2025年picc導(dǎo)管并發(fā)癥試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.PICC置管后最常見(jiàn)的早期并發(fā)癥是：A.導(dǎo)管堵塞B.機(jī)械性靜脈炎C.血栓形成D.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染2.機(jī)械性靜脈炎的典型臨床表現(xiàn)不包括：A.沿靜脈走行區(qū)條索狀紅線B.局部皮溫升高C.穿刺點(diǎn)膿性分泌物D.置管側(cè)上肢疼痛3.血栓性導(dǎo)管堵塞與非血栓性導(dǎo)管堵塞的主要區(qū)別在于：A.輸液時(shí)是否有阻力B.回抽是否可見(jiàn)回血C.導(dǎo)管是否移位D.患者是否有高凝病史4.PICC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，需滿足：A.外周血與導(dǎo)管血培養(yǎng)為同一致病菌，且導(dǎo)管血菌落數(shù)≥外周血2倍B.僅導(dǎo)管血培養(yǎng)陽(yáng)性C.患者體溫＞38℃即可診斷D.穿刺點(diǎn)分泌物培養(yǎng)陽(yáng)性5.置管后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲血的最常見(jiàn)原因是：A.患者凝血功能異常B.穿刺時(shí)損傷小動(dòng)脈C.導(dǎo)管型號(hào)與血管不匹配D.壓迫止血不充分6.導(dǎo)管移位最可靠的確認(rèn)方法是：A.觀察穿刺點(diǎn)外露導(dǎo)管長(zhǎng)度變化B.超聲檢查C.X線攝片D.輸液時(shí)是否通暢7.化學(xué)性靜脈炎的主要誘因是：A.導(dǎo)管材質(zhì)過(guò)硬B.藥物pH值或滲透壓異常C.送管速度過(guò)快D.置管后未盡早活動(dòng)8.空氣栓塞的典型臨床表現(xiàn)不包括：A.突發(fā)性胸痛B.呼吸困難C.意識(shí)喪失D.穿刺點(diǎn)紅腫9.導(dǎo)管斷裂的緊急處理措施是：A.立即用力拉出斷裂導(dǎo)管B.在斷裂處近心端扎止血帶C.局部加壓包扎D.等待X線確認(rèn)位置后處理10.血栓形成的高危因素不包括：A.惡性腫瘤化療B.置管后上肢正?；顒?dòng)C.中心靜脈壓升高D.長(zhǎng)期臥床11.機(jī)械性靜脈炎的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中，“靜脈觸之呈條索狀，有疼痛但無(wú)紅腫”屬于：A.0級(jí)B.1級(jí)C.2級(jí)D.3級(jí)12.非血栓性導(dǎo)管堵塞的常見(jiàn)原因是：A.血液反流凝固B.脂肪乳劑殘留C.患者高凝狀態(tài)D.導(dǎo)管打折13.導(dǎo)管相關(guān)性感染的主要致病菌是：A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.大腸埃希菌D.白色念珠菌14.置管后出現(xiàn)“穿刺點(diǎn)周圍皮膚蒼白、發(fā)涼，觸診有波動(dòng)感”，最可能的并發(fā)癥是：A.滲液B.血栓C.血腫D.靜脈炎15.預(yù)防導(dǎo)管脫出的關(guān)鍵措施是：A.定期更換敷料B.使用高舉平臺(tái)法固定C.避免上肢用力D.每日測(cè)量臂圍二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.機(jī)械性靜脈炎的誘發(fā)因素包括：A.導(dǎo)管直徑與血管內(nèi)徑比例過(guò)大B.送管過(guò)程中反復(fù)進(jìn)退導(dǎo)管C.使用硅膠材質(zhì)導(dǎo)管D.患者血管彈性差2.血栓形成的臨床表現(xiàn)可能有：A.置管側(cè)上肢腫脹（臂圍增加＞2cm）B.皮膚發(fā)紺或蒼白C.沿靜脈走行區(qū)疼痛D.輸液速度減慢3.導(dǎo)管堵塞的處理原則包括：A.立即用力推注生理鹽水沖管B.回抽確認(rèn)堵塞性質(zhì)C.血栓性堵塞使用尿激酶溶栓D.非血栓性堵塞嘗試碳酸氫鈉沖洗4.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的預(yù)防措施包括：A.嚴(yán)格無(wú)菌操作置管B.使用抗菌敷料C.每日評(píng)估導(dǎo)管必要性D.輸入脂肪乳后不沖管5.導(dǎo)管移位的常見(jiàn)原因有：A.患者劇烈咳嗽或嘔吐B.導(dǎo)管固定不牢C.患者自行調(diào)整導(dǎo)管位置D.置管時(shí)導(dǎo)管末端位置過(guò)深6.穿刺點(diǎn)滲液的可能原因包括：A.導(dǎo)管未完全插入血管（部分在皮下）B.淋巴管損傷C.患者低蛋白血癥D.導(dǎo)管材質(zhì)過(guò)敏7.導(dǎo)管斷裂的預(yù)防措施包括：A.避免導(dǎo)管在關(guān)節(jié)處過(guò)度彎曲B.更換敷料時(shí)暴力撕脫C.定期檢查導(dǎo)管是否有折痕D.使用專用導(dǎo)管固定器8.化學(xué)性靜脈炎的預(yù)防方法有：A.選擇粗直、彈性好的血管置管B.高滲藥物需稀釋后輸注C.避免在同一血管反復(fù)穿刺D.置管后24小時(shí)內(nèi)熱敷9.空氣栓塞的緊急處理包括：A.立即夾閉導(dǎo)管，取左側(cè)頭低足高位B.高濃度吸氧C.通知醫(yī)生，準(zhǔn)備心肺復(fù)蘇D.繼續(xù)快速輸液沖管10.評(píng)估血栓形成的輔助檢查包括：A.上肢靜脈超聲多普勒B.D-二聚體檢測(cè)C.血常規(guī)D.X線攝片三、判斷題（每題2分，共20分。正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.機(jī)械性靜脈炎多發(fā)生于置管后24小時(shí)內(nèi)，與導(dǎo)管對(duì)血管的摩擦有關(guān)。（）2.血栓性導(dǎo)管堵塞回抽時(shí)可見(jiàn)少量回血，推注時(shí)有阻力。（）3.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染必須拔除導(dǎo)管才能控制感染。（）4.置管后出現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲血，只需更換無(wú)菌敷料即可，無(wú)需其他處理。（）5.導(dǎo)管移位后，可通過(guò)體外調(diào)整導(dǎo)管長(zhǎng)度使末端回到正確位置。（）6.化學(xué)性靜脈炎的疼痛程度與藥物的刺激性呈正相關(guān)。（）7.空氣栓塞的發(fā)生與輸液過(guò)程中未排盡導(dǎo)管內(nèi)空氣有關(guān)，與導(dǎo)管連接不緊密無(wú)關(guān)。（）8.導(dǎo)管斷裂后，若斷端在體內(nèi)，應(yīng)立即用止血帶在斷裂處近心端結(jié)扎，防止血栓脫落。（）9.非血栓性導(dǎo)管堵塞多由藥物沉淀引起，常見(jiàn)于輸注抗生素后。（）10.預(yù)防血栓形成的關(guān)鍵措施包括早期功能鍛煉、避免上肢長(zhǎng)時(shí)間下垂。（）四、案例分析題（共20分）案例1（10分）：患者女，65歲，因“直腸癌術(shù)后化療”行PICC置管（貴要靜脈），置管過(guò)程順利，X線確認(rèn)導(dǎo)管末端位于上腔靜脈。置管后第3天，患者主訴置管側(cè)上肢沿靜脈走行區(qū)疼痛，觀察可見(jiàn)局部皮膚發(fā)紅，皮溫升高，未觸及條索狀硬結(jié)，無(wú)發(fā)熱。問(wèn)題：1.該患者最可能發(fā)生了哪種并發(fā)癥？（2分）2.診斷依據(jù)是什么？（3分）3.請(qǐng)列出3項(xiàng)主要處理措施。（5分）案例2（10分）：患者男，78歲，因“慢性腎功能不全”長(zhǎng)期輸注高滲性營(yíng)養(yǎng)液，PICC置管已4周。今日護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者輸液時(shí)推注阻力明顯增大，回抽無(wú)回血，置管側(cè)上肢無(wú)腫脹、疼痛，D-二聚體檢測(cè)正常。問(wèn)題：1.該患者最可能發(fā)生了哪種并發(fā)癥？（2分）2.如何區(qū)分該并發(fā)癥的類型？（3分）3.請(qǐng)簡(jiǎn)述處理該并發(fā)癥的具體步驟。（5分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.B（機(jī)械性靜脈炎是PICC置管后最常見(jiàn)的早期并發(fā)癥，多發(fā)生于置管后2-10天。）2.C（穿刺點(diǎn)膿性分泌物是感染的表現(xiàn)，機(jī)械性靜脈炎以紅、腫、熱、痛為主，無(wú)膿性分泌物。）3.B（血栓性堵塞因血栓完全阻塞管腔，回抽無(wú)回血；非血栓性堵塞可能因藥物沉淀部分阻塞，回抽可能有少量回血或無(wú)回血，但需結(jié)合病史判斷。）4.A（CRBSI診斷需滿足：患者有感染表現(xiàn)，且導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)為同一致病菌，導(dǎo)管血菌落數(shù)≥外周血2倍或?qū)Ч苎囵B(yǎng)陽(yáng)性時(shí)間早于外周血2小時(shí)。）5.D（置管后24小時(shí)內(nèi)滲血多因壓迫止血不充分，24小時(shí)后滲血需考慮凝血功能異常。）6.C（X線攝片是確認(rèn)導(dǎo)管位置的金標(biāo)準(zhǔn)，可明確末端是否在腔靜脈。）7.B（化學(xué)性靜脈炎由藥物刺激血管內(nèi)膜引起，與藥物pH值（＜5或＞9）、滲透壓（＞600mOsm/L）直接相關(guān)。）8.D（空氣栓塞表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、呼吸困難、發(fā)紺、意識(shí)喪失，穿刺點(diǎn)紅腫為局部感染或靜脈炎表現(xiàn)。）9.B（導(dǎo)管斷裂后，應(yīng)立即在近心端扎止血帶，防止斷端隨血流進(jìn)入心臟或肺動(dòng)脈，同時(shí)盡快手術(shù)取出。）10.B（置管后上肢正?；顒?dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)，降低血栓風(fēng)險(xiǎn)；長(zhǎng)期制動(dòng)是高危因素。）11.C（機(jī)械性靜脈炎分級(jí)：0級(jí)無(wú)癥狀；1級(jí)紅/痛；2級(jí)紅/痛+條索狀；3級(jí)紅/痛+條索狀+可觸及硬結(jié)。）12.B（非血栓性堵塞多因藥物沉淀（如脂肪乳、鈣劑、高滲藥物）或?qū)Ч艽蛘?，血栓性堵塞由血液凝固引起。?3.B（CRBSI最常見(jiàn)致病菌為金黃色葡萄球菌（占30%-40%），其次為凝固酶陰性葡萄球菌。）14.C（血腫表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)周圍皮膚蒼白、發(fā)涼、波動(dòng)感，因穿刺損傷血管導(dǎo)致血液滲漏至皮下。）15.B（高舉平臺(tái)法固定可避免導(dǎo)管受牽拉，是預(yù)防脫出的關(guān)鍵；定期更換敷料可減少感染，但非主要防脫出措施。）二、多項(xiàng)選擇題1.ABD（硅膠導(dǎo)管生物相容性好，可降低機(jī)械性靜脈炎風(fēng)險(xiǎn)；導(dǎo)管與血管直徑比＞45%、送管不順暢、血管彈性差均為誘因。）2.ABCD（血栓形成導(dǎo)致靜脈回流障礙，表現(xiàn)為腫脹、疼痛、皮膚顏色改變、輸液減慢。）3.BCD（用力推注可能導(dǎo)致血栓脫落或?qū)Ч芷屏眩瑧?yīng)先回抽確認(rèn)性質(zhì)，再針對(duì)性處理。）4.ABC（輸入脂肪乳后需用生理鹽水沖管，避免殘留堵塞導(dǎo)管，故D錯(cuò)誤。）5.ABCD（劇烈咳嗽、固定不牢、患者自行調(diào)整、置管時(shí)末端過(guò)深（如進(jìn)入右心房）均可能導(dǎo)致移位。）6.ABC（導(dǎo)管部分在皮下時(shí)，液體滲漏至組織間隙；淋巴管損傷或低蛋白血癥可導(dǎo)致組織液滲出；過(guò)敏多表現(xiàn)為皮疹、瘙癢，而非滲液。）7.ACD（更換敷料時(shí)暴力撕脫可能牽拉導(dǎo)管導(dǎo)致斷裂，應(yīng)沿導(dǎo)管方向緩慢揭除。）8.ABC（化學(xué)性靜脈炎預(yù)防需選擇合適血管、稀釋藥物、避免同一血管反復(fù)穿刺；置管后24小時(shí)內(nèi)熱敷可能加重機(jī)械性靜脈炎，早期應(yīng)冷敷。）9.ABC（空氣栓塞時(shí)需立即夾閉導(dǎo)管，左側(cè)頭低足高位使空氣聚集在右心房，避免進(jìn)入肺動(dòng)脈；高濃度吸氧改善缺氧；繼續(xù)輸液會(huì)加重空氣進(jìn)入。）10.AB（超聲多普勒可檢測(cè)靜脈血流情況及血栓位置；D-二聚體升高提示血栓形成；血常規(guī)和X線無(wú)特異性。）三、判斷題1.×（機(jī)械性靜脈炎多發(fā)生于置管后2-10天，24小時(shí)內(nèi)多為創(chuàng)傷性反應(yīng)。）2.×（血栓性堵塞因血栓完全阻塞，回抽無(wú)回血；部分堵塞可能有少量回血，但推注阻力大。）3.×（CRBSI需根據(jù)情況決定是否拔管，若患者無(wú)嚴(yán)重感染表現(xiàn)，可嘗試保留導(dǎo)管并使用抗生素封管。）4.×（滲血需評(píng)估原因，若為壓迫不充分，需加壓包扎；若為凝血異常，需聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整抗凝治療。）5.×（導(dǎo)管移位后不可自行調(diào)整，需經(jīng)X線確認(rèn)位置，必要時(shí)由醫(yī)生重新置管。）6.√（藥物刺激性越強(qiáng)（如高滲、化療藥），化學(xué)性靜脈炎越嚴(yán)重。）7.×（導(dǎo)管連接不緊密（如肝素帽松動(dòng)）也可能導(dǎo)致空氣進(jìn)入，是空氣栓塞的誘因。）8.√（近心端結(jié)扎可阻止斷端隨血流移動(dòng)，為手術(shù)取出爭(zhēng)取時(shí)間。）9.×（非血栓性堵塞常見(jiàn)于輸注脂肪乳、鈣劑、TPN等藥物后，抗生素一般不會(huì)直接導(dǎo)致沉淀。）10.√（早期活動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)，避免血液淤滯，是預(yù)防血栓的重要措施。）四、案例分析題案例1答案：1.機(jī)械性靜脈炎（2分）。2.診斷依據(jù)：①置管后3天（符合機(jī)械性靜脈炎常見(jiàn)發(fā)生時(shí)間2-10天）；②沿靜脈走行區(qū)疼痛、皮膚發(fā)紅、皮溫升高；③無(wú)發(fā)熱及膿性分泌物（排除感染）（3分）。3.處理措施：①抬高置管側(cè)上肢，促進(jìn)靜脈回流；②24-48小時(shí)內(nèi)冷敷（減輕炎癥反應(yīng)），之后改為熱敷（促進(jìn)血液循環(huán)）；③局部外敷多磺酸粘多糖乳膏（喜遼妥）或水膠體敷料緩解癥狀；④觀察癥狀變化，若48小時(shí)未緩解或加重，聯(lián)系醫(yī)生評(píng)估是否需藥物干預(yù)（如非甾體抗炎藥）（5分，答出3項(xiàng)即可）。案例2答案：1.導(dǎo)管堵塞（2分）。2.區(qū)分類型：①血栓性堵塞：多有高凝因素（如腫瘤、長(zhǎng)期臥床），D-二聚體升高，超聲可見(jiàn)血栓；②非血栓性