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中西醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師題庫(kù)(含答案)一、單項(xiàng)選擇題(每題1分,共20分)1.患者癥見眩暈耳鳴,頭目脹痛,面紅目赤,急躁易怒,腰膝酸軟,頭重腳輕,舌紅少津,脈弦細(xì)數(shù)。其辨證為:A.肝陽(yáng)上亢證B.肝火熾盛證C.肝陰虛證D.肝腎陰虛證答案:A解析:肝陽(yáng)上亢證以頭目脹痛、眩暈、頭重腳輕(上實(shí)下虛)為特征,兼見腰膝酸軟(腎陰不足)、急躁易怒(肝陽(yáng)亢逆),舌紅少津、脈弦細(xì)數(shù)為陰虛陽(yáng)亢之象;肝火熾盛證以實(shí)火表現(xiàn)為主(如口苦、便秘、脈弦數(shù));肝陰虛證以眼干、脅痛、虛熱為主;肝腎陰虛證以兩目干澀、耳鳴、遺精等肝腎陰虛癥狀為主,無(wú)明顯陽(yáng)亢上沖表現(xiàn)。2.下列哪項(xiàng)不符合高血壓病3級(jí)(高危)的診斷標(biāo)準(zhǔn)?A.收縮壓≥180mmHgB.合并糖尿病C.尿蛋白(++)D.無(wú)其他危險(xiǎn)因素答案:D解析:高血壓3級(jí)(收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg)患者,若合并糖尿病、靶器官損害(如尿蛋白陽(yáng)性)或臨床并發(fā)癥,屬于很高危組;若無(wú)其他危險(xiǎn)因素則為高危組,但題干問“不符合”,故D錯(cuò)誤。3.中醫(yī)“感冒”與“溫病”初期最主要的鑒別點(diǎn)是:A.發(fā)熱程度B.惡寒輕重C.傳變趨勢(shì)D.口渴與否答案:C解析:感冒多不傳變,病程短;溫病初期雖類似感冒,但具有強(qiáng)烈的傳變傾向(如衛(wèi)氣營(yíng)血傳變),易入里化熱,出現(xiàn)高熱、神昏等重癥。4.慢性阻塞性肺疾?。–OPD)穩(wěn)定期的核心治療是:A.長(zhǎng)期家庭氧療B.吸入糖皮質(zhì)激素+長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑C.抗生素預(yù)防感染D.支氣管擴(kuò)張劑答案:B解析:GOLD指南推薦,COPD穩(wěn)定期根據(jù)癥狀和急性加重風(fēng)險(xiǎn),首選吸入激素(如布地奈德)聯(lián)合長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑(如福莫特羅)或長(zhǎng)效抗膽堿能藥物(如噻托溴銨),以改善肺功能和生活質(zhì)量。5.患者咳嗽反復(fù)發(fā)作5年,近2月加重,咳聲重濁,痰多色白黏膩,晨起為甚,胸悶脘痞,食少體倦,舌苔白膩,脈濡滑。其治法為:A.疏風(fēng)散寒,宣肺止咳B.清熱肅肺,豁痰止咳C.燥濕化痰,理氣止咳D.滋陰潤(rùn)肺,化痰止咳答案:C解析:痰濕蘊(yùn)肺證以咳聲重濁、痰多白黏、胸悶脘痞、苔膩脈滑為特征,治法當(dāng)燥濕化痰、理氣止咳,方選二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯。6.下列哪項(xiàng)是糖尿病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)?A.空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/LB.隨機(jī)血糖≥11.1mmol/LC.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)2小時(shí)血糖≥11.1mmol/LD.糖化血紅蛋白(HbA1c)≥6.5%答案:C解析:WHO推薦,OGTT2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L是糖尿病診斷的金標(biāo)準(zhǔn),需結(jié)合臨床癥狀;FPG、隨機(jī)血糖或HbA1c可作為補(bǔ)充,但需排除應(yīng)激等因素。7.患者突發(fā)胸痛2小時(shí),胸骨后壓榨性疼痛,向左肩放射,伴冷汗、惡心,心電圖示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是:A.心絞痛B.急性心包炎C.急性心肌梗死D.主動(dòng)脈夾層答案:C解析:急性ST段抬高型心肌梗死以持續(xù)性胸痛(>30分鐘)、心電圖ST段弓背向上抬高為特征;心絞痛疼痛時(shí)間短(<30分鐘),ST段多壓低;心包炎為銳痛,與呼吸相關(guān),心電圖ST段普遍抬高;主動(dòng)脈夾層為撕裂樣疼痛,雙上肢血壓差異大。8.中醫(yī)“痞滿”的基本病機(jī)是:A.肝胃不和,氣機(jī)阻滯B.脾胃虛弱,清陽(yáng)不升C.中焦氣機(jī)不利,脾胃升降失職D.濕邪困脾,運(yùn)化失常答案:C解析:痞滿以胃脘部痞塞不通、滿而不痛為特點(diǎn),基本病機(jī)為中焦氣機(jī)阻滯,脾胃升降失司,無(wú)論虛實(shí)均與此相關(guān)。9.下列哪項(xiàng)不屬于肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)?A.脾大B.腹水C.食管胃底靜脈曲張D.蜘蛛痣答案:A解析:脾大可見于代償期(門脈高壓早期),失代償期以腹水、食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝性腦病等為主要表現(xiàn);蜘蛛痣為肝功能減退的表現(xiàn),可出現(xiàn)于代償期或失代償期。10.患者腰痛如刺,痛有定處,日輕夜重,痛處拒按,舌質(zhì)暗紫,脈澀。其治法為:A.散寒行濕,溫經(jīng)通絡(luò)B.清熱利濕,舒筋止痛C.補(bǔ)腎壯陽(yáng),溫煦經(jīng)脈D.活血化瘀,通絡(luò)止痛答案:D解析:瘀血腰痛以刺痛、固定拒按、夜間加重、舌暗脈澀為特征,治法當(dāng)活血化瘀、通絡(luò)止痛,方選身痛逐瘀湯。11.慢性腎小球腎炎的主要治療目標(biāo)是:A.消除蛋白尿B.控制血壓,延緩腎功能惡化C.治愈原發(fā)病D.預(yù)防感染答案:B解析:慢性腎炎無(wú)法治愈,治療核心是控制血壓(目標(biāo)<130/80mmHg)、減少尿蛋白(<1g/d),以延緩腎功能進(jìn)展至尿毒癥。12.患者精神抑郁,情緒不寧,胸部滿悶,脅肋脹痛,痛無(wú)定處,脘悶噯氣,不思飲食,大便不調(diào),舌苔薄膩,脈弦。其辨證為:A.心脾兩虛證B.肝郁氣滯證C.痰氣郁結(jié)證D.心神失養(yǎng)證答案:B解析:郁證肝郁氣滯證以情緒抑郁、胸脅脹痛、脘悶噯氣、脈弦為特征;痰氣郁結(jié)證可見咽中異物感(梅核氣);心脾兩虛證以心悸、失眠、乏力為主;心神失養(yǎng)證以悲傷欲哭、數(shù)欠伸(臟躁)為主。13.下列哪項(xiàng)是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)的特異性抗體?A.抗核抗體(ANA)B.抗鏈球菌溶血素O(ASO)C.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(抗CCP)D.類風(fēng)濕因子(RF)答案:C解析:抗CCP抗體對(duì)RA的特異性>90%,敏感性約60%70%,是早期診斷RA的關(guān)鍵指標(biāo);RF特異性僅約70%,可見于其他自身免疫病或老年人。14.中醫(yī)“水腫”陽(yáng)水與陰水的鑒別要點(diǎn)是:A.發(fā)病緩急B.水腫部位C.小便量D.舌脈特點(diǎn)答案:A解析:陽(yáng)水起病急(多因風(fēng)邪、濕毒),病程短,腫勢(shì)由上及下;陰水起病緩(多因脾腎陽(yáng)虛),病程長(zhǎng),腫勢(shì)由下及上。15.患者發(fā)熱,熱勢(shì)或低或高,常在勞累后發(fā)作或加劇,倦怠乏力,氣短懶言,自汗,食少便溏,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)弱。其治法為:A.滋陰清熱B.益氣健脾,甘溫除熱C.疏肝理氣,解郁泄熱D.活血化瘀,通竅泄熱答案:B解析:氣虛發(fā)熱以勞累后發(fā)熱加重、倦怠乏力、氣短自汗、舌淡脈弱為特征,屬“甘溫除熱”范疇,方選補(bǔ)中益氣湯。16.下列哪項(xiàng)是腦梗死超早期(發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi))最有效的治療?A.阿司匹林抗血小板B.低分子肝素抗凝C.rtPA靜脈溶栓D.甘露醇脫水降顱壓答案:C解析:發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)符合溶栓指征者,rtPA靜脈溶栓是唯一能恢復(fù)血流、改善預(yù)后的方法;抗血小板或抗凝為后續(xù)治療;甘露醇用于腦水腫。17.中醫(yī)“哮病”發(fā)作期的核心病機(jī)是:A.外邪犯肺,肺氣上逆B.痰阻氣道,肺失宣降C.肺腎兩虛,攝納失常D.肝郁氣逆,上沖犯肺答案:B解析:哮病發(fā)作期以“伏痰”遇誘因(如風(fēng)寒、飲食)引動(dòng),痰阻氣道,氣道攣急為核心病機(jī),故有“哮以痰為根”之說。18.患者多食易饑,口渴,尿多,形體消瘦,大便干燥,苔黃,脈滑實(shí)有力。其辨證為:A.上消(肺熱津傷)B.中消(胃熱熾盛)C.下消(腎陰虧虛)D.下消(陰陽(yáng)兩虛)答案:B解析:中消以多食易饑、口渴、大便干燥、苔黃脈實(shí)為特征,屬胃熱熾盛;上消以多飲為主;下消以多尿、腰膝酸軟為主。19.下列哪項(xiàng)是慢性胃炎脾胃虛弱證的首選方劑?A.保和丸B.四君子湯C.柴胡疏肝散D.益胃湯答案:B解析:脾胃虛弱證以胃脘隱痛、喜溫喜按、食少便溏、舌淡脈弱為特征,治當(dāng)健脾益氣,方選四君子湯;保和丸用于飲食積滯;柴胡疏肝散用于肝胃不和;益胃湯用于胃陰不足。20.患者尿頻量多,混濁如脂膏,腰膝酸軟,乏力,頭暈耳鳴,口干唇燥,皮膚干燥,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。其治法為:A.清熱潤(rùn)肺,生津止渴B.清胃瀉火,養(yǎng)陰增液C.滋陰固腎D.溫陽(yáng)滋腎固攝答案:C解析:下消腎陰虧虛證以尿頻量多、尿如脂膏、腰膝酸軟、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)為特征,治法當(dāng)滋陰固腎,方選六味地黃丸。二、多項(xiàng)選擇題(每題2分,共20分,少選、錯(cuò)選均不得分)1.下列屬于“六淫”致病共同特點(diǎn)的是:A.外感性B.季節(jié)性C.地域性D.相兼性答案:ABCD解析:六淫(風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火)均為外感病邪,具有外感性;與季節(jié)相關(guān)(如春多風(fēng)、夏多暑);受地域影響(如南方多濕);可相兼致?。ㄈ顼L(fēng)寒、濕熱)。2.下列哪些是慢性心力衰竭的誘因?A.感染(尤其呼吸道感染)B.心律失常(如房顫)C.情緒激動(dòng)D.鈉鹽攝入過多答案:ABCD解析:感染(增加心臟負(fù)荷)、心律失常(如房顫導(dǎo)致心室率過快)、情緒激動(dòng)(交感神經(jīng)興奮)、鈉鹽攝入過多(水鈉潴留)均為心衰常見誘因。3.中醫(yī)“眩暈”的常見證型包括:A.肝陽(yáng)上亢B.氣血虧虛C.腎精不足D.痰濕中阻答案:ABCD解析:眩暈的基本病機(jī)為清竅失養(yǎng)或痰火上擾,常見證型有肝陽(yáng)上亢(陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng))、氣血虧虛(清陽(yáng)不升)、腎精不足(髓??仗摚?、痰濕中阻(痰蒙清竅)。4.下列哪些是糖尿病微血管病變的表現(xiàn)?A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.冠心病D.周圍神經(jīng)病變答案:AB解析:微血管病變主要累及腎臟(腎小球硬化)和視網(wǎng)膜(視網(wǎng)膜病變);冠心病屬于大血管病變;周圍神經(jīng)病變?yōu)樯窠?jīng)病變。5.下列屬于中醫(yī)“中風(fēng)”中經(jīng)絡(luò)的癥狀是:A.意識(shí)不清B.口眼歪斜C.半身不遂D.言語(yǔ)謇澀答案:BCD解析:中經(jīng)絡(luò)無(wú)神志改變,僅見口眼歪斜、半身不遂、言語(yǔ)不利;中臟腑則有意識(shí)障礙(如神昏、譫語(yǔ))。6.慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治療措施包括:A.短效支氣管擴(kuò)張劑吸入B.低流量吸氧(SaO2≥90%)C.抗生素(根據(jù)感染病原體選擇)D.糖皮質(zhì)激素(口服或靜脈)答案:ABCD解析:AECOPD治療需快速緩解癥狀(短效β2受體激動(dòng)劑+抗膽堿能藥物)、糾正缺氧(低流量氧療)、控制感染(細(xì)菌或非典型病原體感染時(shí)用抗生素)、減輕炎癥(短期使用激素)。7.下列哪些是中醫(yī)“胃痛”肝胃不和證的臨床表現(xiàn)?A.胃脘脹痛,痛連兩脅B.遇煩惱則痛作或痛甚C.噯腐吞酸,嘔吐不消化食物D.舌苔薄白,脈弦答案:ABD解析:肝胃不和證以脹痛連脅、情緒誘發(fā)、脈弦為特征;噯腐吞酸為飲食積滯證表現(xiàn)。8.下列屬于急性腎小球腎炎(AGN)臨床表現(xiàn)的是:A.血尿(肉眼或鏡下)B.蛋白尿C.高血壓D.腎功能一過性減退答案:ABCD解析:AGN典型表現(xiàn)為“血尿、蛋白尿、水腫、高血壓”,部分患者出現(xiàn)一過性腎功能不全(如血肌酐升高)。9.中醫(yī)“咳嗽”外感咳嗽的證型包括:A.風(fēng)寒襲肺B.風(fēng)熱犯肺C.風(fēng)燥傷肺D.肺陰虧耗答案:ABC解析:外感咳嗽包括風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥;肺陰虧耗屬內(nèi)傷咳嗽。10.下列哪些是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)?A.晨僵(>1小時(shí))B.對(duì)稱性多關(guān)節(jié)腫痛(手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié))C.關(guān)節(jié)畸形(如天鵝頸、紐扣花畸形)D.單關(guān)節(jié)紅腫熱痛(如第一跖趾關(guān)節(jié))答案:ABC解析:RA以對(duì)稱性小關(guān)節(jié)(手PIP、MCP、腕)腫痛、晨僵>1小時(shí)、晚期畸形為特征;單關(guān)節(jié)紅腫熱痛多見于痛風(fēng)(第一跖趾關(guān)節(jié))。三、案例分析題(共60分)案例1(20分)患者,男,65歲,退休教師。主訴:突發(fā)左側(cè)肢體無(wú)力伴言語(yǔ)謇澀3小時(shí)?,F(xiàn)病史:患者今晨起床時(shí)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)上肢抬舉困難,左手持物墜落,左下肢行走拖拽,伴言語(yǔ)含糊,無(wú)頭痛、嘔吐,無(wú)意識(shí)障礙。既往有高血壓病史10年(最高180/110mmHg),未規(guī)律服藥;糖尿病病史5年(空腹血糖79mmol/L),未控制飲食。查體:T36.5℃,P88次/分,R18次/分,BP165/100mmHg。神清,精神差,左側(cè)鼻唇溝變淺,伸舌左偏,左側(cè)上肢肌力2級(jí),下肢肌力3級(jí),左側(cè)病理征(+)。舌質(zhì)暗,苔薄白,脈弦澀。頭顱CT:未見高密度影。問題:1.西醫(yī)初步診斷及診斷依據(jù)(5分)2.中醫(yī)病名、證型及辨證依據(jù)(5分)3.中西醫(yī)治療原則(10分)答案:1.西醫(yī)診斷:急性腦梗死(右側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū))診斷依據(jù):①老年男性,急性起病(3小時(shí)內(nèi));②局灶性神經(jīng)功能缺損(左側(cè)肢體無(wú)力、言語(yǔ)謇澀、左側(cè)中樞性面舌癱、病理征陽(yáng)性);③既往高血壓、糖尿病病史(動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素);④頭顱CT排除腦出血(未見高密度影)。2.中醫(yī)病名:中風(fēng)(中經(jīng)絡(luò))證型:風(fēng)痰瘀阻證辨證依據(jù):患者年老體衰,氣血虧虛,風(fēng)痰瘀阻脈絡(luò),故見肢體無(wú)力、言語(yǔ)謇澀;舌質(zhì)暗、脈弦澀為瘀血內(nèi)阻之象;無(wú)昏迷,屬中經(jīng)絡(luò)。3.中西醫(yī)治療原則:西醫(yī):①超早期溶栓:評(píng)估NIHSS評(píng)分,若符合指征(發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)),予rtPA靜脈溶栓;②抗血小板:溶栓24小時(shí)后予阿司匹林100mg/日;③控制血壓:維持收縮壓<180mmHg(避免過度降壓影響腦灌注);④控制血糖:監(jiān)測(cè)血糖,目標(biāo)7.810mmol/L;⑤神經(jīng)保護(hù):予依達(dá)拉奉清除自由基;⑥康復(fù)治療:病情穩(wěn)定后盡早進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練。中醫(yī):治法:息風(fēng)化痰,活血通絡(luò)。方藥:半夏白術(shù)天麻湯合桃仁紅花煎加減。藥物:半夏10g、白術(shù)15g、天麻12g、茯苓15g、陳皮10g、桃仁10g、紅花6g、當(dāng)歸12g、川芎10g、地龍10g、甘草6g。案例2(20分)患者,女,52歲,職員。主訴:反復(fù)胸悶胸痛2年,加重3天?,F(xiàn)病史:2年前因情緒激動(dòng)后出現(xiàn)胸骨后悶痛,持續(xù)5分鐘,休息后緩解,未系統(tǒng)治療。3天前因勞累后癥狀加重,每日發(fā)作23次,每次持續(xù)10分鐘,含服硝酸甘油可緩解?,F(xiàn)癥:胸悶胸痛,痛有定處,入夜尤甚,善太息,脅肋脹痛,舌紫暗,有瘀斑,脈弦澀。查體:BP135/85mmHg,心率78次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。心電圖:Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV。心肌酶:肌鈣蛋白I(cTnI)0.02ng/mL(正常<0.04)。問題:1.西醫(yī)初步診斷及診斷依據(jù)(5分)2.中醫(yī)病名、證型及辨證依據(jù)(5分)3.中西醫(yī)治療方案(10分)答案:1.西醫(yī)診斷:穩(wěn)定性心絞痛(勞力型)診斷依據(jù):①中年女性,有勞累、情緒誘因;②典型胸痛(胸骨后悶痛,持續(xù)510分鐘,休息或含服硝酸甘油緩解);③心電圖ST段壓低(心肌缺血表現(xiàn));④心肌酶正常(排除心肌梗死)。2.中醫(yī)病名:胸痹證型:氣滯血瘀證辨證依據(jù):胸悶胸痛、痛有定處、入夜加重(瘀血內(nèi)阻);善太息、脅肋脹痛(肝氣郁結(jié));舌紫暗有瘀斑、脈弦澀為氣滯血瘀之象。3.中西醫(yī)治療方案:西醫(yī):①抗心肌缺血:硝酸異山梨酯10mgtid(擴(kuò)張冠脈);美托洛爾25mgbid(減慢心率,降低耗氧);②抗血小板:阿司匹林100mgqd;③調(diào)脂穩(wěn)定斑塊:阿托伐他汀20mgqn;④控制危險(xiǎn)因素:監(jiān)測(cè)血壓、血糖,建議低脂飲食,避免勞累及情緒激動(dòng)。中醫(yī):治法:疏肝理氣,活血化瘀。方藥:柴胡疏肝散合血府逐瘀湯加減。藥物:柴胡10g、枳殼12g、香附10g、川芎12g、赤芍15g、桃仁10g、紅花6g
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