一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息張某，男性，68歲，已婚，退休工人，于2025年3月10日因“雙下肢間歇性跛行3年，加重伴靜息痛1周”入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?5年，最高血壓180/100mmHg，長(zhǎng)期口服硝苯地平緩釋片（20mg，每日2次），血壓控制在140-150/90-95mmHg；2型糖尿病史10年，口服二甲雙胍片（0.5g，每日3次），血糖控制不佳，空腹血糖波動(dòng)在8.5-10.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖12.0-15.6mmol/L；有吸煙史40年，每日20支，未戒煙。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢間歇性跛行，行走約500米后出現(xiàn)雙小腿肌肉酸脹、疼痛，休息3-5分鐘后癥狀緩解，未予重視。近1年來跛行距離逐漸縮短至100米左右，1周前出現(xiàn)夜間靜息痛，尤以左下肢明顯，疼痛劇烈，影響睡眠，需屈膝抱足緩解，遂來我院就診，門診以“下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥”收入院。（三）體格檢查體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓145/92mmHg。身高170cm，體重75kg，體重指數(shù)25.9kg/m2。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。雙下肢檢查：雙下肢皮膚溫度降低，左下肢較右下肢明顯；左小腿皮膚蒼白，右下肢皮膚呈淡紫色；雙下肢毛發(fā)稀疏，趾甲增厚、變形、干燥；左足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，脛后動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及；左小腿肌肉輕度萎縮，雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射減弱。左下肢靜息痛視覺模擬評(píng)分（VAS）為7分。（四）輔助檢查下肢動(dòng)脈彩色多普勒超聲（2025年3月10日）：左側(cè)股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈管腔狹窄率均＞70%，其中腘動(dòng)脈狹窄率達(dá)90%；右側(cè)股動(dòng)脈狹窄率50%，腘動(dòng)脈狹窄率60%，脛前、脛后動(dòng)脈狹窄率＜50%；雙側(cè)動(dòng)脈內(nèi)可見多發(fā)硬化斑塊形成。踝肱指數(shù)（ABI）檢測(cè)：左下肢ABI0.35，右下肢ABI0.62（正常范圍0.9-1.3）。血液檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.8×10?/L，紅細(xì)胞4.5×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板230×10?/L；空腹血糖9.8mmol/L，糖化血紅蛋白7.8%；總膽固醇6.5mmol/L，甘油三酯2.3mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇4.2mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.0mmol/L；肝腎功能、電解質(zhì)未見明顯異常。心電圖：竇性心律，ST-T段輕度壓低，提示心肌缺血。足部X線片：左足第1趾骨輕度骨質(zhì)增生，未見明顯骨質(zhì)破壞。（五）診斷下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（左下肢重度，右下肢中度）高血壓病3級(jí)（很高危）2型糖尿病血脂異常二、護(hù)理問題與診斷（一）急性疼痛：與下肢動(dòng)脈缺血、組織缺氧有關(guān)患者左下肢靜息痛明顯，VAS評(píng)分7分，夜間疼痛影響睡眠，屈膝抱足可緩解疼痛，符合該護(hù)理診斷。（二）組織灌注不足：與下肢動(dòng)脈狹窄、閉塞導(dǎo)致血流減少有關(guān)患者雙下肢皮膚溫度降低、顏色改變，左足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，ABI值降低，提示存在組織灌注不足。（三）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與下肢動(dòng)脈缺血、感覺減退、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)患者雙下肢皮膚溫度低、毛發(fā)稀疏、趾甲變形，左下肢癥狀更明顯，存在皮膚破損的潛在風(fēng)險(xiǎn)。（四）睡眠形態(tài)紊亂：與靜息痛有關(guān)患者因左下肢劇烈疼痛，夜間無法正常入睡，睡眠質(zhì)量差，符合該診斷。（五）焦慮：與疾病疼痛、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)患者對(duì)疾病的進(jìn)展和治療效果擔(dān)憂，表現(xiàn)出情緒煩躁、易激動(dòng)，主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員反復(fù)詢問病情。（六）知識(shí)缺乏：與對(duì)疾病的認(rèn)知、治療及自我護(hù)理知識(shí)不足有關(guān)患者既往未重視疾病，未嚴(yán)格控制血壓、血糖，未戒煙，缺乏相關(guān)疾病的防治知識(shí)。（七）潛在并發(fā)癥：下肢壞疽、潰瘍、深靜脈血栓形成、心肌梗死、腦卒中患者下肢動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄，若病情進(jìn)展或護(hù)理不當(dāng)，可能出現(xiàn)上述并發(fā)癥。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）疼痛管理計(jì)劃短期目標(biāo)（入院3天內(nèi)）：患者左下肢靜息痛VAS評(píng)分降至4分以下，夜間可安靜入睡2-3小時(shí)。長(zhǎng)期目標(biāo)（出院前）：患者疼痛得到有效控制，VAS評(píng)分維持在2分以下，睡眠恢復(fù)正常。（二）改善組織灌注計(jì)劃短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：患者雙下肢皮膚溫度較前升高，左足出現(xiàn)微弱的足背動(dòng)脈搏動(dòng)。長(zhǎng)期目標(biāo)（出院時(shí)）：患者下肢組織灌注明顯改善，左下肢ABI值提高至0.5以上，右下肢ABI值提高至0.7以上。（三）皮膚保護(hù)計(jì)劃短期目標(biāo)（住院期間）：患者雙下肢皮膚保持完整，無破損、感染發(fā)生。長(zhǎng)期目標(biāo)（出院后1個(gè)月）：患者及家屬能正確進(jìn)行足部護(hù)理，避免皮膚損傷。（四）睡眠改善計(jì)劃短期目標(biāo)（入院3天內(nèi)）：患者夜間睡眠時(shí)間延長(zhǎng)至4-5小時(shí)。長(zhǎng)期目標(biāo)（出院前）：患者夜間睡眠時(shí)間恢復(fù)至6-7小時(shí)，睡眠質(zhì)量良好。（五）情緒調(diào)節(jié)計(jì)劃短期目標(biāo)（入院5天內(nèi)）：患者焦慮情緒減輕，能平靜配合治療和護(hù)理。長(zhǎng)期目標(biāo)（出院前）：患者掌握應(yīng)對(duì)焦慮的方法，情緒穩(wěn)定。（六）健康知識(shí)教育計(jì)劃短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：患者能說出疾病的危險(xiǎn)因素及自我護(hù)理的要點(diǎn)。長(zhǎng)期目標(biāo)（出院前）：患者能正確進(jìn)行藥物治療、飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉，主動(dòng)戒煙。（七）并發(fā)癥預(yù)防計(jì)劃短期目標(biāo)（住院期間）：患者未出現(xiàn)下肢壞疽、潰瘍、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。長(zhǎng)期目標(biāo)（出院后3個(gè)月）：患者無新發(fā)心腦血管事件及下肢嚴(yán)重并發(fā)癥。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理干預(yù)體位護(hù)理：指導(dǎo)患者取頭高腳低位，下肢略下垂15-30°，以促進(jìn)下肢血液回流，減輕缺血性疼痛。避免長(zhǎng)時(shí)間屈膝、交叉雙腿，防止進(jìn)一步影響血液循環(huán)。藥物止痛：遵醫(yī)囑給予嗎啡緩釋片10mg口服，每12小時(shí)1次，疼痛劇烈時(shí)臨時(shí)加用嗎啡注射液5mg皮下注射。用藥后密切觀察患者疼痛緩解情況，記錄VAS評(píng)分變化，注意有無惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)。物理止痛：使用紅外線燈照射左下肢，距離30-50cm，每次20-30分鐘，每日2次，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解疼痛。照射過程中注意觀察皮膚溫度，避免燙傷。心理疏導(dǎo)：與患者交流，傾聽其感受，給予安慰和鼓勵(lì)，分散其對(duì)疼痛的注意力。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、放松訓(xùn)練，每次10-15分鐘，每日3次。（二）改善組織灌注干預(yù)病情監(jiān)測(cè)：密切觀察雙下肢皮膚溫度、顏色、感覺及動(dòng)脈搏動(dòng)情況，每4小時(shí)測(cè)量1次，記錄變化。每日監(jiān)測(cè)ABI值，評(píng)估下肢血流灌注情況。控制危險(xiǎn)因素：血壓管理：遵醫(yī)囑調(diào)整降壓藥物，改為纈沙坦氨氯地平片（1片，每日1次）口服，監(jiān)測(cè)血壓變化，每日早晚各測(cè)量1次，維持血壓在130/80mmHg以下。血糖管理：給予胰島素皮下注射（三餐前短效胰島素+睡前長(zhǎng)效胰島素），監(jiān)測(cè)空腹及三餐后2小時(shí)血糖，根據(jù)血糖值調(diào)整胰島素劑量，使空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小時(shí)血糖控制在10.0mmol/L以下。血脂管理：遵醫(yī)囑給予阿托伐他汀鈣片20mg口服，每晚1次，定期復(fù)查血脂指標(biāo)。戒煙干預(yù)：向患者講解吸煙對(duì)血管的危害，制定戒煙計(jì)劃，給予尼古丁貼片輔助戒煙，每日記錄吸煙情況，逐漸減少吸煙量直至完全戒除。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)牟叫绣憻?，以不引起疼痛為度，每次步?0-15分鐘，每日3-4次，逐漸增加步行距離和時(shí)間，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立。保暖護(hù)理：保持病室溫度在22-24℃，指導(dǎo)患者注意下肢保暖，穿寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，避免使用熱水袋、電熱毯等直接加熱下肢，以防燙傷。（三）皮膚護(hù)理干預(yù)足部清潔：指導(dǎo)患者每日用溫水（37-40℃）洗腳，避免水溫過高或過低，洗腳時(shí)間不超過10分鐘，洗后用柔軟毛巾輕輕擦干，尤其是足趾間。皮膚檢查：每日檢查雙下肢及足部皮膚，觀察有無紅腫、破損、水泡、雞眼等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。趾甲護(hù)理：指導(dǎo)患者正確修剪趾甲，避免剪傷皮膚，趾甲應(yīng)平剪，邊緣不要修剪過短，對(duì)于增厚、變形的趾甲，可先用溫水浸泡軟化后再修剪。避免損傷：指導(dǎo)患者穿合適的鞋襪，鞋子應(yīng)寬松、透氣、軟底，襪子選擇棉質(zhì)、淺色、無彈性的，避免赤足行走，防止外傷。皮膚保濕：對(duì)于干燥的皮膚，可涂抹無刺激性的潤(rùn)膚霜，保持皮膚濕潤(rùn)，防止干裂。（四）睡眠改善干預(yù)創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境：保持病室安靜、光線柔和，夜間關(guān)閉不必要的燈光，減少探視和操作，為患者提供安靜的睡眠環(huán)境。疼痛控制：確保止痛藥物在睡前按時(shí)使用，使患者在疼痛緩解的狀態(tài)下入睡。睡眠習(xí)慣培養(yǎng)：指導(dǎo)患者建立規(guī)律的作息時(shí)間，白天適當(dāng)活動(dòng)，避免午睡時(shí)間過長(zhǎng)，睡前避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品，可聽輕柔的音樂、溫水泡腳（水溫適宜）促進(jìn)睡眠。心理支持：對(duì)于因疼痛和焦慮影響睡眠的患者，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，減輕其心理負(fù)擔(dān)，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物（如艾司唑侖片1mg口服，每晚1次）。（五）心理護(hù)理干預(yù)評(píng)估焦慮程度：通過與患者交流、觀察其情緒變化及使用焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)估，患者入院時(shí)SAS評(píng)分65分（中度焦慮）。信息支持：向患者詳細(xì)講解疾病的病因、治療方法、預(yù)后及康復(fù)過程，用通俗易懂的語言解答患者的疑問，讓患者了解疾病的可控性，增強(qiáng)治療信心。情緒宣泄：鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受和擔(dān)憂，允許其適當(dāng)宣泄情緒，醫(yī)護(hù)人員給予理解和支持。社會(huì)支持：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖和關(guān)愛。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，每日2次，每次15-20分鐘，幫助其緩解焦慮情緒。（六）健康教育干預(yù)疾病知識(shí)教育：通過發(fā)放健康教育手冊(cè)、一對(duì)一講解、多媒體演示等方式，向患者及家屬介紹下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的病因、危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及防治要點(diǎn)。藥物治療指導(dǎo)：詳細(xì)講解降壓藥、降糖藥、降脂藥、止痛藥等藥物的作用、用法、劑量、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者按時(shí)、按量服藥，不可擅自增減藥量或停藥。飲食指導(dǎo)：制定個(gè)性化飲食方案，指導(dǎo)患者低鹽（每日鹽攝入量＜5g）、低脂、低糖飲食，增加膳食纖維和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，如新鮮蔬菜、水果、粗糧、魚類、瘦肉等，避免食用動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品等。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情和體力狀況，制定合適的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，除步行鍛煉外，可進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)，每次10-15分鐘，每日3-4次，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)血壓、血糖、下肢皮膚及疼痛情況，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，定期復(fù)診。戒煙指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)戒煙的重要性，制定戒煙計(jì)劃，告知患者戒煙過程中可能出現(xiàn)的戒斷癥狀及應(yīng)對(duì)方法，必要時(shí)尋求專業(yè)幫助。（七）并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)下肢壞疽、潰瘍預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行皮膚護(hù)理措施，避免皮膚損傷，保持足部清潔干燥，一旦出現(xiàn)皮膚破損，及時(shí)消毒處理，遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。深靜脈血栓形成預(yù)防：指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)、股四頭肌收縮等活動(dòng)，每2小時(shí)翻身1次，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床不動(dòng)。觀察下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度升高等情況，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗凝藥物（如低分子肝素鈣注射液4000IU皮下注射，每日1次）。心腦血管事件預(yù)防：密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、血糖、血脂變化，控制危險(xiǎn)因素，觀察有無胸悶、胸痛、頭暈、頭痛等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。五、效果評(píng)價(jià)與數(shù)據(jù)分析（一）疼痛管理效果評(píng)價(jià)入院第1天，患者左下肢靜息痛VAS評(píng)分7分，給予嗎啡緩釋片及對(duì)癥處理后，第2天VAS評(píng)分降至5分，第3天降至3分，夜間可安靜入睡3小時(shí)左右，達(dá)到短期目標(biāo)。住院期間繼續(xù)給予止痛治療及護(hù)理干預(yù)，出院前VAS評(píng)分維持在1-2分，夜間睡眠時(shí)間恢復(fù)至6-7小時(shí)，睡眠質(zhì)量良好，達(dá)到長(zhǎng)期目標(biāo)。（二）組織灌注改善效果評(píng)價(jià)入院第1周，患者雙下肢皮膚溫度較前有所升高，左足背動(dòng)脈可觸及微弱搏動(dòng)。入院時(shí)左下肢ABI0.35，右下肢ABI0.62；出院時(shí)左下肢ABI0.52，右下肢ABI0.75，達(dá)到長(zhǎng)期目標(biāo)。（三）皮膚護(hù)理效果評(píng)價(jià)住院期間，患者雙下肢皮膚保持完整，無破損、感染發(fā)生，達(dá)到短期目標(biāo)。出院前對(duì)患者及家屬進(jìn)行足部護(hù)理知識(shí)考核，得分90分，掌握了正確的足部護(hù)理方法，有望達(dá)到長(zhǎng)期目標(biāo)。（四）睡眠改善效果評(píng)價(jià)入院第3天，患者夜間睡眠時(shí)間延長(zhǎng)至5小時(shí)，達(dá)到短期目標(biāo)。出院前，患者夜間睡眠時(shí)間恢復(fù)至6-7小時(shí)，睡眠質(zhì)量良好，達(dá)到長(zhǎng)期目標(biāo)。（五）情緒調(diào)節(jié)效果評(píng)價(jià)入院時(shí)患者SAS評(píng)分65分（中度焦慮），經(jīng)過心理護(hù)理干預(yù)，入院第5天SAS評(píng)分降至50分（輕度焦慮），能平靜配合治療和護(hù)理，達(dá)到短期目標(biāo)。出院前SAS評(píng)分降至40分（無焦慮），情緒穩(wěn)定，達(dá)到長(zhǎng)期目標(biāo)。（六）健康知識(shí)教育效果評(píng)價(jià)入院1周后，對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)及自我護(hù)理知識(shí)考核，得分85分，能說出疾病的危險(xiǎn)因素及自我護(hù)理要點(diǎn)，達(dá)到短期目標(biāo)。出院前再次考核，得分95分，患者已戒煙，能正確進(jìn)行藥物治療、飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉，達(dá)到長(zhǎng)期目標(biāo)。（七）并發(fā)癥預(yù)防效果評(píng)價(jià)住院期間，患者未出現(xiàn)下肢壞疽、潰瘍、深靜脈血栓形成、心肌梗死、腦卒中等并發(fā)癥，達(dá)到短期目標(biāo)。出院后3個(gè)月隨訪，患者無新發(fā)并發(fā)癥，達(dá)到長(zhǎng)期目標(biāo)。（八）各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)分析指標(biāo)入院時(shí)出院時(shí)出院后3個(gè)月左下肢VAS評(píng)分（分）71-21右下肢VAS評(píng)分（分）30-10左下肢ABI值0.350.520.55右下肢ABI值0.620.750.78空腹血糖（mmol/L）9.86.56.2餐后2小時(shí)血糖（mmol/L）15.69.08.5收縮壓（