故答案為C。4.需“先煎”的中藥飲片是？A.鉤藤B.阿膠C.石決明D.薄荷答案：C解析：石決明為貝殼類藥物，質地堅硬，有效成分不易煎出，需先煎30分鐘；鉤藤含揮發(fā)油，需后下；阿膠需烊化；薄荷含揮發(fā)油，需后下，故答案為C。5.下列哪味中藥不屬于“妊娠禁忌藥”中的“禁用類”？A.麝香B.巴豆C.紅花D.斑蝥答案：C解析：妊娠禁用類藥物多為毒性強、藥性猛烈之品（如麝香、巴豆、斑蝥），紅花屬“慎用類”（活血祛瘀藥），故答案為C。6.中藥“五味”中，“甘”味的作用是？A.收斂固澀B.發(fā)散行氣C.補益和中D.燥濕泄降答案：C解析：甘味能補、能和、能緩，具有補益、和中、調和藥性、緩急止痛的作用；收斂固澀為酸味，發(fā)散行氣為辛味，燥濕泄降為苦味，故答案為C。7.下列哪項不符合中藥處方書寫規(guī)范？A.中藥飲片處方按“君、臣、佐、使”順序排列B.調劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方C.每味藥名稱后直接標注劑量（如“黃芪15g”）D.處方共5味藥，書寫為“××、××、××、××、××”答案：D解析：中藥飲片處方書寫時，每味藥之間應用頓號分隔，若藥品較多可分行書寫；直接連寫（如“××、××、××、××、××”）不符合規(guī)范，故答案為D。8.中藥“炮姜”的炮制方法是？A.清炒B.麩炒C.炒炭D.砂炒答案：C解析：炮姜是干姜經炒炭法炮制而成，具有溫經止血、溫脾止瀉的作用；清炒用于山楂等，麩炒用于白術等，砂炒用于穿山甲，故答案為C。9.下列哪味中藥的主要功效是“清熱解毒，利咽消腫”？A.板藍根B.黃芪C.當歸D.熟地黃答案：A解析：板藍根苦、寒，歸心、胃經，功效為清熱解毒、涼血利咽；黃芪補氣升陽，當歸補血活血，熟地黃滋陰補血，故答案為A。10.中藥“附子”的正確用法是？A.生用需后下B.炮制品需先煎1小時以上C.與半夏同用增強療效D.每日用量50g以上答案：B解析：附子有毒，炮制品需先煎1~2小時以降低毒性；生用毒性更大，需嚴格控制；附子反半夏（十八反），不可同用；常規(guī)用量3~15g，故答案為B。11.下列哪項屬于“相使”配伍？A.麻黃配桂枝（增強發(fā)汗）B.黃芪配茯苓（黃芪助茯苓利水）C.生姜配半夏（減輕半夏毒性）D.人參配萊菔子（降低人參補氣作用）答案：B解析：相使指以一種藥物為主，另一種藥物為輔，輔藥增強主藥的療效；麻黃配桂枝為相須（同類相須），生姜配半夏為相畏/相殺，人參配萊菔子為相惡，故答案為B。12.中藥“川芎”的歸經是？A.心、肺經B.肝、膽、心包經C.脾、胃經D.腎、膀胱經答案：B解析：川芎辛、溫，歸肝、膽、心包經，功效為活血行氣、祛風止痛，故答案為B。13.下列哪項不符合“辨證論治”原則？A.感冒患者，風寒證用荊防敗毒散，風熱證用銀翹散B.咳嗽患者，無論證型均用川貝枇杷膏C.胃痛患者，寒邪客胃用良附丸，胃陰不足用益胃湯D.眩暈患者，肝陽上亢用天麻鉤藤飲，氣血虧虛用歸脾湯答案：B解析：辨證論治要求根據患者具體證型選擇方藥，川貝枇杷膏適用于風熱犯肺或痰熱咳嗽，風寒咳嗽誤用可能加重病情，故答案為B。14.中藥“阿膠”的正確煎服方法是？A.先煎B.后下C.烊化D.包煎答案：C解析：阿膠為膠類藥物，需用黃酒或熱水烊化后兌入煎好的藥汁中服用，避免黏鍋或影響其他藥物煎煮，故答案為C。15.《處方管理辦法》規(guī)定，西醫(yī)醫(yī)師開具中藥處方的前提是？A.取得中醫(yī)類別醫(yī)師資格B.參加省級中醫(yī)藥管理部門組織的培訓并考核合格C.所在醫(yī)院批準即可D.無需特殊要求答案：B解析：根據《處方管理辦法》及《關于加強醫(yī)療機構中藥煎藥室管理的通知》，西醫(yī)醫(yī)師需經省級中醫(yī)藥管理部門認可的中醫(yī)藥知識和技能培訓，考核合格后方可開具中藥處方，故答案為B。二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.下列屬于“十九畏”的藥對是？A.硫磺畏樸硝B.人參畏五靈脂C.甘草畏甘遂D.官桂畏石脂答案：ABD解析：十九畏口訣“硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭；水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情；丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱；川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂；官桂善能調冷氣，若逢石脂便相欺”，甘草畏甘遂屬十八反，故答案為ABD。2.中藥“道地藥材”正確的是？A.四川的黃連（川連）B.東北的人參（遼參）C.河南的地黃（懷地黃）D.浙江的白術（浙白術）答案：ABCD解析：道地藥材指特定產區(qū)的優(yōu)質藥材，川連（四川）、遼參（東北）、懷地黃（河南焦作）、浙白術（浙江）均為道地藥材，故答案為ABCD。3.中藥“黃芪”的功效包括？A.補氣升陽B.固表止汗C.利水消腫D.托毒排膿答案：ABCD解析：黃芪甘、微溫，歸脾、肺經，功效為補氣升陽、固表止汗、利水消腫、生津養(yǎng)血、行滯通痹、托毒排膿、斂瘡生肌，故答案為ABCD。4.下列需“包煎”的中藥飲片是？A.蒲黃B.旋覆花C.車前子D.海金沙答案：ABCD解析：蒲黃（花粉類）、旋覆花（絨毛類）、車前子（細小種子）、海金沙（孢子類）均需用紗布包裹煎煮，避免藥液渾濁或刺激咽喉，故答案為ABCD。5.西醫(yī)醫(yī)師開具中藥處方時需注意的事項包括？A.遵循中醫(yī)辨證論治原則B.掌握中藥配伍禁忌和毒性C.注明中藥炮制規(guī)格（如“炙甘草”“生石膏”）D.超劑量使用時需雙簽名答案：ABCD解析：根據《中藥處方格式及書寫規(guī)范》，西醫(yī)醫(yī)師需辨證用藥，避免配伍禁忌（十八反、十九畏），明確炮制規(guī)格（影響藥性），超劑量使用需醫(yī)師雙簽名并注明原因，故答案為ABCD。三、判斷題（每題2分，共20分，正確填“√”，錯誤填“×”）1.中藥“四氣”中的“平性”是指無寒熱偏性，所有患者均可使用。（×）解析：平性藥并非絕對無偏性，如山藥平而偏補，薏米平而偏涼，仍需辨證使用。2.“十九畏”指藥物配伍后會產生毒性或副作用，臨床應避免同用。（√）解析：十九畏是指某些藥物同用可能降低療效或增加毒性，屬配伍禁忌。3.中藥“生地黃”長于清熱涼血，“熟地黃”長于滋陰補血。（√）解析：生地黃經酒蒸制為熟地黃，藥性由寒轉微溫，功效由清熱涼血轉為滋陰補血。4.中藥處方中“一劑”指1日用量，通常分2~3次服用。（√）解析：中藥湯劑一般每日1劑，分早晚2次或早中晚3次服用。5.中藥“半夏”炮制后（如法半夏、姜半夏）可降低毒性，故可與烏頭類藥物同用。（×）解析：十八反明確“半蔞貝蘞及攻烏”，無論生品或炮制品，半夏與烏頭類（川烏、草烏、附子）均屬配伍禁忌。6.中藥“薄荷”含揮發(fā)油，煎煮時需“后下”（出鍋前5~10分鐘放入）。（√）解析：后下可減少揮發(fā)油損失，保留藥效。7.中藥“附子”與“肉桂”均能溫腎助陽，故可用于陰虛火旺患者。（×）解析：附子、肉桂性溫熱，陰虛火旺者（癥見潮熱盜汗、舌紅少苔）使用會加重內熱。8.中藥“穿山甲”因資源稀缺，現臨床常用“王不留行”替代其通經下乳功效。（√）解析：穿山甲屬國家保護動物，根據《中國藥典》，通經下乳可選用王不留行、路路通等替代。9.中藥“甘草”長期大量使用可能導致血壓升高、水腫。（√）解析：甘草含甘草甜素，可引起水鈉潴留，長期大量使用（每日＞30g）可能導致高血壓、水腫。10.西醫(yī)醫(yī)師可開具中藥注射劑處方，無需特殊限制。（×）解析：中藥注射劑需嚴格掌握適應癥，西醫(yī)醫(yī)師需經中藥注射劑使用培訓，遵循“能口服不肌注，能肌注不靜注”原則。四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述中藥“君臣佐使”的配伍原則，并舉例說明。答案：“君臣佐使”是中藥方劑組成的核心原則，具體如下：（1）君藥：針對主病或主證起主要治療作用的藥物，是方劑的核心。例如麻黃湯中，麻黃發(fā)汗解表、宣肺平喘，針對風寒表實證的主證，為君藥。（2）臣藥：有兩種作用，一是輔助君藥加強治療主病或主證（佐助臣藥），二是針對兼病或兼證起治療作用（佐治臣藥）。麻黃湯中桂枝溫經散寒、助麻黃發(fā)汗，為佐助臣藥。（3）佐藥：分為三類，①佐助藥：協助君、臣藥加強療效，或治療次要癥狀（如麻黃湯中杏仁降利肺氣，助麻黃平喘）；②佐制藥：制約君、臣藥的毒性或烈性（如四逆湯中甘草緩附子之毒）；③反佐藥：與君藥性味相反但能在治療中起相成作用（如寒病熱治時，加入少量寒涼藥防止拒藥）。（4）使藥：一是引經藥（引導諸藥直達病所，如川芎引藥上行），二是調和藥（調和諸藥藥性，如甘草調和諸藥）。2.列舉5種常見有毒中藥及其使用注意事項。答案：（1）附子（毛茛科）：有毒成分為烏頭堿，使用注意：需用炮制品，先煎1~2小時至口嘗無麻辣感；常規(guī)用量3~15g，超量需嚴格評估；避免與半夏、瓜蔞等同用（十八反）；心臟病患者慎用。（2）馬錢子（馬錢科）：含士的寧，使用注意：炮制后入丸散（如制馬錢子），日用量0.3~0.6g；避免生用或過量（＞1g可致中毒）；孕婦禁用。（3）斑蝥（芫青科）：含斑蝥素，使用注意：多外用（發(fā)泡），內服需炮制（米炒），日用量0.03~0.06g；腎功能不全者禁用，避免接觸眼睛。（4）生川烏（毛茛科）：含烏頭堿，使用注意：需先煎1~2小時；忌與貝母、白及等同用；心臟病、肝腎功能不全者禁用。（5）雄黃（硫化物類）：含二硫化二砷，使用注意：忌火煅（煅燒生成砒霜）；多入丸散，日用量0.05~0.1g；不可長期使用（砷蓄積中毒）；孕婦禁用。3.簡述中藥處方的書寫規(guī)范（包括內容、順序、特殊標注要求）。答案：中藥處方書寫需符合《中藥處方格式及書寫規(guī)范》，具體要求如下：（1）內容：包括患者信息（姓名、性別、年齡、科別、日期）、中醫(yī)診斷（病名和證型）、藥品名稱、數量、炮制規(guī)格、用法用量（煎服方法、特殊要求）、醫(yī)師簽名。（2）順序：中藥飲片處方按“君、臣、佐、使”順序排列；中成藥可按功能或主治排列。（3）特殊標注：①炮制規(guī)格：需明確（如“炙甘草”“酒大黃”）；②調劑、煎煮要求：注明在藥品右上方（如“先煎30分鐘”“后下”“包煎”“烊化”）；③劑量單位：用“g”（克）表示，兒童可用“g”或“ml”（毫升）；④腳注：包括煎服方法（如“每日1劑，水煎分2次服”）、禁忌（如“忌辛辣”）。（4）其他：每味藥之間用頓號分隔，若藥品較多可分行書寫；總劑量需符合《中國藥典》規(guī)定，超劑量需醫(yī)師雙簽名并注明原因。五、案例分析題（11分）患者，男，45歲，主訴“反復胃脘疼痛3年，加重1周”?，F癥：胃脘冷痛，得溫痛減，遇寒加重，口淡不渴，泛吐清水，舌淡苔白滑，脈弦緊。西醫(yī)診斷為“慢性淺表性胃炎”，中醫(yī)辨證為“寒邪客胃證”。問題：1.請為該患者開具中藥飲片處方（要求包含君、臣、佐、使藥物，共5~7味，注明劑量及特殊煎煮要求）。2.需向患者交代哪些用藥注意事項？答案：1.處方示例：高良姜10g（君，溫胃散寒止痛）香附12g（臣，疏肝理氣止痛，助高良姜溫散）吳茱萸6g（佐，溫肝暖胃，制酸止嘔）干姜6g（佐，加強溫中散寒）甘草5g（使，調和諸藥）煅瓦楞子15g（先煎，制酸止痛）注：高良姜、香附為“良附丸”核心，針對寒邪客胃主證；吳茱萸、干姜增強溫散；甘草調和；煅瓦楞子需先煎30