2025年慢性病(高血壓、糖尿病)競賽試題（附參考答案）一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.以下哪項是原發(fā)性高血壓最主要的發(fā)病機制？A.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活B.鈉攝入過多導(dǎo)致血容量增加C.胰島素抵抗引發(fā)的水鈉潴留D.交感神經(jīng)活性增高2.依據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2021版）》，以下哪項符合糖尿病的診斷標準？A.空腹血糖（FPG）≥6.1mmol/LB.口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2小時血糖（2hPG）≥7.8mmol/LC.糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%D.隨機血糖≥11.1mmol/L且無典型癥狀3.高血壓合并糖尿病患者的血壓控制目標應(yīng)為：A.＜140/90mmHgB.＜130/80mmHgC.＜125/75mmHgD.＜150/90mmHg4.以下哪種降糖藥物最易引發(fā)低血糖？A.二甲雙胍B.格列本脲C.阿卡波糖D.達格列凈5.高血壓患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變（視網(wǎng)膜出血、滲出）時，屬于高血壓分級中的：A.1級高血壓B.2級高血壓C.3級高血壓D.無法僅通過眼底病變分級6.2型糖尿病患者首選的基礎(chǔ)降糖藥物是：A.胰島素B.磺脲類藥物C.二甲雙胍D.噻唑烷二酮類7.以下哪項不屬于高血壓的“心血管危險因素”？A.男性＞55歲，女性＞65歲B.血肌酐輕度升高（115μmol/L）C.吸煙D.高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）＜1.0mmol/L8.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的特征性實驗室檢查結(jié)果是：A.血pH＜7.35，血酮體＞3mmol/LB.血糖＞33.3mmol/L，血鈉＞155mmol/LC.HbA1c＞9.0%D.尿蛋白（+++）9.高血壓患者使用β受體阻滯劑時需特別注意的副作用是：A.踝部水腫B.刺激性干咳C.糖代謝異常D.高血鉀10.以下哪項是糖尿病微血管病變的典型表現(xiàn)？A.冠心病B.腦卒中C.糖尿病腎病D.下肢動脈粥樣硬化11.依據(jù)《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》，正常高值血壓的范圍是：A.收縮壓120-139mmHg和/或舒張壓80-89mmHgB.收縮壓130-139mmHg和/或舒張壓85-89mmHgC.收縮壓140-159mmHg和/或舒張壓90-99mmHgD.收縮壓＜120mmHg且舒張壓＜80mmHg12.2型糖尿病患者起始胰島素治療的指征不包括：A.新診斷的1型糖尿病B.口服降糖藥治療3個月HbA1c仍＞7.0%C.出現(xiàn)嚴重急性并發(fā)癥（如DKA）D.合并嚴重肝腎功能不全13.高血壓合并慢性腎?。ㄑ◆?65μmol/L）患者，首選的降壓藥物是：A.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）B.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）C.鈣通道阻滯劑（CCB）D.β受體阻滯劑14.糖尿病患者運動治療的最佳時間是：A.空腹時（餐前1小時）B.餐后1小時（從吃第一口飯開始計算）C.餐后立即運動D.睡前2小時15.以下哪項是繼發(fā)性高血壓最常見的病因？A.腎動脈狹窄B.原發(fā)性醛固酮增多癥C.慢性腎小球腎炎D.嗜鉻細胞瘤16.糖尿病患者足部護理的關(guān)鍵措施不包括：A.每日檢查足部皮膚有無破損B.用熱水泡腳（水溫＞40℃）C.選擇寬松、透氣的鞋襪D.修剪指甲時避免損傷周圍皮膚17.高血壓患者出現(xiàn)左心室肥厚時，提示已發(fā)生：A.心臟重構(gòu)B.心力衰竭C.心肌梗死D.心律失常18.以下哪種藥物可同時改善糖尿病患者的血糖和心血管結(jié)局？A.格列齊特B.恩格列凈C.瑞格列奈D.羅格列酮19.高血壓患者限鹽的目標是每日鈉攝入不超過：A.2g（相當(dāng)于鹽5g）B.4g（相當(dāng)于鹽10g）C.6g（相當(dāng)于鹽15g）D.8g（相當(dāng)于鹽20g）20.糖尿病周圍神經(jīng)病變最典型的癥狀是：A.四肢遠端對稱性麻木、刺痛B.單肢無力C.視力模糊D.排尿困難二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.以下哪些屬于高血壓的非藥物治療措施？A.體重指數(shù)（BMI）控制在24kg/m2以下B.每日飲酒量：男性＜25g酒精，女性＜15g酒精C.每日蔬菜攝入≥500g，水果≥200gD.每周進行≥5天、每次≥30分鐘的中等強度運動2.2型糖尿病的典型臨床表現(xiàn)包括：A.多飲、多食、多尿B.體重下降C.皮膚瘙癢D.視力模糊3.高血壓患者需警惕的“高危信號”包括：A.突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐B.活動后胸悶、胸痛C.夜尿增多（＞2次/夜）D.血壓波動大（收縮壓波動＞20mmHg）4.以下哪些降糖藥物可能增加心力衰竭風(fēng)險？A.羅格列酮B.吡格列酮C.達格列凈D.胰島素5.高血壓合并糖尿病患者的綜合管理目標包括：A.HbA1c＜7.0%（如無禁忌）B.LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）＜1.8mmol/LC.尿白蛋白/肌酐比值（UACR）＜30mg/gD.每日鹽攝入＜5g三、填空題（每空1分，共20分）1.高血壓的診斷需在未使用降壓藥物的情況下，非同日____次測量診室血壓，收縮壓≥____mmHg和/或舒張壓≥____mmHg。2.糖尿病的“三多一少”癥狀是指____、____、____、____。3.高血壓患者的危險分層依據(jù)包括____、____、____。4.2型糖尿病的主要病理生理機制是____和____。5.胰島素的注射部位優(yōu)先選擇____（吸收最快）、____（吸收穩(wěn)定）、大腿外側(cè)和臀部（吸收最慢）。6.高血壓急癥是指血壓突然和顯著升高（通常＞____mmHg），同時伴有____或____的急性損害。7.糖尿病患者自我血糖監(jiān)測（SMBG）的頻率：血糖控制差或病情不穩(wěn)定者每日監(jiān)測____次；病情穩(wěn)定者可每周監(jiān)測____次。四、簡答題（每題5分，共25分）1.簡述高血壓患者使用ACEI類藥物的禁忌證及常見副作用。2.列舉2型糖尿病綜合管理的“五駕馬車”及其核心內(nèi)容。3.如何區(qū)分1型糖尿病和2型糖尿?。浚ㄖ辽倭谐?項鑒別點）4.高血壓合并糖尿病患者的降壓藥物選擇原則是什么？請舉例說明。5.簡述糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的救治流程。五、案例分析題（共20分）案例：患者男性，62歲，因“反復(fù)頭暈1年，加重伴乏力1周”就診。既往體健，否認糖尿病、冠心病史。吸煙30年（20支/日），飲酒（白酒約100g/日）。查體：BP175/105mmHg，BMI28.5kg/m2，心肺腹無明顯異常，雙下肢無水腫。實驗室檢查：空腹血糖7.9mmol/L，餐后2小時血糖12.3mmol/L，HbA1c7.5%；血肌酐85μmol/L（正常范圍53-106μmol/L），血鉀4.2mmol/L；總膽固醇5.8mmol/L，LDL-C3.6mmol/L。問題：1.該患者的初步診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）2.請為該患者制定綜合管理方案（包括生活方式干預(yù)、藥物治療及隨訪計劃）。（15分）參考答案一、單項選擇題1.A2.C3.B4.B5.D6.C7.B8.A9.C10.C11.A12.B13.C14.B15.C16.B17.A18.B19.A20.A二、多項選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABC4.AB5.ABCD三、填空題1.3；140；902.多飲；多食；多尿；體重減輕3.血壓水平；心血管危險因素；靶器官損害及并發(fā)癥4.胰島素抵抗；胰島素分泌不足5.腹部；上臂外側(cè)6.180/120；心；腦/腎（或其他靶器官）7.4-7；2-4四、簡答題1.禁忌證：妊娠、雙側(cè)腎動脈狹窄、血肌酐＞265μmol/L（3mg/dl）、高血鉀（＞5.5mmol/L）、對ACEI過敏（如血管性水腫病史）。常見副作用：刺激性干咳（發(fā)生率約10%-20%）、高血鉀、血肌酐輕度升高（用藥初期可接受≤30%的升高）、血管性水腫（罕見但嚴重）。2.五駕馬車：①糖尿病教育：提高患者自我管理意識；②醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療：控制總熱量，合理分配碳水化合物（50%-60%）、蛋白質(zhì)（15%-20%）、脂肪（20%-30%）；③運動治療：每周≥150分鐘中等強度有氧運動（如快走、游泳），聯(lián)合抗阻運動；④血糖監(jiān)測：包括空腹、餐后、HbA1c及并發(fā)癥監(jiān)測；⑤藥物治療：根據(jù)病情選擇口服藥或胰島素，強調(diào)個體化。3.鑒別點：①起病年齡：1型多＜30歲，2型多＞40歲（但近年年輕化）；②起病急緩：1型急，“三多一少”明顯；2型隱匿，常無典型癥狀；③體型：1型多消瘦，2型多超重或肥胖；④自身抗體：1型常伴胰島細胞抗體（ICA）、胰島素抗體（IAA）等陽性；⑤胰島素依賴：1型需終身胰島素，2型早期可通過生活方式或口服藥控制。4.選擇原則：優(yōu)先選擇對糖代謝無不良影響、兼具靶器官保護作用的藥物，如ACEI/ARB（可改善糖尿病腎病）、長效CCB（不影響胰島素敏感性）；避免使用大劑量利尿劑（升高血糖、尿酸）和非選擇性β受體阻滯劑（掩蓋低血糖癥狀）。舉例：患者無禁忌時，首選ACEI（如貝那普利）或ARB（如厄貝沙坦）；若單藥控制不佳，聯(lián)合CCB（如氨氯地平）；合并心率快時可選用選擇性β受體阻滯劑（如美托洛爾）。5.DKA救治流程：①補液：先快后慢，第1小時輸入0.9%氯化鈉1000-2000ml，隨后根據(jù)血壓、心率調(diào)整；②小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg/h），目標血糖下降速率3.9-6.1mmol/L/h；③糾正電解質(zhì)紊亂：重點補鉀（血鉀＜5.2mmol/L且尿量＞40ml/h時開始補）；④糾正酸中毒：僅當(dāng)pH＜7.0時考慮補堿（5%碳酸氫鈉）；⑤去除誘因（如感染、中斷胰島素）；⑥監(jiān)測：每1-2小時測血糖、血酮，每2-4小時測電解質(zhì)、血氣。五、案例分析題1.初步診斷：①高血壓病2級（收縮壓175mmHg，屬2級）；②極高危分層（危險因素：男性＞55歲、吸煙、飲酒、BMI≥28、空腹血糖異常、LDL-C升高）；③2型糖尿?。崭寡恰?.0mmol/L，餐后2小時≥11.1mmol/L，HbA1c≥6.5%）。需鑒別：①繼發(fā)性高血壓（如腎性高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥）：需完善腎動脈超聲、血腎素-醛固酮比值等檢查；②其他類型糖尿?。ㄈ缣厥忸愋吞悄虿。航Y(jié)合病史、抗體檢測排除1型糖尿病。2.綜合管理方案：生活方式干預(yù)：①限鹽：每日鹽＜5g（鈉＜2g）；②控制體重：3-6個月內(nèi)BMI降至24kg/m2以下（減重5%-10%）；③飲食：糖尿病飲食（碳水化合物占50%-60%，蛋白質(zhì)15%，脂肪30%），增加蔬菜（≥500g/日）、水果（200-350g/日），限制酒精（白酒＜50g/日，逐步戒斷）；④運動：每周≥5天，每次30分鐘中等強度運動（如快走、慢跑），避免空腹運動；⑤戒煙：制定戒煙計劃，必要時使用尼古丁替代療法。藥物治療：①降壓：首選ARB（如厄貝沙坦150mgqd）或ACEI（如依那普利10mgbid，注意干咳副作用），若2-4周后血壓未達標（目標＜130/80mmHg），聯(lián)合長效CCB（如氨氯地平5mgqd）；②降糖：首選二甲雙胍（0.5gtid，餐后服用，監(jiān)測腎功能），若4-12周后HbA1c仍＞7.0%，加用SGLT-2抑制劑（如達格列凈10mgqd，可同時降低血壓、保護心血管）或GLP