2025年三基培訓(xùn)血液透析篇考試試題題庫及答案一、單項選擇題（每題2分，共20題）1.血液透析中最主要的溶質(zhì)清除機制是：A.彌散B.對流C.吸附D.超濾答案：A（彌散是血液透析清除小分子溶質(zhì)的主要機制，通過半透膜兩側(cè)溶質(zhì)濃度差實現(xiàn)）2.維持性血液透析患者理想的透析間期體重增長應(yīng)控制在：A.＜干體重的3%B.＜干體重的5%C.＜干體重的7%D.＜干體重的10%答案：B（指南推薦透析間期體重增長不超過干體重的5%，避免容量負荷過重）3.血液透析中使用低分子肝素抗凝時，主要監(jiān)測指標(biāo)是：A.活化部分凝血活酶時間（APTT）B.抗Xa因子活性C.凝血酶原時間（PT）D.血小板計數(shù)答案：B（低分子肝素主要抑制Xa因子，抗Xa活性是其特異性監(jiān)測指標(biāo)）4.血液透析患者出現(xiàn)失衡綜合征的主要原因是：A.透析中低血壓B.溶質(zhì)清除過快導(dǎo)致腦水腫C.高鉀血癥D.透析器反應(yīng)答案：B（失衡綜合征因血液中尿素等溶質(zhì)快速清除，血腦屏障兩側(cè)滲透壓失衡，水分進入腦組織引起）5.動靜脈內(nèi)瘺穿刺時，動脈端穿刺點應(yīng)距吻合口至少：A.1cmB.2cmC.3cmD.5cm答案：C（避免吻合口附近穿刺導(dǎo)致狹窄或動脈瘤，推薦距吻合口3cm以上）6.透析液中碳酸氫鹽的濃度通常為：A.15-20mmol/LB.25-35mmol/LC.40-45mmol/LD.50-55mmol/L答案：B（標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽透析液濃度為25-35mmol/L，維持患者酸堿平衡）7.血液透析患者血鉀＞6.5mmol/L時，緊急處理首選：A.葡萄糖酸鈣靜推B.胰島素+葡萄糖靜滴C.碳酸氫鈉靜滴D.血液透析答案：D（高鉀血癥危及生命時，最有效的措施是緊急血液透析）8.透析器復(fù)用的最大次數(shù)不超過：A.3次B.5次C.8次D.10次答案：D（我國規(guī)范規(guī)定復(fù)用透析器次數(shù)不超過10次，且需符合復(fù)用后各項指標(biāo)）9.血液透析中發(fā)生空氣栓塞時，應(yīng)立即采取的體位是：A.平臥位B.左側(cè)頭低腳高位C.右側(cè)頭高腳低位D.半臥位答案：B（左側(cè)頭低腳高位可使空氣滯留于右心房，避免進入肺動脈）10.維持性血液透析患者推薦的Kt/V目標(biāo)值為：A.＜1.0B.1.2-1.4C.1.5-1.7D.＞2.0答案：B（KDOQI指南推薦標(biāo)準(zhǔn)劑量血液透析Kt/V≥1.2，目標(biāo)值1.2-1.4）11.血液透析用置換液的細菌菌落數(shù)應(yīng)≤：A.10CFU/mlB.100CFU/mlC.500CFU/mlD.1000CFU/ml答案：B（《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》規(guī)定置換液細菌數(shù)≤100CFU/ml）12.中心靜脈導(dǎo)管感染最常見的致病菌是：A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.銅綠假單胞菌D.白色念珠菌答案：A（導(dǎo)管相關(guān)感染中，金黃色葡萄球菌占比最高，約30%-50%）13.血液透析中超濾率（UFR）的安全上限為：A.5ml/(kg·h)B.10ml/(kg·h)C.15ml/(kg·h)D.20ml/(kg·h)答案：A（UFR＞5ml/(kg·h)時，低血壓風(fēng)險顯著增加）14.血液透析患者甲狀旁腺激素（iPTH）的控制目標(biāo)為：A.150-300pg/mlB.300-500pg/mlC.50-150pg/mlD.＜50pg/ml答案：A（CKD-MBD指南推薦維持性血透患者iPTH目標(biāo)150-300pg/ml）15.血液透析器的尿素清除率（K）主要取決于：A.透析器膜面積B.血流量C.透析液流量D.以上均是答案：D（K=Qb×(1-e^(-KoA/Qb))，與膜面積（KoA）、血流量（Qb）、透析液流量（Qd）相關(guān)）16.血液透析中發(fā)生透析器反應(yīng)（A型）的主要原因是：A.致熱原污染B.環(huán)氧乙烷殘留C.超濾過快D.低鈉透析液答案：B（A型反應(yīng)多因透析器消毒殘留（如環(huán)氧乙烷）或患者對膜材料過敏）17.動靜脈內(nèi)瘺震顫減弱或消失最常見的原因是：A.低血壓B.內(nèi)瘺血栓C.動脈瘤形成D.感染答案：B（血栓形成是內(nèi)瘺功能喪失的主要原因，表現(xiàn)為震顫/雜音消失）18.血液透析患者鐵缺乏的診斷標(biāo)準(zhǔn)是轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TSAT）＜：A.10%B.20%C.30%D.40%答案：B（TSAT＜20%且血清鐵蛋白＜100ng/ml提示功能性鐵缺乏）19.血液透析中出現(xiàn)肌肉痙攣最常見的原因是：A.低鈉血癥B.超濾過多C.低鉀血癥D.低血壓答案：B（超濾過多導(dǎo)致有效血容量減少，肌肉灌注不足引發(fā)痙攣）20.血液透析患者干體重的評估不包括：A.血壓達標(biāo)（未用降壓藥時正常）B.無水腫及肺淤血C.心胸比＜0.5D.血紅蛋白＞120g/L答案：D（干體重是患者無水腫、血壓正常、無容量負荷的理想體重，與血紅蛋白無關(guān)）二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.血液透析的基本原理包括：A.彌散B.對流C.吸附D.超濾答案：ABCD（四者均為血液凈化的基本機制）2.影響血液透析充分性的因素有：A.透析時間B.血流量C.透析器效能D.患者蛋白質(zhì)攝入量答案：ABCD（充分性與治療劑量、設(shè)備效能及患者代謝狀態(tài)相關(guān)）3.動靜脈內(nèi)瘺的日常護理要點包括：A.避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓B.每日檢查震顫和雜音C.內(nèi)瘺側(cè)肢體可測量血壓D.保持皮膚清潔答案：ABD（內(nèi)瘺側(cè)禁止測血壓、抽血，避免壓迫）4.血液透析中低血壓的處理措施包括：A.降低血流量B.快速輸注生理鹽水C.調(diào)整超濾率D.應(yīng)用升壓藥物答案：ABCD（需綜合處理，包括容量補充、降低超濾及藥物干預(yù)）5.血液透析患者營養(yǎng)評估指標(biāo)包括：A.血清白蛋白B.前白蛋白C.主觀全面評估（SGA）D.尿素氮生成率（nPNA）答案：ABCD（多指標(biāo)聯(lián)合評估營養(yǎng)狀態(tài)）6.血液透析器復(fù)用的禁忌證包括：A.乙肝病毒陽性B.丙肝病毒陽性C.艾滋病病毒陽性D.首次使用后破膜答案：CD（傳染性疾病患者應(yīng)使用一次性透析器，破膜后禁止復(fù)用）7.血液透析中使用普通肝素抗凝的并發(fā)癥包括：A.出血B.血小板減少（HIT）C.血脂升高D.骨質(zhì)疏松答案：ABD（肝素可能導(dǎo)致出血、HIT及長期使用后的骨代謝異常）8.中心靜脈導(dǎo)管的并發(fā)癥包括：A.感染B.血栓形成C.狹窄D.空氣栓塞答案：ABCD（導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥涵蓋感染、機械性損傷及操作風(fēng)險）9.血液透析患者高磷血癥的控制措施包括：A.低磷飲食B.磷結(jié)合劑C.增加透析次數(shù)/時間D.活性維生素D答案：ABC（活性維生素D主要用于控制甲旁亢，高磷需限制攝入、結(jié)合劑及加強透析）10.血液透析失衡綜合征的臨床表現(xiàn)包括：A.頭痛B.惡心嘔吐C.抽搐D.昏迷答案：ABCD（從輕到重可出現(xiàn)頭痛、嘔吐，嚴重者抽搐、昏迷）三、填空題（每空1分，共20空）1.血液透析的血管通路主要包括________、________和________。答案：動靜脈內(nèi)瘺、中心靜脈導(dǎo)管、動靜脈移植物2.透析液的主要成分包括鈉、鉀、鈣、鎂、________和________。答案：碳酸氫鹽（或醋酸鹽）、氯離子3.血液透析中常用的抗凝劑有________、________和________（至少3種）。答案：普通肝素、低分子肝素、枸櫞酸鈉、阿加曲班（任選3種）4.動靜脈內(nèi)瘺成熟的標(biāo)準(zhǔn)是靜脈直徑≥________mm，深度≤________mm。答案：4、65.血液透析中超濾量的計算公式為________。答案：超濾量=透析前體重-干體重-透析中輸入液體量6.維持性血液透析患者推薦的蛋白質(zhì)攝入量為________g/(kg·d)，其中優(yōu)質(zhì)蛋白占比≥________。答案：1.2-1.4、50%7.血液透析器的膜材料分為________（如銅仿膜）和________（如聚砜膜）。答案：非生物相容性膜、生物相容性膜8.血液透析中發(fā)生溶血的常見原因包括________、________和________（至少3種）。答案：透析液溫度過高、低滲透析液、機械損傷（如血泵壓力過高）、消毒劑殘留9.血液透析患者高血壓的主要原因是________和________。答案：容量負荷過重、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活四、簡答題（每題6分，共5題）1.簡述動靜脈內(nèi)瘺的穿刺原則。答案：①采用階梯式或紐扣式穿刺，避免定點穿刺導(dǎo)致動脈瘤；②動脈端穿刺點距吻合口≥3cm，靜脈端距動脈穿刺點≥5cm；③穿刺角度15°-30°，見回血后平行進針；④穿刺后壓迫止血時間10-15分鐘，壓力以不滲血且可觸及震顫為宜。2.列舉血液透析中低血壓的常見誘因及預(yù)防措施。答案：誘因：超濾過多/過快、透析前服用降壓藥、低鈉透析液、心臟功能不全、貧血。預(yù)防措施：①控制透析間期體重增長＜5%干體重；②調(diào)整超濾率＜5ml/(kg·h)；③采用序貫透析或鈉曲線；④透析前避免使用降壓藥；⑤糾正貧血（Hb≥110g/L）；⑥評估心功能并調(diào)整治療。3.簡述血液透析充分性的評估指標(biāo)及意義。答案：①Kt/V：反映小分子溶質(zhì)清除率，目標(biāo)≥1.2；②URR（尿素減少率）：尿素清除比例，目標(biāo)≥65%；③臨床指標(biāo)：血壓控制、無容量超負荷、營養(yǎng)狀態(tài)（血清白蛋白≥35g/L）、iPTH達標(biāo)（150-300pg/ml）；④患者生活質(zhì)量：無明顯尿毒癥癥狀（乏力、食欲差）。4.血液透析中發(fā)生空氣栓塞的緊急處理步驟。答案：①立即停止血泵，夾住靜脈管路；②患者取左側(cè)頭低腳高位，避免空氣進入肺動脈；③高流量吸氧（10L/min）；④通知醫(yī)生，監(jiān)測生命體征（心率、血壓、血氧）；⑤嚴重者行中心靜脈導(dǎo)管抽氣或高壓氧治療；⑥記錄事件經(jīng)過及處理措施。5.簡述維持性血液透析患者的營養(yǎng)管理要點。答案：①蛋白質(zhì)：1.2-1.4g/(kg·d)，優(yōu)質(zhì)蛋白（魚、蛋、瘦肉）占50%以上；②熱量：30-35kcal/(kg·d)，以碳水化合物為主；③鉀：尿量＜100ml/d者限制＜2g/d，避免高鉀食物（香蕉、橘子）；④磷：限制＜800mg/d，使用磷結(jié)合劑（碳酸鈣、司維拉姆）；⑤鈣：總攝入（飲食+鈣劑）＜2000mg/d，避免高鈣血癥；⑥維生素：補充水溶性維生素（B族、C），避免脂溶性維生素（A、D需遵醫(yī)囑）；⑦定期評估：每1-3個月檢測血清白蛋白、前白蛋白、nPNA等指標(biāo)。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者男，58歲，維持性血液透析3年，規(guī)律每周3次，每次4小時，干體重60kg。本次透析前體重64kg，設(shè)定超濾量4kg，血流量250ml/min，透析液鈉138mmol/L。透析2小時后患者訴頭暈、惡心，測血壓85/50mmHg，心率110次/分。問題：（1）該患者低血壓的可能原因是什么？（2）請列出具體處理措施。答案：（1）可能原因：①超濾量過大（4kg/4h=1kg/h，超濾率16.7ml/(kg·h)＞5ml/(kg·h)安全上限）；②低鈉透析液（138mmol/L）導(dǎo)致血漿滲透壓降低，血管內(nèi)液體向組織間隙轉(zhuǎn)移；③透析間期體重增長過多（4kg=干體重的6.7%＞5%）。（2）處理措施：①立即降低血流量至150-200ml/min，減少回心血量波動；②快速輸注0.9%生理鹽水100-200ml（或高滲鹽水）；③暫停超濾，調(diào)整超濾總量（如剩余2小時超濾量調(diào)整為＜1kg）；④將透析液鈉濃度提高至140-145mmol/L，維持血漿滲透壓；⑤監(jiān)測血壓每5-10分鐘1次，若血壓持續(xù)不升，可靜脈注射多巴胺2-5μg/(kg·min)；⑥安慰患者，取平臥位或頭低腳高位；⑦記錄血壓、處理措施及患者反應(yīng)，透析后評估干體重是否需調(diào)整（可能干體重設(shè)定偏低）。案例2：患者女，42歲，因慢性腎衰竭開始血液透析1個月，使用右側(cè)頸內(nèi)靜脈臨時導(dǎo)管。今日透析過程中，護士發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管出口處紅腫、有膿性分泌物，患者訴局部疼痛，體溫38.5℃。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）請簡述處理及預(yù)防措施。答案：（1）診斷：中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染（導(dǎo)管出口處感染合并菌血癥可能）。（2）處理措施：①立即留取導(dǎo)管尖端、外周血做細菌培養(yǎng)（雙側(cè)血培養(yǎng)）；②局部處理：用2%碘酊或0.5%氯己定消毒，清除膿性分泌物，覆蓋無菌敷料；③抗生素治療：經(jīng)驗性使用針對金黃色葡萄球菌的藥