2025年picc導(dǎo)管并發(fā)癥試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.PICC置管后最常見的早期并發(fā)癥是：A.導(dǎo)管堵塞B.機械性靜脈炎C.血栓形成D.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染2.機械性靜脈炎的典型臨床表現(xiàn)不包括：A.沿靜脈走行區(qū)條索狀紅線B.局部皮溫升高C.穿刺點膿性分泌物D.置管側(cè)上肢疼痛3.血栓性導(dǎo)管堵塞與非血栓性導(dǎo)管堵塞的主要區(qū)別在于：A.輸液時是否有阻力B.回抽是否可見回血C.導(dǎo)管是否移位D.患者是否有高凝病史4.PICC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的診斷標準中，需滿足：A.外周血與導(dǎo)管血培養(yǎng)為同一致病菌，且導(dǎo)管血菌落數(shù)≥外周血2倍B.僅導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性C.患者體溫＞38℃即可診斷D.穿刺點分泌物培養(yǎng)陽性5.置管后24小時內(nèi)出現(xiàn)穿刺點滲血的最常見原因是：A.患者凝血功能異常B.穿刺時損傷小動脈C.導(dǎo)管型號與血管不匹配D.壓迫止血不充分6.導(dǎo)管移位最可靠的確認方法是：A.觀察穿刺點外露導(dǎo)管長度變化B.超聲檢查C.X線攝片D.輸液時是否通暢7.化學(xué)性靜脈炎的主要誘因是：A.導(dǎo)管材質(zhì)過硬B.藥物pH值或滲透壓異常C.送管速度過快D.置管后未盡早活動8.空氣栓塞的典型臨床表現(xiàn)不包括：A.突發(fā)性胸痛B.呼吸困難C.意識喪失D.穿刺點紅腫9.導(dǎo)管斷裂的緊急處理措施是：A.立即用力拉出斷裂導(dǎo)管B.在斷裂處近心端扎止血帶C.局部加壓包扎D.等待X線確認位置后處理10.血栓形成的高危因素不包括：A.惡性腫瘤化療B.置管后上肢正?；顒覥.中心靜脈壓升高D.長期臥床11.機械性靜脈炎的分級標準中，“靜脈觸之呈條索狀，有疼痛但無紅腫”屬于：A.0級B.1級C.2級D.3級12.非血栓性導(dǎo)管堵塞的常見原因是：A.血液反流凝固B.脂肪乳劑殘留C.患者高凝狀態(tài)D.導(dǎo)管打折13.導(dǎo)管相關(guān)性感染的主要致病菌是：A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.大腸埃希菌D.白色念珠菌14.置管后出現(xiàn)“穿刺點周圍皮膚蒼白、發(fā)涼，觸診有波動感”，最可能的并發(fā)癥是：A.滲液B.血栓C.血腫D.靜脈炎15.預(yù)防導(dǎo)管脫出的關(guān)鍵措施是：A.定期更換敷料B.使用高舉平臺法固定C.避免上肢用力D.每日測量臂圍二、多項選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個正確選項）1.機械性靜脈炎的誘發(fā)因素包括：A.導(dǎo)管直徑與血管內(nèi)徑比例過大B.送管過程中反復(fù)進退導(dǎo)管C.使用硅膠材質(zhì)導(dǎo)管D.患者血管彈性差2.血栓形成的臨床表現(xiàn)可能有：A.置管側(cè)上肢腫脹（臂圍增加＞2cm）B.皮膚發(fā)紺或蒼白C.沿靜脈走行區(qū)疼痛D.輸液速度減慢3.導(dǎo)管堵塞的處理原則包括：A.立即用力推注生理鹽水沖管B.回抽確認堵塞性質(zhì)C.血栓性堵塞使用尿激酶溶栓D.非血栓性堵塞嘗試碳酸氫鈉沖洗4.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的預(yù)防措施包括：A.嚴格無菌操作置管B.使用抗菌敷料C.每日評估導(dǎo)管必要性D.輸入脂肪乳后不沖管5.導(dǎo)管移位的常見原因有：A.患者劇烈咳嗽或嘔吐B.導(dǎo)管固定不牢C.患者自行調(diào)整導(dǎo)管位置D.置管時導(dǎo)管末端位置過深6.穿刺點滲液的可能原因包括：A.導(dǎo)管未完全插入血管（部分在皮下）B.淋巴管損傷C.患者低蛋白血癥D.導(dǎo)管材質(zhì)過敏7.導(dǎo)管斷裂的預(yù)防措施包括：A.避免導(dǎo)管在關(guān)節(jié)處過度彎曲B.更換敷料時暴力撕脫C.定期檢查導(dǎo)管是否有折痕D.使用專用導(dǎo)管固定器8.化學(xué)性靜脈炎的預(yù)防方法有：A.選擇粗直、彈性好的血管置管B.高滲藥物需稀釋后輸注C.避免在同一血管反復(fù)穿刺D.置管后24小時內(nèi)熱敷9.空氣栓塞的緊急處理包括：A.立即夾閉導(dǎo)管，取左側(cè)頭低足高位B.高濃度吸氧C.通知醫(yī)生，準備心肺復(fù)蘇D.繼續(xù)快速輸液沖管10.評估血栓形成的輔助檢查包括：A.上肢靜脈超聲多普勒B.D-二聚體檢測C.血常規(guī)D.X線攝片三、判斷題（每題2分，共20分。正確填“√”，錯誤填“×”）1.機械性靜脈炎多發(fā)生于置管后24小時內(nèi)，與導(dǎo)管對血管的摩擦有關(guān)。（）2.血栓性導(dǎo)管堵塞回抽時可見少量回血，推注時有阻力。（）3.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染必須拔除導(dǎo)管才能控制感染。（）4.置管后出現(xiàn)穿刺點滲血，只需更換無菌敷料即可，無需其他處理。（）5.導(dǎo)管移位后，可通過體外調(diào)整導(dǎo)管長度使末端回到正確位置。（）6.化學(xué)性靜脈炎的疼痛程度與藥物的刺激性呈正相關(guān)。（）7.空氣栓塞的發(fā)生與輸液過程中未排盡導(dǎo)管內(nèi)空氣有關(guān)，與導(dǎo)管連接不緊密無關(guān)。（）8.導(dǎo)管斷裂后，若斷端在體內(nèi)，應(yīng)立即用止血帶在斷裂處近心端結(jié)扎，防止血栓脫落。（）9.非血栓性導(dǎo)管堵塞多由藥物沉淀引起，常見于輸注抗生素后。（）10.預(yù)防血栓形成的關(guān)鍵措施包括早期功能鍛煉、避免上肢長時間下垂。（）四、案例分析題（共20分）案例1（10分）：患者女，65歲，因“直腸癌術(shù)后化療”行PICC置管（貴要靜脈），置管過程順利，X線確認導(dǎo)管末端位于上腔靜脈。置管后第3天，患者主訴置管側(cè)上肢沿靜脈走行區(qū)疼痛，觀察可見局部皮膚發(fā)紅，皮溫升高，未觸及條索狀硬結(jié)，無發(fā)熱。問題：1.該患者最可能發(fā)生了哪種并發(fā)癥？（2分）2.診斷依據(jù)是什么？（3分）3.請列出3項主要處理措施。（5分）案例2（10分）：患者男，78歲，因“慢性腎功能不全”長期輸注高滲性營養(yǎng)液，PICC置管已4周。今日護士發(fā)現(xiàn)患者輸液時推注阻力明顯增大，回抽無回血，置管側(cè)上肢無腫脹、疼痛，D-二聚體檢測正常。問題：1.該患者最可能發(fā)生了哪種并發(fā)癥？（2分）2.如何區(qū)分該并發(fā)癥的類型？（3分）3.請簡述處理該并發(fā)癥的具體步驟。（5分）答案一、單項選擇題1.B（機械性靜脈炎是PICC置管后最常見的早期并發(fā)癥，多發(fā)生于置管后2-10天。）2.C（穿刺點膿性分泌物是感染的表現(xiàn)，機械性靜脈炎以紅、腫、熱、痛為主，無膿性分泌物。）3.B（血栓性堵塞因血栓完全阻塞管腔，回抽無回血；非血栓性堵塞可能因藥物沉淀部分阻塞，回抽可能有少量回血或無回血，但需結(jié)合病史判斷。）4.A（CRBSI診斷需滿足：患者有感染表現(xiàn)，且導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)為同一致病菌，導(dǎo)管血菌落數(shù)≥外周血2倍或?qū)Ч苎囵B(yǎng)陽性時間早于外周血2小時。）5.D（置管后24小時內(nèi)滲血多因壓迫止血不充分，24小時后滲血需考慮凝血功能異常。）6.C（X線攝片是確認導(dǎo)管位置的金標準，可明確末端是否在腔靜脈。）7.B（化學(xué)性靜脈炎由藥物刺激血管內(nèi)膜引起，與藥物pH值（＜5或＞9）、滲透壓（＞600mOsm/L）直接相關(guān)。）8.D（空氣栓塞表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、呼吸困難、發(fā)紺、意識喪失，穿刺點紅腫為局部感染或靜脈炎表現(xiàn)。）9.B（導(dǎo)管斷裂后，應(yīng)立即在近心端扎止血帶，防止斷端隨血流進入心臟或肺動脈，同時盡快手術(shù)取出。）10.B（置管后上肢正?；顒涌纱龠M血液循環(huán)，降低血栓風(fēng)險；長期制動是高危因素。）11.C（機械性靜脈炎分級：0級無癥狀；1級紅/痛；2級紅/痛+條索狀；3級紅/痛+條索狀+可觸及硬結(jié)。）12.B（非血栓性堵塞多因藥物沉淀（如脂肪乳、鈣劑、高滲藥物）或?qū)Ч艽蛘?，血栓性堵塞由血液凝固引起。?3.B（CRBSI最常見致病菌為金黃色葡萄球菌（占30%-40%），其次為凝固酶陰性葡萄球菌。）14.C（血腫表現(xiàn)為穿刺點周圍皮膚蒼白、發(fā)涼、波動感，因穿刺損傷血管導(dǎo)致血液滲漏至皮下。）15.B（高舉平臺法固定可避免導(dǎo)管受牽拉，是預(yù)防脫出的關(guān)鍵；定期更換敷料可減少感染，但非主要防脫出措施。）二、多項選擇題1.ABD（硅膠導(dǎo)管生物相容性好，可降低機械性靜脈炎風(fēng)險；導(dǎo)管與血管直徑比＞45%、送管不順暢、血管彈性差均為誘因。）2.ABCD（血栓形成導(dǎo)致靜脈回流障礙，表現(xiàn)為腫脹、疼痛、皮膚顏色改變、輸液減慢。）3.BCD（用力推注可能導(dǎo)致血栓脫落或?qū)Ч芷屏眩瑧?yīng)先回抽確認性質(zhì)，再針對性處理。）4.ABC（輸入脂肪乳后需用生理鹽水沖管，避免殘留堵塞導(dǎo)管，故D錯誤。）5.ABCD（劇烈咳嗽、固定不牢、患者自行調(diào)整、置管時末端過深（如進入右心房）均可能導(dǎo)致移位。）6.ABC（導(dǎo)管部分在皮下時，液體滲漏至組織間隙；淋巴管損傷或低蛋白血癥可導(dǎo)致組織液滲出；過敏多表現(xiàn)為皮疹、瘙癢，而非滲液。）7.ACD（更換敷料時暴力撕脫可能牽拉導(dǎo)管導(dǎo)致斷裂，應(yīng)沿導(dǎo)管方向緩慢揭除。）8.ABC（化學(xué)性靜脈炎預(yù)防需選擇合適血管、稀釋藥物、避免同一血管反復(fù)穿刺；置管后24小時內(nèi)熱敷可能加重機械性靜脈炎，早期應(yīng)冷敷。）9.ABC（空氣栓塞時需立即夾閉導(dǎo)管，左側(cè)頭低足高位使空氣聚集在右心房，避免進入肺動脈；高濃度吸氧改善缺氧；繼續(xù)輸液會加重空氣進入。）10.AB（超聲多普勒可檢測靜脈血流情況及血栓位置；D-二聚體升高提示血栓形成；血常規(guī)和X線無特異性。）三、判斷題1.×（機械性靜脈炎多發(fā)生于置管后2-10天，24小時內(nèi)多為創(chuàng)傷性反應(yīng)。）2.×（血栓性堵塞因血栓完全阻塞，回抽無回血；部分堵塞可能有少量回血，但推注阻力大。）3.×（CRBSI需根據(jù)情況決定是否拔管，若患者無嚴重感染表現(xiàn)，可嘗試保留導(dǎo)管并使用抗生素封管。）4.×（滲血需評估原因，若為壓迫不充分，需加壓包扎；若為凝血異常，需聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整抗凝治療。）5.×（導(dǎo)管移位后不可自行調(diào)整，需經(jīng)X線確認位置，必要時由醫(yī)生重新置管。）6.√（藥物刺激性越強（如高滲、化療藥），化學(xué)性靜脈炎越嚴重。）7.×（導(dǎo)管連接不緊密（如肝素帽松動）也可能導(dǎo)致空氣進入，是空氣栓塞的誘因。）8.√（近心端結(jié)扎可阻止斷端隨血流移動，為手術(shù)取出爭取時間。）9.×（非血栓性堵塞常見于輸注脂肪乳、鈣劑、TPN等藥物后，抗生素一般不會直接導(dǎo)致沉淀。）10.√（早期活動促進血液循環(huán)，避免血液淤滯，是預(yù)防血栓的重要措施。）四、案例分析題案例1答案：1.機械性靜脈炎（2分）。2.診斷依據(jù)：①置管后3天（符合機械性靜脈炎常見發(fā)生時間2-10天）；②沿靜脈走行區(qū)疼痛、皮膚發(fā)紅、皮溫升高；③無發(fā)熱及膿性分泌物（排除感染）（3分）。3.處理措施：①抬高置管側(cè)上肢，促進靜脈回流；②24-48小時內(nèi)冷敷（減輕炎癥反應(yīng)），之后改為熱敷（促進血液循環(huán)）；③局部外敷多磺酸粘多糖乳膏（喜遼妥）或水膠體敷料緩解癥狀；④觀察癥狀變化，若48小時未緩解或加重，聯(lián)系醫(yī)生評估是否需藥物干預(yù)（如非甾體抗炎藥）（5分，答出3項即可）。案例2答案：1.導(dǎo)管堵塞（2分）。2.區(qū)分類型：①血栓性堵塞：多有高凝因素（如腫瘤、長期臥床），D-二聚體升高，超聲可見血栓；②非血栓性