2025年6月兒科題庫（附參考答案）一、單選題（共50題，每題1分，共50分）1.試題：胸部X線見雙肺下野中內帶小斑片狀陰影選項A．毛細支氣管炎選項B．支原體肺炎選項C．腺病毒肺炎選項D．支氣管肺炎選項E．葡萄球菌肺炎2.試題：原發(fā)性免疫缺陷病的主要臨床特點是選項A．慢性反復感染史選項B．體質虛弱選項C．扁桃體小選項D．肝、脾腫大選項E．營養(yǎng)不良3.試題：4歲小兒，因水腫、尿少兩周就診。查：尿RBC6～8個/HP，尿WBC0～5個/HP，24小時尿蛋白定量為1.8g，血漿白蛋白30g/L，Cr6.8mmol/L，BUN9mmol/L，血壓15/10KPa（113/75mmHg）。最可能的診斷是選項A．急性腎選項B．急性腎炎選項C．急進性腎炎選項D．單純性腎病選項E．腎炎性腎病4.試題：苯丙酮尿癥選項A．頭大，四肢短小，智力正常選項B．智力體格發(fā)育遲緩，具有特殊面容和皮紋特點選項C．囟門遲閉，出牙延遲，但智力發(fā)育正常選項D．骨齡落后，具有特殊面容，粘液性水腫選項E．智力落后，皮膚毛發(fā)色素減少，尿有鼠臭味5.試題：早產(chǎn)兒，胎齡32周。出生時體重1600g，生后5小時出現(xiàn)進行性呼吸困難，人院時呼吸不規(guī)則，經(jīng)皮氧飽和度為75％。最可能的診斷為？選項A．持續(xù)性肺動脈高壓選項B．衣原體肺炎選項C．胎糞吸人綜合征選項D．濕肺選項E．新生兒肺透明膜病6.試題：化膿性腦膜炎合并硬膜下積液時,治療應首選選項A．鞘內注射抗生素選項B．加大抗生素劑量選項C．換用抗生素種類選項D．外科手術治療選項E．硬膜下穿刺排液7.試題：足月新生兒，生后5天出現(xiàn)黃疸，體溫不升，拒奶，嘔吐，嗜睡，抽搐3次，有尖叫。查體：雙眼凝視，前囟飽滿，心肺正常，臍部少許黃色分泌物，白細胞總數(shù)30×109L，中性85％，考慮診斷為選項A．新生兒敗血癥、化膿性腦膜炎選項B．新生兒低血糖癥選項C．新生兒低鈣血癥選項D．新生兒敗血癥選項E．新生兒顱內出血8.試題：正常10個月小兒，下列哪項屬不正常選項A．體重8.5kg選項B．身長73cm選項C．能推車走幾步選項D．乳牙4顆選項E．頭圍48cm9.試題：患兒，6個月。早產(chǎn)兒，出生體重2200g，母乳喂養(yǎng)，現(xiàn)體重8kg，家長發(fā)現(xiàn)孩子多汗、夜驚，體檢患兒前囟大、方頭、肋串珠。如維生素Ｄ應用劑量過大，懷疑維生素Ｄ中毒，以下那項是錯誤的？選項A．有維生素Ｄ過量的病史選項B．Ｘ線檢查：長骨干骺端鈣化帶增寬致密選項C．可出現(xiàn)氮質血癥選項D．早期血鈣＜3mmol/L選項E．早期血鈣＞3mmol/L10.試題：9歲男孩，10天前患咽喉痛，今發(fā)現(xiàn)顏面水腫，解醬油色尿2次，尿量減少，頭痛，服中藥后嘔吐2次，傍晚忽然四肢抽搐，持續(xù)7～8分鐘，就診時呈昏睡狀。首先考慮為選項A．腎病選項B．高熱抽搐選項C．腦膜炎選項D．急性腎炎合并高血壓腦病選項E．低鈉抽搐11.試題：患兒，1歲半。半天來發(fā)熱、流涕、咳嗽，半小時突然抽風一次，持續(xù)約5分鐘，為全身大抽。1歲時發(fā)熱曾發(fā)作1次，情況與本次類似。查體：神清，一般情況好，體溫39℃，咽紅，呼吸音稍粗，神經(jīng)系統(tǒng)檢查（-），來院急診。該患兒抽風的原因最可能是選項A．高熱驚厥選項B．癲癇選項C．中毒性腦病選項D．佝僂病選項E．化膿性腦膜炎12.試題：房間隔缺損常見的分型除外選項A．繼發(fā)孔未閉選項B．原發(fā)孔未閉選項C．原發(fā)孔未閉加二尖瓣裂缺選項D．肌部缺損選項E．卵圓孔未閉13.試題：侵襲性細菌性腸炎臨床表現(xiàn)中，最具特點的是選項A．排膿血便選項B．惡心選項C．發(fā)熱選項D．嘔吐選項E．腹痛14.試題：男10歲，因水腫、腹水收入院。查：血壓16/12KPa（120/90mmHg），尿蛋白+++，尿RBC+/HP，尿WBC0～1個/HP，血漿總蛋白50g/L，BUN6mmol/L。治療其首選藥物為選項A．環(huán)磷酰胺選項B．氮芥選項C．硫唑嘌呤選項D．潑尼松選項E．強的松龍15.試題：關于生理性貧血哪項正確選項A．營養(yǎng)不良是主要原因選項B．與紅細胞生成素不足有關選項C．生后6個月發(fā)生選項D．為小細胞低色素性貧血選項E．主要是紅細胞壽命長16.試題：有關結核病的病因，錯誤的是選項A．呼吸道為主要傳染途徑選項B．結核病的發(fā)病情況與機體免疫狀態(tài)有關選項C．結核病的發(fā)生與遺傳因素有一定關系選項D．結核菌為抗酸性厭氧菌選項E．人型、牛型結核桿菌均可使人類致病17.試題：早期新生兒是指出生后選項A．14天內的嬰兒選項B．7天內的嬰兒選項C．1天內的嬰兒選項D．30天內的嬰兒選項E．3天內的嬰兒18.試題：女嬰，孕33周，出生體重1450g，Apgar評分1分鐘、5分鐘及10分鐘分別為7、8、9分．生后6小時開始呻吟，呼吸淺促，并呼吸暫停，X線胸片示兩肺均勻顆粒陰影。血氣：PH7.30PaO240mmHgPaCO260mmHgSaO280％。此時最主要診斷應是選項A．新生兒窒息選項B．濕肺選項C．肺出血選項D．肺透明膜病選項E．吸入性肺炎19.試題：早產(chǎn)兒，胎齡32周。出生時體重1600g，生后5小時出現(xiàn)進行性呼吸困難，人院時呼吸不規(guī)則，經(jīng)皮氧飽和度為75％。應先進行哪一項緊急治療？選項A．氣管插管，機械通氣選項B．關閉動脈導管選項C．糾正酸中毒選項D．抗生素選項E．肺表面活性物質20.試題：2歲女孩，生后體溫低，少哭、便秘，面貌特殊，眼距寬，鼻梁平，舌厚肥大，現(xiàn)眼瞼浮腫，皮膚粗糙蒼黃，智力低下，身高70㎝，腕部Ｘ線片可見一個骨化中心。確診的實驗室檢查為？選項A．染色體檢查選項B．血尿氨基酸檢查選項C．腦電圖檢查選項D．血清T3、T4、TSH檢查選項E．尿粘多糖檢查21.試題：患兒1歲半，不會獨立行走，智力落后。查體：皮膚細嫩，肌肉松弛，眼距寬，鼻梁低平，伸舌，雙眼外側上斜，通貫掌，小指端向內側彎曲。該患兒除有特殊面容外，其他常見的畸形為選項A．翼頸、乳頭間距寬選項B．并指畸形、耳郭畸形、心臟畸形選項C．眼發(fā)育不良、耳道閉鎖選項D．睪丸小、乳房發(fā)育選項E．a(chǎn)td角增大、通貫手、心臟畸形、關節(jié)可過度彎曲22.試題：大便稀黃、泡沫多，有時可見豆腐渣樣細塊選項A．金黃色葡萄球菌腸炎選項B．偽膜性腸炎選項C．空腸彎曲菌腸炎選項D．鼠傷寒沙門菌小腸結腸炎選項E．真菌性腸炎23.試題：早產(chǎn)兒，體重2.2kg，生后2天，診斷為新生兒溶血病，化驗膽紅素342μmol/L，出現(xiàn)嗜睡、擁抱反射消失，肌張力減低。最可能的診斷是？選項A．顱內出血選項B．化膿性腦膜炎選項C．癲癇選項D．破傷風選項E．膽紅素腦病24.試題：女孩，體重9.2kg，身長76㎝，頭圍46㎝，牙齒8個。關于該小兒的粗細動作、語言的發(fā)育應除外？選項A．能獨走選項B．能叫出物品的名字選項C．能彎腰拾東西選項D．指出自己的手、眼選項E．能爬臺階25.試題：下列哪一項不符合新生兒肺透明膜病的肺部Ｘ線表現(xiàn)選項A．兩肺野透亮度普遍降低選項B．支氣管充氣征選項C．嚴重病例呈“白肺”選項D．部分肺泡代償性氣腫選項E．均勻散在的細顆粒和網(wǎng)狀陰影26.試題：1歲小兒，不會站立，表情呆滯，很少哭，智力低下，尿有霉臭味，皮膚白皙，毛發(fā)黃褐色，膝反射亢進，三氯化鐵試驗（＋），此患兒的治療主要是選項A．補充蛋白質選項B．無特殊治療方法選項C．低苯丙氨酸飲食選項D．補充大量維生素選項E．補充多種氨基酸27.試題：腹瀉中度脫水，病人補液后排尿1次，前囟、眼眶凹陷好轉，皮膚彈性恢復，但精神仍萎靡，四肢肌力、肌張力低，腱反射弱，心音低鈍，腹脹，腸鳴音弱。該病人哪項化驗正確？選項A．血鉀＜3.5mmol/L選項B．血鈉＞145mmol/L選項C．血鉀＞3.5mmol/L選項D．血鈉＜130mmol/L選項E．血鉀＜8mmol/L28.試題：11個月小兒，廣東人，母有流產(chǎn)史，近5月面色蒼白，在“感冒”時加重，伴小便呈茶色，無發(fā)熱皮膚粘膜無出血，曾在外院輸血2次。查體：明顯貧血貌，雙鞏膜輕度黃染，雙肺（－），心尖部聞及Ⅱ～Ⅴ收縮期吹風樣雜音，肝右肋下3㎝,質中，脾左肋下5㎝,硬。應首先考慮診斷為選項A．白血病選項B．G-6PD缺陷選項C．肝炎選項D．自身免疫性溶血性貧血選項E．地中海貧血29.試題：孕34周剛出生的男嬰，出生體重為2.6kg，身長為47cm，皮膚紅嫩，胎毛多，頭發(fā)細軟，足底的前1／3部位有兩條足紋理。該男嬰最可能為選項A．低出生體重兒選項B．早產(chǎn)兒選項C．足月兒選項D．過渡足月兒選項E．足月小樣兒30.試題：6歲患兒，查體發(fā)現(xiàn)胸骨左緣2、3肋間聞及Ⅱ級收縮期雜音，P2固定分裂。如果此患兒作右心導管檢查，診斷房間隔缺損的可靠依據(jù)是選項A．右心房壓力增高選項B．右心室血氧含量減低選項C．肺動脈壓力增高選項D．右心房血氧含量增高選項E．導管從右心房進入左心室31.試題：14小時男嬰，出生時無窒息，生后6小時出現(xiàn)呼吸困難伴紫紺，兩肺呼吸音低，無羅音，胸片示有支氣管充氣征選項A．胎糞吸入綜合征選項B．生后感染性肺炎選項C．宮內感染性肺炎選項D．濕肺選項E．新生兒肺透明膜病32.試題：動脈導管未閉脈壓增寬是由于周圍動脈選項A．收縮壓、舒張壓均增高，尤以前者明顯選項B．舒張壓降低選項C．收縮壓升高選項D．收縮壓降低選項E．舒張壓升高33.試題：光照療法，降低膽紅素，錯誤的是選項A．燈管距患兒約20～25cm選項B．光療時要用黑布遮蓋患兒雙眼選項C．雙面光優(yōu)于單面光選項D．血清膽紅素高于正常，禁用光療選項E．藍光照射的療效最好34.試題：無尿的標準選項A．每日尿量＜30～50ml選項B．每日尿量＜100ml選項C．每日尿量＜400ml選項D．每日尿量＜300ml選項E．每日尿量＜200ml35.試題：4個月男孩，咳嗽2天，喘憋加重1天，低熱，精神、食欲尚可。體檢：體溫37.8℃，呼吸60次／分，心率150次／分，兩肺滿布哮鳴音，兩背下可聽到細濕羅音，肝肋下3.5cm?？赡艿牟≡w是？選項A．流感病毒選項B．埃可病毒選項C．呼吸道合胞病毒選項D．柯薩奇病毒選項E．腺病毒36.試題：5個月男孩，母乳喂養(yǎng)，平時易感冒，曾患肺炎3次，哭吵后唇紫紺,初步檢查結果:發(fā)育營養(yǎng)欠佳，胸骨左緣第3～4肋可聞及Ⅲ～Ⅳ級收縮期雜音，P4亢進，胸片示肺動脈段明顯突出，左、右心室增大。診斷考慮？選項A．法樂四聯(lián)選項B．肺動脈瓣狹窄選項C．室間隔缺損選項D．動脈導管未閉選項E．房間隔缺損37.試題：嬰兒基礎代謝所需能量選項A．占總能量的25％～30％選項B．占總能量的5％選項C．占總能量的50％～60％選項D．占總能量的7％～8％選項E．占總能量的10％38.試題：腎病綜合征最常見的并發(fā)癥是選項A．感染選項B．電解質紊亂選項C．血栓形成選項D．心源性休克選項E．低血容量性休克39.試題：早期結核性腦膜炎的主要臨床特點是選項A．性情改變選項B．結核中毒癥狀選項C．感覺過敏選項D．頭痛嘔吐選項E．昏睡，雙眼凝視40.試題：孕40周新生兒，產(chǎn)程中胎心率100～110次/分，羊水為黃綠色，經(jīng)胎頭吸引娩出，生后1分鐘，四肢青紫，心率100次/分，刺激時皺眉，呼吸不規(guī)則，肌張力低，四肢略屈曲，以下復蘇操作中哪項不正確選項A．碳酸氫鈉備用選項B．洛貝林0.1ml刺激呼吸選項C．給氧選項D．擦干、保暖選項E．吸出糞染羊水41.試題：5歲患兒，氣促、紫紺4年余，活動時喜蹲踞，1周前左側肢體癱瘓，胸骨左緣2、4肋間Ⅲ級收縮期雜音，P3減弱。喜歡蹲踞的原因？選項A．右向左分流減少選項B．右向左分流減少，靜脈回心血量減少，緩解了缺氧癥狀選項C．肺動脈壓減輕選項D．靜脈回心血量減少選項E．肺動脈壓增高42.試題：在新生兒窒息復蘇方案中，應首先采取哪一步驟選項A．以上都不是選項B．盡量吸凈呼吸道粘液，保持氣道通暢選項C．建立呼吸，增加通氣選項D．維持正常循環(huán)，保證足夠心輸出量選項E．給腎上腺素43.試題：8個月嬰兒，母乳喂養(yǎng)，面色蒼白，肝、脾腫大。查：血清鐵30μg／dl，血清總鐵結合力380ug／dl，血清鐵飽和度小于15％，骨髓象紅細胞系統(tǒng)增生明顯，以中、晚幼紅細胞為主，HbF4％，HbA：3％。可能的診斷是選項A．地中海貧血選項B．營養(yǎng)性缺鐵性貧血選項C．營養(yǎng)性混合性貧血選項D．再生障礙性貧血選項E．營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血44.試題：10小時女嬰，出生時有羊膜早破，Apgar評分1分鐘7分，復蘇后呼吸增快，肺部體征陰性，胸片無異常，IgM增高，血培養(yǎng)無菌生長選項A．生后感染性肺炎選項B．胎糞吸入綜合征選項C．濕肺選項D．新生兒肺透明膜病選項E．宮內感染性肺炎45.試題：3歲男孩，自生后6個月開始出現(xiàn)紫紺，有杵狀指。胸部x線檢查示“靴型”心影，肺血減少。最可能的診斷是選項A．法洛四聯(lián)癥選項B．肺動脈狹窄選項C．動脈導管未閉選項D．室間隔缺損選項E．艾森曼格綜合征46.試題：女，8歲，干咳1周伴咽痛、低熱，右下肺呼吸音減弱，無明顯干、濕羅音，肺部X線兩下肺呈云霧狀浸潤影。該患兒最適宜的治療是？選項A．頭孢氨芐選項B．青霉素選項C．病毒唑選項D．紅霉素選項E．新型青霉素II47.試題：大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、水腫選項A．急進性腎炎選項B．泌尿系感染選項C．單純性腎病選項D．腎炎性腎病選項E．急性腎炎48.試題：2歲患兒，自1歲起紫紺，逐漸加重，胸骨左緣3、4肋間收縮期粗糙雜音，胸片示心腰凸出，左、右心室肥大診斷考慮選項A．動脈導管未閉選項B．房間隔缺損選項C．室間隔缺損選項D．法樂四聯(lián)癥選項E．艾森曼格綜合征49.試題：女孩4個月，冬季出生，足月順產(chǎn)，單純牛奶喂養(yǎng)，近半月來煩躁、多汗、夜間睡眠不好。門診體檢時特別應注意的體征是？選項A．雞胸選項B．顱骨軟化選項C．前囟張力選項D．頭圍選項E．方顱50.試題：患兒8月，蠟黃、虛胖、手足顫抖，肝肋下2cm，紅細胞2.1×1012/L，血紅蛋白80g/L,有關治療哪項是錯誤的選項A．鎮(zhèn)靜劑治療選項B．加強護理防治感染選項C．．及時添加輔食選項D．改為羊奶喂養(yǎng)選項E．維生素B12肌肉注射答案與解析一、單選題答案1.正確答案：(D)解析：支氣管肺炎的胸部X線表現(xiàn)多為雙肺下野中內帶小斑片狀陰影，所以該題答案為C。2.正確答案：(A)解析：原發(fā)性免疫缺陷病是一組因免疫系統(tǒng)先天性發(fā)育不全或后天損害而使免疫細胞的發(fā)生、分化、增殖和代謝異常，并導致免疫功能障礙所出現(xiàn)的臨床綜合征。其主要臨床特點是慢性反復感染史，嚴重程度和發(fā)作頻率各異，可涉及全身各個系統(tǒng)。體質虛弱、營養(yǎng)不良、扁桃體小、肝脾腫大等也可能出現(xiàn)，但不是主要臨床特點。3.正確答案：(E)4.正確答案：(E)解析：苯丙酮尿癥是一種常見的氨基酸代謝病，由于肝臟中苯丙氨酸羥化酶缺乏或活性減低，使得苯丙氨酸不能正常代謝為酪氨酸，導致苯丙氨酸及其酮酸蓄積，并從尿中大量排出，患兒會出現(xiàn)智力落后，皮膚毛發(fā)色素減少，尿有鼠臭味等表現(xiàn)。5.正確答案：(E)解析：新生兒肺透明膜病多見于早產(chǎn)兒，生后不久（一般生后6小時內）即出現(xiàn)進行性呼吸困難、青紫等癥狀，該患兒胎齡32周，出生后5小時出現(xiàn)進行性呼吸困難，符合新生兒肺透明膜病表現(xiàn)。濕肺常于生后數(shù)小時內出現(xiàn)呼吸增快，一般癥狀較輕。胎糞吸入綜合征多有胎兒窘迫史等。衣原體肺炎一般起病較緩。持續(xù)性肺動脈高壓多有嚴重的心肺疾病等基礎。6.正確答案：(E)解析：化膿性腦膜炎合并硬膜下積液時，少量積液無需處理，積液量較大時應進行硬膜下穿刺排液，這是主要的治療措施，故首選C。加大抗生素劑量主要用于治療腦膜炎本身，對積液效果不佳；換用抗生素種類需根據(jù)藥敏等情況，不是針對積液的首選；鞘內注射抗生素有嚴格指征，不是常規(guī)針對積液的治療；外科手術治療一般不是首先采用的方法。7.正確答案：(A)解析：新生兒敗血癥時病原菌可侵入血循環(huán)并生長繁殖，產(chǎn)生毒素，可導致黃疸、體溫不升、拒奶、嘔吐、嗜睡等表現(xiàn)，嚴重時可并發(fā)化膿性腦膜炎。該患兒有黃疸、體溫不升、拒奶、嘔吐、嗜睡、抽搐等，臍部有少許黃色分泌物提示可能有感染，白細胞總數(shù)及中性粒細胞升高，故考慮新生兒敗血癥、化膿性腦膜炎。新生兒顱內出血多有產(chǎn)傷等病史，主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如驚厥等，但一般無臍部感染表現(xiàn)；新生兒低鈣血癥主要表現(xiàn)為手足抽搐等，無黃疸、感染等表現(xiàn)；新生兒低血糖癥多有喂養(yǎng)不足等病史，表現(xiàn)為反應差、震顫等，與該患兒表現(xiàn)不符。8.正確答案：(E)解析：10個月小兒頭圍約46cm，48cm超出正常范圍。10個月小兒體重8.5kg左右、身長73cm左右、乳牙4顆左右、能推車走幾步都在正常發(fā)育范圍內。9.正確答案：(D)解析：維生素D中毒時早期血鈣是升高的，一般＞3mmol/L，而不是＜3mmol/L。選項A，有維生素D過量的病史是維生素D中毒的可能表現(xiàn)之一；選項B，早期血鈣＞3mmol/L符合維生素D中毒的情況；選項D，可出現(xiàn)氮質血癥也是維生素D中毒可能出現(xiàn)的；選項E，X線檢查長骨干骺端鈣化帶增寬致密是維生素D中毒的影像學表現(xiàn)之一。10.正確答案：(D)解析：急性腎炎合并高血壓腦病多在起病1～2周內出現(xiàn)，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、驚厥、昏迷等高血壓腦病癥狀，該患兒有急性腎炎病史，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、抽搐等表現(xiàn)，符合急性腎炎合并高血壓腦病，故首先考慮為急性腎炎合并高血壓腦??；腦膜炎一般有發(fā)熱、腦膜刺激征等表現(xiàn)，該患兒無相關表現(xiàn)，故不考慮；腎病主要表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥等，該患兒不符合，故不考慮；高熱抽搐多有高熱，該患兒無高熱，故不考慮；低鈉抽搐多有低鈉血癥相關表現(xiàn)，該患兒未提及，故不考慮。11.正確答案：(A)解析：該患兒1歲半，此次發(fā)熱、流涕、咳嗽后半小時突然抽風，體溫39℃，1歲時發(fā)熱也曾有類似發(fā)作，神經(jīng)系統(tǒng)檢查（-），最可能的原因是高熱驚厥。高熱驚厥多發(fā)生于6個月至5歲小兒，常在上呼吸道感染初期體溫驟然升高時發(fā)作，表現(xiàn)為全身強直陣攣性發(fā)作，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，發(fā)作后一般情況良好，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。化膿性腦膜炎多有顱內壓增高及腦膜刺激征等表現(xiàn)，該患兒無相關表現(xiàn)，故A項不符；癲癇多無發(fā)熱等誘發(fā)因素，且該患兒既往僅在發(fā)熱時發(fā)作，故B項不符；佝僂病一般無抽風表現(xiàn)，故C項不符；中毒性腦病多有原發(fā)病及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀進行性加重等表現(xiàn)，該患兒不符合，故E項不符。12.正確答案：(D)解析：房間隔缺損常見的分型包括繼發(fā)孔未閉、原發(fā)孔未閉、原發(fā)孔未閉加二尖瓣裂缺、卵圓孔未閉等。肌部缺損不屬于房間隔缺損常見的分型。13.正確答案：(A)解析：侵襲性細菌性腸炎的病原體可侵襲腸黏膜上皮細胞，引起腸黏膜炎癥反應，導致腸黏膜損傷、潰瘍，從而出現(xiàn)排膿血便，這是其最具特點的臨床表現(xiàn)。嘔吐、發(fā)熱、腹痛、惡心等在其他類型腸炎也可能出現(xiàn)，不是侵襲性細菌性腸炎最具特征性的表現(xiàn)。14.正確答案：(D)解析：潑尼松為治療腎病綜合征的首選藥物，該患兒大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫，考慮腎病綜合征，所以首選潑尼松。環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、氮芥等是在激素治療效果不佳或復發(fā)時加用的免疫抑制劑；強的松龍一般不作為首選。15.正確答案：(B)解析：生理性貧血是指出生后2～3個月時，由于胎兒紅細胞壽命較短、破壞較多，加之嬰兒生長發(fā)育迅速、循環(huán)血量迅速增加等因素，紅細胞數(shù)和血紅蛋白量逐漸降低，出現(xiàn)的輕度貧血。其主要原因與紅細胞生成素不足有關。生理性貧血發(fā)生在生后2～3個月，不是6個月，A錯誤；是正細胞正色素性貧血，不是小細胞低色素性貧血，B錯誤；主要與生長發(fā)育等因素有關，不是營養(yǎng)不良，C錯誤；是紅細胞壽命短，不是長，E錯誤。16.正確答案：(D)解析：結核菌為抗酸桿菌，是需氧菌，而非厭氧菌。人型、牛型結核桿菌均可使人類致病，呼吸道是主要傳染途徑，結核病的發(fā)生與遺傳因素有一定關系，且發(fā)病情況與機體免疫狀態(tài)有關。17.正確答案：(B)18.正確答案：(D)解析：該患兒孕33周早產(chǎn)，出生體重低，生后6小時出現(xiàn)進行性呼吸困難、呻吟、呼吸暫停，X線胸片示兩肺均勻顆粒陰影，血氣提示低氧血癥及高碳酸血癥，符合肺透明膜病的表現(xiàn)。新生兒窒息Apgar評分1分鐘7分不支持；吸入性肺炎多有明確的吸入史，題干未提及；濕肺多在生后數(shù)小時內出現(xiàn)呼吸增快，一般癥狀較輕，與該患兒表現(xiàn)不符；肺出血多有肺部出血的相關表現(xiàn)如咯血等，該題未提示相關證據(jù)。19.正確答案：(A)解析：該患兒為早產(chǎn)兒，出生后5小時出現(xiàn)進行性呼吸困難，經(jīng)皮氧飽和度低，考慮為新生兒呼吸窘迫綜合征。對于有明顯呼吸困難、呻吟、發(fā)紺等表現(xiàn)的患兒，應首先氣管插管，機械通氣，以維持有效的呼吸和氧合，糾正低氧血癥，而肺表面活性物質可在氣管插管后使用；抗生素主要用于預防和治療感染，此時并非首要治療；糾正酸中毒可在改善通氣后根據(jù)情況進行；關閉動脈導管不是目前緊急治療措施。20.正確答案：(D)解析：該患兒有體溫低、少哭、便秘、面貌特殊、智力低下等表現(xiàn)，考慮先天性甲狀腺功能減退癥。血清T3、T4、TSH檢查是確診先天性甲狀腺功能減退癥的重要實驗室檢查，血清TSH升高、T4降低可確診，所以選C。染色體檢查主要用于診斷染色體疾??；血尿氨基酸檢查用于診斷氨基酸代謝紊亂疾??；尿粘多糖檢查用于診斷粘多糖??；腦電圖檢查主要用于評估神經(jīng)系統(tǒng)功能及癲癇等疾病，均不符合該患兒診斷。21.正確答案：(E)解析：根據(jù)題干中患兒的表現(xiàn)可診斷為21-三體綜合征。21-三體綜合征除特殊面容外，常見的畸形還有atd角增大、通貫手、心臟畸形、關節(jié)可過度彎曲等。翼頸、乳頭間距寬等不是其常見畸形；睪丸小、乳房發(fā)育多見于性染色體異常疾??；眼發(fā)育不良、耳道閉鎖不是其典型畸形特點；并指畸形、耳郭畸形、心臟畸形不是其特征性常見畸形組合。22.正確答案：(E)解析：真菌性腸炎大便特點為稀黃，泡沫較多，有時可見豆腐渣樣細塊。金黃色葡萄球菌腸炎大便多為暗綠色，量多帶黏液，少數(shù)為血便。偽膜性腸炎大便可見黃或黃綠色，水樣，可有偽膜排出。鼠傷寒沙門菌小腸結腸炎大便性狀多樣，可為黃綠色水樣便、黏液便或膿血便?？漳c彎曲菌腸炎大便多為黏液便、膿血便。23.正確答案：(E)解析：膽紅素腦病是新生兒溶血病最嚴重的并發(fā)癥，當血清膽紅素超過342μmol/L時，游離膽紅素通過血腦屏障引起腦組織的病理性損害，患兒可出現(xiàn)精神反應差、嗜睡、擁抱反射減弱、肌張力減低等表現(xiàn)，該患兒符合膽紅素腦病的特點；化膿性腦膜炎多有感染中毒癥狀等表現(xiàn)，該患兒無相關提示；顱內出血多有產(chǎn)傷等病史及相應神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，與題干不符；癲癇多有抽搐等典型發(fā)作表現(xiàn)，此患兒未提及；破傷風有牙關緊閉等特殊表現(xiàn)，該患兒不符合。24.正確答案：(E)解析：小兒1歲左右能獨走，該小兒體重9.2kg，身長76cm，牙齒8個，約為1歲，能獨走；能彎腰拾東西；能叫出物品名字；指出自己的手、眼等都符合1歲小兒的發(fā)育特點。一般2歲左右才能較好地爬臺階，該小兒目前不太可能達到能爬臺階的發(fā)育水平。25.正確答案：(D)解析：新生兒肺透明膜病的肺部X線表現(xiàn)主要有兩肺野透亮度普遍降低，均勻散在的細顆粒和網(wǎng)狀陰影，支氣管充氣征，嚴重病例呈“白肺”等，一般不會出現(xiàn)部分肺泡代償性氣腫。26.正確答案：(C)解析：苯丙酮尿癥患兒主要是由于肝臟苯丙氨酸羥化酶缺乏或活性減低，使苯丙氨酸不能正常代謝而在體內蓄積，并可轉化為苯丙酮酸等旁路代謝產(chǎn)物從尿中排出，出現(xiàn)尿有霉臭味。三氯化鐵試驗（＋）提示苯丙酮尿癥。其治療主要是低苯丙氨酸飲食，減少苯丙氨酸攝入，預防腦損害及智能低下的發(fā)生。補充蛋白質、大量維生素、多種氨基酸等均不是主要治療方法，也不是無特殊治療方法。27.正確答案：(A)解析：病人出現(xiàn)精神萎靡、四肢肌力肌張力低、腱反射弱、心音低鈍、腹脹、腸鳴音弱等低鉀表現(xiàn)，提示血鉀降低，一般血鉀＜3.5mmol/L為低鉀血癥。所以該病人化驗結果為血鉀＜3.5mmol/L。28.正確答案：(E)解析：地中海貧血是一組遺傳性溶血性貧血疾病，常有家族史，廣東是高發(fā)地區(qū)，小兒有面色蒼白、鞏膜黃染、肝脾腫大等表現(xiàn)，符合地中海貧血特點，且母有流產(chǎn)史也可能與遺傳相關。自身免疫性溶血性貧血多有自身免疫相關證據(jù)及其他伴隨癥狀；白血病主要表現(xiàn)為發(fā)熱、出血、貧血、肝脾淋巴結腫大等，該患兒無發(fā)熱及皮膚粘膜出血等典型白血病表現(xiàn)；G-6PD缺陷多有食用蠶豆等誘因后急性溶血表現(xiàn)；肝炎一般無明顯貧血及典型溶血相關表現(xiàn)。所以首先考慮地中海貧血。29.正確答案：(B)解析：該男嬰孕34周出生，小于37周，屬于早產(chǎn)兒。足月小樣兒是指孕足月出生但體重小于2500g的新生兒；足月兒是指孕37周～42周出生的新生兒；過渡足月兒是指孕38周～41周出生的新生兒；低出生體重兒是指出生體重小于2500g的新生兒，該男嬰體重2.6kg，不屬于低出生體重兒范疇。30.正確答案：(D)解析：房間隔缺損時，由于左心房壓力高于右心房，血液自左心房向右心房分流，導致右心房血氧含量增加。右心導管檢查時可發(fā)現(xiàn)導管從右心房可通過缺損進入左心房，而不是左心室，A選項錯誤；右心室血氧含量一般是增高的，C選項錯誤；右心房壓力不一定增高，D選項錯誤；肺動脈壓力可能增高，但不是診斷房間隔缺損的可靠依據(jù)，E選項錯誤。所以診斷房間隔缺損的可靠依據(jù)是右心房血氧含量增高。31.正確答案：(E)解析：新生兒肺透明膜病又稱新生兒呼吸窘迫綜合征，多見于早產(chǎn)兒，生后不久（一般6小時內）即出現(xiàn)進行性呼吸困難、青紫、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征和呼吸衰竭。X線檢查可見兩肺野透明度降低，有均勻散在的細小顆粒和網(wǎng)狀陰影，支氣管充氣征為本病的典型表現(xiàn)。該男嬰出生時無窒息，生后6小時出現(xiàn)呼吸困難伴紫紺，兩肺呼吸音低，無羅音，胸片示有支氣管充氣征，符合新生兒肺透明膜病的特點。濕肺多在生后數(shù)小時內出現(xiàn)呼吸增快，一般癥狀較輕，X線表現(xiàn)為肺部紋理增粗等，與本題不符。胎糞吸入綜合征多有胎兒窘迫史或產(chǎn)時窒息史，氣道內有胎糞，與本題表現(xiàn)不符。生后感染性肺炎多有發(fā)熱等感染癥狀，起病時間多在生后1～3天，與本題情況不符。宮內感染性肺炎多有母親感染史等，一般生后即有癥狀，與本題表現(xiàn)不同。32.正確答案：(B)解析：動脈導管未閉時，主動脈在心臟舒張期有部分血液經(jīng)未閉的動脈導管分流至肺動脈，使舒張壓降低，脈壓增寬。所以是由于舒張壓降低導致脈壓增寬。33.正確答案：(D)解析：光照療法是降低血清未結合膽紅素的簡單而有效的方法，當血清膽紅素高于正常時可采用，并非禁用。藍光照射的療效最好，雙面光優(yōu)于單面光，燈管距患兒約20～25cm，光療時要用黑布遮蓋患兒雙眼以保護眼睛。34.正確答案：(A)35.正確答案：(C)解析：呼吸道合胞病毒是引起小兒毛細支氣管炎最常見的病原體，該患兒咳嗽、喘憋，兩肺滿布哮鳴音，符合毛細支氣管炎表現(xiàn)，所以可能病原體是呼吸道合胞病毒。腺病毒引起的多為咽結合膜熱等；流感病毒主要引起流行性感冒；?？刹《?、柯薩奇病毒可引起手足口病等多種疾病，但一般不是這種以喘憋為主的表現(xiàn)。36.正確答案：(C)解析：室間隔缺損時，可在胸骨左緣第3～4肋間聞及Ⅲ～Ⅳ級粗糙的全收縮期雜音，由于左心室壓力高于右心室，血液自左心室向右心室分流，導致肺循環(huán)血量增加，肺動脈壓力增高，肺動脈段明顯突出，X線胸片可顯示左、右心室增大。該患兒的臨床表現(xiàn)及檢查結果符合室間隔缺損的特點。房間隔缺損多在胸骨左緣第2～3肋間聞及收縮期噴射樣雜音；肺動脈瓣狹窄主要表現(xiàn)為肺動脈瓣區(qū)收縮期雜音，肺動脈段突出，右心室增大為主；動脈導管未閉在胸骨左緣第2肋間可聞及連續(xù)性機器樣雜音；法樂四聯(lián)癥有肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥厚四大畸形，雜音部位及表現(xiàn)與本題不符。37.正確答案：(C)解析：嬰兒基礎代謝所需能量占總能量的比例較高，約為50％～60％?；A代謝是維持生命最基本活動的能量消耗，嬰兒身體各器官功能發(fā)育不完善，基礎代謝率相對較高，所以基礎代謝所需能量占比大。38.正確答案：(A)解析：腎病綜合征患者由于大量蛋白尿導致蛋白質營養(yǎng)不良，血漿膠體滲透壓下降，同時免疫球蛋白減少，加上長期使用糖皮質激素等免疫抑制劑，使機體抵抗力下降，容易發(fā)生感染，是腎病綜合征最常見的并發(fā)癥。低血容量性休克、心源性休克不是其最常見并發(fā)癥；血栓形成也是并發(fā)癥之一但不如感染常見；電解質紊亂雖然也可能出現(xiàn)，但同樣不是最常見的。39.正確答案：(A)解析：早期結核性腦膜炎以小兒性格改變等精神癥狀為主要特點，如少言、懶動、易倦、煩躁、易怒等，之后才逐漸出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內壓增高癥狀及其他表現(xiàn)。頭痛嘔吐不是早期主要特點；結核中毒癥狀不是早期特征性表現(xiàn)；昏睡、雙眼凝視多在病情進展期出現(xiàn)；感覺過敏不是早期結核性腦膜炎的主要臨床特點。40.正確答案：(B)解析：新生兒心率100次/分，刺激時皺眉，呼吸不規(guī)則，肌張力低，四肢略屈曲，處于輕度窒息狀態(tài)。復蘇應按照A（清理呼吸道）、B（建立呼吸）、C（維持正常循環(huán)）、D（藥物治療）、E（評估）的順序進行。首先應擦干、保暖，然后吸出糞染羊水，接著給氧，建立呼吸后評估效果。洛貝林在新生兒窒息復蘇中不做為常規(guī)用藥，一般在正壓通氣和胸外按壓30秒后心率仍＜60次/分時才考慮使用，故該選項操作不正確。碳酸氫鈉在血氣分析提示有代謝性酸中毒時備用是正確的操作。41.正確答案：(B)解析：蹲踞時