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醫(yī)療手術(shù)協(xié)議書甲方:_________,性別:_________,年齡:_________,身份證號碼:_________,住址:_________,聯(lián)系電話:_________。乙方:_________醫(yī)院,地址:_________,法定代表人:_________,聯(lián)系電話:_________。鑒于甲方因身體不適,需進行手術(shù)治療,經(jīng)甲乙雙方充分協(xié)商,本著平等、自愿、公平、誠實信用的原則,達成如下協(xié)議:一、手術(shù)名稱及基本情況甲方因_________疾病,需進行_________手術(shù)。手術(shù)時間為_________年_________月_________日,手術(shù)地點為乙方醫(yī)院_________科室。二、雙方權(quán)利及義務(wù)(一)甲方權(quán)利及義務(wù)1.甲方有權(quán)了解手術(shù)的相關(guān)情況,包括手術(shù)方案、風險、術(shù)后恢復等。2.甲方有義務(wù)如實告知乙方自己的健康狀況,包括是否有過敏史、是否有其他疾病等。3.甲方有義務(wù)遵守乙方的醫(yī)院規(guī)章制度,配合乙方進行術(shù)前準備和術(shù)后康復。(二)乙方權(quán)利及義務(wù)1.乙方有權(quán)要求甲方提供真實的健康狀況信息。2.乙方有義務(wù)為甲方提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù),包括術(shù)前檢查、手術(shù)操作、術(shù)后護理等。3.乙方有義務(wù)告知甲方手術(shù)的風險及可能的并發(fā)癥,并取得甲方的書面同意。三、手術(shù)費用及支付方式1.手術(shù)費用總額為人民幣_________元,包括手術(shù)費、麻醉費、住院費等。2.甲方應(yīng)于_________前支付手術(shù)費用_________元,剩余_________元于手術(shù)當天支付。3.支付方式為現(xiàn)金、銀行卡或支付寶,具體方式由甲方選擇。四、手術(shù)風險及責任承擔1.手術(shù)存在一定的風險,包括但不限于麻醉風險、手術(shù)并發(fā)癥等。2.如因甲方自身原因?qū)е率中g(shù)出現(xiàn)意外,由甲方自行承擔責任。3.如因乙方醫(yī)務(wù)人員疏忽導致手術(shù)出現(xiàn)意外,由乙方承擔相應(yīng)的法律責任。五、協(xié)議的變更及解除1.如甲乙雙方協(xié)商一致,可以變更或解除本協(xié)議。2.如因不可抗力導致本協(xié)議無法履行,本協(xié)議自動解除。六、爭議解決如甲乙雙方發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過協(xié)商解決;協(xié)商不成的,可向乙方所在地人民法院提起訴訟。七、其他約定1.本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,自雙方簽字蓋章之日起生效。2.本協(xié)議未盡事宜,由甲乙雙方另行協(xié)商解決。甲方(簽字):_________乙方(蓋章):_________法定代表人(簽字):__________________年_________月_________日手寫內(nèi)容:甲方手寫確認:我已仔細閱讀并理解本協(xié)議內(nèi)容,自愿
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