2025年安寧療護試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.安寧療護的核心服務對象是：A.急性病康復期患者B.終末期無法治愈的患者C.慢性病穩(wěn)定期患者D.術(shù)后恢復期患者2.以下哪項不屬于安寧療護的"四全照顧"原則？A.全人照顧（身體、心理、社會、靈性）B.全家照顧（患者及家屬）C.全時照顧（24小時不間斷）D.全隊照顧（多學科團隊）3.對終末期患者進行疼痛評估時，最適合意識清醒但語言表達困難的老年人的評估工具是：A.數(shù)字評分法（NRS-11）B.面部表情量表（FPS-R）C.視覺模擬量表（VAS）D.文字描述量表（VDS）4.關(guān)于安寧療護中"緩和醫(yī)療"與"積極治療"的關(guān)系，正確的理解是：A.完全放棄所有治療手段B.停止靜脈輸液等有創(chuàng)操作C.針對癥狀進行控制而非治愈D.僅使用鎮(zhèn)痛藥物5.終末期患者出現(xiàn)"臨終喉鳴"（死亡呼嚕聲）時，最主要的處理措施是：A.立即吸痰保持氣道通暢B.給予抗膽堿能藥物減少分泌物C.進行氣管插管機械通氣D.抬高床頭45度體位調(diào)整6.針對終末期患者常見的"瀕死期躁動"，首要的評估內(nèi)容是：A.環(huán)境噪音強度B.家屬陪伴時長C.疼痛控制情況D.病房溫度濕度7.安寧療護團隊中，靈性照護者的主要職責是：A.制定疼痛管理方案B.協(xié)助完成遺囑簽署C.幫助患者處理未完成的心愿D.指導家屬進行生活照護8.當終末期患者明確表示"不想再做檢查"，但家屬堅持要求繼續(xù)治療時，最合理的處理原則是：A.尊重家屬意愿以避免糾紛B.以患者自主意愿為最高準則C.請倫理委員會進行決策D.折中選擇無創(chuàng)檢查項目9.終末期患者出現(xiàn)"anticipatorygrief（預期性哀傷）"的主體通常是：A.患者本人B.主治醫(yī)生C.護理人員D.患者家屬10.關(guān)于安寧療護中的"癥狀評估"，以下說法錯誤的是：A.需動態(tài)評估癥狀變化（每4-8小時）B.應同時評估癥狀對患者生活質(zhì)量的影響C.只需關(guān)注患者主訴的主要癥狀D.需考慮藥物副作用導致的癥狀11.終末期患者出現(xiàn)"食欲減退"時，最不恰當?shù)母深A措施是：A.提供患者偏好的食物B.強迫喂食保證營養(yǎng)攝入C.使用甲地孕酮改善食欲D.解釋"自然進食"的意義12.針對終末期患者的"呼吸困難"，非藥物干預措施不包括：A.風扇對著面部吹風B.氧療（低流量）C.阿片類藥物霧化吸入D.放松呼吸訓練13.安寧療護中"死亡教育"的主要對象是：A.醫(yī)學生B.患者家屬C.護理員D.社區(qū)居民14.終末期患者出現(xiàn)"尿潴留"時，優(yōu)先考慮的處理方式是：A.立即導尿B.腹部熱敷按摩C.肌肉注射新斯的明D.口服α受體阻滯劑15.關(guān)于"哀傷輔導"的最佳介入時機，正確的是：A.患者死亡后1周內(nèi)B.患者確診終末期時C.患者出現(xiàn)明顯癥狀時D.患者臨終前24小時二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述安寧療護與臨終關(guān)懷的聯(lián)系與區(qū)別。2.列舉終末期患者常見的五大癥狀，并說明每個癥狀的核心處理原則。3.說明"全人照顧"中"靈性照護"的具體內(nèi)容及評估方法。4.闡述安寧療護團隊中護士的核心職責（至少列出5項）。5.當終末期患者提出"我想回家"時，需進行哪些評估及支持措施？三、案例分析題（每題15分，共30分）案例一：72歲男性患者，診斷為胰腺癌晚期（肝轉(zhuǎn)移、腹膜轉(zhuǎn)移），KPS評分40分（生活大部分不能自理），主訴"上腹部持續(xù)性灼痛，夜間加重，影響睡眠"，NRS評分7分。目前使用緩釋嗎啡30mgbid（12小時一次），但患者自述"服藥后2小時開始疼痛，到下次服藥前疼得最厲害"。家屬反映患者最近3天情緒低落，反復說"拖累家人了"，夜間頻繁覺醒，白天嗜睡。問題：（1）分析患者疼痛控制不佳的可能原因。（2）提出疼痛管理的優(yōu)化方案（包括藥物調(diào)整和非藥物措施）。（3）針對患者的心理狀態(tài)，應采取哪些干預措施？案例二：58歲女性患者，乳腺癌骨轉(zhuǎn)移（胸椎、腰椎多發(fā)轉(zhuǎn)移），因"腰背部疼痛加重伴下肢麻木1周"入院。患者意識清楚，ECOG評分3分（能自理但無法工作），配偶陪同，育有一子（在外地工作，3天后才能趕到）?；颊呷朐簳r反復詢問："我還能活多久？""我走了孩子怎么辦？"配偶表示"只要有一線希望，我們都要治"，但患者私下對護士說："我不想再做化療了，太遭罪。"問題：（1）分析當前存在的主要倫理困境。（2）如何進行有效的醫(yī)患溝通以協(xié)調(diào)各方意愿？（3）針對患者的"未完成事項"，可以提供哪些支持？答案及解析一、單項選擇題1.B（安寧療護聚焦于無法治愈的終末期患者，以提高生活質(zhì)量為核心）2.C（"四全"包括全人、全家、全程、全隊，全時照顧非原則性內(nèi)容）3.B（面部表情量表通過觀察患者表情判斷疼痛程度，適用于語言表達困難者）4.C（緩和醫(yī)療不放棄所有治療，而是針對癥狀控制，如鎮(zhèn)痛、止吐等）5.B（臨終喉鳴是因吞咽反射減弱導致分泌物積聚，抗膽堿能藥物（如東莨菪堿）可減少分泌，吸痰可能增加不適）6.C（瀕死期躁動最常見原因是未控制的疼痛，其次是缺氧、藥物副作用等）7.C（靈性照護關(guān)注生命意義、未完成心愿、信仰需求等，非醫(yī)療技術(shù)范疇）8.B（安寧療護以患者自主意愿為最高倫理原則，需充分溝通后尊重患者選擇）9.D（預期性哀傷指家屬在患者臨終前即開始的哀傷反應，為接受死亡做準備）10.C（癥狀評估需全面，包括潛在癥狀如便秘、焦慮等，不能僅關(guān)注主訴）11.B（強迫喂食可能增加患者痛苦，應尊重自然進食意愿，以舒適度優(yōu)先）12.C（阿片類藥物屬于藥物干預，非藥物措施包括環(huán)境調(diào)整、呼吸訓練等）13.B（死亡教育主要幫助家屬正確認識死亡，緩解恐懼，更好支持患者）14.B（優(yōu)先嘗試非侵入性措施，如熱敷按摩，導尿可能增加感染風險）15.B（哀傷輔導應早期介入，從確診終末期開始，貫穿整個照護過程）二、簡答題1.聯(lián)系：均以終末期患者為服務對象，強調(diào)提高生活質(zhì)量，關(guān)注心理社會需求。區(qū)別：①服務階段：臨終關(guān)懷通常指生命最后1-3個月，安寧療護可提前至確診無法治愈時（如癌癥IV期）；②服務內(nèi)容：安寧療護更強調(diào)多學科團隊（包括社工、靈性照護者），涵蓋癥狀管理、心理支持、倫理決策等全程照護；③服務場所：安寧療護可在醫(yī)院、社區(qū)、家庭等多場景開展，臨終關(guān)懷傳統(tǒng)上以專門機構(gòu)為主；④理念延伸：安寧療護包含"善終"理念，不僅關(guān)注患者，更注重家屬的哀傷支持和長期照護。2.五大常見癥狀及處理原則：（1）疼痛：動態(tài)評估（NRS/FPS-R），遵循三階梯用藥原則（非阿片→弱阿片→強阿片），聯(lián)合非藥物措施（冷敷/熱敷、經(jīng)皮電刺激）；（2）呼吸困難：評估誘因（肺轉(zhuǎn)移/胸腔積液/心衰），低流量氧療（保持SpO2≥90%），阿片類藥物（口服/霧化），環(huán)境調(diào)整（風扇吹面部、半臥位）；（3）惡心嘔吐：明確原因（化療副作用/腸梗阻/高鈣血癥），使用5-HT3受體拮抗劑（如昂丹司瓊）或多巴胺受體拮抗劑（如甲氧氯普胺），控制誘因（如胃腸減壓）；（4）便秘：預防性用藥（緩瀉劑如乳果糖），評估藥物影響（阿片類導致），增加液體攝入（如無禁忌），腹部按摩；（5）焦慮/抑郁：使用HADS量表評估，非藥物干預（音樂治療、家屬陪伴），必要時短期使用SSRIs類藥物（如舍曲林），避免苯二氮?類藥物加重意識障礙。3.靈性照護內(nèi)容：幫助患者尋找生命意義，處理未完成的心愿（如與子女和解、回顧人生成就），滿足信仰需求（如宗教儀式、臨終祈禱），緩解對死亡的恐懼。評估方法：①開放式提問（"您現(xiàn)在最在意的事情是什么？""有沒有什么遺憾？"）；②觀察行為（是否頻繁提及過去、關(guān)注身后事）；③使用靈性評估工具（如FICA量表：信仰/信念、重要性、社區(qū)、干預）；④與家屬溝通（了解患者的價值觀和信仰背景）。4.護士核心職責：①癥狀監(jiān)測與管理（每4小時評估生命體征、疼痛/呼吸困難等癥狀）；②用藥指導（阿片類藥物滴定、副作用觀察如便秘/嗜睡）；③生活照護（協(xié)助翻身防壓瘡、口腔護理、排泄管理）；④心理支持（傾聽患者主訴，引導表達情緒）；⑤家屬教育（示范照護技巧、解釋癥狀變化意義、哀傷輔導）；⑥多學科協(xié)調(diào)（與醫(yī)生/社工/志愿者溝通患者需求）；⑦倫理支持（協(xié)助患者表達意愿，參與決策討論）。5.評估內(nèi)容：①患者身體狀況（是否能耐受轉(zhuǎn)運，如呼吸功能、疼痛控制情況）；②家庭照護能力（家屬是否具備基礎(chǔ)護理技能，有無適居環(huán)境）；③醫(yī)療支持條件（社區(qū)是否有上門照護服務，急救資源可達性）；④患者真實意愿（是否因擔心拖累家人而勉強提出，需深入溝通）。支持措施：①制定家庭照護計劃（藥物清單、應急處理流程）；②安排居家照護團隊（護士定期訪視、志愿者協(xié)助）；③提供設(shè)備支持（便攜式吸氧機、防壓瘡床墊）；④進行家屬培訓（翻身技巧、疼痛評估、急救聯(lián)系方法）；⑤建立24小時聯(lián)絡(luò)機制（確保突發(fā)情況可及時咨詢）。三、案例分析題案例一答案：（1）疼痛控制不佳原因：①藥物劑量不足（緩釋嗎啡30mgbid可能未達到有效血藥濃度）；②藥物起效時間與疼痛波動不匹配（緩釋制劑起效較慢，患者在服藥后2小時開始疼痛，提示可能需要短效嗎啡解救）；③未評估疼痛性質(zhì)（灼痛可能合并神經(jīng)病理性疼痛，需加用輔助藥物如加巴噴丁）；④存在心理因素（情緒低落可能放大疼痛感知）。（2）優(yōu)化方案：藥物調(diào)整：①滴定嗎啡劑量：根據(jù)NRS7分，計算24小時總劑量=30mg×2=60mg，按30%增量原則，調(diào)整為40mgbid（80mg/日）；②備用短效嗎啡：每次爆發(fā)痛時給予即釋嗎啡（1/6-1/3的24小時總劑量，即10-15mg）；③加用神經(jīng)病理性疼痛藥物：加巴噴丁起始300mgqn，逐漸滴定至有效劑量；④預防便秘：開始使用乳果糖15mlbid+開塞露備用。非藥物措施：①腹部熱敷（針對灼痛）；②經(jīng)皮電刺激（TENS）局部止痛；③音樂治療（選擇患者偏好的舒緩音樂）；④體位調(diào)整（半臥位減輕腹部壓力）。（3）心理干預措施：①建立信任關(guān)系：每日固定時間陪伴患者，主動傾聽"拖累家人"的具體擔憂（如經(jīng)濟負擔、照護壓力）；②正?；榫w：告知"感到抱歉是正常的，很多患者都會這樣想"；③家屬同步干預：與家屬溝通，引導其表達"我們愿意陪伴你"的支持性語言；④生命回顧：鼓勵患者講述過去的成就（如養(yǎng)育子女、工作貢獻），強化其生命價值；⑤使用放松技術(shù)：指導腹式呼吸訓練，緩解夜間焦慮；⑥必要時請心理師評估，考慮短期使用舍曲林50mgqd（監(jiān)測藥物相互作用）。案例二答案：（1）倫理困境：①患者自主權(quán)與家屬決策權(quán)的沖突（患者明確拒絕化療，家屬堅持積極治療）；②有利原則的矛盾（繼續(xù)化療可能延長生存期但增加痛苦，放棄治療可能符合患者意愿但家屬難以接受）；③不傷害原則（過度治療可能增加患者身體和心理負擔）。（2）溝通策略：①單獨與患者溝通：確認其真實意愿（"您說不想化療，是因為身體太難受，還是有其他顧慮？"），了解具體痛苦（如化療后的惡心、乏力程度），強化其自主權(quán)（"您的感受對我們很重要"）；②與家屬單獨溝通：使用"共情-信息-選擇"模式（"我能理解您希望盡力治療的心情，這是愛她的表現(xiàn)"→"目前化療的有效率約15%，但可能加重疼痛和麻木"→"我們可以一起討論，如何讓她最后這段時間更舒適"）；③三方共同溝通：邀請患者、配偶、醫(yī)生參與，由醫(yī)生客觀說明治療利弊（"繼續(xù)化療可能延長2-3個月，但生活質(zhì)量會下降；緩和治療可以控制疼痛，讓她有更多精力和家人相處"），引導患者表達需求（"您希望接下來的日子主要關(guān)注什么？"）；④記錄患者意愿：協(xié)助完成"預立醫(yī)療照護計劃"（ACP），明確拒絕化療的具體情況，避免后續(xù)糾紛。（3）未完成事項支持：①聯(lián)系其